Перименопаузын үеийн ясны эрүүл мэнд — Остепорозоос хамгаалах

Яс нь байнгын шинэчлэлд байдаг амьд эд юм — хуучин яс нь остеокласт гэж нэрлэгддэг эсүүдээр задлагдаж (шингээлт), шинэ яс нь остеобластуудаар бүтээгддэг (бүтээл). Эстроген нь эмэгтэйчүүдийн энэ тэнцвэрийг зохицуулах үндсэн зохицуулагч юм. Энэ нь остеокластын үйл ажиллагааг хязгаарлаж, остеобластын амьдралыг дэмжиж, ясны бүтээлт нь ясны задралтай тэнцвэртэй байхыг хангадаг.

Перименопаузын үед, эстрогенийн түвшин тогтворгүй болж, эцэст нь буурч, остеокластын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, остеобластын үйл ажиллагаа буурдаг. Тэнцвэр нь ясны алдагдал руу тодорхой шилждэг. Энэ нь аажмаар, шугаман процесс биш — энэ нь сүүлийн менструаль үеийн ойр орчимд огцом хурдсанаар явагддаг. Хамгийн хурдан ясны алдагдал нь менопаузын өмнөх 2-3 жил болон менопаузын дараах 3-5 жилд явагддаг бөгөөд эмэгтэйчүүд энэ хугацаанд жилд 2-3% ясны нягтрал алдаж байна.

Менопаузын бүх шилжилтийн хугацаанд эмэгтэйчүүд нийт ясны нягтралын 10-20% алдаж болно — нуруу болон хөл нь онцгойгоор нөлөөлдөг. Энэ нь остеопороз нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн нөлөөлдөг шалтгаан юм: 60 насандаа ойролцоогоор 30% эмэгтэйчүүд остеопени (ясны нягтрал бага) болон 15% нь остеопорозтой байдаг, энэ нь ижил насны эрчүүдийн хувьд харьцангуй бага түвшинтэй байна.

Клиникийн ач холбогдол нь та перименопаузын үед ямар ястай орж байгаа нь таны амьдралынхаа туршид ашиглах яс юм. Перименопаузын үед ясны нягтралын барилга, хадгалалт — дасгал, хооллолт, болон магадгүй гормоны эмчилгээ — нь дунд насны эмэгтэйчүүдийн хамгийн их нөлөөтэй урт хугацааны эрүүл мэндийн хөрөнгө оруулалт юм.

АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний ажлын хэсгийн (USPSTF) стандарт зөвлөмж нь бүх эмэгтэйчүүд 65 насандаа DEXA скан хийлгэх ёстой, эсвэл остеопорозын эрсдэлт хүчин зүйлс байгаа бол өмнө нь хийлгэх ёстой. Гэвч олон мэргэжилтнүүд — NAMS болон Олон улсын клиникийн нягтралын нийгэмлэгийг оруулан — энэ хязгаарыг утга учиртай урьдчилан сэргийлэхэд хэт оройтсон гэж үзэж, эрсдэлт хүчин зүйлс бүхий эмэгтэйчүүдийн хувьд перименопаузын эсвэл эрт постменопаузын үед скан хийхийг авч үзэх ёстой гэж үздэг.

Эрсдэлт хүчин зүйлсийн дотор: остеопорозын гэр бүлийн түүх эсвэл хөл хугарсан (ялангуяа эцэг эхийн хувьд), эрт менопауз (45 наснаас өмнө), удаан хугацааны менструаль бус (босгоос бусад шалтгаанаар), биеийн жин бага эсвэл жижиг бие, тамхи татах, хэт их архи хэрэглэх, удаан хугацааны кортикостероид хэрэглэх, целиаки өвчин эсвэл үрэвсэлтэй гэдэсний өвчин (кальцийг шингээхэд саад учруулдаг), хоолны эмгэгийн түүх, болон өмнөх эмзэг хугарал.

