Перименопаузын үед зүрхний эрүүл мэнд — Одоо мэдэх зүйлс

Эстроген нь хүчтэй зүрх хамгаалах гормон юм. Энэ нь цусны судаснуудыг уян хатан, өргөссөн байлгахад тусалж, эрүүл HDL холестерины түвшинг дэмжиж, LDL-ийн исэлдэлт (LDL-ийг аюултай болгодог зүйл) бууруулж, үрэвслийн маркеруудыг бууруулж, цусны даралтыг зохицуулахад тусалдаг. Менопаузын өмнө эмэгтэйчүүдийн зүрхний өвчний түвшин эрэгтэйчүүдийнхээс ихээхэн доогуур байдаг — эстроген нь үүний гол шалтгаан юм.

Перименопаузын үед, эстрогенийн түвшин тогтворгүй болж, эцэст нь буурч, эдгээр хамгаалалтын нөлөө буурдаг. Цусны судаснууд хатуу, хариу үйлдэл багатай болдог, LDL холестерин нэмэгддэг (ихэвчлэн огцом — зарим эмэгтэйчүүд шилжилтийн үеэр нийт холестерины 10-15% нэмэгдлийг хардаг), HDL холестерин буурч, триглицеридүүд нэмэгдэж, C-реактив уургийн зэрэг үрэвслийн маркерууд нэмэгддэг.

Мөн, перименопауз нь зүрх судасны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг метаболизмын өөрчлөлтүүдийг авчирдаг: дотоод өөхний нэмэгдэл (метаболизмын үрэвсэлтэй), инсулины эсэргүүцэл нэмэгдэж, атерогеник (артерийн бөглөрөл үүсгэгч) липидийн профайл руу шилжих. Перименопаузын үед цусны даралт ихэвчлэн нэмэгдэж эхэлдэг, энэ нь хэсэгчилсэн артерийн хатуулаг нэмэгдэж, хэсэгчилсэн эстрогенийн зохицуулалттай холбоотой ренин-ангиотензин системийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй.

Нийт дүнгээр, менопаузын эргэн тойронд 10 жилийн хугацаа нь эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны эрсдлийн профайлыг хамгийн их өөрчлөгддөг. 30 насандаа хэвийн холестерин, цусны даралт, цусан дахь сахарын түвшинтэй байсан эмэгтэй 40-50 насандаа клиник хувиргалттай болох боломжтой — эдгээр өөрчлөлтүүд ихэнх эмэгтэйчүүд эсвэл тэдний эмч нарын хүлээлтээс хурдан явагддаг.

Перименопаузын үед, хэрэв та аль хэдийн тогтоогоогүй бол зүрх судасны иж бүрэн үндсэн хэмжээг тогтоох цаг нь ирсэн. Мэдэх, хянах гол тоонууд нь цусны даралт (120/80 ммHg-аас доош байх нь хамгийн сайн; 130/80-аас байнга дээш байгаа зүйл нь одоо гипертензи гэж ангилагддаг), липидийн панел (нийт холестерин, LDL, HDL, триглицерид — таны тоонууд өмнөх хэмжээнээс өөрчлөгдсөн эсэхэд анхаарал хандуулах), өлөн элгэн дээрх глюкоз болон HbA1c (инсулины эсэргүүцэл болон предиабетийг шалгадаг), болон биеийн тойрог (дотоод өөх нь эмэгтэйчүүдэд BMI-ээс илүү хүчтэй зүрх судасны эрсдлийн хүчин зүйл юм).

