Перименопаузын үед тогтмол бус ба их хэмжээний менструаци

Менструал тогтмол байдал нь урьдчилан таамаглах боломжтой дааврын дараалалд үндэслэдэг: эстроген таны мөчлөгийн эхний хагасад өсдөг, та овуляци хийдэг, дараа нь прогестерон хоёрдугаар хагасад өсч, умайн ханыг тогтворжуулдаг. Таны менструаци ирэхэд, энэ нь хоёр даавар зохион байгуулалттайгаар буурч, ханыг тэгшхэн хаях дохио өгч байгаагийн улмаас юм.

Перименопаузын үед энэ дараалал найдвартай бус болдог. Таны өндгөвчний нөөц буурахтай холбоотойгоор, та овуляци хийхгүй мөчлөгүүд (овуляцигүй мөчлөгүүд) эхэлдэг. Овуляци байхгүй үед, мөчлөгийн хоёрдугаар хагасад прогестерон өсөхгүй. Эстроген нь умайн ханыг идэвхжүүлсээр, прогестероны зохион байгуулалтын нөлөөгүйгээр зузаарч байдаг. Эцэст нь энэ хана хаягдах үед — ихэвчлэн хүлээгдэж байснаас хожим — үр дүн нь их, удаан, болон таамаглах боломжгүй цус алдалт байдаг.

Овуляци тохиолдож байгаа мөчлөгүүдэд ч, дааврын дохио нь сул эсвэл цаг хугацаа нь буруу байж болно. FSH (фолликул-стимуляцийн даавар) нь тархи хөгшрөх өндгөвчийг идэвхжүүлэхийн тулд илүү их хүчин чармайлт гаргах үед өсдөг, энэ нь эстрогенийн түвшинг хэвийн хэмжээнээс өндөрт хүргэж, дараа нь унадаг. Энэ дааврын тогтворгүй байдал нь перименопаузын менструаци яагаад гэнэтийн их, онцгой хөнгөн хоорондоо солигдож болохыг тайлбарладаг — заримдаа дараалсан саруудад.

Энэ загвар нь цаг хугацааны явцад хөгждөг. Эрт үеийн перименопауз нь ихэвчлэн богино мөчлөгүүдийг (24-26 хоног тутамд 28-гийн оронд) авчирдаг, харин хожим үеийн перименопауз нь менструаци хоорондын урт завсар, ирэх үед их хэмжээний цус алдалттай байдаг.

"Таны хэвийн хэмжээнээс их" — энэ нь перименопаузын үед түгээмэл бөгөөд хүлээгдэж байгаа зүйлсийн хооронд ялгах нь чухал. Эмнэлгийн тодорхойлолт нь HMB (их хэмжээний менструал цус алдалт) нь мөчлөг бүрт 80 мЛ-ээс их цус алдалт гэж тодорхойлогддог, гэхдээ хэн ч менструал цусыг хэмждэггүй тул практик үзүүлэлтүүд илүү ашигтай байдаг.

Хэрэв та 1-2 цагийн туршид дараалсан хэд хэдэн цагийн туршид энгийн дэвсгэрт эсвэл тампон дүүргэж байгаа бол, 25 центээс том цусны бөөгнөрөл гаргаж байгаа бол (ойролцоогоор 2.5 см), хамгаалалтыг давхарлах шаардлагатай бол (дэвсгэрт болон тампон), 7 хоногийн туршид үргэлжилсэн менструаци байгаа бол, шөнийн хамгаалалтыг солихын тулд сэрүүлэг тавих шаардлагатай бол, эсвэл цус алдалт нь таны өдөр тутмын үйл ажиллагаанд саад болж байгаа бол, таны цус алдалт хэвийн бус их хэмжээний гэж тооцогдож болно.

