Перименопаузын үеийн бэлгийн эрүүл мэнд — Либидо, хуурайшилт, шээсний өөрчлөлтүүд

Перименопаузын үеийн бэлгийн хүсэл буурах нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалдаг — гормоны өөрчлөлт, биеийн шинж тэмдгүүд, сэтгэл зүйн хүчин зүйлс, харилцааны динамик зэрэг нь бүгд зэрэгцэн үйлчилдэг. Олон хүчин зүйлийг ойлгох нь таны хувьд хамгийн relevan, хамгийн өөрчлөгдөх боломжтойг тодорхойлоход тусална.

Гормоны хувьд, эстроген буурах нь гениталийн цусны урсгалыг бууруулж, эротик эдийн мэдрэмжийг бууруулдаг. Эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс бага хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг тестостерон — хүсэл, сэрэлд чухал үүрэгтэй — мөн 30-аад оны сүүлээс эхлэн аажмаар буурдаг. Прогестероны бууралт нь бэлгийн хүлээн авах чадварыг дэмждэг сайн сайхан байдал, тайвшралын мэдрэмжийг бууруулж болно. Гормоны цогц нөлөө нь гэнэтийн хүсэл (өмнөх бэлгийн амьдралын онцлог) буурахад хүргэдэг.

Биеийн шинж тэмдгүүд гормоны өөрчлөлтүүдийг нэмэгдүүлдэг. Вагиналь хуурайшилт нь бэлгийн харьцааг өвдөлттэй болгодог бөгөөд энэ нь ойлгомжтой айдас үүсгэдэг: өвдөлт нь хүлээлтийн айдас руу хүргэдэг, энэ нь сэрэл бууруулдаг, хуурайшилтыг муутгадаг, өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг. Нойргүйдлээс үүдэлтэй ядаргаа, жин, арьсны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй биеийн дүр төрх, перименопаузын шинж тэмдгүүдийг удирдах сэтгэл зүйн ачаалал нь хүсэлд зориулсан сэтгэл зүйн зайг бууруулдаг. Халуун гүйдэл, шөнийн хөлс нь ойр биеийн холбоо барих санааг тааламжгүй болгодог.

Сэтгэл зүйн хувьд, перименопаузын үеийн сэтгэл санааны өөрчлөлтүүд — айдас, уур уцаар, гутрал, олон эмэгтэйчүүдийн мэдэрдэг уур — сэтгэл хөдлөлийн ойр дотно байдал, хүсэл эрмэлзлийг дэмждэг холбоосыг нөлөөлдөг. Харилцааны дарамт, гэрийн ажлын тэгш бус байдал, нас ахихад гашуудал зэрэг нь бүгд үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хүсэл алдагдсан болон хүсэл шилжсэн хооронд ялгааг гаргах нь чухал. Олон перименопаузын эмэгтэйчүүд гэнэтийн хүсэл буурч байгааг олж мэддэг боловч хариу үйлдэлтэй хүсэл (бэлгийн сэдэлд хариу үйлдэл үзүүлэх, өмнө нь биш) хэвээр байна. Хүсэл хэрхэн үүсдэг талаар хүлээлтийг тохируулах — болон үүнийг хамтрагчидтайгаа харилцан ярилцах — туршлагыг дахин тодорхойлох боломжтой.

Перименопаузын үеийн вагиналь хуурайшилт болон өвдөлттэй бэлгийн харьцаа (dyspareunia) нь менопаузын генитоуринарийн синдром (GSM) — вагин, вулвар, шээсний эдийн өөрчлөлтүүдийн цогцолбор — эстроген буурахтай холбоотой. Халуун гүйдлээс ялгаатай нь, цаг хугацааны явцад сайжрах хандлагатай байдаггүй, GSM нь прогрессив бөгөөд эмчилгээгүйгээр мууддаг.