Эдгээр үндсэн зүйлсээс гадна, зарим эмч нар илүү иж бүрэн зураглалын төлөө нэмэлт маркеруудыг санал болгодог. Липопротейн(a) буюу Lp(a) нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон липидийн хэсэг бөгөөд зүрх судасны эрсдлийг бие даан нэмэгдүүлдэг — энэ нь цаг хугацааны явцад ихээхэн өөрчлөгддөггүй тул нэг удаагийн тест юм. Өндөр мэдрэмжтэй C-реактив уураг (hs-CRP) нь системийн үрэвслийг хэмждэг бөгөөд энэ нь перименопаузын үед нэмэгдэж, зүрх судасны эрсдлийн бие даасан предиктор юм. Зүрхний артерийн кальцийн (CAC) оноо нь шинж тэмдэг илрэхээс өмнө дэд клиникийн атеросклерозыг илрүүлэх боломжтой.

Чухал зүйл нь эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны эрсдлийг түүхэн үүднээс дутуу эмчилдэг байсан бөгөөд учир нь эрсдлийн тооцоолуур нь голчлон эрэгтэйчүүдийн өгөгдлийг ашиглан боловсруулсан. Стандарт 10 жилийн эрсдлийн тооцоолуур нь залуу эмэгтэйчүүдийн эрсдлийг ихэвчлэн дутуу үнэлдэг бөгөөд предэклампси, жирэмсний чихрийн шижин, PCOS, эрт менопауз, эсвэл автоиммун нөхцөл зэрэг эмэгтэйчүүдийн онцлог эрсдлийн хүчин зүйлсийг тооцоолохгүй. Хэрэв танд эдгээрийн аль нэг байвал таны насан туршийн зүрх судасны эрсдэл стандарт хэрэгслүүдийн санал болгосноос илүү өндөр байж болох юм.

Перименопаузын үед иж бүрэн зүрх судасны скрининг хийхийг хүсч, тогтмол хяналт тавихыг зөвлөж байна — эдгээр тоонууд гормоны шилжилтийн үед хурдан өөрчлөгдөж болно.

Зүрхний цохилт мэдрэгдэх — зүрх тань хурдан цохилж, цохилж, хөвж, эсвэл цохилт алдах мэдрэмж — нь перименопаузын үеийн нийтлэг бөгөөд ихэвчлэн сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдэг юм. Эдгээр нь ихэвчлэн эстрогенийн зүрхний цахилгаан дамжуулалт болон автономик мэдрэлийн системийн зохицуулалтын нөлөөнөөс үүдэлтэй. Эстрогенийн түвшин хэлбэлзэж байх үед, энэ нь катехоламины (адреналин шиг гормонууд) мэдрэмжийг нэмэгдүүлж, зүрхний цохилтын цахилгаан цагийг өөрчилж, стрессийн хариу үйлдлийг нэмэгдүүлдэг.

Перименопаузын үед зүрхний цохилт мэдрэгдэх нь ихэнхдээ аюулгүй байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн халууны давалгаа (цусны судаснуудыг өргөсгөдөг ижил автономик мэдрэлийн системийн идэвхжүүлэлт нь зүрхийг ч хурдсахад хүргэдэг), сэтгэл түгшилтийн үе, кофеин хэрэглээ, эсвэл менструалын мөчлөгийн лютеал үеийн үед гардаг. Тусгаарлагдсан эрт atrial contraction (PACs) болон эрт venticular contraction (PVCs) —

Гормоны эмчилгээ болон зүрх судасны эрүүл мэндийн хоорондын харилцаа нь эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн хамгийн их маргаантай сэдвүүдийн нэг юм. Одоогийн нотолгоо нь Эмэгтэйчүүдийн Эрүүл Мэндийн Инициативын дахин шинжилгээ болон дараагийн судалгаагаар мэдээлэгдсэн бөгөөд "цагийн гипотез" гэж нэрлэгдсэн нарийн төвөгтэй үзэл баримтлалыг дэмжиж байна — HT-ийн зүрх судасны нөлөө нь менопаузын хувьд хэзээ эхэлснээс хамаарна.

