Гэрийн сүүгээр хооллох асуудлууд — Мастит, насос, хос хооллолт, болон сүүг зогсоох

Мастит нь хөхний эдийн үрэвсэл бөгөөд халдвар үүсгэж болно. Энэ нь гэрийн сүүгээр хооллож буй эмэгтэйчүүдийн 20% хүртэлх хувийг нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн анхны 6 долоо хоногт тохиолддог, гэхдээ ямар ч үед тохиолдож болно.

Симптомууд хурдан хөгждөг: хөхөнд хатуу, өвдөлттэй, зүсмэл хэлбэртэй хэсэг (ихэвчлэн улаан эсвэл хүрэлцэхэд халуун), томуу шиг шинж тэмдгүүд (халуун, хүйтэн, биеийн өвдөлт, ядаргаа), заримдаа бөөлжих. Олон эмэгтэйчүүд үүнийг ачааны машинд мөргүүлсэн мэт мэдэрдэг гэж тодорхойлдог.

Маститын одоогийн ойлголт хөгжиж байна. Гэрийн сүүгээр хооллох эмнэлгийн академийн шинэчлэгдсэн 2022 оны протокол нь суваг нарийсал, үрэвсэлт мастит, бактериас үүссэн мастит, абсцессийн спектрийг тодорхойлдог. Бүх мастит антибиотик шаарддаггүй — анхны арга нь үрэвслийг бууруулах, сүүг үр дүнтэй авахад анхаардаг.

Эхний шугамын эмчилгээ: гэрийн сүүгээр хооллохыг үргэлжлүүл (маститтай байсан ч сүү нь хүүхдэд аюулгүй — хооллохыг зогсоох нь нөхцлийг муутгадаг), хохирсон хэсэгт мөс эсвэл хүйтэн компресс тавих (шинэчлэгдсэн зөвлөмж нь дулаан ашиглахаас зайлсхийж, энэ нь үрэвслийг нэмэгдүүлдэг), ибупрофен авах (үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах — 600 мг 6 цаг тутамд), хооллох үед хохирсон хэсгийн захын хэсгээс хөхний толгой руу зөөлөн иллэг хийх, болон амрах.

Хэрэв 24–48 цагийн дотор шинж тэмдгүүд сайжрахгүй бол, хэрэв шинж тэмдгүүд эхнээсээ хүнд (өндөр халуун, чухал системийн өвчин) байвал, эсвэл хөхний толгой дээр харагдах хагарал эсвэл шарх байвал антибиотик зайлшгүй шаардлагатай. Эхний шугамын антибиотик нь ихэвчлэн диклоксациллин эсвэл цефалексин 10–14 хоногийн турш хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх: хооллох эсвэл насосоор сүү авахгүй удаан хугацаагаар явах, залгих асуудлуудыг хурдан шийдвэрлэх, хатуу бра эсвэл хөхний эдийг шахдаг зүйлсээс зайлсхийх, ядаргаа, стрессийг удирдах (шинэ төрсөн хүүхэдтэй байх үед хийхэд хялбар биш).

Давтан мастит (3+ удаа) нь үндсэн шалтгааныг үнэлэх шаардлагатай: тогтмол залгих асуудлууд, эмчилгээ хийгдээгүй хэлбэрийн хязгаарлалт, эсвэл ховор тохиолдолд хөхний үндсэн өвчин.

Бөглөрсөн (эсвэл хаагдсан) суваг нь сүүний стасисын локализован хэсгүүд — хөхний хэсгээс сүүг дуслахгүй байх. Эдгээр нь хатуу, зөөлөн lump хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд улайлт эсвэл халуунтай байж болно, эсвэл байж болохгүй. Тэд тав тухгүй боловч ихэвчлэн халуун эсвэл системийн шинж тэмдгүүд (маститын шинж тэмдэг) дагалддаггүй.

Бөглөрсөн сувагтай ажиллах шинэчлэгдсэн арга нь агрессив иллэг хийх, насосоор сүү авахад зайлшгүй шаардлагагүй болсон. Одоогийн нотолгоонд суурилсан арга нь хавдлыг бууруулах, хэвийн дусалд зөвшөөрөхөд анхаардаг.

