Менопауза ба таны зүрх — Хэн ч анхааруулдаггүй эрсдэл

Эстроген нь таны зүрх судасны системийн хамгийн хүчтэй холбоотнуудын нэг бөгөөд үүнийг алдах нь ихэнх эмэгтэйчүүдийн зүрхний өвчний эрсдлийн хамгийн том өөрчлөлт юм.

Менопаузын өмнө эстроген нь таны судаснуудыг уян хатан, хариу үйлдэлтэй байлгахад тусалдаг. Энэ нь судаснуудыг өргөжүүлж, цусны урсгалыг сайжруулах нитрик оксидын үйлдвэрлэлийг дэмждэг. Энэ нь HDL ("сайн" холестерин) -ийг өндөр, LDL ("муу" холестерин) -ийг бага байлгах замаар таатай холестериний түвшинг хадгалахад тусалдаг. Мөн энэ нь судасны ханаас плкагийн хуримтлалын эсрэг хамгаалдаг үрэвслийн эсрэг болон антиоксидант шинж чанартай.

Менопаузын үед эстроген буурах үед эдгээр хамгаалалт бүгд зэрэг буурдаг. Менопаузын дараах анхны хоёр жилийн дотор LDL холестерин 10–15% -иар нэмэгддэг. Судаснууд уян хатан байдлаа алдахад цусны даралт ихсэх хандлагатай. Инсулин эсэргүүцэл муудаж, зүрх судасны эрсдлийн гол хүчин зүйл болох доторх өөх тос хуримтлагддаг.

Үр дүн нь гайхалтай: менопаузын өмнө эмэгтэйчүүдийн зүрхний өвчний эрсдэл нь насны хувьд тохирсон эрэгтэйчүүдийнхээс ойролцоогоор хагас байдаг. Менопаузын дараах 10 жилийн дотор эрсдэл тэнцвэрждэг. Зүрхний өвчин нь бүх төрлийн хорт хавдрын нийлбэрээс илүү эмэгтэйчүүдийг алах бөгөөд хөхний хорт хавдлыг ч багтаасан боловч эмэгтэйчүүд зүрх судасны эрсдлээ мэдэх эсвэл цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ авах магадлал нь ихээхэн бага байдаг.

Эрт менопауз (40 наснаас өмнө) эсвэл мэс заслын менопауз (овуляцийн мэс засал) -д орсон эмэгтэйчүүд илүү эрсдэлтэй тулгардаг. Эрт овуляцийн дутагдал нь одоо бие даасан зүрх судасны эрсдлийн хүчин зүйл гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд илүү эрт, илүү агрессив шүүлтүүр шаарддаг.

Энэ нь эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн хамгийн аюултай мэдлэгийн хоосрол байж магадгүй: эмэгтэйчүүдийн зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн эрэгтэй хүний цээжийг барьж буй классик Холливудын дүрслэлтэй огт адилгүй байдаг.

Зарим эмэгтэйчүүд "классик" шахах цээжний өвдөлтийг мэдэрдэг ч олон эмэгтэйчүүд үүнийг мэдэрдэггүй. Харин эмэгтэйчүүд эрүү, хүзүү, эсвэл дээд арын өвдөлт, дотор муухайрах эсвэл бөөлжих, цээжний өвдөлтгүй амьсгал давчдах, хэт эсвэл ер бусын ядаргаа (заримдаа үйл явдлаас өмнө хэдэн өдөр), толгой эргэх эсвэл хөнгөн мэдрэмж, ходоодны хямрал эсвэл зүрхний хямралтай адил мэдрэмж, хүйтэн хөлс мэдэрдэг.

Эдгээр хэвийн бус илрэлүүд нь аюултай үр дагавартай. Судалгаагаар эмэгтэйчүүд зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгийн улмаас яаралтай тусламж авахад эрэгтэйчүүдээс дунджаар 54 цагийн дараа хүлээдэг. Тэд яаралтай тусламжийн тасагт ирэхэд эмэгтэйчүүд хурдан оношлогоо болон нотолгоонд суурилсан эмчилгээг авах магадлал нь бага байдаг. Залуу эмэгтэйчүүд (55 наснаас доош) зүрхний шигдээсийн үед оношлогдохгүй байх магадлал нь эрэгтэйчүүдээс долоон дахин их байдаг.

