Менопаузын дараа HRT — Урт хугацааны хэрэглээ, хувилбарууд, болон жил бүрийн тойм

HRT-ийн хэрэглээнд ерөнхий хязгаар байхгүй. Хуучирсан '5 жилийн дүрэм' — Эмэгтэйчүүдийн Эрүүл Мэндийн Инициативын (WHI) анхны тайлбар дээр үндэслэсэн — нь менопаузын бүх том нийгэмлэгүүдийн дэмжигдсэн илүү нарийн, хувь хүний хандлагатай арга барилаар солигдсон.

2022 оны NAMS-ийн байр суурийн мэдэгдэл нь тодорхой: 'HRT-ийг үргэлжлүүлэх эсвэл зогсоох шийдвэр нь эмэгтэй бүрийн шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг, амьдралын чанар, болон хувийн эрсдэл-ашиг тусын үнэлгээнд үндэслэх ёстой.' Албадан зогсоох цэг байхгүй.

Гэсэн хэдий ч, баримтууд нь: эстроген-ганц HRT (умайгүй эмэгтэйчүүдэд) WHI-д 20+ жилийн хяналтаар хөхний хорт хавдлын эрсдлийг нэмэгдүүлээгүй. Үнэндээ, WHI-ийн эстроген-ганц хэсэг нь зогссоны дараа хэдэн жилийн туршид хөхний хорт хавдлын эрсдлийг бууруулсан. Хос HRT (эстроген ба прогестоген) нь 3–5 жилийн хэрэглээнд хөхний хорт хавдлын эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь 1,000 эмэгтэйн 1 жилийн хэрэглээнд 1 нэмэлт хөхний хорт хавдлын тохиолдолтой тэнцүү — илүүдэл жин, тогтмол архи уух, эсвэл суурь амьдралын эрсдэлтэй адил.

HRT-ийг үргэлжлүүлэхийн ашиг тус нь шинж тэмдгийн үргэлжлэл, ясны хамгаалалт, зүрх судасны ашиг тус (эрт эхэлсэн тохиолдолд), болон амьдралын чанарыг сайжруулахыг агуулдаг.

Олон эмэгтэйчүүд HRT-ийг зогсоох гэж оролдсон ч — хэдэн жилийн дараа — шинж тэмдгүүд эргэн ирдэг. HRT-ийг зогсоосон 50% эмэгтэйчүүд шинж тэмдгийн дахин гарч ирэлтийг мэдэрдэг, зарим нь шинж тэмдгүүд нь анхнаасаа илүү хүндэрдэг. Энэ нь та HRT-д 'хамааралтай' гэсэн үг биш; энэ нь таны бие эстроген орлуулахын ашиг тусыг үргэлжлүүлж байгааг илэрхийлж байна.

Практик хандлага: жил бүр HRT-ийг эмчтэйгээ хамт тоймлоно уу. Одоогийн шинж тэмдгүүд, хувийн эрсдэлүүд, хөхний хорт хавдлын скринингийн үр дүн, ясны нягтрал, болон зүрх судасны эрүүл мэндийг хэлэлцээр. Хэрэв ашиг тус эрсдлээс давж байвал үргэлжлүүлнэ. Хэрэв тэнцвэр өөрчлөгдсөн бол тохируулна. Энэ нь хувь хүний эмчилгээ, цаг тооллын цаг биш.

HRT-ийн эрсдлийг ойлгох нь контекст шаарддаг — абсолют тоо, зөвхөн харьцангуй эрсдэл биш, мөн эмчилгээ хийгдээгүй менопаузын эрсдлүүдтэй харьцуулах.

Хөхний хорт хавдлын эрсдэл хамгийн их яригддаг. Хос HRT (эстроген + прогестоген) нь WHI-д 5+ жилийн хэрэглээнд 10,000 эмэгтэйд 8 нэмэлт хөхний хорт хавдлын тохиолдол олдсон. Контекстийг ойлгохын тулд: илүүдэл жин нь 10,000-д 12 нэмэлт тохиолдол нэмдэг, өдөрт 2+ архи уух нь 10 нэмдэг. Эрсдэл бодит боловч бага, зогссоны дараа буурдаг. Микронжуулсан прогестерон (Prometrium-д байгаа шиг) синтетик прогестинуудаас (медроксипрогестерон ацетат) хөхний хорт хавдлын эрсдлийг бага байлгадаг — гэхдээ урт хугацааны мэдээлэл одоогоор цугларч байна.