Их хэмжээний перименопаузын цус алдалт нь үнэлгээ шаарддаг шалтгаан нь зөвхөн тав тух биш — энэ нь эмнэлгийн шалтгаан юм. Урт хугацааны их хэмжээний цус алдалт нь төмрийн дутагдлын анемийг үүсгэж болно, энэ нь ядаргаа, тархины мансуурал, толгой эргэх, үс уналт, болон амьсгалын дутагдалын хэлбэрээр илэрдэг. Олон эмэгтэйчүүд эдгээр шинж тэмдгийг перименопаузын өөрөө гэж үздэг бөгөөд тэд анемитэй гэдгээ ойлгодоггүй. Энгийн цусны тоо (CBC) болон ферритины түвшин үүнийг тодорхойлж чадна.

Мөн, перименопаузын үед их эсвэл тогтмол бус цус алдалт нь заримдаа эмчилгээ шаарддаг бүтэцтэй шалтгаануудыг зааж болох юм — жишээлбэл, умайн фиброид, эндометриумын полип, эсвэл ховор тохиолдолд, эндометриумын гиперплази эсвэл хавдар. Үнэлгээ нь ихэвчлэн хэвлийн ультрадуудлагаар хийгддэг бөгөөд 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд тогтмол хэвийн бус цус алдалттай бол эндометриумын биопсийг агуулж болно.

"Усан бороо" — гэнэт, их хэмжээний цусны урсгал нь хувцас дотроо дүүргэж болохоор хурдан гарч ирдэг — энэ нь перименопаузын үед хамгийн их сэтгэл түгшээсэн менструациийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ нь овуляцигүй мөчлөгийн динамикаас болж гардаг: прогестерон байхгүй үед умайн ханыг зохион байгуулах, тогтворжуулах боломжгүй болдог, эндометриум нь тэгш бус байдлаар хуримтлагддаг. Энэ зузаан, зохион байгуулалтгүй хана нь эцэст нь задрах үед, энэ нь хэвийн менструациийн хяналттай, аажмаар хаях байдлаар биш, харин том, тогтмол бус хэсгүүдээр хаягддаг.

Их хэмжээний перименопаузын менструациийн үед цусны бөөгнөрөл нь адилхан механизмаар үүсдэг. Таны бие менструал цусыг шингэн байлгахын тулд антикоагулянт үйлдвэрлэдэг, гэхдээ хэрэв урсгал их хэмжээний бол, цус антикоагулянтуудын ажиллах хугацаанаас хурдан гардаг. Үр дүн нь цусны бөөгнөрөл — энэ нь үндсэндээ зохион байгуулалттай цус ба эндометриумын эдийн хэсгүүд юм. Жижиг бөөгнөрлүүд (зургаан центээс бага) ихэвчлэн санаа зовох зүйл биш боловч, том эсвэл давтамжтай бөөгнөрлүүд нь цус алдалт нь үнэлгээ шаарддаг хангалттай их байгааг зааж байна.

Усан борооны таамаглах боломжгүй байдал нь үүнийг онцгой стресстэй болгодог. Перименопаузын олон эмэгтэйчүүд гэнэт баригдах тухай сэтгэл түгшүүртэйгээр ярьдаг — ажил дээр, удаан замд, уулзалтын үеэр. Практик стратегиуд нь менструациийн дотуур хувцас өмсөх, хувцас солих боломжтой байлгах, менструал аяга эсвэл диск ашиглах (дэвсгэрт эсвэл тампоныг бодвол илүү ихийг барьдаг), мөн мөчлөгөө хянаж, их хэмжээний тохиолдол гарах үед таамаглахад тусалдаг.

Хэрэв усан бороо ихэвчлэн эсвэл хүндэрч байгаа бол, эмнэлгийн эмчилгээний сонголтууд нь дааврын арга (Mirena IUD, менструал цус алдалтыг их хэмжээгээр бууруулдаг, эсвэл мөчлөгийн прогестерон) болон антикоагулянт бус сонголтууд (цус алдалтыг тогтворжуулж, цус алдалтыг бууруулдаг транексамийн хүчил) орно.

