HRT: तुमच्या डॉक्टरांनी तुम्हाला सांगितलेली सत्यता

महिला आरोग्य उपक्रम (WHI) अभ्यास, जो 2002 मध्ये प्रकाशित झाला, हा हार्मोन थेरपी संशोधनातील सर्वात प्रभावशाली — आणि सर्वात गैरसमजलेला — तुकडा आहे. विशिष्ट संयोजनात कोंजुगेटेड इक्वाइन इस्ट्रोजेन (गर्भवती मादीच्या मूत्रातून मिळवलेले) आणि मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (एक सिंथेटिक प्रोजेस्टिन) घेतलेल्या महिलांमध्ये स्तन कर्करोग, हृदय रोग, स्ट्रोक, आणि रक्ताच्या थक्के होण्याचा वाढलेला धोका आढळल्यानंतर अभ्यास लवकर थांबवण्यात आला.

मीडिया कव्हरेज विस्फोटक होते आणि संदेश साधा होता: HRT स्तन कर्करोग आणि हृदयविकार निर्माण करते. काही महिन्यांत, लाखो महिलांनी त्यांच्या हार्मोन्स थांबवले, आणि प्रिस्क्रिप्शन 80% कमी झाले. एक संपूर्ण पिढी महिलांनी शांततेत त्रास सहन केला, आणि डॉक्टरांच्या एका पिढीला हार्मोन थेरपीच्या भीतीने प्रशिक्षित करण्यात आले.

हे लक्षात ठेवा की हेडलाइन्सने चुकवले. सहभागींचा सरासरी वय 63 होता — मेनोपॉजच्या एक दशक किंवा अधिक काळानंतर. बहुतेक लक्षणात्मक नव्हते. वापरलेले हार्मोन्स ओरल कोंजुगेटेड इस्ट्रोजेन आणि एक सिंथेटिक प्रोजेस्टिन (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन) होते — आधुनिक प्रथेत वापरल्या जाणार्‍या ट्रान्सडर्मल इस्ट्राडिओल आणि मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन नाहीत. WHI डेटा आणि दशकभराच्या अतिरिक्त संशोधनाचे पुनःविश्लेषण केल्यावर, आधुनिक फॉर्म्युलेशन्स वापरणाऱ्या तरुण, लक्षणात्मक महिलांचा विचार केल्यास एक वेगळी चित्रे समोर आली आहे.

60 वर्षांखालील किंवा त्यांच्या शेवटच्या पाळीच्या 10 वर्षांच्या आत असलेल्या महिलांसाठी हार्मोन थेरपीच्या फायद्यांचे पुरावे मजबूत आहेत. उष्णतेच्या लहरी आणि रात्रीच्या घामात सुमारे 75% कमी होते — HRT वासोमोटर लक्षणांसाठी सर्वात प्रभावी उपचार आहे, आणि कोणताही नॉन-हार्मोनल पर्याय याच्या प्रभावीतेच्या जवळही येत नाही.

हाडांचे संरक्षण महत्त्वाचे आहे. इस्ट्रोजेन हा मुख्य हार्मोन आहे जो हाडांची घनता राखतो, आणि HRT हाडांच्या हळूहळू तुटण्याचा धोका 30-40% कमी करते. हे महत्त्वाचे आहे कारण 50 वर्षांवरील 1 पैकी 2 महिलांना त्यांच्या जीवनात हाडांचे हळूहळू तुटणे अनुभवावे लागेल.

HRT लवकर सुरू केल्यास हृदयविकाराचे संरक्षण असते. "टायमिंग हायपोथेसिस," आता पुराव्याने चांगली समर्थित, दर्शवते की पेरिमेनोपॉज किंवा लवकर पोस्टमेनोपॉज दरम्यान सुरू केलेली इस्ट्रोजेन थेरपी हृदयाचे संरक्षण करणारा प्रभाव आहे — हे आर्टरीची लवचिकता आणि आरोग्यदायी कोलेस्ट्रॉल प्रोफाइल राखण्यास मदत करते. खूप उशिरा सुरू केल्यास, आर्टरीतील प्लाक आधीच तयार झाल्यावर, त्याच हार्मोन्समुळे विद्यमान प्लाक अस्थिर होऊ शकतात.