Венийн тромбоэмболизм (цусны бүлэгнэлт) эрсдэл нь амьдралын HRT-тай хамт ойролцоогоор хоёр дахин нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч, трансдермал эстроген (пач, гель) нь бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлэхгүй гэж харагдаж байна — энэ нь трансдермал хүргэлтийг илүүд үзэх хамгийн хүчтэй шалтгаануудын нэг юм, ялангуяа нэмэлт бүлэгнэлтийн эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд (илүүдэл жин, тамхи татах, тромбофилия).

Тамирын эрсдэл нь амьдралын HRT-тай хамт бага зэрэг нэмэгддэг, ялангуяа 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд. Дахин хэлэхэд, трансдермал эстроген нь аюулгүй харагдаж байна. Абсолют нэмэгдэл нь амьдралын HRT-тай хамт 1,000 эмэгтэйд 1 нэмэлт тамирын тохиолдолтой тэнцүү.

Цөсний өвчин нь амьдралын HRT-тай хамт 60%-иар нэмэгддэг. Трансдермал эстроген нь энэ эрсдлийг нэмэгдүүлэхгүй гэж харагдаж байна.

Ихэнхдээ хэтрүүлэн яригддаг эрсдлүүд: зүрхний шигдээсийн эрсдэл HRT-ийг менопаузын 10 жилийн дотор эхлэх үед нэмэгддэггүй (мөн буурч магадгүй). Оварины хорт хавдлын эрсдэл нь урт хугацааны хэрэглээнд маш бага нэмэгддэг (10,000 эмэгтэйн 1-ээс бага). Нийт нас баралт HRT-ийн хэрэглээтэй холбогдож нэмэгддэггүй — мөн буурч магадгүй — зөв хүн амд.

Дүгнэлт: микронжуулсан прогестеронтой трансдермал эстроген сонгох нь ихэнх илүүдэл эрсдлийг хамгийн бага болгох бөгөөд ашиг тусыг хадгалдаг. Хувийн эрсдэлүүд (гэр бүлийн түүх, BMI, тамхи татах, тромбофилия) нь тодорхой формуляц болон замыг зааж өгөх ёстой.

Жил бүрийн HRT тойм нь таны болон таны эмчийн хоорондын бүтэцтэй яриа бөгөөд таны гормоны эмчилгээ одоогийн хэрэгцээ болон эрсдэл профайлд тохирч байгаа эсэхийг баталгаажуулах зорилготой. Тодорхой тойм нь дараах зүйлсийг хамрах ёстой.

Шинж тэмдгийн үнэлгээ: Таны менопаузын шинж тэмдгүүд одоо ч байгаа юу? Ямар хэмжээгээр хянаж байна вэ? Шинэ шинж тэмдгүүд гарсан уу? Хэрэв та HRT-ийг голчлон шинж тэмдгийн хөнгөлөлтөд зориулж хэрэглэж байгаа бол шинж тэмдгүүдийн үргэлжлэн оршин байх нь үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг зөвтгөдөг. Зарим эмч нар шинж тэмдгүүд байгалийн аргаар буурсан эсэхийг шалгахын тулд тунг бууруулах богино хугацааны туршилтыг санал болгодог.

Тунг оновчтой болгох: 'Хамгийн бага үр дүнтэй тун' нь зарчим хэвээр байна — гэхдээ үр дүнтэй гэдэг нь гол үг. Хэрэв таны одоогийн тун шинж тэмдгүүдийг хянаж байгаа бол энэ нь таны хамгийн бага үр дүнтэй тун. Хэрэв шинж тэмдгүүд сайжирсан бол доод тун хангалттай байж болох юм. Хэрэв шинэ шинж тэмдгүүд гарсан бол (жишээлбэл, системийн HRT-тай байсан ч эмэгтэйчүүдийн хуурайшил), нэмэлт орон нутгийн эмчилгээ нэмэгдэж болно.