DEXA скан нь нуруу болон хөл дээр ясны эрдэс нягтрал хэмждэг хурдан, өвдөлтгүй, бага радиаци бүхий тест юм. Үр дүнг T-оноо хэлбэрээр тайлагнадаг: -1.0-ээс дээш T-оноо нь хэвийн, -1.0-ээс -2.5 хооронд остеопени, -2.5-аас доош остеопорозыг илтгэнэ. Чухал нь, ганц DEXA нь зураглал өгдөг; дараалсан скан (ерөнхийдөө 2 жил тутамд) ясны алдагдлын хурдыг хянаж, ихэвчлэн ганц хэмжилтээс илүү клиникийн хувьд ашигтай байдаг.

Хэрвээ та перименопаузын үед байгаа бөгөөд дээр дурдсан эрсдэлт хүчин зүйлсийн аль нэгтэй нь таарч байгаа бол, DEXA скан хийхийг идэвхтэй хүсээрэй. Ясны нягтралын үндсэн хэмжээг мэдэх нь танд болон таны эмчид дасгал, нэмэлт тэжээл, болон гормоны эмчилгээний талаар идэвхтэй шийдвэр гаргахад шаардлагатай мэдээллийг өгнө.

Дасгалын төрөл ясны эрүүл мэндэд ихээхэн нөлөөтэй. Яс механик ачаалалд хариу үйлдэл үзүүлдэг — энэ нь таталцлын, нөлөөллийн, болон булчингийн агшилтаар үүссэн физик стресс юм. Ясны адаптацийн зарчим (Вольфын хууль) нь яс нь өөрийгөө хүчирхэгжүүлэхийн тулд түүний дээр тавигдсан хүчнүүдэд хариу үйлдэл үзүүлдэг гэж хэлдэг. Энэ нь ясны хувьд хамгийн үр дүнтэй дасгалууд нь ясны скелетийг ачаалалд оруулдаг дасгалууд юм.

Жинтэй нөлөөллийн дасгалууд — таны хөл дээр хийж байгаа, таталцлын эсрэг ажиллаж байгаа үйл ажиллагаанууд — ясны нягтралын хувьд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Эдгээрт хурдан алхах, гүйх, явган аялал, шатны авиралт, бүжиг, болон үсрэлт орно. Илүү их нөлөөлөлтэй үйл ажиллагаанууд ясны стимулацийг ихэсгэдэг; судалгаагаар, богино хугацааны үсрэлт (өдөрт 10-20 удаа) нь менопаузын өмнөх болон эрт постменопаузын эмэгтэйчүүдийн хөлний ясны нягтралд утга учиртай сайжруулалт авчирч чаддаг.

Эсэргүүцлийн сургалт (хүчний сургалт) ч мөн адил чухал. Булчингийн агшилтууд ясанд тэдний холболтын цэгүүд дээр татлага үүсгэдэг бөгөөд эдгээр газруудад ясны бүтээлтийг дэмждэг. Нуруу (суулт, үхрийн жин, дээд даралт) болон хөл (зөөлөн, шатны авиралт) дээр ачаалалтай дасгалууд нь онцгой үнэ цэнэтэй байдаг, учир нь эдгээр нь хугаралд хамгийн их өртөмтгий газрууд юм. Прогрессив ачаалал — ачааллыг аажмаар нэмэгдүүлэх — нь чухал; таны яснууд адаптацийг үргэлжлүүлэхийн тулд нэмэгдэж буй стимулацийг шаарддаг.

Сэлэлт болон дугуй унах нь зүрх судасны эрүүл мэндэд сайн боловч ясны нягтралд ихээхэн сайжруулалт хийхгүй, учир нь эдгээр нь жинтэй ачаалал эсвэл нөлөөллийн хүчийг өгдөггүй. Хэрвээ эдгээр нь таны үндсэн үйл ажиллагаа бол, эсэргүүцлийн сургалт эсвэл нөлөөллийн дасгалын 2-3 удааг нэмэхийг бодож үзээрэй.

Тэнцвэр ба мэдрэмжийн сургалт (йога, тай чи, ганц хөлөөр дасгал хийх) нь ясны бүтээлтийг шууд нэмэгдүүлэхгүй боловч унахаас сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой — учир нь хугарал нь сул яс болон унахаас үүдэлтэй, унахаас сэргийлэх нь адил чухал юм.