Удирдлага: хохирсон талаас байнга хооллохыг үргэлжлүүл (хүүхдийн сорох нь бөглөрлийг арилгах хамгийн үр дүнтэй арга), хүүхдийг бөглөрсөн хэсэг рүү хөхний доод хэсэг рүү чиглүүлэн байрлуулах (гравитаци болон сорох хамтран ажилладаг), хооллох үед lump-ийн ард зөөлөн иллэг хийх — гүн эсвэл хүчтэй биш, ибупрофен авах (үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах), хооллох хооронд хүйтэн компресс тавих.

Ямар зүйл өөрчлөгдсөн: хуучин зөвлөмж болох халуун компресс болон хүчтэй иллэг хийхийг дахин авч үзэж байна. Дулаан нь хавдлыг нэмэгдүүлж, үрэвсэл үүсгэж болно, агрессив иллэг нь эдийг гэмтээж, асуудлыг муутгадаг. Хооллох үед зөөлөн, тогтвортой даралт нь хүчтэй шахалтаас илүүтэйгээр илүүд үздэг.

Нарсны лецитин (1,200 мг өдөрт 3–4 удаа) нь сүүний шингэнийг бууруулах, давтан бөглөрлөөс сэргийлэхийн тулд сүүгээр хооллох зөвлөхүүдийн дунд түгээмэл санал болгодог. Нотолгоо нь нарийн судалгаанаас бус, харин яриа хэлцэлд суурилсан боловч аюулгүй бөгөөд олон эмэгтэйчүүдэд тусалдаг гэж үздэг.

Ихэнх бөглөрсөн суваг 24–48 цагийн дотор тогтмол хооллох, зөөлөн удирдлагаар шийдэгддэг. Хэрэв бөглөрөл 48 цагийн дараа үргэлжилбэл, муудаж байвал, эсвэл халуунтай байвал үнэлгээ авах хэрэгтэй — энэ нь мастит руу шилжиж магадгүй.

Нэг хэсэгт давтан бөглөрөл нь тухайн хэсгээс сүүг дуслах асуудал байж болох юм. Сүүгээр хооллох зөвлөх нь хооллох байрлалыг үнэлж, хөхний бүх хэсэгт сүүг хангалттай дуслахыг баталгаажуулах боломжтой. Ховор тохиолдолд стандарт удирдлагаар шийдэгдэхгүй давтан lump нь бусад хөхний патологиас зайлсхийхийн тулд зураг авахуулах шаардлагатай.

Хэрэв та сүүг хадгалах, ажлын байранд буцаж ирэх, зөвхөн насосоор сүү авах, эсвэл хөхнөөс насосоор сүүг нэмэлтээр авах гэж байгаа бол, үр дүнтэй насосны техник нь гарц, тав туханд асар их нөлөө үзүүлдэг.

Насос сонголт: эмнэлгийн зэрэглэлийн давхар цахилгаан насос нь хангалтыг хадгалахын тулд алтны стандарт юм (Medela Symphony, Spectra S1/S2 нь түгээмэл сонголтууд). АНУ-д даатгал нь ACA-ийн дагуу хөхний насосыг хамардаг. Фланцын хэмжээ зөв эсэхийг шалгаарай — буруу хэмжээ нь өвдөлт үүсгэж, гарцыг бууруулж, эдийг гэмтээж болно. Таны хөхний толгой фланцын хонгилд чөлөөтэй хөдөлж, хажуугаар нь үргэлжлэх ёстой, мөн хамгийн бага ареолын эдийг татаж авах ёстой.

Насосны техник: хоёр талын насосыг зэрэгцүүлэн ашиглах (давхар насос нь ганц насосоос илүү пролактингийн түвшинг нэмэгдүүлж, цаг хугацаа хэмнэдэг), сүү дуслах горимыг анх ашиглах (хурдан, хөнгөн сорох) хүртэл сүү урсах хүртэл, дараа нь илрүүлэх горимд шилжих (багассан, гүн сорох), 15–20 минутын турш насосоор сүү авах эсвэл сүүгийн урсгал удааширтал, насосоор сүү авах үед сүүг сайжруулахын тулд хөхний иллэг, шахалтыг ашиглах (гарын аргаар насосоор сүү авах техник нь зарим судалгаагаар 48%-иар гарцыг нэмэгдүүлдэг), мөн таны хүүхдийн зураг, видео үзэх — окситоцин ялгаруулалт нь сүү дуслахыг сайжруулдаг.