Эрсдлийн хүчин зүйлийг дахин үнэлэх: одоогийн хөхний хорт хавдлын эрсдлийг (саяхан хийсэн маммографийн үр дүн, гэр бүлийн түүхийн шинэчлэлт, хөхний нягтрал), зүрх судасны эрсдлийг (цусны даралт, липидийн шинжилгээ, жин, чихрийн шижингийн скрининг), ясны эрүүл мэндийг (сүүлийн DEXA скан, хугаралтай түүх), болон бүлэгнэлтийн эрсдлийг (шинэ эрсдлийн хүчин зүйлс, жишээлбэл, хөдөлгөөнгүй байдал, мэс засал, эсвэл жин нэмэх) дахин үнэлнэ.

Формуляцийн тойм: та хамгийн оновчтой төрөл болон зам дээр байна уу? Хэрэв та амьдралын эстроген хэрэглэж байгаа бол трансдермал нь аюулгүй байх уу? Хэрэв та синтетик прогестин хэрэглэж байгаа бол микронжуулсан прогестерон илүү сайн сонголт байх уу? Танд илүү тохирох шинэ формуляц эсвэл хослол гарсан уу?

Ирэх жилийн төлөвлөгөө: одоогийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх, тунг тохируулах, формуляцыг өөрчлөх, эсвэл бууруулах талаар хамтдаа шийдвэр гаргаарай. Шийдвэрийн үндэслэлийг бичиж авна уу.

Хэрэв таны эмч жил бүрийн тойм санал болгодоггүй эсвэл HRT-ийг зөвхөн хугацааны үндсэн дээр зогсоохыг санал болговол, илүү баримтжуулсан хандлагатай NAMS-сертификаттай менопаузын практикерт хандахыг бодоорой.

Хэрэв та сонголтоор, эмнэлгийн шаардлагаар, эсвэл таны эмч санал болгосон бол, гэнэт зогсоохоос илүү аажмаар бууруулахыг ихээхэн илүүд үздэг.

Гэнэт зогсоох нь 50% эмэгтэйчүүдэд шинж тэмдгийн эргэн ирэлтийг үүсгэдэг. Халууны гялалзах, шөнийн хөлс, нойрны саатал, болон сэтгэл зүйн өөрчлөлтүүд эргэн ирж болно — заримдаа HRT-ээс өмнөхөөс илүү хүчтэй. Энэ нь мансууруулах бодисын хувьд татгалзах биш; энэ нь таны бие эстрогенгүй байдалд дахин тохирч байгаа юм.

3–6 сарын хугацаанд аажмаар бууруулах нь эргэн ирэлтийн шинж тэмдгүүдийн магадлал болон хүндрэлийг бууруулдаг. Түгээмэл бууруулах стратеги нь 2–3 сарын хугацаанд тунг хагаслах, дараа нь зогсоохоос өмнө дахин хагаслахыг агуулдаг. Пачны хувьд, доод тунгийн пач руу шилжих. Амьдралын эстрогенийн хувьд, одоогийн тунг 2 өдөр тутамд нэг удаа, дараа нь 3 өдөр тутамд нэг удаа авах. Эстрогенийн цагирагны хувьд, солихоос өмнө удаан хугацааны интервалыг зөвшөөрөх.

Буурсан болон дараа нь, амьдралын стратеги нь эргэн ирж буй шинж тэмдгүүдийг удирдахад тусалдаг: тогтмол дасгал хийж, унтлагын өрөөг сэрүүн байлгаж, давхар хувцас өмсөж, архи болон кофеиний хэрэглээг хязгаарлаж, стрессийн менежментийг практиклах.