Эдгээр өөр өөр шинж тэмдгүүдийн шалтгаан нь эмэгтэйчүүдийн хөгжих хандлагатай зүрхний өвчний төрөлтэй холбоотой. Эрэгтэйчүүд ихэвчлэн том коронар судаснуудын бөглөрөлтэй байдаг бол эмэгтэйчүүд микро судасны өвчин (зүрхний жижиг судаснуудын гэмтэл) хөгжих хандлагатай байдаг. Энэ төрлийн өвчин стандарт ангиографид үргэлж илэрдэггүй бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдийн зүрхний өвчнийг бага оношлох өөр нэг шалтгаан юм.

Эцсийн дүнд: хэрэв танд ямар нэг зүйл буруу мэдрэгдэж, дээрх жагсаалтаас олон шинж тэмдэг гарч байвал — ялангуяа менопаузын дараа — 911 руу залгаарай. Өөрийгөө жолоодохгүй байх. Хэрэв энэ нь юу ч биш болгоно гэж санаа зовох хэрэггүй. Цаг бол зүрхний булчин.

Менопауз нь зүрх судасны эрүүл мэндийн хувьд чухал эргэлтийн цэг бөгөөд таны шинжилгээний хуваарь үүнийг тусгах ёстой. Менопаузыг зүрх судасны иж бүрэн үндсэн мэдээлэл авах дохио гэж үзээрэй.

Цусны даралтыг эмчийн бүх үзлэгт шалгаж, гэртээ хянах нь хамгийн сайн. Нормал нь 120/80 ммHg -аас доош байна. Гипертензи (130/80 эсвэл түүнээс дээш) нь зүрхний өвчин болон цус харвалтын хамгийн том өөрчлөгдөх боломжтой эрсдлийн хүчин зүйл юм.

Менопаузын үед бүрэн липидийн шинжилгээ (нийт холестерин, LDL, HDL, триглицерид) хийлгэх ёстой бөгөөд дараа нь таны үр дүн, эрсдлийн хүчин зүйлсийн дагуу 1–3 жил тутамд шалгаж байх ёстой. Менопаузын дараа LDL болон триглицеридүүд ихсэх хандлагатай байдаг тул эдгээрт онцгой анхаарал хандуулна уу.

Өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкоз болон/эсвэл HbA1c -г инсулин эсэргүүцэл болон чихрийн шижин өвчнийг шалгахын тулд шалгах ёстой, эдгээр нь менопаузын дараа ихээхэн нэмэгддэг. AHA нь 45 наснаас эхлэн 3 жил тутамд шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Талийн тойрог нь зүрх судасны эрсдлийн энгийн боловч хүчтэй таамаглагч юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд 35 инч (88 см) -ээс их хэмжээний хэмжилт нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг, биеийн жингийн нийт хэмжээ хамаарахгүй.

Таны эмч ACC/AHA Pooled Cohort Equations гэх мэт баталгаажсан хэрэгслийг ашиглан таны 10 жилийн зүрх судасны эрсдлийг тооцоолох ёстой. Энэ нь таны нас, цусны даралт, холестерин, чихрийн шижин, тамхи татах түүх, гэр бүлийн түүхийг харгалзан таны абсолют эрсдлийг тооцоолно.

Хэрэв танд нэмэлт эрсдлийн хүчин зүйлс (эрт зүрхний өвчний гэр бүлийн түүх, преэклампси, жирэмсний чихрийн шижин, эсвэл эрт менопауз) байгаа бол коронар артерийн кальци (CAC) оноо асуугаарай — энэ нь таны коронар судаснууд дахь кальцижсан плкагийг илрүүлэх бага туяаны CT скан юм. Энэ нь эрсдлийг дахин ангилах боломжтой бөгөөд урьдчилан сэргийлэх эмийн шийдвэрийг мэдээлэх боломжтой.

HRT ба зүрхний эрүүл мэндийн хоорондын харилцаа нь менопаузын эмчилгээний хамгийн их маргаантай сэдвүүдийн нэг бөгөөд хариулт нь ихэнхдээ цаг хугацаанаас хамаарна.