Ажлын байранд хангалтыг хадгалах: ажлын өдөрт 3 цаг тутамд насосоор сүү авах (хүүхдийн хооллох хуваарьтай ойролцоо), та алгассан хооллолт бүрийнхээ төлөө дор хаяж нэг удаа насосоор сүү авах, сүүг аюулгүй удирдлагын дагуу хадгалах (өрөөнд 4 цаг, хөргөгчид 4 өдөр, хөлдөөгчид 6–12 сар), мөн та хүүхдийнхээ хамт байхдаа шууд хөхнөөс хооллохыг үргэлжлүүлээрэй (оройн, шөнийн, амралтын өдрүүдэд).

Хууль зүйн хамгаалалтууд: АНУ-д PUMP Act (2023) нь ажил олгогчдод 2 жилийн турш сүү насосоор авахад зориулсан зохистой завсарлага, хувийн, ариун цэврийн өрөөгүй орон зайг олгохыг шаарддаг. Таны эрхийг мэдэж аваарай.

Насосоор сүү авах болон хангалт: хэрэв та ажлын байранд буцаж ирсний дараа хангалт буурсан бол, хүчирхэг насосны сессийг нэмэхийг оролдож үзээрэй (20 минут насосоор сүү авах, 10 минут амрах, 10 минут насосоор сүү авах, 10 минут амрах, 10 минут насосоор сүү авах — кластер хооллолтыг дуурайж байна) өдөрт нэг удаа хэдэн өдөр. Хангалттай ус, хоол тэжээл авч, стрессийг аль болох удирдаарай.

Хос хооллолт — гэрийн сүү болон формулыг ашиглах — зөвхөн гэрийн сүүгээр хооллохоос илүү түгээмэл бөгөөд энэ нь бүрэн хүчинтэй сонголт юм. Гэрийн сүүгээр хооллохыг бүх зүйл эсвэл юу ч биш гэж үзэх нь асар их гэмтэл, хэрэггүй зовлонг үүсгэж байна.

Хос хооллолт хийх нь ямар үед утга учиртай вэ: гэрийн сүүний хангалт хүүхдийн хэрэгцээг бүрэн хангахгүй үед (формулаар нэмэлт хооллох нь хангалттай тэжээллэг байдлыг баталгаажуулдаг), ээж ажлын байранд буцаж ирж, насосоор сүү авахыг хүсэхгүй (эсвэл хангалттай насосоор сүү авах боломжгүй), зөвхөн гэрийн сүүгээр хооллохын шаардлага ээжийн сэтгэл зүйд нөлөөлж байгаа үед, эмнэлгийн шалтгаан (зарим эм, ээжийн эрүүл мэндийн асуудлууд), хамтрагч хооллоход оролцохыг хүсэж байгаа үед, мөн ээжийн сонгосон ямар ч шалтгаан — ямар ч үндэслэл шаардлагагүй.

Хос хооллолтыг хангалтыг хамгаалж байх үед хэрхэн хийх вэ: хэрэв гэрийн сүүний хангалтыг хадгалах нь зорилго бол, эхлээд гэрийн сүүгээр хооллохыг оролдож, дараа нь формула санал болго (энэ нь хооллох бүрт хөхний урамшуулал өгдөг), өдөрт дор хаяж 4–5 удаа гэрийн сүүгээр хооллох (ялангуяа өглөө, шөнийн хооллолт, пролактин хамгийн их байдаг үед), формулын хооллолтыг дараалалтайгаар хөхний хооллолтоор солихоос зайлсхийх (формулын хооллолтыг өдөрт тарааж), мөн боломжтой бол алгассан гэрийн сүүгээр хооллох үед насосоор сүү авах.

Практик логистик: зарим хүүхдүүд хөх болон савнаас хооллохдоо амархан шилждэг; бусад нь сонголттой болдог. Савнаас хооллох (савыг илүү хэвтээ байрлалд барьж, хүүхдэд урсгалыг хянах боломжийг олгох) нь хөхний татгалзлыг урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Төрөл бүрийн савны хөхний толгойн урсгал нь хөхийг дуурайж чадна.

Хагас гэрийн сүүгээр хооллохын талаархи нотолгоо: гэрийн сүүний ямар ч хэмжээ нь дархлааны ашиг тусыг өгдөг. Харилцаа нь тунгийн хамааралтай — илүү их гэрийн сүү нь илүү их ашиг тусыг өгдөг — гэхдээ зарим гэрийн сүү нь ямар ч сүүгээс илүү утга учиртай байдаг, ялангуяа антибоди дамжуулах, гэдэсний микробиомын хөгжил, болон халдварын эрсдлийг бууруулахад.

