Менопауза ба Постменопауза — Ямар чухал зүйл тохиолддог вэ

Менопауза нь эргэн харах оношлогоо юм. Энэ нь та 12 дараалсан сар менструацаас хасагдсан цэгийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь өндгөвчний үржлийн үйл ажиллагааны байнгын төгсгөл юм. АНУ-д байгалийн менопаузаас дунджаар 51 насанд тохиолддог боловч хэвийн хүрээ нь 45-55 насны хооронд байдаг.

Санахад төвөгтэй зүйл бол хэллэг юм. Ихэнх хүмүүс "менопауза" гэж бүх шилжилтийг тодорхойлдог — халуун гүйлт, тогтмол бус менструаци, сэтгэл санааны өөрчлөлт — гэхдээ техникийн хувьд энэ нь перименопауза (менопаузын өмнөх жилүүд) юм. Менопауза нь нэг өдөр: таны сүүлийн менструацаас нэг жилийн ой. Үүнээс өмнөх бүх зүйл нь перименопауза; үүний дараа нь постменопауза.

Таны өндгөвчүүд шөнө дундын ажиллахгүй. Шилжилт нь ихэвчлэн 4–8 жил үргэлжилдэг. Перименопауза үед эстрогенийн түвшин ихээхэн хэлбэлздэг — заримдаа хэвийн түвшнээс өндөр, заримдаа унаж — энэ нь шинж тэмдгүүдийг таамаглахад хэцүү болгодог. Менопаузын дараа эстроген тогтвортой бага түвшинд (менструациас өмнөх 30–400 pg/mL-ийн харьцаагаар 10–20 pg/mL) тогтворждог.

Хирургийн менопауза — хоёр өндгөвчийг (давхар өндгөвчний хагалгаа) авахуулснаар үүсдэг — шууд бөгөөд ихэвчлэн илүү их шинж тэмдэгтэй байдаг, учир нь аажмаар тохируулах хугацаа байхгүй. 45 наснаас өмнө хагалгааны менопаузад орсон эмэгтэйчүүд зүрх судасны өвчин, остеопороз, оюун ухааны бууралт зэрэг өндөр эрсдэлтэй тул гормон эмчилгээ энэ бүлэгт онцгой чухал юм.

Эрт менопауза (45 наснаас өмнө) болон эрт өндгөвчний дутагдал (40 наснаас өмнө) нь эмэгтэйчүүдийн 5% болон 1%-ийг тус тус нөлөөлдөг бөгөөд эдгээр нь онцгой урт хугацааны эрүүл мэндийн үр дагавартай бөгөөд мэргэжлийн эмнэлгийн менежментийг шаарддаг.

Менопаузын дараа таны гормоны ландшафт шинэ — ба байнгын — үндсэн түвшинд тогтворждог. Эдгээр өөрчлөлтүүдийг ойлгох нь постменопаузаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүд болон эрүүл мэндийн эрсдлийг ойлгоход тусалдаг.

Эстроген (голчлон эстрадиол) нь 10–20 pg/mL хүртэл буурч, тэндээ үлддэг. Таны өндгөвчүүд эстрадиол үйлдвэрлэхээ зогсоод байна, гэхдээ таны бие бүрэн эстрогенгүй болохгүй. Тосны эд, адренал булчирхай, болон бусад периферийн эдүүд андрогенуудыг эстрон, эстрогенийн сул хэлбэрт хөрвүүлдэг. Энэ нь биеийн бүтэц постменопаузаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг — илүү их биеийн өөхтэй эмэгтэйчүүд илүү их эстрон үйлдвэрлэдэг, энэ нь хамгаалалттай (илүү зөөлөн халуун гүйлт) бөгөөд санаа зовох (эндометриаль хорт хавдлын эрсдэл өндөр) байж болно.

Прогестерон нь бараг тэгтээ буурдаг. Босгохгүй бол прогестерон үйлдвэрлэх корпус лютеум байхгүй. Энэ нь гормон эмчилгээ хийхийг хүсч буй эмэгтэйчүүдэд чухал юм — прогестерон нь эстрогентэй хамт хэрэгтэй, хэрэв та матрынхаа хэвийн байдалтай хэвээр байгаа бол.

Тестостерон аажмаар буурдаг. Менопаузын шилжилтийн үеэр өндгөвчний тестостероны үйлдвэрлэл 50%-иар буурдаг боловч өндгөвчүүд постменопауза руу орох үед тестостероныг тодорхой хэмжээгээр үйлдвэрлэсээр байна. Адренал булчирхайнууд ч мөн хувь нэмэр оруулдаг. Тестостерон нь либидо, эрч хүч, булчингийн масс, болон сэтгэл санаанд нөлөөлдөг.