अतिरिक्त दस्तऐवजीत फायदे यामध्ये सुधारित झोपेची गुणवत्ता, मूड लक्षणांमध्ये कमी (आत्महत्याग्रस्तता, नैराश्य, चिडचिड), संक्रमणादरम्यान सुधारित संज्ञानात्मक स्पष्टता, कमी सांधेदुखी, त्वचेची लवचिकता आणि कोलेजन राखणे, टाइप 2 मधुमेहाचा धोका कमी करणे, आणि कॉलन कर्करोगाचा धोका कमी करणे समाविष्ट आहे. जीवनाच्या गुणवत्तेतील सुधारणा सर्व अभ्यासांमध्ये सातत्याने नोंदवली जाते.

योग्य संदर्भात चर्चा केल्यास, आधुनिक हार्मोन थेरपीचे धोके बहुतेक महिलांना — आणि अनेक डॉक्टरांना — विश्वास असलेल्या पेक्षा खूप कमी आहेत.

स्तन कर्करोगाचा धोका हा प्राथमिक चिंता आहे. WHI ने 5+ वर्षांच्या एकत्रित इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन थेरपीनंतर प्रति 1,000 महिलांमध्ये प्रति वर्ष सुमारे 1 अतिरिक्त स्तन कर्करोगाचा प्रकरण सापडला. याला संदर्भात ठेवण्यासाठी, हे दोन ग्लास वाईन पिण्यापेक्षा, स्थूल असणे, किंवा निष्क्रिय असणे यापेक्षा कमी धोका वाढवतो. आणि विशेषतः, WHI चा इस्ट्रोजेन-फक्त भाग (युटेरस न असलेल्या महिलांसाठी) वास्तवात स्तन कर्करोगाचा धोका कमी दर्शवितो.

रक्ताच्या थक्के होण्याचा धोका वास्तविक आहे परंतु फॉर्म्युलेशनवर अवलंबून आहे. ओरल इस्ट्रोजेन यकृतातून जाताना थक्के होण्याचे घटक वाढवते. ट्रान्सडर्मल इस्ट्रोजेन (पॅचेस, जेल, स्प्रे), जे यकृताला वगळते, यामध्ये हा वाढलेला थक्के धोका नाही — अनेक मोठ्या अभ्यासांनी हे पुष्टी केले आहे. यामुळेच बहुतेक आधुनिक मार्गदर्शक तत्त्वे ट्रान्सडर्मल वितरणाची शिफारस करतात.

ओरल इस्ट्रोजेनसह स्ट्रोकचा धोका थोडा वाढतो परंतु ट्रान्सडर्मल इस्ट्रोजेनसह मानक डोसवर कमी दिसतो. प्रोजेस्टिन प्रकारही महत्त्वाचा आहे — मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोनचा सुरक्षा प्रोफाइल सिंथेटिक प्रोजेस्टिन्स जसे की मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोनच्या तुलनेत चांगला आहे, दोन्ही स्तन आणि हृदयविकाराच्या धोका साठी.

NAMS, एंडोक्राइन सोसायटी, आणि आंतरराष्ट्रीय मेनोपॉज सोसायट्यांमधून अंतिम निष्कर्ष: लक्षणात्मक 60 वर्षांखालील महिलांसाठी, योग्यपणे प्रिस्क्राइब केलेले HRT चे फायदे बहुतेक महिलांसाठी धोके कमी करतात.

"बायोआयडेंटिकल" म्हणजे हार्मोन अणू रासायनिकदृष्ट्या तुमच्या शरीराने नैसर्गिकरित्या तयार केलेल्या हार्मोनसारखा असतो. बायोआयडेंटिकल इस्ट्राडिओल (17-बेटा इस्ट्राडिओल) हा तुमच्या अंडाशयांनी तयार केलेला समान अणू आहे. बायोआयडेंटिकल प्रोजेस्टेरोन (मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन) हा तुमच्या नैसर्गिक प्रोजेस्टेरोनसारखा आहे. हे FDA-मान्य, नियंत्रित औषधांमध्ये उपलब्ध आहेत — इस्ट्राडिओल पॅचेस, जेल, आणि स्प्रे; ओरल मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन (प्रोमे‍ट्रियम).