Сэтгэл зүйн хэмжээ: зарим ээжүүдийн хувьд зөвхөн гэрийн сүүгээр хооллох дарамт нь хос хооллолтоос илүү их хохирол учруулдаг. Стресс багатай, илүү сайн унтаж, хооллох цагийг таашааж буй ээж нь зөвхөн гэрийн сүүгээр хооллох нь орлуулах боломжгүй зүйл — тайван, холбогдсон асрагчийг өгч байна.

Сүүг зогсоох нь гүнзгий хувийн шийдвэр бөгөөд зөвхөн нэг зөв цагийн хуваарь байхгүй. ДЭМБ нь дор хаяж 2 жил гэрийн сүүгээр хооллохыг зөвлөдөг, гэхдээ энэ нь аюулгүй ус, формулаар хангагдаагүй хүн амын тоог харгалзан үзсэн дэлхийн зөвлөмж юм. Хөгжингүй орнуудад AAP нь дор хаяж 1 жил гэрийн сүүгээр хооллохыг зөвлөдөг бөгөөд харилцан хүссэн тохиолдолд үргэлжлүүлдэг.

Сүүг зогсоох зөв цаг нь таны болон таны хүүхдийн хувьд зөв байх үед — энэ нь 3 сар, 12 сар, эсвэл 3 жил байж болно. Сүүг зогсоох шалтгаанууд нь ажлын байранд буцаж ирэх, ээжийн эрүүл мэндийн хэрэгцээ (эм, мэс засал), хангалтын бууралт, биеийн бие даасан байдлыг хүсэх, хүүхэд сонирхлоо алдах, эсвэл зүгээр л бэлэн болсон мэдрэмжтэй байх зэрэг орно.

Аажмаар сүүг зогсоохыг гэнэтийн зогсоолын оронд зөвлөдөг. 3–7 хоногт нэг хооллолтыг алгасаж, хүүхэд хамгийн бага сонирхолтой хооллолтоос эхлэх (ихэвчлэн өдрийн дундын хооллолт). Алгассан хооллолтыг сав (формула эсвэл сүү) эсвэл аяга, хатуу хоолтой солих, хэрэв хүүхэд хангалттай насанд хүрсэн бол. Сүүг зогсоох хамгийн сүүлд байх хооллолтууд нь ихэвчлэн өглөөний анхны хооллолт болон унтахын өмнөх хооллолт байдаг — эдгээр нь ээж, хүүхдийн хувьд хамгийн сэтгэл зүйд чухал байдаг.

Сүүг зогсоох үед физик удирдлага: аажмаар сүүг зогсоох нь таны хангалтыг тохируулах боломжийг олгож, хөхний хэт их шингээлт, маститын эрсдлийг бууруулдаг. Хэрэв та хэт их шингээлт мэдэрвэл, тав тухтай байхын тулд зөвхөн хангалттай сүүг гаргах (бүхэлд нь хоослохгүй). Хүйтэн компресс болон ибупрофен нь тав тухыг сайжруулахад тусалдаг. Хуурай цай болон хүйтэн байцаа нь уламжлалт эмчилгээ юм.

Сэтгэл зүйн хэмжээ: сүүг зогсоох нь гэнэтийн сэтгэл хөдлөлүүдийг өдөөж болно — гашуудал, амар амгалан, гэмшил, эрх чөлөө, гуниг — заримдаа бүгдийг нэг дор. Гормоны өөрчлөлт (пролактин буурч, эстроген нэмэгдэж) нь сэтгэл санааны хэлбэлзэл, түгшүүр, эсвэл гутрал үүсгэж болно. Хэрэв та сүүг зогсоох үед чухал сэтгэл санааны өөрчлөлт мэдэрвэл, энэ нь гормоны шалтгаантай бөгөөд дэмжлэг шаарддаг.

Хүүхдийн удирдлагаар сүүг зогсоох: зарим хүүхдүүд илүү хатуу хоол идэж, илүү бие даасан болохын хэрээр гэрийн сүүгээр хооллохоо аажмаар бууруулдаг. Энэ аажмаар, хүүхдийн удирдлагаар явдаг процесс нь ээж, хүүхдийн хувьд хамгийн зөөлөн хэлбэрийн сүүг зогсоох юм.

