Перименопаузын үед халуун гүйлт болон шөнийн хөлс

Халуун гүйлт нь таны тархины дулаан зохицуулах төв — гипоталамус — доторх эстрогенийн түвшин хэлбэлзэж буйгаар өдөөгддөг. Перименопаузын үед, эстрогенийн түвшин тогтворгүйгээр хэлбэлзэж байх үед гипоталамус нь биеийн температурыг бага зэрэг өөрчлөлтөд хэт мэдрэг болдог. Энэ нь температурын бага зэргийн өсөлтийг хэт халалт гэж буруу ойлгож, бүрэн хөргөх хариу үйлдлийг эхлүүлдэг: арьсанд ойрхон судас хурдан өргөсч (халууны мэдрэмж болон улайлт үүсгэж), зүрхний цохилт нэмэгдэж, та хөлсөөр дүүрдэг.

Дулаан зохицуулах бүсийн нарийсал — таны тархи "нормал" гэж үздэг биеийн температурын хүрээ — нь үндсэн механизм юм. Эстрогенийн сайн түвшинд, таны тархи хариу үйлдэлгүйгээр өргөн температурын хүрээг тэсвэрлэдэг. Эстрогенийн хэлбэлзэлтэй байх үед, энэ цонх нарийсдаг, тиймээс хагас градусын өөрчлөлт ч халуун гүйлтийг өдөөж болно.

Саяхны судалгаагаар гипоталамус дахь KNDy нейрон (kisspeptin, neurokinin B, dynorphin) гэж нэрлэгддэг нейронуудын бүлгийг тодорхойлсон бөгөөд эдгээр нь төв үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нейронууд нь эстрогенийн нөлөөнд шууд хамаардаг бөгөөд эстроген буурах үед нейрокинин B-ийн дохиолол нэмэгддэг — үнэндээ термостатын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нээлт нь энэ замыг онцлон чиглэсэн шинэ эмийн ангийг (NK3 рецепторын антагонистууд) бий болгосон.

Халуун гүйлтийн хугацаа эмэгтэйчүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай байдаг. SWAN (Study of Women's Health Across the Nation) — менопаузын шилжилтийн хамгийн том урт хугацааны судалгааны нэг — вазомотор шинж тэмдгийн дундаж нийт хугацаа ойролцоогоор 7.4 жил гэж тогтоосон. Гэсэн хэдий ч, энэ дундаж нь өргөн хүрээг нуун дарагдуулдаг: зарим эмэгтэйчүүд халуун гүйлтийг зөвхөн 1-2 жил мэдэрдэг бол бусад нь 10 гаруй жил мэдэрдэг.

Цаг хугацаа ч чухал. Перименопаузын эхэн үед (менструацаа зогсоохоос өмнө) халуун гүйлт мэдэрч эхэлсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг — заримдаа нийт 11-12 жил. Сүүлийн менструацаа ойролцоогоор халуун гүйлт эхэлсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд богино хугацаа, дунджаар 3-4 жил үргэлжилдэг.

Үнэт зүйл, угсаа гарвал нь ч хугацаанд нөлөөлдөг. SWAN судалгаагаар хар арьст эмэгтэйчүүд вазомотор шинж тэмдгийн хамгийн урт хугацааг (дунджаар 10.1 жил) мэдэрсэн бол Япон болон Хятад Америк эмэгтэйчүүд хамгийн богино (дунджаар 4.8 болон 5.4 жил тус тус) мэдэрсэн. Биеийн бүтэц, стрессийн түвшин, тамхи татах байдал, болон сэтгэлзүйн байдал нь ч мөн хүндийн болон хугацааны хувьд нөлөөлдөг.

Сайшаалтай мэдээ нь ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд халуун гүйлт эцэстээ давтамж болон хүч чадалд буурдаг — гэхдээ "зүгээр л хүлээх" нь үр дүнтэй эмчилгээ байгаагүй тохиолдолд боломжит хүлээлт биш юм.

Үндсэн шалтгаан нь гормон боловч олон эмэгтэйчүүд халуун гүйлтийг илүү их давтамжтай эсвэл хүчтэй болгодог тодорхой өдөөх хүчин зүйлсийг тодорхойлдог. Тодорхой өдөөх хүчин зүйлс нь архи (ялангуяа улаан дарс), кофеин, халуун ногоотой хоол, халуун ундаа, дулаан орчин, чанга хувцас, стресс, болон тамхи татах зэрэг орно. Симптомын өдрийн тэмдэглэлээр дамжуулан таны хувийн өдөөх хүчин зүйлсийг тодорхойлох нь давтамжийг бууруулахад тусална.