FSH (фолликулыг идэвхжүүлэх гормон) огцом өсдөг — ихэвчлэн 30–100+ mIU/mL — учир нь гипофизийн булчирхай өндгөвчийг идэвхжүүлэхийг оролдож байгаа боловч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Өссөн FSH нь менопаузын баталгаажуулахад ашиглагддаг цусны маркеруудын нэг боловч оношлогоо нь голчлон клиник байдаг.

Эдгээр гормоны өөрчлөлтүүд зөвхөн үржлийн талаар биш. Эстрогенийн хүлээн авагчид таны биеийн бүх хэсэгт байдаг — яс, зүрх, тархи, шээсний зам, арьс, үе, болон гэдэс. Эстрогенийн татгалзалт эдгээр бүх системд нөлөөлдөг, энэ нь постменопаузаас үүдэлтэй эрүүл мэнд нь бүх биеийн асуудал юм.

Постменопауза нь менопаузын дараа эхэлдэг бөгөөд таны амьдралын үлдсэн хугацаанд үргэлжилдэг. Энэ нь богино хугацааны шилжилт биш — энэ нь тодорхой физиологийн байдал бөгөөд ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд тэдний нийт амьдралын 30–40%-ийг төлөөлдөг. Энэ нь "менопаузыг даван туулах" гэсэн яриаг "урт хугацааны эрүүл мэндийг оновчтой болгох" руу дахин зохион байгуулдаг.

Эрхэм постменопауза (анхны 5–10 жил) үед таны бие одоогоор тохирч байна. Халуун гүйлт болон шөнийн хөлс үргэлжилж магадгүй — менопаузын дараа 5 жилийн дараа эмэгтэйчүүдийн 50% нь вазомоторын шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг бөгөөд 10–15% нь 70 нас хүртэл мэдэрдэг. Унтах хямрал, сэтгэл санааны өөрчлөлт, вагиналь хуурайшил энэ үед үргэлжилж эсвэл муудаж магадгүй.

Ясны алдагдал эрт постменопауза үед огцом нэмэгддэг. Эмэгтэйчүүд менопаузын дараах анхны 5–7 жилийн хугацаанд жилд дунджаар 2–3% ясны нягтралыг алдаж, менопаузын өмнөх жилүүдэд 0.5% орчим байдаг. Энэ хурдан үе удааширдаг боловч хуримтлагдсан алдагдал нь их хэмжээний байж болно — анхны 5–7 жилд ясны нягтралын 20% хүртэл.

Зүрх судасны эрсдэл нэмэгддэг. Менопаузын өмнө эмэгтэйчүүдийн зүрхний өвчний түвшин ижил насны эрчүүдээс significantly бага байдаг. Менопаузын 10 жилийн дотор энэ ялгаа их хэмжээгээр багасдаг. 65 насандаа зүрх судасны өвчин эмэгтэйчүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог — энэ нь бүх хорт хавдраас илүү олон эмэгтэйг алдагдуулдаг.

Шээсний эрхтний эдүүд нимгэрч, хуурай болдог. Халуун гүйлтээс ялгаатай нь, цаг хугацааны явцад сайжирдаггүй, вагиналь болон шээсний шинж тэмдгүүд (менопаузын генитоуринарийн синдром гэж нэрлэгддэг) эмчилгээгүйгээр улам муудаж магадгүй. Постменопаузаас үүдэлтэй эмэгтэйчүүдийн 84% нь GSM шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг.

Сайнаар дахин зохион байгуулах: эдгээр өөрчлөлтүүдийн ихэнх нь зохих арга хэмжээгээр өөрчлөгдөж болно — гормон эмчилгээ, дасгал, хоол тэжээл, скрининг, болон зорилтот эмчилгээ.

Менопауза нь бүх нийтийн — өндгөвчтэй бүх эмэгтэйчүүд үүнийг мэдэрнэ — гэхдээ туршлага нь хувь хүн бүрийн хувьд асар их ялгаатай байдаг бөгөөд угсаа, үндэс, нийгмийн эдийн засгийн шугамаар томоохон ялгаанууд байдаг.

Шинж тэмдгийн хүндийн түвшин нь бараг мэдэгдэхүйцээс амьдралыг саатуулах хүртэл хэлбэлздэг. Эмэгтэйчүүдийн 25% нь өдөр тутмын үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөөлдөг хүнд шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг бол 25% нь харьцангуй зөөлөн шинж тэмдгүүдтэй өнгөрдөг. Үлдсэн 50% нь аль нэгэн дунд байна. Та хаана хүрэхийг таамаглах найдвартай арга байхгүй.

