HRT: Таны эмч хэлэхгүй байж магадгүй үнэн

Эмэгтэйчүүдийн Эрүүл Мэндийн Инициатив (WHI) судалгаа 2002 онд нийтлэгдсэн бөгөөд энэ нь түүхэнд хамгийн их нөлөөтэй — мөн хамгийн буруу ойлгогдсон — гормоны эмчилгээний судалгаа юм. Судалгаа нь тодорхой хослолтой конъюгат адууны эстроген (босож буй морьны шээснээс гаргаж авсан) болон медроксипрогестероны ацетат (синтетик прогестин) хэрэглэж буй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар, зүрхний өвчин, инсульт, цусны тромбоос үүсэх эрсдэл нэмэгдсэнийг олж мэдсний дараа эрт зогссон.

Медиа мэдээлэл нь хүчтэй байсан бөгөөд мессеж нь энгийн: HRT нь хөхний хорт хавдар болон зүрхний шигдээсийг үүсгэдэг. Хэдхэн сарын дотор сая сая эмэгтэйчүүд гормонуудаа зогсоосон бөгөөд жор 80%-иар буурсан. Бүхэл бүтэн үеийн эмэгтэйчүүд дуугүйгээр шаналж, эмч нарын нэг үе гормоны эмчилгээг айдастайгаар хүлээж авсан.

Гэсэн хэдий ч, гарчигт юу алдагдсан бэ? Оролцогчдын дундаж нас 63 байсан — менопаузын дараах 10 жилээс дээш. Ихэнх нь шинж тэмдэггүй байсан. Ашигласан гормонууд нь амны конъюгат эстроген болон синтетик прогестин (медроксипрогестерон) байсан — орчин үеийн практикт ашигладаг трансдермал эстрадиол болон микронизит прогестерон биш. WHI-ийн өгөгдлийг дахин шинжлэх — болон нэмэлт судалгаанууд — нь орчин үеийн формулуудаар ашигладаг залуу, шинж тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдийг харахад маш өөр зураг гаргаж байна.

60-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд эсвэл сүүлийн менструацаас 10 жилийн дотор гормоны эмчилгээний ашиг тусын нотолгоо бат бөх байна. Халуун гүйлт болон шөнийн хөлс 75%-иар буурдаг — HRT нь васомотор шинж тэмдгийн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бөгөөд ямар ч гормон бус альтернатив энэ үр дүнтэй байдалд ойртохгүй.

Ясны хамгаалалт нь чухал. Эстроген нь ясны нягтралыг хадгалдаг гол гормон бөгөөд HRT нь остеопорозын хугарал үүсэх эрсдлийг 30-40%-иар бууруулдаг. Энэ нь чухал, учир нь 50-аас дээш насны 1 эмэгтэй тутамд 2 нь амьдралынхаа туршид остеопорозын хугаралтай болно.

HRT-ийг эрт эхлүүлсэн тохиолдолд зүрх судасны хамгаалалт бий. "Цагийн гипотез" нь одоо нотолгоотойгоор дэмжигдэж байгаа бөгөөд менопаузын үеэс эхлэн эсвэл менопаузын дараах эхний үед эхлүүлсэн эстроген эмчилгээ нь зүрх судасны хамгаалалтын нөлөөтэй — энэ нь артерийн уян хатан байдлыг хадгалахад болон эрүүл холестерины профайлыг хадгалахад тусалдаг. Артерийн плата үүссэн хойно нь эхлүүлсэн тохиолдолд, эдгээр гормонууд нь одоогийн платаар тогтворгүйжүүлэх боломжтой.

Нэмж баримтжуулсан ашиг тусууд нь нойрны чанар сайжрах, сэтгэл санааны шинж тэмдгүүд (сэтгэл түгшилт, гутрал, уур уцаар) буурах, шилжилтийн үеийн оюун ухааны тодорхой байдал сайжрах, үе мөчний өвдөлт буурах, арьсны уян хатан байдал болон коллагеныг хадгалах, 2-р төрлийн чихрийн шижингийн эрсдэл буурах, болон колоны хорт хавдрын эрсдэл буурах зэрэг орно. Амьдралын чанар сайжирсан тухай судалгаанууд тогтмол мэдээлэгддэг.

Зөв контексттэйгээр ярих үед орчин үеийн гормоны эмчилгээний эрсдлүүд ихэнх эмэгтэйчүүд — болон олон эмч — бодож байгаагаас бага байдаг.

Хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь гол санаа зовох зүйл. WHI нь 5+ жилийн хугацаанд хосолсон эстроген-прогестин эмчилгээ хийлгэсэн 1,000 эмэгтэй тутамд 1 нэмэлт хөхний хорт хавдрын тохиолдол олдсон. Энэ нь контекстэд оруулбал, шөнийн 2 стакан дарс уух, илүүдэл жинтэй байх, эсвэл хөдөлгөөнгүй байхтай харьцуулахад бага эрсдэл нэмэгдэж байна. Түүнчлэн, WHI-ийн эстроген-ганц хэсэг (матрын хөхгүй эмэгтэйчүүдэд) хөхний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулсан гэж харуулсан.

Цусны тромбо үүсэх эрсдэл бодит боловч формулаас хамаарна. Амны эстроген нь элгээр дамжин өнгөрөх үед тромбо үүсгэх хүчин зүйлсийг нэмэгдүүлдэг. Трансдермал эстроген (пач, гель, спрей) нь элгийг тойрч гардаг бөгөөд энэ нэмэгдсэн тромбо эрсдлийг агуулдаггүй — олон том судалгаа үүнийг баталсан. Иймээс орчин үеийн удирдамжууд трансдермал хүргэлтийг санал болгодог.

Амны эстрогентэй холбоотой инсультын эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг боловч стандарт тунгаар трансдермал эстроген хэрэглэсэн тохиолдолд минимал байна. Прогестин төрлүүд ч мөн чухал — микронизит прогестерон нь медроксипрогестерон зэрэг синтетик прогестинуудтай харьцуулахад хөхний болон зүрх судасны эрсдэлд илүү сайн аюулгүй байдлын профайлыг агуулдаг.

NAMS, Эндокрины Нийгэмлэг, болон олон улсын менопаузын нийгэмлэгүүдийн дүгнэлт: 60-аас доош насны шинж тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдэд зөв зохистой заагдсан HRT-ийн ашиг тус ихэнх эмэгтэйчүүдэд эрсдлээс илүү байдаг.

"Биоидентик" гэдэг нь гормоны молекул нь таны биеийн байгалийн аргаар үйлдвэрлэдэг зүйлтэй химийн хувьд ижил гэсэн үг. Биоидентик эстрадиол (17-бета эстрадиол) нь таны өндгөвчөөс гаргаж авдаг ижил молекул юм. Биоидентик прогестерон (микронизит прогестерон) нь таны байгалийн прогестеронтой ижил юм. Эдгээр нь FDA-аар батлагдсан, зохицуулалттай эмийн бүтээгдэхүүнүүд — эстрадиолын пач, гель, спрей; амны микронизит прогестерон (Prometrium) хэлбэрээр байдаг.

"Синтетик" гормонууд нь өөр молекулын бүтэцтэй. Конъюгат адууны эстроген (Premarin) нь босож буй морьны шээснээс гаргаж авсан бөгөөд хүний биед байгалийн аргаар үүсдэггүй олон эстрогенийн нэгдлүүдийг агуулдаг. Медроксипрогестероны ацетат (Provera) нь прогестероны рецепторуудтай холбогддог синтетик прогестин бөгөөд биоидентик прогестеронтой харьцуулахад өөр доош урсгалын нөлөөг үзүүлдэг — ялангуяа, энэ нь GABA-ийн үйл ажиллагааг сайжруулахгүй бөгөөд хөхний болон зүрх судасны эрсдлийг микронизит прогестероноос илүү ихээр нэмэгдүүлж магадгүй.

Энэ ялгаа клиник дээр чухал. Судалгаанууд нь трансдермал биоидентик эстрадиол нь амны конъюгат эстрогенүүдтэй (ялангуяа тромбо болон инсультын эрсдэлд) харьцуулахад илүү сайн аюулгүй байдлын профайлыг агуулдаг бөгөөд микронизит прогестерон нь синтетик прогестинуудтай (ялангуяа хөхний болон зүрх судасны эрсдэлд) харьцуулахад илүү сайн аюулгүй байдлын профайлыг агуулдаг гэдгийг тогтмол харуулдаг.

Биоидентик гормоныг холих талаар: гормонууд нь биоидентик боловч холимог бэлтгэлүүд нь FDA-аар зохицуулагддаггүй, энэ нь тунгийн тогтвортой байдал болон цэвэршилтийг баталгаажуулахгүй гэсэн үг. Томоохон эмнэлгийн байгууллагууд боломжтой бол FDA-аар батлагдсан биоидентик формулуудыг санал болгодог.

Олон эмэгтэйчүүд HRT-ийн сэдвийг эмчтэйгээ хөндөх нь төвөгтэй байдаг — зарим эмчид хуучин WHI үеийн айдас нөлөөлсөөр байгаа бөгөөд бусад нь орчин үеийн менопаузын менежментийн талаар сургалт аваагүй байж магадгүй. Энд та өөрийгөө үр дүнтэй хамгаалах арга зам байна.