Орчны стратегиуд олон эмэгтэйчүүдэд утга учиртай ялгаа гаргадаг. Хурдан хөргөх боломжтой давхар хувцаслах, унтлагын өрөөгөө сэрүүн байлгах (65-68°F / 18-20°C), чийг шингээх унтлагын хувцас болон ор, зөөврийн сэнс авч явах, болон хүйтэн ус уух нь хурц үеийн үеийг удирдахад тусалж чадна.

Стресс нь халуун гүйлтэд нөлөөлөх хүчтэй өдөөх хүчин зүйл юм, учир нь кортизол нь халуун гүйлтэд оролцдог дулаан зохицуулах замуудтай шууд харилцдаг. Сэтгэлзүйн зан үйлийн эмчилгээ (CBT), клиникийн гипноз, болон хэмнэлттэй амьсгал авах зэрэг бие сэтгэлийн практикууд нь халуун гүйлтийн давтамжийг бууруулахад санамсаргүй туршилтуудаар батлагдсан. Халуун гүйлтийн хувьд CBT нь давтамжийг их хэмжээгээр бууруулахгүй ч, тэдгээрийн учруулж буй сэтгэлзүйн дарамт болон саад тотгорыг их хэмжээгээр бууруулдаг.

Байнга дасгал хийх нь ч тусалж магадгүй, гэхдээ нотолгоо нь холимог. Зарим судалгаа аэробик дасгалын бага зэрэг ашиг тусыг харуулдаг бол бусад нь халуун гүйлтийн давтамжид ноцтой бууралт гаргаагүй. Гэсэн хэдий ч, дасгал нь унтлага, сэтгэл санаа, болон зүрх судасны эрүүл мэндийг сайжруулдаг — эдгээр нь перименопаузын үед нөлөөлдөг — тиймээс энэ нь халуун гүйлтэд шууд нөлөөлөлгүй ч чухал зөвлөмж хэвээр байна.

Гормоны эмчилгээ (HT) нь дунд зэргийн болон хүнд халуун гүйлтийн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ хэвээр байна, ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд давтамжийг ойролцоогоор 75%-иар бууруулдаг. Перименопаузын үед, у uterus-тай эмэгтэйчүүдэд энэ нь ихэвчлэн эстроген болон прогестероны хослолыг шаарддаг. Эмчилгээний төрөл, тун, болон хүргэх арга нь таны эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй хамтран хувьчилж байх ёстой.

Гормоны эмчилгээ хийх боломжгүй эсвэл хүсэхгүй эмэгтэйчүүдэд хэд хэдэн гормон бус эмийн сонголтууд сайн нотолгоотой байдаг. Бага тунтай SSRIs болон SNRIs (ялангуяа халуун гүйлтэд FDA-аас зөвшөөрөгдсөн пароксетин болон венлафаксин) халуун гүйлтийн давтамжийг 40-60%-иар бууруулж чадна. Габапентин нь шөнийн хөлс болон унтлагын саатал гол асуудал бол сайн сонголт бөгөөд унтах үед хэрэглэдэг.

Шинэ эмийн ангид — NK3 рецепторын антагонистууд болох fezolinetant (Veozah) — нь вазомотор шинж тэмдгүүдэд зориулан онцлон зөвшөөрөгдсөн бөгөөд гипоталамус дахь KNDy нейрон замыг чиглүүлж ажилладаг. Клиникийн туршилтууд нь энэ нь дунд зэргийн болон хүнд халуун гүйлтийг плацебоос 60%-иар бууруулсан гэдгийг харуулсан.

Хар захиалгын нэмэлтүүд болох хар коош, оройн примросын тос, болон соёны изофлавон нь өргөн хэрэглэгддэг боловч хязгаарлагдмал эсвэл тогтмол нотолгоотой байдаг. Зарим эмэгтэйчүүд ашиг тус мэдэрч байгаа боловч плацебо хяналтын туршилтууд ихэвчлэн хамгийн сайн тохиолдолд бага зэрэг нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв та нэмэлтүүдийг авч үзэж байгаа бол бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлээс зайлсхийхийн тулд тэдгээрийг таны мэргэжилтэнтэй ярилцаж үзээрэй.

Шөнийн хөлс нь унтах үед тохиолддог халуун гүйлт бөгөөд түүний нөлөө ихэвчлэн илүү их саад учруулдаг, учир нь энэ нь таны унтлагын архитектурыг тасалдуулдаг. Шөнийн хөлсний үед мөн л вазомоторын каскад тохиолддог — судас өргөсөх, зүрхний цохилт хурдсах, хөлс гарах — гэхдээ та унтаж байгаа учраас бүрэн үеийг мэдэхгүй байж магадгүй. Та хөлсөөр дүүрсэн сэрэх, заримдаа унтлагын хувцас эсвэл орныхоо даавууг солих хэрэгтэй болж, дараа нь дахин унтахад хэцүү болохыг мэдэрдэг.