"सिंथेटिक" हार्मोन्समध्ये वेगळी आण्विक रचना आहे. कोंजुगेटेड इक्वाइन इस्ट्रोजेन्स (प्रेमारिन) गर्भवती मादीच्या मूत्रातून मिळवले जातात आणि त्यात अनेक इस्ट्रोजेन यौगिक असतात, ज्यातील काही मानवांमध्ये नैसर्गिकरित्या आढळत नाहीत. मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (प्रोवेरा) हा एक सिंथेटिक प्रोजेस्टिन आहे जो प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्सवर बंधनकारक असतो परंतु बायोआयडेंटिकल प्रोजेस्टेरोनपेक्षा वेगवेगळे डाउनस्ट्रीम प्रभाव असतात — विशेषतः, हे GABA क्रियाकलाप वाढवत नाही आणि मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोनपेक्षा स्तन आणि हृदयविकाराचा धोका वाढवू शकते.

क्लिनिकलदृष्ट्या हा भेद महत्त्वाचा आहे. अभ्यास सतत दर्शवतात की ट्रान्सडर्मल बायोआयडेंटिकल इस्ट्राडिओलचा सुरक्षा प्रोफाइल ओरल कोंजुगेटेड इस्ट्रोजेन्सच्या तुलनेत चांगला आहे (विशेषतः थक्के आणि स्ट्रोकच्या धोका साठी), आणि मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोनचा सुरक्षा प्रोफाइल सिंथेटिक प्रोजेस्टिन्सच्या तुलनेत चांगला आहे (विशेषतः स्तन आणि हृदयविकाराच्या धोका साठी).

संवर्धित बायोआयडेंटिकल हार्मोन्सवर एक नोट: जरी हार्मोन्स स्वतः बायोआयडेंटिकल असले तरी, संवर्धित तयारी FDA-नियंत्रित नाहीत, म्हणजे डोसची सुसंगतता आणि शुद्धता हमी नाही. मोठ्या वैद्यकीय संघटनांनी उपलब्ध असलेल्या FDA-मान्य बायोआयडेंटिकल फॉर्म्युलेशन्सची शिफारस केली आहे.

अनेक महिलांना त्यांच्या डॉक्टरांशी HRT चा विषय उचलणे त्रासदायक वाटते — काही डॉक्टर अद्याप जुन्या WHI युगाच्या भीतीने प्रभावित आहेत, आणि इतर आधुनिक मेनोपॉज व्यवस्थापनात प्रशिक्षित नसू शकतात. तुम्ही स्वतःसाठी प्रभावीपणे वकिली कशी करावी हे येथे आहे.

दस्तऐवजासह तयार ये. 2-4 आठवड्यांसाठी तुमची लक्षणे ट्रॅक करा: प्रकार, तीव्रता, वारंवारता, आणि दैनिक जीवनावर प्रभाव. त्यांना 1-10 स्केलवर रेट करा. हे "मी चांगले वाटत नाही" या अस्पष्टतेला कार्यक्षम क्लिनिकल डेटामध्ये रूपांतरित करते.

विशिष्ट भाषा वापरा. "माझ्या पेरिमेनोपॉजमध्ये असण्याची शक्यता आहे" याऐवजी, प्रयत्न करा: "मी दररोज 4-5 वेळा उष्णतेच्या लहरी अनुभवत आहे, रात्री 3 वेळा घामाने भिजलेले जागे होत आहे, आणि माझ्या मूड लक्षणांचा माझ्या कामावर आणि नातेसंबंधांवर परिणाम होत आहे. मला हार्मोन थेरपी माझ्यासाठी योग्य आहे का हे चर्चा करायचे आहे."