Хамгийн чухал зарчим: сүүг зогсоох нь гадаад дарамтаар удирддаггүй байх ёстой. "Та ОДОО ч гэсэн гэрийн сүүгээр хооллож байна уу?" болон "Та яагаад удаан хугацаагаар гэрийн сүүгээр хооллохгүй байна вэ?" нь аль аль нь зохисгүй асуултууд юм. Хооллох харилцаа нь таны болон таны хүүхдийнх юм.

Хэлний хязгаарлалт (ankyloglossia) нь гэрийн сүүгээр хооллох эмнэлгийн хамгийн их хэлэлцэгдэж, маргаантай сэдвүүдийн нэг болжээ. Нотолгоог ойлгох нь танд мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад тусалдаг.

Хэлний хязгаарлалт гэж юу вэ? Энэ нь хэлний доод хэсгийг амны доторх шалан дээр холбож буй эдийн тууз (френулум) хэт богино, зузаан, эсвэл чанга байх үед үүсдэг бөгөөд хэлний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхдүүдийн 4–10% -д тохиолддог.

Энэ нь гэрийн сүүгээр хооллоход хэрхэн нөлөөлдөг вэ: хязгаарлагдмал хэл нь доод шүдний шугамыг давж гарах, хөхийг барих, эсвэл сүүг үр дүнтэй дамжуулахад шаардлагатай давалгаа шиг хөдөлгөөн үүсгэх боломжгүй байж болно. Энэ нь өвдөлттэй залгих (хүүхэд хэт их эрүү шахалт хийснээс болж), сүү дамжуулах муу (хүүхэд их ажилладаг боловч хангалттай сүү авдаггүй), хөхний гэмтэл (шалгах хослолын хэв маягаас болж), хооллох үед дуу чимээ гаргах, хооллох үед ядаргаа (хүүхэд бага сүү авахын тулд илүү их ажилладаг), болон жин нэмэгдэх удаан явц үүсгэдэг.

Оношлогоо: туршлагатай IBCLC эсвэл хэлний хязгаарлалт дээр мэргэшсэн хүүхдийн шүдний эмчийн нарийн үнэлгээ зайлшгүй шаардлагатай. Бүх хэлний хязгаарлалт нь хооллох асуудал үүсгэдэггүй — харагдах хэлний хязгаарлалттай олон хүүхэд гэрийн сүүгээр хооллохдоо сайн байдаг. Үнэлгээ нь үйл ажиллагааг (хэл нь үр дүнтэй хооллохын тулд юу хийх ёстой вэ?) биш, зөвхөн анатомийг (френулум байна уу?) үнэлэх ёстой.

Эмчилгээ (френотомийн): хэрэв хэлний хязгаарлалт нь функциональ хувьд чухал бол, френотомийн (френулумыг тайрах) нь эмнэлгийн орчинд хийгддэг, ихэвчлэн хүүхдэд бага зэргийн тав тухтай байдлыг шаарддаг, хурдан, бага эрсдэлтэй процедур юм. Олон гэр бүл залгих болон хооллох тав тухын талаар шууд сайжирсан гэж мэдээлдэг. Процедурын дараа сүүгээр хооллох хэв маягийг дахин сурах нь чухал.

Маргаан: хэлний хязгаарлалт нь хэт их оношлогдож, хэт их эмчилгээ хийлгэж байгаа талаар санаа зовж байна, зарим практикчид функциональ хязгаарлалттай хүүхдүүдэд френотомийн зөвлөж байна. Тэнцвэртэй хандлага нь бүх хооллох зураглалыг (залгих, байрлал, хангалт, хүүхдийн зан байдал) үнэлж, бүх асуудлыг хэлний хязгаарлалттай холбохоос өмнө үнэлэх ёстой.

Бусад хооллох асуудлуудыг анхаарах: өндөр таг, уруулын хязгаарлалт, тортиколлис (байрлалд нөлөөлдөг хүзүүний чангарсан байдал), түр зуурын сорох чадварын дутагдал, болон ээжийн анатомийн өөрчлөлтүүд (эргүүлсэн эсвэл хавтгай хөхний толгой — зөв дэмжлэгтэйгээр удирдах боломжтой).