Шөнийн хөлснөөс үүдэлтэй унтлагын саатал нь перименопаузын үед ядаргаа, тархины мансуурал, уур уцаар, болон сэтгэлзүйн хямралын гол шалтгаан болдог. Эмэгтэйчүүд шөнийн хөлснөөс бүрэн сэрэхгүй байсан ч физиологийн судалгаагаар эдгээр үйл явдлууд гүн унтлагын үеийг тасалдуулж, нийт унтлагын хугацаа хангалттай байхад ч унтлагын чанарыг бууруулдаг.

Шөнийн хөлсөд зориулсан удирдлагын стратегиуд нь унтлагын өрөөний температурыг 65-68°F (18-20°C) байлгах, амьсгалж болох хөвөн эсвэл чийг шингээх бамбуутай даавуу ашиглах, унтлагын хувцас солих боломжтой байлгах, болон орны сэнс ашиглах зэрэг орно. Зарим эмэгтэйчүүд хөргөх матрасны дэвсгэр эсвэл дэр нь ихээхэн ялгаа гаргадаг гэж олж мэдсэн.

Хэрэв шөнийн хөлс таны унтлагыг ноцтойгоор саад учруулж байвал, энэ нь таны эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй эмчилгээний сонголтуудыг хэлэлцэх хүчтэй шалтгаан юм. Урт хугацааны унтлагын саатал нь зүрх судасны эрүүл мэнд, метаболизмын үйл ажиллагаа, дархлааны хариу үйлдэл, болон сэтгэлзүйн эрүүл мэндэд нөлөөлдөг — тиймээс вазомотор шинж тэмдгийг эмчлэх нь зөвхөн тав тухын тухай биш, харин урт хугацааны эрүүл мэндийн тухай юм.

Тийм, халуун гүйлт нь ихэвчлэн перименопаузын шилжилттэй холбоотой боловч хэд хэдэн өөр нөхцөл байдал ижил шинж тэмдгийг үүсгэж болно, ялангуяа хэрэв та перименопаузын хувьд хүлээгдэж буй наснаас залуу бол эсвэл таны шинж тэмдгүүд нь хачин шинж чанартай бол.

Гипертиреоз (идэвхтэй бамбайн булчирхай) нь халуунд тэсвэргүй байдал, хөлс, хурдтай зүрхний цохилт, болон сэтгэлзүйн хямрал үүсгэж болно — эдгээр нь перименопаузын халуун гүйлттэй ихээхэн давхцдаг. Энгийн TSH цусны шинжилгээ үүнийг шалгах боломжтой. Халдварууд, түүний дотор сүрьеэ болон HIV, шөнийн хөлсийг үүсгэж болох бөгөөд зарим хавдрууд — ялангуяа лимфома — мөн үүнийг үүсгэж болно. Эдгээр нөхцөл байдал нь ихэвчлэн тайлбарлах боломжгүй жин хасах, халуурах, эсвэл тогтмол ядаргаатай зэрэг нэмэлт шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Зарим эмүүд халуун гүйлтийг өдөөж эсвэл муутгаж болно, үүнд тамоксифен (маммографийн эмчилгээний үед хэрэглэгддэг), зарим антидепрессантууд (парадоксаль байдлаар, зарим SSRIs хөлс гаргах боломжтой), опиоид, болон GnRH агонитууд орно. Архидалт болон кофеин нь мөн улайлт үүсгэж болно.

Карциноид синдром, феохромоцитом, болон мастоцитоз нь улайлт үүсгэдэг ховор нөхцөл байдал бөгөөд эдгээр нь менопаузын халуун гүйлтээс ялгаатай онцлог шинж чанартай байдаг. Сэтгэлзүйн хямрал болон паник эмгэгүүд нь халуун гүйлттэй адил улайлт болон хөлс үүсгэж болох боловч ихэвчлэн бусад сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хамт тохиолддог.

Хэрэв таны халуун гүйлт нь санамсаргүй жин хасах, тогтмол халуурах, шөнийн хөлс гаргах, эсвэл бусад перименопаузын шинж тэмдгүүдгүйгээр гэнэт эхэлсэн бол, гормон бус шалтгаануудыг үгүйсгэхийн тулд эмчтэйгээ илүү үнэлгээ хийх талаар ярилцах нь зүйтэй.