Эстроген нь вагиналь эдийн эрүүл мэндийг олон аргаар хадгалдаг: вагиналь ханын зузаан, уян хатан байдлыг хадгалж (олон эсийн давхаргатай), эдийн цусны урсгалыг дэмжиж, гликоген үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж (вагиналь бактерийн хувьд лактат хүчилд хувиргадаг, халдвараас сэргийлэх хүчиллэг pH-ийг хадгалдаг), мөн байгалийн тосолгоог дэмждэг. Эстроген буурах үед вагиналь эпителийн зузаан буурч, уян хатан байдал буурч, цусны урсгал багасч, тосолгоо буурч, pH нэмэгддэг — хуурай, эмзэг, цочрол, хагарал, халдвар авахад илүү мэдрэмтгий орчныг үүсгэдэг.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь нарийн биш. Эмэгтэйчүүд нь өдөр тутамд мэдэгдэхүйц хуурайшилт (зөвхөн бэлгийн харьцааны үеэр биш), шатаах эсвэл зүсэх мэдрэмж, загатнах, чангарсан эсвэл нарийссан мэдрэмж, бэлгийн харьцааны дараа хөнгөн цус алдалт, нэвтрэх үед өвдөлт (таагүйгээс хэт их өвдөлттэй) зэрэг шинж тэмдгүүдийг тодорхойлдог. Вулварын арьс мөн нимгэн болж, хувцас, саван, эсвэл үрэлтээс илүү мэдрэмтгий эсвэл цочирдож болно.

Чухал нь, GSM нь бэлгийн үйл ажиллагаанаас илүү их нөлөөлдөг. Эстрогенд хамааралтай эдүүд шээсний зам, шээсний хальсийг бүрдүүлдэг, энэ нь шээсний шинж тэмдгүүд (яаралтай байдал, давтан шээсний замын халдвар) ихэвчлэн вагиналь хуурайшилттай хамт явагддаг шалтгаан юм. Эстроген дутагдлыг эмчлэх нь вагиналь болон шээсний шинж тэмдгүүдийг зэрэг эмчилдэг.

Вагиналь хуурайшилтын эмчилгээ нь шаталсан хандлагаар явагддаг бөгөөд зөв сонголт нь таны шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарна. Хөнгөн хуурайшилтын хувьд, жороор худалдаж авах вагиналь чийгшүүлэгч (долоо хоногт 2-3 удаа, зөвхөн бэлгийн харьцааны үеэр биш) эдийн чийгшлийг хадгалахад тусална. Replens, Hyalo GYN зэрэг бүтээгдэхүүнүүд нь вагиналь хананд наалддаг бөгөөд чийгийг татдаг. Эдгээр нь зөвхөн бэлгийн үйл ажиллагааны үеэр ашигладаг тосолгооноос ялгаатай.

Бэлгийн үйл ажиллагааны хувьд, тосолгоог ухаалаг сонгох хэрэгтэй. Усны суурьтай тосолгоо хамгийн түгээмэл боловч хуурай болж наалддаг. Силикон суурьтай тосолгоо удаан хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд хуурай болохгүй, энэ нь их хуурайшилттай эмэгтэйчүүдэд илүү тохиромжтой байдаг. Глицерин (ялангуяа мөөгөнцрийн халдвар үүсгэх боломжтой), дулаан үүсгэгч, үнэр, амттай тосолгоог зайлсхийх хэрэгтэй. Тосны суурьтай тосолгоо (кокосын тос, витамин E тос) олон эмэгтэйчүүдэд сайн тэсвэртэй боловч латекс кондонтой нийцдэггүй.

Дунд зэргийн болон хүнд шинж тэмдгүүдийн хувьд, бага тунгийн вагиналь эстроген нь алтны стандарт эмчилгээ юм. Энэ нь крем (Estrace, Premarin), таблет (Vagifem/Yuvafem), цагираг (Estring), эсвэл суппозитор (Imvexxy) хэлбэрээр байдаг. Вагиналь эстроген нь орон нутгийн хэмжээнд үйлчилдэг — системийн шингээлт нь бага — бөгөөд ихэнх хөхний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд аюулгүй гэж үздэг (гэхдээ онкологичоос хувь хүний зөвлөгөө авахыг зөвлөж байна). Энэ нь вагиналь эдийн зузаан, уян хатан байдал, тосолгоо, pH-ийг сэргээж, ихэвчлэн 4-12 долоо хоногийн дотор гайхалтай сайжруулалт өгдөг.

DHEA вагиналь оруулга (Intrarosa/prasterone) нь вагиналь эдэд орон нутгийн эстроген болон тестостеронд хувирдаг эстроген бус гормоны сонголт юм. Ospemifene (Osphena) нь вагиналь эдэд эстроген хүлээн авдаг рецепторуудыг сонгомлоор идэвхжүүлдэг амны эм. Аль аль нь вагиналь эстроген ашиглахыг хүсэхгүй эмэгтэйчүүдэд үр дүнтэй хувилбарууд юм.