"Цагийн онол" — одоо томоохон нотолгоотой дэмжигдэж байгаа — нь менопаузын 10 жилийн дотор (эсвэл 60 наснаас өмнө) эхлүүлсэн HRT нь зүрх судасны ашиг тус авчирч болох бөгөөд харин хожим эхлүүлсэн HRT нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ ойлголт нь Women's Health Initiative (WHI) болон ажиглалтын судалгаанаас харагдах мэт зөрчилдөж буй өгөгдлийг эвлүүлэхээс үүдэлтэй.

WHI нь 2002 онд HRT-тай холбоотой зүрх судасны үйл явдлуудын нэмэгдлийг алдартайгаар мэдээлсэн боловч оролцогчдын дундаж нас 63 байсан бөгөөд ихэнх нь менопаузын 10 жилийн дараа байсан. WHI-ийн өгөгдлийг дахин шинжлэх, Дани улсын остеопорозын урьдчилан сэргийлэх судалгаа (DOPS) болон ELITE туршилтын дараа эмэгтэйчүүд менопаузын 10 жилийн дотор эстроген эхлүүлсэн тохиолдолд коронар артерийн кальцижилт буурч, бүх шалтгааны нас баралтын түвшин буурсан байна.

Биологийн тайлбар: залуу менопаузын дараах судаснууд нь харьцангуй эрүүл байхад, эстроген нь судасны уян хатан байдлыг хадгалахад тусалдаг бөгөөд плкагийн үүсэлтийг зогсоодог. Хуучин судаснууд нь атеросклерозтой бол эстроген нь байгаа плкагийг тогтворгүйжүүлж, цусны бүлэгнэлт үүсгэж магадгүй.

Трансдермал эстроген (пач, гель) нь аман эстрогенээс илүү зүрх судасны аюулгүй байдлын профайлыг үзүүлдэг бөгөөд энэ нь анхны дамжуулалтын элэгний метаболизмыг зайлсхийж, цусны бүлэгнэлт болон триглицеридийг нэмэгдүүлэхгүй.

Одоогийн санал: HRT-ийг зөвхөн зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бичиж болохгүй. Гэхдээ менопаузын шинж тэмдгүүдтэй, менопаузын 10 жилийн дотор байгаа, ямар ч хязгаарлалтгүй эмэгтэйчүүдийн хувьд HRT-ийн зүрх судасны нөлөө нь ихэвчлэн нейтрал эсвэл ашигтай байдаг бөгөөд нийт эрсдэл-ашгийн ярианы нэг хэсэг болгон авч үзэх ёстой.

Эмэгтэйчүүдийн зүрхний өвчний 80% нь амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөөр урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэдэг нь хүчирхэг бодит байдал юм. Менопаузын дараа эдгээр өөрчлөлтүүд илүү чухал байдаг, учир нь та эстрогенийн идэвхгүй хамгаалалтыг алдаж байна.

Дасгал нь таны зүрхний хувьд гайхамшигтай эмийн хамгийн ойр зүйл юм. Долоо хоногт дор хаяж 150 минутын дунд зэргийн интенситийн агаарын үйл ажиллагаа (хурдан алхах, дугуй унах, усанд сэлэх) эсвэл 75 минутын хүчтэй үйл ажиллагаа хийхийг зорь. Дасгалын хөтөлбөрт дор хаяж хоёр удаа хүчний сургалтыг нэмээрэй. Тогтмол дасгал нь цусны даралтыг бууруулж, холестериний харьцааг сайжруулж, инсулин эсэргүүцлийг бууруулж, доторх өөх тосыг багасгаж, зүрхний булчинг шууд бэхжүүлдэг.

Хоолны хэв маяг нь ганц нэг хүнсний бүтээгдэхүүнээс илүү чухал. Далайн хоолны дэглэм болон DASH дэглэм нь зүрх судасны хамгаалалтад хамгийн хүчтэй нотолгоотой. Ногоо, жимс, бүхэл үр, буурцаг, самар, оливийн тос, тослог загасанд анхаарлаа хандуул. Натрийн хэмжээг өдөрт 2,300 мг (гипертензи байгаа бол 1,500 мг) -аас доош байлгаж, боловсруулсан хүнсийг хамгийн бага байлгаж, нэмэлт сахарын хэмжээг өдөрт 25 грамм хүртэл хязгаарлаарай.