मार्गदर्शक तत्त्वे जाणून घ्या. NAMS, एंडोक्राइन सोसायटी, आणि ब्रिटिश मेनोपॉज सोसायटी सर्व म्हणतात की लक्षणात्मक 60 वर्षांखालील महिलांसाठी, हार्मोन थेरपी हा पहिला उपचार आहे. जर तुमचा डॉक्टर HRT ला संपूर्णपणे नकार देत असेल, तर त्यांना त्यांच्या स्रोताचा उल्लेख करण्यास सांगा — कारण वर्तमान पुराव्याच्या आधारे मार्गदर्शक तत्त्वे याला समर्थन देतात.

जर तुमचा डॉक्टर HRT बद्दल माहिती नसलेला किंवा प्रिस्क्राइब करण्यास इच्छुक नसला, तर तुमच्याकडे पर्याय आहेत. NAMS वेबसाइट (menopause.org) वर "मेनोपॉज प्रॅक्टिशनर शोधा" निर्देशिका आहे. अनेक टेलिहेल्थ सेवा आता मेनोपॉज काळजीत विशेषीकृत आहेत. तुम्हाला पुराव्यांवर अद्ययावत असलेल्या प्रदात्याची गरज आहे.

HRT बहुतेक लक्षणात्मक पेरिमेनोपॉज आणि लवकर पोस्टमेनोपॉज महिलांसाठी योग्य आहे, परंतु काही खरे contraindications आहेत. वर्तमान किंवा अलीकडील हार्मोन-संवेदनशील स्तन कर्करोग हा सर्वात महत्त्वाचा आहे — इस्ट्रोजेन स्तन कर्करोगाच्या वाढीस प्रोत्साहन देऊ शकते. स्तन कर्करोगाच्या इतिहास असलेल्या महिलांनी त्यांच्या ऑन्कोलॉजिस्टसह पर्यायांबद्दल चर्चा करावी.

सक्रिय किंवा अलीकडील रक्ताच्या थक्के (डीप वेन थ्रोम्बोसिस किंवा पल्मनरी एम्बोलिझम) हे ओरल इस्ट्रोजेनसाठी contraindication आहे, तरी ट्रान्सडर्मल इस्ट्रोजेन काही प्रकरणांमध्ये तज्ञांच्या देखरेखीखाली विचारात घेतले जाऊ शकते. सक्रिय यकृत रोग, अस्पष्ट योनी रक्तस्राव (जो प्रथम तपासणी आवश्यक आहे), आणि काही प्रकारच्या स्ट्रोक किंवा हृदय रोगामुळे HRT चा विचार केला जाऊ शकत नाही.

स्तन कर्करोगाचा कुटुंबातील इतिहास हा एकटा स्वयंचलित contraindication नाही — हे एक सामान्य गैरसमज आहे. HRT मुळे धोका वाढण्याची संपूर्ण शक्यता कमी आहे, आणि अनेक महिलांसाठी ज्यांचा कुटुंबातील इतिहास आहे, फायदे अजूनही धोके कमी करतात. तथापि, या निर्णयांचे वैयक्तिकृत केले पाहिजे एका ज्ञानी प्रदात्यासह जो तुमचा संपूर्ण धोका प्रोफाइल मूल्यांकन करू शकतो.

ज्या महिलांना हार्मोनल थेरपी वापरणे शक्य नाही किंवा त्यांनी नकार दिला आहे, त्यांच्यासाठी अनेक लक्षणांसाठी प्रभावी नॉन-हार्मोनल पर्याय उपलब्ध आहेत: मूड आणि उष्णतेच्या लहरींसाठी SSRIs/SNRIs, उष्णतेच्या लहरींसाठी गॅबापेंटिन, योनी लक्षणांसाठी योनी मॉइश्चरायझर्स आणि कमी डोसचे योनी इस्ट्रोजेन (ज्याचे प्रणालीक शोषण कमी आहे), आणि मूड आणि झोपेसाठी संज्ञानात्मक वर्तन थेरपी.