Давтан шээсний замын халдвар (UTI) — жилд гурваас дээш халдвар авсан тохиолдол — перименопауз болон менопаузын дараах үед ихсэж, механизмыг вагиналь хуурайшилт үүсгэдэг эстроген бууралттай шууд холбоотой. Уретра болон шээсний хальс нь эстрогенд хамааралтай, эстрогенийн түвшин буурах үед хэд хэдэн хамгаалалтын механизм алдагддаг.

Эхнийх нь, уретрийн салст нимгэн болж, бактерийн нэвтрэх физик саад хөндөгддөг. Хоёрдугаарт, вагиналь pH нь эстроген дэмжигдсэн, гликоген ихтэй орчинд амьдардаг хамгаалалтын Lactobacillus бактерийн тоо буурснаар 3.5-4.5-ийн хүчиллэгээс 6.0-7.5-ийн илүү шүлтлэг рүү шилждэг. Энэ pH шилжилт нь уретрагийн хальсанд дарангуйлагдаж байсан уропатоген бактерийн (голчлон E. coli) колоничлолыг зөвшөөрдөг. Гуравдугаарт, pelvisийн шингэний булчингийн тонусын өөрчлөлт нь шээсний хальс бүрэн хоосрохгүй байдалд хүргэж, бактерийн үржих боломжийг олгодог.

Перименопауз болон менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн давтан UTI-ийг урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ нь вагиналь эстроген юм. Cochrane-ийн чухал тойм нь вагиналь эстроген UTI-ийн давтан тохиолдлыг 50%-иар бууруулдаг — урьдчилан сэргийлэх антибиотиктай харьцуулахад, гэхдээ антибиотикийн эсэргүүцлийн эрсдэлгүй. Вагиналь эстроген нь вагиналь микробиомыг сэргээж, pH-ийг бууруулж, уретрийн салстын ханацлыг бэхжүүлдэг.

Нэмэлт урьдчилан сэргийлэх стратегиуд нь хангалттай чийгшил, бэлгийн харьцааны дараа шээс гаргах, D-mannose нэмэлт (E. coli-ийн шээсний хальсанд наалдахаас сэргийлэх дунд зэргийн нотолгоотой), болон х Cranberry нэмэлт (нэлээд сайн нотолгоотой, гэхдээ өмнө нь бодож байсан шиг бат бөх биш). Lactobacillus rhamnosus болон Lactobacillus reuteri агуулсан probiotics нь хамгаалалтын вагиналь флорыг сэргээхэд тусалж болно. Хэрэв та перименопаузын үед давтан UTI-ийг мэдэрч байвал, вагиналь эстрогенийг урьдчилан сэргийлэх стратеги болгон асууж үзээрэй.

Шээс задрал — шээсний сайн дурын алдагдал — перименопауз болон менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн 30-40%-д нөлөөлдөг, гэхдээ ихэнх нь ичгүүрээс болоод эсвэл нас ахихын зайлшгүй хэсэг гэж үздэг учраас эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй энэ талаар ярилцдаггүй. Энэ нь зайлшгүй биш бөгөөд үр дүнтэй эмчилгээ байдаг.

Хоёр үндсэн төрөл байдаг. Стрессийн шээс задрал (SUI) нь хэвлийд даралт нэмэгдүүлэх физик үйл ажиллагааны үеэр шээс алдах явдал юм — ханиах, найтаах, инээх, үсрэх, эсвэл өргөх. Энэ нь эстроген буурах, өмнөх төрөхөөс болж үүссэн pelvisийн шингэний булчингийн дэмжлэгийн бүтэцийн сулралтай холбоотой. Яаралтай задрал (идэвхтэй шээсний хальс, эсвэл OAB) нь шээс гаргах хүчтэй, гэнэт хүсэлтэй, заримдаа ариун цэврийн өрөөнд хүрэхээс өмнө алдагддаг. Олон эмэгтэйчүүд холимог задралтай — аль аль нь.

SUI-ийн анхны эмчилгээ нь pelvisийн шингэний булчингийн сургалт (PFMT) бөгөөд pelvisийн шингэний булчингийн физик эмчийн удирдлагаар явагддаг. Хяналттай PFMT нь 50-70% эмэгтэйчүүдэд SUI-ийг эмчлэх эсвэл ихээхэн сайжруулахыг харуулсан. Яаралтай задралын хувьд, шээсний хальс сургалт (шээс гаргах хоорондын хугацааг аажмаар сунгах), шээсний хальсны цочроогчоос зайлсхийх (кафейн, архи, хиймэл чихэр, халуун ногоотой хоол), болон pelvisийн шингэний булчингийн эмчилгээ нь үр дүнтэй эхний арга замууд юм.