Левоноргестрелийн дотоод шингээгч төхөөрөмж (LNG-IUD), Mirena брэндийн нэрээр алдартай, их хэмжээний перименопаузын менструациад хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний нэг юм. Энэ нь умайд бага хэмжээний прогестин гаргаж, эндометриумын ханыг нимгэн болгож, менструал цус алдалтыг их хэмжээгээр бууруулдаг — ихэнх эмэгтэйчүүд 3-6 сарын дотор 90% буюу түүнээс дээш цус алдалтын бууралтыг хардаг, зарим нь бүр цус алдалтаа зогсоодог.

Перименопаузын эмэгтэйчүүдэд Mirena нь менструацийг удирдахаас гадна хэд хэдэн давуу талуудыг санал болгодог. Энэ нь найдвартай жирэмслэлтээс хамгаалдаг (перименопаузын үед менопауз хүрэх хүртэл жирэмслэх боломжтой), энэ нь эндометриумыг эстрогенийн нөлөөнөөс хамгаалдаг (эндометриумын гиперплази үүсэх эрсдлийг бууруулдаг), мөн хэрэв та дараа нь перименопаузын бусад шинж тэмдгүүдийн хувьд эстрогенийн эмчилгээ хийхээр шийдсэн бол, Mirena нь дааврын эмчилгээний прогестоген бүрэлдэхүүн хэсэг болж чадна.

LNG-IUD нь жирэмслэлтээс хамгаалахын тулд 8 жил хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн сайн тэсвэртэй байдаг. Хажуугийн нөлөөллүүд нь эхний 3-6 сарын хугацаанд тогтмол бус цус алдалт байж болох бөгөөд зарим эмэгтэйчүүд сэтгэл санааны өөрчлөлт эсвэл хөхний өвдөлт мэдэрч байгааг мэдээлдэг, гэхдээ системийн шингээлт нь амны прогестинуудтай харьцуулахад маш бага байдаг. Перименопаузын ихэнх эмэгтэйчүүдэд хөнгөн менструаци, эндометриумын хамгаалалт, болон жирэмслэлтээс хамгаалах давуу талууд нь үүнийг маш практик сонголт болгодог.

Mirena нь халуун гүйлт, нойргүйдэл, эсвэл тархины мансуурал зэрэг бусад перименопаузын шинж тэмдгийг эмчлэхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь чухал — эдгээр нь системийн дааврын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд орон нутгийн дотоод шингээгч төхөөрөмжийн нөлөөгүй байдаг. Бүхэлд нь шинж тэмдгийг удирдах зорилгоор Mirena нь ихэвчлэн системийн эстрогенийн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэгддэг.

Менструал цус алдалт — таны тогтмол менструаци хооронд цус алдах эсвэл цус гаргах — перименопаузын үед түгээмэл боловч үргэлж таны эрүүл мэндийн мэргэжилтэнд хэлэх ёстой, ялангуяа хэрэв энэ нь шинэ, тогтмол, эсвэл бэлгийн харьцааны дараа тохиолдож байвал. Энэ нь ихэвчлэн менструацийг тогтмол бус болгодог адил дааврын хэлбэлзлүүдээс үүдэлтэй боловч, үнэлгээ шаарддаг нөхцлийг зааж болох юм.

Перименопаузын үед менструал цус алдалтын хамгийн түгээмэл benign шалтгаанууд нь дааврын хэлбэлзлээс үүдэлтэй нөлөөлөл, хүзүүний полип (хүзүүн дээрх жижиг, ихэвчлэн аюулгүй өсөлт), болон эндометриумын полип юм. Эдгээр нь бүгд эмчилж болох бөгөөд аюулгүй, гэхдээ тэднийг тодорхойлох шаардлагатай.