Перименопаузын үед эсвэл сүүлийн менструацаас 10 жилийн дотор гормоны эмчилгээ эхлүүлсэн эмэгтэйчүүдэд, эстроген нь зүрх судасны эрүүл мэндийг хадгалах, бүр сайжруулахад тусалдаг. Энэ нь артерийн уян хатан байдлыг хадгалж, эрүүл эндотелиудын үйл ажиллагааг хадгалж, таатай липидийн профайлыг дэмждэг. Олон ажиглалтын судалгаа болон WHI-ийн дахин шинжилгээ нь энэ цонхонд HT эхлүүлсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний өвчний эрсдэл болон бүх шалтгааны үхлийн эрсдэл нь HT хэрэглэдэггүй эмэгтэйчүүдийнхээс доогуур байдаг.

60 наснаас дээш эсвэл менопаузын 10 жилийн дараа HT эхлүүлэх, ялангуяа амны эстроген нь зүрх судасны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг — энэ нь эстроген нь эрүүл цусны судаснууд болон аль хэдийн атеросклерозтой артерийн хооронд өөр өөр нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой. Плака бүхий хуучин артерийн хувьд, эстроген нь плакийн тогтворгүй байдлыг дэмжих боломжтой.

Трансдермалын эстроген (пач, гель) нь зүрх судасны эрүүл мэндийн хувьд хамгийн аюулгүй хүргэх арга гэж тооцогддог, учир нь энэ нь тромбоцитын хүчин зүйлс болон триглицеридийг нэмэгдүүлдэг анхны элэгний метаболизмыг зайлсхийдэг. Микронизийн прогестерон нь синтетик прогестинуудаас (жишээлбэл, медроксипрогестероны ацетат) илүү сайн гэж үздэг, учир нь энэ нь зүрх судасны профайлд нейтрал-эерэг байдаг. Эцсийн дүн: эмгэгийн шинж тэмдэгтэй перименопаузын эмэгтэйчүүдэд, хязгаарлалтгүйгээр HT-г цаг тухайд нь эхлүүлэх нь ихэвчлэн зүрх судасны хувьд нейтрал эсвэл ашигтай байдаг.

Перименопаузын жилүүд нь зүрх судасны хамгаалалтын зуршлыг тогтоох критик цонх юм, учир нь одоо болж буй метаболизм болон судасны өөрчлөлтүүд нь ирээдүйн арван жилүүдийн чиг хандлагыг тогтоодог. Хамгийн их нөлөөтэй интервенциуд нь энэ шилжилтийн үеэр гарч буй тодорхой эрсдлийн хүчин зүйлсийг шийдвэрлэхэд чиглэсэн байдаг.

Тогтмол аеробик дасгал нь магадгүй зүрх судасны хамгийн хүчтэй хамгаалалт юм. Америкийн Зүрхний Холбоо нь долоо хоногт дор хаяж 150 минутын дунд зэргийн аеробик үйл ажиллагаа (хурдан алхах, дугуй унах, усанд сэлэх) эсвэл 75 минутын эрчимтэй үйл ажиллагаа (гүйлт, HIIT) хийхийг зөвлөж байна. Дасгал нь артерийн уян хатан байдлыг сайжруулж, цусны даралтыг бууруулж, HDL холестериныг нэмэгдүүлж, инсулины мэдрэмжийг сайжруулж, дотоод өөхийг бууруулдаг — перименопаузын үед муудаж буй бараг бүх зүрх судасны эрсдлийн хүчин зүйлсийг шийдвэрлэдэг.

Хоолны өөрчлөлтүүд маш чухал. Грек маягийн хоолны дэглэм — оливийн тос, загас, самар, шош, жимс, ногоо, болон бүхэл үрийн бүтээгдэхүүнээр баялаг, боловсруулсан хүнс болон цэвэр сахар багатай — зүрх судасны хамгаалалтын хувьд хамгийн хүчтэй нотолгооны суурьтай. Натрийн хэрэглээг бууруулах нь перименопаузын үед нийтлэг тохиолддог цусны даралтын нэмэгдлийг удирдахад тусалдаг. Загаснаас эсвэл нэмэлтүүдээс авсан омега-3 тосны хүчил нь триглицерид болон үрэвслийг бууруулдаг.