Перименопаузын болон постменопаузын эмэгтэйчүүдэд өдөрт 1,000-1,200 мг кальци авахыг зөвлөж байна (хоол хүнс болон нэмэлт тэжээл нийлүүлсэн). Хоол хүнсийг нэмэлт тэжээлээс илүүд үзэх нь зүйтэй — сүү, баяжуулсан ургамлын сүү, ясны хамт консервлосон сардина болон загас (ясны хамт), кальци сульфаттай хийсэн тофу, брокколи, хулс, болон самар нь сайн эх үүсвэрүүд юм. Хэрвээ таны хоолны хэрэглээ хангалтгүй бол, кальцийн нэмэлт тэжээл нь энэ зөрүүг нөхөх боломжтой, гэхдээ нэг удаагийн тунгаар 500-600 мг-ээс илүү авахгүй байхыг зөвлөж байна (их тунгаар шингээлт буурдаг).

Витамин D нь кальцийг шингээх болон ясны метаболизмд зайлшгүй шаардлагатай. Хангалттай витамин D байхгүй бол таны бие хоолны кальцийн зөвхөн 10-15%-ийг шингээж, хангалттай түвшинтэй үед 30-40% шингээдэг. 50 наснаас дээш эмэгтэйчүүдэд өдөрт 600-800 IU авахыг зөвлөж байна, гэхдээ олон мэргэжилтнүүд өдөрт 1,000-2,000 IU авахыг зөвлөж, зарим эмэгтэйчүүдийн хувьд оптималь цусны түвшинд хүрэхийн тулд илүү их хэрэгтэй байдаг (ерөнхийдөө 30 ng/mL-ээс дээш 25-гидроксивитамин D гэж тодорхойлдог).

Витамин D-ийн дутагдал нь маш нийтлэг бөгөөд, ялангуяа өндөр өргөгдсөн газар амьдардаг, харанхуй арьстай, гадаа хэт бага хугацаа өнгөрөөдөг, эсвэл илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд (витамин D нь өөх тосонд уусдаг бөгөөд өөхний эдэд хадгалагддаг). Энгийн цусны шинжилгээ таны түвшинг хэмжиж, нэмэлт тэжээл нь энэ үр дүнгээр удирдлагатай байх ёстой. Витамин D3 (холекальциферол) нь D2 (эргокальциферол)-оос илүү үр дүнтэйгээр цусны түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Ясны эрүүл мэндийг дэмжих бусад шим тэжээлд магни (витамин D-ийг идэвхжүүлэх болон ясны эрдэсжүүлэхэд оролцдог), витамин K2 (кальцийг яс руу чиглүүлэхэд тусалдаг) болон уураг (ясанд уян хатан байдал, тэсвэртэй байдлыг өгдөг коллагены матрицад зайлшгүй шаардлагатай) орно. Хангалттай уураг, жимс, ногоо агуулсан шим тэжээллэг хоол нь эдгээр дэмжигч шим тэжээлүүдийн ихэнхийг хангадаг.

Тийм, гормоны эмчилгээ (HT) нь менопаузын шилжилтийн үеэр болон дараа ясны алдагдлыг урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээний нэг юм. Эстроген нь перименопаузын болон постменопаузын ясны алдагдлыг үүсгэдэг остеокластын үйл ажиллагааг шууд дарангуйлах бөгөөд олон томоохон судалгаа — эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн санаачилга — HT нь хөл хугаралд 34%-иар, нурууны хугаралд ижил хэмжээний эрсдлийг бууруулдгийг харуулсан.

Эстрогенийн ясны хамгаалалтын нөлөө нь тунгийн хамааралтай бөгөөд бүх формуляцийн хувьд илэрдэг — аман, арьсанд наалддаг, болон бага тун. Бага тунгийн эстроген эмчилгээ нь олон эмэгтэйчүүдэд утга учиртай ясны хамгаалалт өгдөг. Mirena IUD (левоноргестрел ялгаруулдаг дотоод шүүрлийн систем) нь ясныг хамгаалдаггүй — HT-ийн системийн эстрогенийн бүрэлдэхүүн нь чухал.