Тамхи татахаа боль. Тамхи нь зүрхний өвчний хамгийн их устгах боломжтой эрсдлийн хүчин зүйл бөгөөд тамхи татахаа больсноор олдсон ашиг тус хэдхэн цагийн дотор эхэлдэг. Тамхи татахаа больсноос хойш нэг жилийн дотор таны зүрхний өвчний илүүдэл эрсдэл 50% -иар буурдаг.

Цусны даралтыг агрессив байдлаар удирдаарай. Хэрэв амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүд таны цусны даралтыг 130/80 -аас доош буулгаж чадахгүй бол эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Гэрийн хяналт нь үнэтэй — цагаан халаадны гипертензи болон масктай гипертензи аль аль нь түгээмэл байдаг.

Унтахад анхаарал хандуул. Богино унтлага (6 цагийн доош) болон унтах үед амьсгал зогсох нь зүрх судасны эрсдлийг бие даан нэмэгдүүлдэг. Хэрэв та чанга хурхирах, амьсгал давчдах, эсвэл хангалттай унтаж байхад ядарч байгаа бол унтах судалгааны талаар асуугаарай. Унтах үед амьсгал зогсох нь менопаузын дараах эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн оношлогддоггүй.

Стрессийг удирдаарай. Урт хугацааны стресс нь кортизол, цусны даралт, үрэвслийг нэмэгдүүлдэг. Нотолгоонд суурилсан стратегиуд нь тогтмол дасгал, медитаци, нийгмийн холбоо, шаардлагатай үед эмчилгээ зэрэг орно.

Тийм — менопауз нь таны холестерины профайлд хэмжигдэхүйц, клиник хувьд чухал өөрчлөлтүүдийг үүсгэдэг бөгөөд энэ шилжилт нь зүрх судасны эрсдлийг нэмэгдүүлэх гол шалтгаан юм.

Менопаузын өмнө эстроген нь таны элэгт HDL ("сайн" холестерин) -ийг ихэсгэх, LDL ("муу" холестерин) -ийг цуснаас цэвэрлэхэд тусалдаг. Эстроген нь мөн липидийн метаболизмыг сайжруулах замаар триглицеридийг харьцангуй таатай хэмжээнд хадгалдаг.

Менопаузын дараа хэд хэдэн өөрчлөлт хурдан явагддаг. Нийт холестерин нь анхны 2 жилийн дотор 10–15% -иар нэмэгддэг. LDL холестерин ихээр нэмэгдэж, LDL хэсгийн хэмжээ нь жижиг, нягт хэсгүүд рүү шилжих хандлагатай байдаг, эдгээр нь атерогеник (судасны хананд нэвтрэх, плка үүсгэх магадлалтай) байдаг. HDL холестерин буурч, хамгаалах нөлөөг нь бууруулдаг. Триглицерид ихсэх хандлагатай байдаг, ялангуяа доторх өөх тосыг нэмэгдүүлсэн эмэгтэйчүүдэд.

LDL-ийн нэмэгдэл болон HDL-ийн бууралтын хоорондын харьцаа нь зүрх судасны эрсдлийг тодорхойлдог учир энэ нь ялангуяа аюултай. 48 насандаа "төгс" холестеринтэй байсан эмэгтэй 52 насандаа хоолны дэглэм эсвэл амьдралын хэв маягт ямар ч өөрчлөлтгүйгээр хязгаарлагдмал эсвэл өндөр холестеринтэй байж болно.

Энэ нь менопаузын үед липидийн шинжилгээ яагаад ийм чухал болохыг тайлбарладаг — энэ нь таны шинэ үндсэн мэдээллийг тогтоодог. Хэрэв амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүд (хоол, дасгал, жингийн менежмент) таны тоог хангалттай сайжруулж чадахгүй бол таны эмч статин эмчилгээ хийхийг зөвлөж магадгүй. Статиныг эмэгтэйчүүдэд өргөн судалж, эрсдэлтэй хүмүүст зүрх судасны үйл явдлуудыг бууруулдаг.

Нэг чухал тэмдэглэл: нийт холестерин дээр бүү найдаарай. LDL, HDL, триглицерид, мөн боломжийн бол non-HDL холестерин (нийт - HDL) -ийг агуулсан бүрэн липидийн шинжилгээ хүсээрэй. Non-HDL холестерин нь LDL-ээс илүү зүрх судасны эрсдлийг илүү сайн таамаглагч гэж хүлээн зөвшөөрөгдөж байна.