Стрессийг идэвхтэй удирдаарай. Урт хугацааны стресс нь кортизол, цусны даралт, болон үрэвслийн маркеруудыг нэмэгдүүлдэг, эдгээр нь зүрх судасны гэмтлийг хурдсахад хүргэдэг. Перименопауз нь биологийн болон сэтгэл зүйн хувьд стресс үүсгэгч учраас зориудаар стрессийг удирдах (дасгал, медитаци, эмчилгээ, нийгмийн холбоо) нь сонголт биш, зүрх судасны эмчилгээ юм.

Тамхи бүү тат, хэрэв та тамхи татдаг бол, энэ нь зогсох хамгийн чухал цаг юм. Тамхи татах нь буурч буй эстрогентэй хамт зүрхний судасны гэмтлийг хурдсахад нөлөөлдөг. Эцэст нь, тоонуудыг мэдэж, иж бүрэн зүрх судасны скрининг хийхийг дэмжих — эмэгтэйчүүдийн зүрхний өвчин нь ихэвчлэн дутуу оношлогддог, учир нь түүний илрэл ихэвчлэн эрэгтэйчүүдийнхээс ялгаатай байдаг.

Тийм, энэ ялгаа нь эмэгтэйчүүдийн хувьд оношлогоог хойшлуулахад болон муу үр дүнд хүргэдэг. Хэдийгээр хөхний өвдөлт эсвэл даралт нь хоёр хүйсийн хамгийн нийтлэг шинж тэмдэг хэвээр байгаа ч, эмэгтэйчүүд нь эрэгтэйчүүдээс илүү их atypical шинж тэмдгийг мэдэрдэг — зарим тохиолдолд, классик хөхний өвдөлтгүйгээр зүрхний шигдээс болох магадлалтай.

Эмэгтэйчүүдийн зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн амьсгалын дутагдал (заримдаа гол шинж тэмдэг эсвэл ганцхан шинж тэмдэг), дотор муухайрах эсвэл бөөлжих, эрүү, хүзүү, дээд ар тал, эсвэл мөрний дунд өвдөлт, хачин ядаргаа (заримдаа гэнэт ирдэг хэт ядаргаа гэж тодорхойлогддог), хөнгөн толгой эргэх эсвэл толгой эргэх, болон аюултай зүйлсийн мэдрэмж эсвэл хүнд сэтгэл түгшил. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй, аажмаар илрэх бөгөөд стресс, хоолны шингээлт, эсвэл — перименопаузын үед — гормоны өөрчлөлтөд хялбархан холбогдож болно.

Энэхүү atypical илрэл нь зүрхний өвчин нь голчлон эрэгтэйчүүдийн асуудал гэдэг ташаа ойлголттой хослуулан, оношлогоог хойшлуулахад хүргэдэг. Судалгаагаар эмэгтэйчүүд эмчилгээ авахад удаан хүлээдэг, яаралтай тусламжийн тасагт аспирин эсвэл ECG авах магадлал багатай, болон шинж тэмдгийн илрэлтээс оношлогоо, эмчилгээнд хүрэх хугацаа удаан байдаг. 55 наснаас доош эмэгтэйчүүд нь зүрхний өвчин хүлээж авахад хүлээлтгүй байдаг учраас оношлогоонд хойшлогдох эрсдэлтэй байдаг.

Перименопаузын эмэгтэйчүүдэд гол зүйл нь эдгээр atypical шинж тэмдгийг мэдэж, тэдгээрийг ноцтойгоор авч үзэх явдал юм. Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгийн аль нэгийг шинэ, тайлбаргүй, эсвэл хүнд мэдэрч байвал — ялангуяа хөдөлгөөнтэй үед — энэ нь гормоны асуудал гэж бүү бодоорой. 911 эсвэл орон нутгийн яаралтай дугаараа дуудна уу. Хэрэв та амь насанд аюултай үйл явдалд хойшлуулах нь илүү дээр юм.