HT-ийг эхлэх цаг нь чухал. Перименопаузын үед эсвэл постменопаузын эрт үед (сүүлийн менструаль үеийн 10 жилийн дотор) эстроген эхлэх нь ясны хамгаалалт болон зүрх судасны аюулгүй байдлын хувьд хамгийн их ашиг тусыг өгдөг. Энэ нь одоогийн HT-ийг бичихэд чиглүүлэгч "боломжийн цонх" гипотезтэй нийцэж байна.

Гэвч ясны хамгаалалт нь ихэвчлэн HT-ийг бичих гол шалтгаан биш — энэ нь хувь хүний эрсдэлтэй харьцуулан тооцоолох хэд хэдэн ашиг тусын нэг юм. Хэрвээ та HT-ийг везомоторын шинж тэмдгүүд, нойр, эсвэл амьдралын чанарын төлөө авч байгаа бол, ясны хамгаалалтын нөлөө нь чухал нэмэлт ашиг тус юм. Хэрвээ ясны эрүүл мэнд таны гол санаа бол, та HT-д бусад заалтгүй бол остеопорозын урьдчилан сэргийлэлт болон эмчилгээнд зориулагдсан бусад эмүүд (бисфосфонат, деносумаб, ралоксифен) авахыг таны эмч санал болгож магадгүй.

Перименопаузын үед ясны алдагдлыг хурдсахад нөлөөлдөг хэд хэдэн нийтлэг амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлс байдаг бөгөөд эдгээрийг шийдвэрлэх нь урт хугацааны ясны эрүүл мэндэд утга учиртай өөрчлөлт авчирч чадна. Тамхи татах нь хамгийн чухал хүчин зүйлсийн нэг бөгөөд энэ нь остеобластын үйл ажиллагааг шууд дарангуйлах, кальцийг шингээхийг бууруулах, эстрогенийн метаболизмыг хурдсах (багасгах эстрогенийн түвшин рүү) нөлөөлдөг бөгөөд эрт менопаузтай холбоотой байдаг. Тамхи татдаг эмэгтэйчүүд нь тамхи татдаггүй эмэгтэйчүүдээс ясны нягтралын хувьд хэмжигдэхүйц бага, хугаралд илүү өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Хэт их архи хэрэглэх (өдөрт 2-оос дээш ундаа) ясны бүтээлтийг саатуулах, кальци болон витамин D-ийн метаболизмд саад учруулах, унах эрсдлийг нэмэгдүүлэх нөлөөтэй. Урт хугацааны архи хэрэглэх (өдөрт 1 ундаа хүртэл) ясны нягтралд сөргөөр нөлөөлөхгүй бөгөөд зарим судалгаагаар бага зэрэг хамгаалалтын нөлөөтэй байж магадгүй, гэхдээ үүнийг уухыг зөвлөхгүй.

Суурьшилт нь томоохон, өөрчлөх боломжтой эрсдэлт хүчин зүйл юм. Ясны нягтрал ачаалалд хариу үйлдэл үзүүлдэг — хэрвээ та жинтэй үйл ажиллагаа болон эсэргүүцлийн сургалтаар байнга механик стресс тавьж байвал, та ясны хадгалалтад шаардлагатай стимулацийг алдаж байна.

Хэт их кофе (өдөрт 3-4 аяга кофе)-ийн хэрэглээ кальцийг бага зэрэг ихсгэж магадгүй, гэхдээ энэ нь хоолны кальци хангалттай байвал бага нөлөөтэй. Маш хязгаарлагдмал хоолны дэглэм — ялангуяа сүүг устгах, бусад эх үүсвэрээс кальцийг орлуулахгүй бол, эсвэл уургийн агууламж маш бага байх — ясны эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж болно. Хоолны эмгэгүүд, бүр эдгээр нь эмчилгээнд байгаа ч, ясны нягтралд удаан хугацааны нөлөөтэй.

Зарим эмүүд ясны алдагдлыг хурдсахад нөлөөлж болох бөгөөд үүнд удаан хугацааны кортикостероид (хэт их тунгаар ууж байгаа), протон насосны дарангуйлагчид, зарим антиконвульсантууд, болон ароматазын дарангуйлагчид орно. Хэрвээ та эдгээр эмүүдийн аль нэгийг хэрэглэж байгаа бол, ясны хяналтыг эмчтэйгээ ярилцана уу.