Баримт бичигтэй бэлтгэж ир. 2-4 долоо хоногийн турш шинж тэмдгүүдээ хянаж, төрөл, хүндийн зэрэг, давтамж, өдөр тутмын амьдралд нөлөөлөх нөлөөг нь тэмдэглэ. Эдгээрийг 1-10 онооны системээр үнэл. Энэ нь "Би сайн биш байна" гэсэн тодорхойгүй байдлыг хэрэгжүүлэх боломжтой клиник өгөгдөлд хувиргадаг.

Тодорхой хэллэг ашигла. "Би перименопаузад орж магадгүй гэж бодож байна" гэсэн орны оронд: "Би өдөрт 4-5 удаа халуун гүйлттэй, шөнөдөө 3 удаа хөлсөөр сэрдэг, миний сэтгэл санааны шинж тэмдгүүд миний ажил болон харилцаанд нөлөөлж байна. Гормоны эмчилгээ миний хувьд тохиромжтой эсэхийг ярилцахыг хүсч байна." гэж хэлээрэй.

Удирдамжуудыг мэдэж аваарай. NAMS, Эндокрины Нийгэмлэг, болон Британийн Менопаузын Нийгэмлэгүүд бүгд 60-аас доош насны шинж тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдэд, эсвэл хязгаарлалтгүй бол гормоны эмчилгээ нь анхны эмчилгээ юм гэж хэлдэг. Хэрэв таны эмч HRT-ийг бүрэн дэмжихгүй бол тэдний эх сурвалжийг дурьдаж өгөхийг хүсээрэй — учир нь одоогийн нотолгоонд суурилсан удирдамжууд үүнийг дэмждэг.

Хэрэв таны эмч HRT-ийн талаар мэдлэггүй эсвэл зааж өгөхөд бэлэн биш бол танд сонголтууд байна. NAMS-ийн вэбсайт (menopause.org) нь "Менопаузын практикчийг олох" лавлахтай. Олон телеэрүүл мэндийн үйлчилгээ одоо менопаузын эмчилгээнд мэргэшсэн. Та нотолгоонд суурилсан үйлчилгээ үзүүлэгчийг авах эрхтэй.

HRT нь ихэнх шинж тэмдэгтэй перименопаузын болон эрт постменопаузын эмэгтэйчүүдэд тохиромжтой боловч жинхэнэ хязгаарлалттай байдаг. Одоогийн буюу сүүлийн үеийн гормон мэдрэмтгий хөхний хорт хавдар нь хамгийн чухал — эстроген нь эстроген-рецептор-позитив хөхний хорт хавдрын өсөлтийг дэмжих боломжтой. Хөхний хорт хавдрын түүхтэй эмэгтэйчүүд өөрийн онкологичтойгоо альтернативуудын талаар ярилцах хэрэгтэй.

Идэвхтэй буюу сүүлийн үеийн цусны тромбо (гүн венийн тромбоз эсвэл уушгины эмболи) нь амны эстрогенийн хувьд хязгаарлалттай боловч зарим тохиолдолд трансдермал эстрогенийг мэргэжлийн хяналтаар авч үзэж болно. Идэвхтэй элэгний өвчин, тайлбаргүй эмэгтэйн хуурайших (нэгдүгээрт судлах шаардлагатай), болон тодорхой төрлийн инсульт эсвэл зүрхний өвчин нь HRT-ийг хязгаарлах боломжтой.

Хөхний хорт хавдрын гэр бүлийн түүх нь автомат хязгаарлалт биш — энэ нь нийтлэг буруу ойлголт юм. HRT-ээс үүсэх абсолют эрсдэл нэмэгдэх нь бага бөгөөд гэр бүлийн түүхтэй олон эмэгтэйчүүдэд ашиг тус нь эрсдлээс илүү байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр шийдвэрүүдийг таны бүрэн эрсдлийн профайлыг үнэлэх чадвартай мэдлэгтэй үйлчилгээ үзүүлэгчтэй хамт хувьчилж хийх хэрэгтэй.

Хэрэв гормоны эмчилгээ хийх боломжгүй эсвэл хүсэхгүй эмэгтэйчүүдэд олон шинж тэмдгийн хувьд үр дүнтэй гормон бус сонголтууд байдаг: сэтгэл санаа болон халуун гүйлтэд SSRIs/SNRIs, халуун гүйлтэд габапентин, эмэгтэйн шинж тэмдгүүдэд вагиналь чийгшүүлэгчид болон бага тунгийн вагиналь эстроген (системд минимал шингээлттэй) болон сэтгэл санаа, нойрны хувьд когнитив зан үйлийн эмчилгээ.