Угсаа, үндэсний ялгаанууд сайн баримтжигдсан. Хар арьст эмэгтэйчүүд илүү их давтамжтай, удаан үргэлжилдэг халуун гүйлт (дундаж 10.1 жил, цагаан арьст эмэгтэйчүүдийн 6.5 жил) мэдэрдэг, унтах хямралын илүү өндөр түвшинг мэдэрдэг, мөн HRT санал болгож, бичиж өгөх магадлал бага байдаг. Испани эмэгтэйчүүд вазомоторын шинж тэмдгүүдийн хоёр дахь удаан хугацааг мэдэрдэг. Азийн эмэгтэйчүүд ерөнхийдөө халуун гүйлт бага, хөнгөн мэдэрдэг. Эдгээр ялгаанууд нь генетик, соёлын хүчин зүйлс, эрүүл мэндийн үйлчилгээний хүртээмж, эмнэлгийн эмчилгээнд системийн ялгаварлалтай холбоотой.

Нийгмийн эдийн засгийн хүчин зүйлс нь гүнзгий нөлөөтэй. Бага орлоготой, бага боловсролтой, эрүүл мэндийн үйлчилгээний хүртээмж багатай эмэгтэйчүүд ихэвчлэн менопаузын хүнд шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг бөгөөд урт хугацааны үр дүн муу байдаг. Энэ нь шууд нөлөөлөл (стресс, муу хоол тэжээл, эмчилгээний зардлыг төлж чадахгүй байх) болон шууд бус нөлөөлөл (шинж тэмдгүүдийг ноцтойгоор авч үздэг эмчтэй байх магадлал бага, мэргэжлийн зөвлөмж авах магадлал бага) гэсэн хоёр төрлийн нөлөөлөл юм.

Биеийн бүтэц, тамхи татах байдал, физик идэвхтэй байдал, стресс, болон урьдчилан тогтоосон эрүүл мэндийн нөхцөлүүд нь менопаузын туршлагад нөлөөлдөг. Тамхи татдаг хүмүүс дунджаар 1–2 жилээр менопаузад ордог. Илүүдэл жин нь халуун гүйлт ихтэй холбоотой. Тогтмол дасгал нь бүхэлд нь хөнгөн, бага хүнд шинж тэмдгүүдтэй холбоотой.

Хамгийн чухал хувьсагч нь мэдээлэл болон эмчилгээний хүртээмж байж магадгүй. Юу болж байгааг ойлгож, мэдлэгтэй эмчтэй эмэгтэйчүүд шилжилтийг илүү сайн удирддаг — шинж тэмдгийн хүндийн түвшин хамаарахгүй.

Менопауза бол та "давж гарах" үйл явдал бөгөөд дараа нь та нөгөө талд сайн байх гэсэн ойлголт нь буруу. Гормоны тохиргоо тогтворждог боловч хугацаа нь өөр өөр бөгөөд зарим нөлөөлөл үргэлжилдэг.

Вазомоторын шинж тэмдгүүд (халуун гүйлт болон шөнийн хөлс) эхлэхээс хойш дундаж 7.4 жил үргэлжилдэг. Ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд эдгээр нь постменопаузаас анхны 5–10 жилийн хугацаанд аажмаар давтамж болон хүчтэй буурдаг. Гэвч 10–15% эмэгтэйчүүд 70 нас хүртэл халуун гүйлт мэдэрдэг.

Унтах хэв маяг нь менопаузын дараа 2–5 жил нормалжих хугацаа шаарддаг бөгөөд зарим эмэгтэйчүүдийн хувьд унтах чанар менопаузын өмнөх түвшинд бүрэн буцаж ирдэггүй. Энэ нь зөвхөн шөнийн хөлс биш — эстроген болон прогестерон аль аль нь унтах архитектурт нөлөөлдөг бөгөөд тэдний байнгын бууралт гүн унтаж, REM циклуудад нөлөөлдөг.

Сэтгэл санаа эцсийн менструацаас хойш 2–4 жилийн дотор тогтворждог. Перименопаузаас үүдэлтэй гормоны хэлбэлзэл (ихэнхдээ депресс болон сэтгэлийн түгшүүрийн эрсдлийг үүсгэдэг) шинэ тогтвортой байдалд хүрэхэд шийдэгддэг. Гэвч менопаузын шилжилтийн үед клиник депресс хөгжсөн эмэгтэйчүүд дахин үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Вагиналь болон шээсний шинж тэмдгүүд тогтворждоггүй — тэд аажмаар муудаж байдаг. Эстрогенгүй бол вагиналь эдүүд нимгэрч, уян хатан чанараа алдаж, цаг хугацааны явцад бага чийгшил үйлдвэрлэдэг. Шээсний шинж тэмдгүүд (шахалт, давтамж, давтан шээсний замын халдвар) нас ахих тусам нэмэгддэг. Энэ нь менопаузын генитоуринарийн синдром (GSM) нь үргэлжлэх менежмент шаарддаг архаг нөхцөл гэж үздэг шалтгаан юм.