Их санаа зовох шалтгаанууд нь эндометриумын гиперплази — прогестерон хангалттай байхгүй үед эстрогенд удаан хугацаагаар өртсөний улмаас умайн ханыг зузааруулдаг. Энгийн гиперплази нь түгээмэл бөгөөд эмчилж болох боловч, хэвийн бус гиперплази нь илүү ойрхон хянах эсвэл эмчилгээ шаарддаг, учир нь энэ нь эндометриумын хавдрын өмнөх шинж тэмдэг байж болно. Эндометриумын хавдар нь перименопаузын эмэгтэйчүүдэд харьцангуй ховор боловч 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн хувьд хэвийн бус цус алдалтыг ноцтой авч үзэх шалтгаан юм.

Таны эмч хэвлийн үзлэг, трансвагиналь ультрадуудлага (эндометриумын зузааныг хэмжих, полип эсвэл фиброид тодорхойлох) хийх бөгөөд магадгүй эндометриумын биопси хийх болно. Биопси нь умайн ханыг жижиг дээж авах явдал юм — энэ нь оффис дээр хийгддэг, хэдхэн минутын хугацаа шаардагддаг, болон тав тухгүй боловч таны эндометриумын эрүүл мэндийн талаар чухал мэдээлэл өгдөг. Хэрэв танд энэ үнэлгээг санал болгож байгаа бол, хойшлуулж болохгүй — аливаа хэвийн бус байдлыг эрт илрүүлэх нь илүү сайн үр дүнд хүргэдэг.

Перименопаузын үед таны мөчлөгийг хянах нь үржлийн насны үед хянахтай адил зорилгоор хийгддэггүй. Та тогтмол загварыг таамаглахыг хичээхгүй — харин та өөрийн дааврын шилжилтийг ойлгож, үнэлгээ шаарддаг зүйлсийг тодорхойлоход туслах бичлэгийг бий болгож байна.

Таны менструаци бүрийн эхний өдрийг, үргэлжлэх хугацааг, мөн урсгалын хэмжээг (хөнгөн, дунд, их, усан бороо) тэмдэглэ. Менструаци хоорондын цус алдалт, бөөгнөрөл, мөн та хамгаалалтыг илүү их давтамжтайгаар солих шаардлагатай байсан эсэхийг тэмдэглэ. Олон менструаци хянах аппликейшн эдгээр дэлгэрэнгүй мэдээллийг лог хийх боломжийг олгодог, гэхдээ тэдний таамаглалын алгоритмууд таны мөчлөгүүд тогтмол бус болох үед найдвартай бус болж магадгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй — перименопаузын үед жирэмслэлтээс хамгаалахын тулд тэдэнд найдаж болохгүй.

Цус алдалтын загвараас гадна, мөчлөгийн хамт шинж тэмдгүүдийг хянах нь үнэтэй мэдээллийг өгдөг. Нойрны чанар, сэтгэл санааны өөрчлөлт, халуун гүйлт, толгой өвдөх, хөхний өвдөлт, болон эрч хүчний түвшинг тэмдэглэ. Зарим сарын дараа та загваруудыг харах болно — жишээлбэл, таны хамгийн муу нойргүйдэл болон сэтгэл түгшүүр нь менструациас өмнөх долоо хоногт тохиолдож, прогестеронтой холбоотой загвар байж болох юм, эсвэл халуун гүйлт нь овуляцийн үеэр бөөгнөрдөг.

Энэ бичлэгийг эмнэлгийн уулзалтынхаа үеэр авчир. 3-6 сарын шинж тэмдгийн дэвтэр нь ганц цусны шинжилгээний хувьд ихэвчлэн илүү оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Энэ нь таны эмчид перименопаузын хэвийн хэлбэлзлийг фиброид, полип, щитовидны үйл ажиллагааны алдагдал, эсвэл бусад эмчилж болох нөхцлүүдийн загвараас ялгахад тусалдаг. Мөн та ямар ч эмчилгээг эхлэхэд үр дүнгийн хэмжээг тогтоох үндсэн хэмжүүрийг өгдөг.