Хэрэв шинж тэмдгүүд зогссоны дараа хүндэрвэл, танд сонголтууд байна: доод тунгаар HRT-ийг дахин эхлүүлэх, гормон бус хувилбар (fezolinetant, SSRIs, gabapentin) туршиж үзэх, тодорхой шинж тэмдгүүдийн хувьд зорилтот эмчилгээг хэрэглэх (GSM-д зориулсан эмэгтэйчүүдийн эстроген, системийн HRT-ийг зогсоосон ч), эсвэл халуун гялалзах болон нойрны менежментийн хувьд CBT-д суурилсан хандлагуудыг ашиглах.

Чухал: системийн HRT-ийг зогсоох нь эмэгтэйчүүдийн эстроген зогсохыг илэрхийлдэггүй. Эмэгтэйчүүдийн эстроген нь өөр асуудал (GSM)-ыг шийддэг, системийн шингээлт нь минимал бөгөөд системийн HRT зогссон ч урт хугацаанд аюулгүй үргэлжлүүлж болно.

Мөн чухал: HRT-ийг зогсоох нь ясны хамгаалалтын нөлөөг шууд арилгах болно. Хэрэв ясны нягтрал нь таны HRT-ийн шалтгаан байсан бол, зогсохоос өмнө эсвэл зогсох үед ясны тодорхой эмчилгээ (жишээлбэл, бисфосфонат) руу шилжих талаар ярилцаж үзээрэй.

Зогсох шийдвэр нь идэвхтэй байх ёстой, хариу үйлдэл биш. Бууруулах төлөвлөгөө гаргаж, шинж тэмдгийн эргэн ирэлтэд бэлтгэж, нөхцөл байдлын сонголтуудыг бэлтгэх хэрэгтэй.

HRT таны хувьд тохирохгүй байгаа, та зогсоохоор шийдсэн, эсвэл гормон бус хандлагыг илүүд үзэж байгаа бол, гол менопаузын шинж тэмдгүүдийн хувьд үр дүнтэй хувилбарууд байдаг.

Халууны гялалзах болон шөнийн хөлс: fezolinetant (Veozah) дунд зэргийн болон хүнд тохиолдлуудыг ~60%-иар бууруулдаг, NK3 хүлээн авагчийн замыг шууд чиглүүлдэг. SSRIs/SNRIs (paroxetine 7.5 мг нь FDA-аар батлагдсан; venlafaxine, escitalopram, болон desvenlafaxine нь албан бус хэрэглэгддэг) тохиолдлуудыг 33–65%-иар бууруулдаг. Gabapentin (300–900 мг унтах үед) тохиолдлуудыг ~45%-иар бууруулж, нойрыг сайжруулдаг. Oxybutynin зарим судалгаагаар 80%-иар бууруулсан.

Сэтгэл зүйн шинж тэмдгүүдийн хувьд: SSRIs болон SNRIs нь менопаузын байдалтай хамааралгүйгээр депресс болон сэтгэл түгшилтийн хувьд анхны шугам юм. CBT нь менопаузын сэтгэл зүйн сааталд баримтжуулсан.

Эмэгтэйчүүдийн болон шээсний шинж тэмдгүүдийн хувьд: эмэгтэйчүүдийн чийгшүүлэгч болон тослогчид нь анхны шугам юм. Эмэгтэйчүүдийн DHEA (prasterone) нь орон нутгийн эстроген болон тестостеронд хувирдаг. Ospemifene (амьдралын SERM) нь эмэгтэйчүүдийн эдийн дотор эстроген шиг үйлчилдэг. Шээсний шинж тэмдгүүдийн хувьд pelvic floor PT.

Нойрны сааталд: CBT-I (нойргүйдэлд зориулсан когнитив зан үйлийн эмчилгээ) нь архаг нойргүйдлийн хувьд алтны стандарт юм. Gabapentin нь нойр болон халууны гялалзахад зэрэгцэн тусалдаг. Melatonin (0.5–1 мг) нойрны эхлэлд сайжруулдаг. Нойрны ариун цэвэр.

Ясны эрүүл мэндийн хувьд: бисфосфонат, деносумаб, ралоксифен, болон анаболик агентууд нь остеопорозын урьдчилан сэргийлэх болон эмчлэх HRT-ээс бусад сонголтууд юм.