Вагиналь эстроген нь хоёр төрлийн задралд тусалдаг — уретрийн болон шээсний хальсны эдийг бэхжүүлдэг. Консерватив арга хэмжээнд хариу өгөхгүй байгаа яаралтай задралын хувьд, антихолинергик эмүүд эсвэл бета-3 агонст mirabegron-ыг бичиж өгч болно. Хүнд SUI-ийн хувьд, мид-уретрийн слингийн мэс засал нь өндөр амжилтын хувьтай байдаг. Пессар — уретрыг дэмжихийн тулд вагинальд оруулдаг жижиг төхөөрөмж — олон эмэгтэйчүүдэд үр дүнтэй мэс заслын бус сонголт юм.

Чухал анхны алхам нь таны үйлчилгээ үзүүлэгчтэй энэ асуудлыг хөндөх явдал юм. Задрал нь эмнэлгийн нөхцөл бөгөөд нас ахихын хэвийн үр дагавар биш бөгөөд эмчилгээ нь амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг.

Перименопаузын үеийн бэлгийн өөрчлөлтийн талаар харилцах нь хэцүү боловч ойр дотно байдлыг хадгалахад чухал бөгөөд харилцааг эвдэх боломжтой буруу ойлголтуудаас сэргийлдэг. Олон хамтрагчид хүсэл буурах эсвэл бэлгийн харьцааас зайлсхийхийг татгалзалт, татагдал алдагдал, эсвэл харилцааны асуудал гэж ойлгодог — харин үнэндээ шалтгаанууд нь ихэнхдээ биологийн байдаг.

Яриаг унтлагын өрөөнөөс гадуур, зөрчилдөөнөөс гадуур эхлүүл. Тайван, хувийн цагийг сонгож, шударгаар эхлээрэй: таны бие гормоны шилжилт явагдаж байгаа бөгөөд энэ нь хүсэл, сэрэл, тав тух, эрч хүчийг нөлөөлж байна. Олон хамтрагчид перименопаузын талаар юу мэдэхгүй байдаг — биологийн бодит байдлыг тэдэнд ойлгуулах нь яриаг "бидний дунд юу буруу байна"-аас "таны бие дээр юу болж байна, бид хэрхэн хамтдаа зохицох вэ" руу шилжүүлэх боломжтой.

Тодорхой, практик харилцаа нь ерөнхий мэдэгдлүүдээс илүү тусалдаг. "Би хүсэлгүй байна" (хамтрагч нь татгалзалт гэж ойлгож болох) гэ instead "Миний бие илүү дулаан цаг хугацаа шаарддаг — массаж эсвэл тэврэлтээр эхлэх боломжтой юу, хаашаа явж байгааг харцгаая?" гэж хэлээрэй. Өвдөлттэй бэлгийн харьцааг дуугүй тэсвэрлэхийн оронд "Би одоо тосолгоо ашиглах шаардлагатай, зарим байрлал нь бусдаас илүү тав тухтай — үүнийг хамтдаа шийдье" гэж хэлээрэй.

Бэлгийн ойр дотно байдлыг нэвтрэлтээс гадуур өргөжүүлэхийг бодоорой. Нэвтрэлтгүй бэлгийн үйл ажиллагаа, удаан хугацааны урьдчилсан тоглолт, харилцан мастурбаци, мэдрэмжтэй массаж, болон зүгээр л биеийн хайр халамж (гар барих, тэврэх, үнсэх) нь холбоосыг хадгалдаг. Олон хосууд нэвтрэлтийг түр хугацаагаар хасах нь гүйцэтгэлийн дарамтыг бууруулж, хүсэл эрмэлзлийг илүү байгалийнх шиг дахин гарч ирэх боломжийг олгодог.

Хэрэв харилцаа таны хувьд хэт хэцүү санагдвал, дунд насны бэлгийн эрүүл мэндэд туршлагатай бэлгийн эмч эсвэл хосын эмч энэ яриаг хөнгөвчлөх боломжтой. Энэ нь амжилтгүй гэсэн тэмдэг биш — энэ нь томоохон шилжилтийн үеийн харилцаандаа практик хөрөнгө оруулалт юм.