Ясны нягтралын алдагдал анхны хурдан үе (анхны 5–7 жил) дараа удааширдаг боловч хязгааргүй хугацаанд бага хэмжээгээр үргэлжилдэг. Зүрх судасны эрсдэл нас ахих тусам нэмэгдсээр байна. Аль аль нь урт хугацааны хяналт, proactive менежмент шаарддаг.

Бодит зураг: ихэнх хурц шинж тэмдгүүд 5–10 жилийн дотор сайжирдаг боловч постменопауза нь эрүүл мэндэд анхаарал хандуулах шаардлагатай амьдралын урт хугацааны байдал юм.

Постменопауза руу орохдоо нэг л мессежийг авч явах хэрэгтэй: энэ амьдралын үе нь жирэмслэлттэй адил эмнэлгийн анхаарал шаарддаг — та үүнийг ноцтойгоор авч үздэг эмчтэй байх эрхтэй.

Эхлээд үндсэн түвшинг тогтоож аваарай. Постменопаузаас анхны нэг эсвэл хоёр жилийн хугацаанд ясны нягтралыг шалгах DEXA скан, липидийн панел болон зүрх судасны эрсдлийн үнэлгээ, өлөн элгэн дээрх глюкоз эсвэл HbA1c (менопаузын дараа чихрийн шижингийн эрсдэл нэмэгддэг), бамбайн үйл ажиллагааны тест (бамбайн эмгэгүүд илүү түгээмэл болж, менопаузын шинж тэмдгүүдийг дуурайж болно), мөн маммографи, колоректал скрининг, арьсны шалгалт дээр байнга байх хэрэгтэй.

Хоёрдугаарт, зовохыг хэвийн гэж бүү хүлээн зөвшөөр. Халуун гүйлт, унтах хямрал, вагиналь хуурайшил, сэтгэл санааны өөрчлөлт, болон өвдөлттэй бэлгийн харилцаа эмчилгээнд орох боломжтой. Эдгээр нь түгээмэл байдаг нь та тэднийг тэсвэрлэх ёстой гэсэн үг биш. Амжилттай эмчилгээ нь амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөөс эхлээд гормон эмчилгээ, зорилтот бус гормон эмчилгээнд хүртэл байдаг.

Гуравдугаарт, урт хугацааны эрүүл мэндийн хувьд гурван том зүйлийг анхааралдаа аваарай: хүчний сургалт (яс, булчингийн масс, метаболизм, болон тэнцвэрийг хамгаалдаг), зүрх судасны дасгал (таны зүрхний өвчний эрсдэл одоо нэмэгдэж байна — идэвхтэй хамгаалж бай), болон хангалттай уураг болон кальци (таны биеийн хэрэгцээ өөрчлөгддөг, ихэнх эмэгтэйчүүд тэдгээрийг хангаж чадахгүй байна).

Дөрөвдүгээрт, жил бүр эрүүл мэндийн үйлчилгээнийхээ талаар дахин хянаарай. Постменопаузаас үүдэлтэй эрүүл мэнд нь статик биш. 55 насандаа таны хэрэгцээ 65 болон 75 насанд өөр байна. Эмчилгээний тохиргоо шаардлагатай байж магадгүй, скринингийн хугацаа өөрчлөгдөж, шинэ шинж тэмдгүүдийг "зүгээр л нас ахих" гэж үзэхийн оронд судлах шаардлагатай.

Тавдугаарт, өөрийнхөө нийгэмлэгийг олоорой. Менопауза болон постменопаузаар дамжих үед олон эмэгтэйчүүдийн мэдэрдэг ганцаардал нь бодитой. Найз нөхөд, дэмжлэгийн бүлгүүд, эсвэл онлайн нийгэмлэгүүдтэй холбогдож, энэ үе шатыг даван туулахад бусад эмэгтэйчүүдтэй холбогдож, сэтгэл санааны эрүүл мэндийг хамгаалах, таны сонголтуудын талаар мэдээлэлтэй байх нь хамгаалалттай.

Постменопауза нь уналт биш. Энэ нь шинэ физиологийн байдал бөгөөд зөв мэдлэг, дэмжлэгтэйгээр энэ нь урт, эрүүл, идэвхтэй амьдралын үе шатыг бий болгоно.