Х joints өвдөлтийн хувьд: хүч чадлын сургалт, үрэвслийн эсрэг хооллолт, физик эмчилгээ, болон NSAIDs эсвэл бусад өвдөлт намдаах эмийн зөв хэрэглээ.

Гол мессеж: HRT нь менопаузын хамгийн иж бүрэн ганц эмчилгээ боловч энэ нь цорын ганц сонголт биш. Тодорхой гормон бус эмчилгээний хослол нь ихэнх шинж тэмдгүүдийг үр дүнтэй удирдах боломжтой.

HRT-д мэдээлэлтэй шийдвэр гаргах — эхлэх, үргэлжлүүлэх, эсвэл зогсоох — нь таны хувь хүний эрсдэл-ашиг тусын тэнцвэрийг ойлгох, мөн таныг үүний дагуу удирдах эмчтэй байх шаардлагатай. Энд нэг бүтэц байна.

1-р алхам: Шинж тэмдгүүдээ тооцоол. Халууны гялалзах, нойрны саатал, сэтгэл зүйн өөрчлөлт, болон эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдгүүд таны амьдралын чанарт хэрхэн нөлөөлж байна вэ? Менопаузын үнэлгээний хэмжүүр эсвэл зүгээр л 1–10 оноо өгөхөд ашиглаарай. Энэ нь таны тэгшитгэлд 'ашиг' талын үндсийг тогтооно.

2-р алхам: Таны хувь хүний эрсдлүүдийг үнэл. Хөхний хорт хавдлын, зүрх судасны өвчин, венийн тромбоэмболизм, болон тамирын түүхийг хувийн болон гэр бүлийн түүхээрээ шалгана уу. Gail загвар (хөхний хорт хавдлын эрсдэл), ASCVD эрсдлийн тооцоолуур (зүрх судасны эрсдэл), болон FRAX (хугаралтай эрсдэл) зэрэг хэрэгслүүд тоон үнэлгээг өгөх боломжтой.

3-р алхам: Абсолют ба харьцангуй эрсдлийг ойлго. 'Бүлэгнэлтийн эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлэх' нь аймшигтай сонсогдож байна, гэхдээ үндсэн хэмжээг мэдэхгүй бол: хэрэв таны жилийн бүлэгнэлтийн эрсдэл 10,000-д 1 бол, 10,000-д 2 болгох нь 100-д 1-ийг 2 болгож нэмэгдүүлэхтэй адил биш. Хэзээ ч абсолют тоог асуугаарай.

4-р алхам: Зөв формуляцыг сонго. Трансдермал эстроген нь ихэнх эмэгтэйчүүдэд амьдралын эстрогенээс аюулгүй. Микронжуулсан прогестерон нь синтетик прогестинуудаас хөхний хорт хавдлын эрсдлийг бага байлгадаг. Тодорхой формуляц нь HRT-ийг хэрэглэх шийдвэртэй адил чухал.

5-р алхам: Тойм хийх хуваарь гарга. Жил бүр дахин үнэлэх төлөвлөгөө гарга. Таны эрсдэл-ашиг тусын тэнцвэр тогтмол биш — нас, шинэ эрүүл мэндийн хөгжил, болон хөгжиж буй шинж тэмдгүүдтэй хамт өөрчлөгддөг.

6-р алхам: Таны үнэт зүйлсэд итгэ. Ижил эрсдлийн профайлтай хоёр эмэгтэй өөр шийдвэр гаргаж болно — нэг нь шинж тэмдгийн хөнгөлөлтөд анхаардаг, нөгөө нь эмийн эрсдлийг хамгийн бага байлгахад анхаардаг. Аль аль шийдвэр нь мэдээлэлтэй байх үед хүчинтэй.

Хэрэв та яаралтай, үл тоомсорлогдсон, эсвэл таны эмчийн HRT-д хандлагаас эргэлзэж байвал, хоёр дахь санал хүсэлт авахыг хичээгээрэй — хамгийн сайн нь NAMS-сертификаттай менопаузын практикерт. Энэ шийдвэр нь 5 минутын яриа хийхэд хэт чухал.