पेरिमेनोपॉजमधील लैंगिक आरोग्य — लैंगिक इच्छा, कोरडेपणा, आणि मूत्रपिंडातील बदल

पेरिमेनोपॉजमध्ये कमी झालेली लैंगिक इच्छा अनेक कारणांनी होते — हार्मोनल बदल, शारीरिक लक्षणे, मानसिक घटक, आणि नातेसंबंधातील गती यामुळे, सर्व एकत्रितपणे कार्यरत असतात. अनेक योगदानकारक समजून घेणे तुम्हाला तुमच्यासाठी सर्वात संबंधित आणि सर्वात बदलता येणारे कोणते आहेत हे ओळखण्यात मदत करते.

हार्मोनलदृष्ट्या, कमी झालेल्या इस्ट्रोजेनमुळे जननांगांना रक्तपुरवठा कमी होतो आणि संवेदनशीलता कमी होते. टेस्टोस्टेरोन — जो महिलांनी पुरुषांपेक्षा कमी प्रमाणात तयार केला जातो परंतु जो इच्छा आणि उत्तेजनामध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावतो — तोही 30 च्या दशकाच्या उत्तरार्धापासून हळूहळू कमी होतो. प्रोजेस्टेरोन कमी झाल्यामुळे लैंगिक स्वीकार्यता समर्थन करणारी कल्याणाची आणि विश्रांतीची भावना कमी होऊ शकते. एकूण हार्मोनल परिणाम म्हणजे स्वाभाविक इच्छेचा कमी होणे (जो "अचानक" इच्छेचा अनुभव आहे जो पूर्वीच्या लैंगिक जीवनाचे वर्णन करतो).

शारीरिक लक्षणे हार्मोनल बदलांना अधिक तीव्र करतात. योनीचा कोरडेपणा लैंगिक संबंधांना वेदनादायक बनवतो, ज्यामुळे एक समजण्यासारखा टाळण्याचा चक्र तयार होतो: वेदना अपेक्षित चिंता निर्माण करते, ज्यामुळे उत्तेजना कमी होते, ज्यामुळे कोरडेपणा वाढतो, ज्यामुळे वेदना वाढते. झोपेच्या अभावामुळे थकवा, वजन आणि त्वचेतील बदलांमुळे शरीराची प्रतिमा अस्वस्थता, आणि पेरिमेनोपॉजमधील लक्षणे व्यवस्थापित करण्याचा मानसिक ताण यामुळे इच्छेसाठी उपलब्ध मानसिक जागा कमी होते. गरम झळ आणि रात्रीच्या घामामुळे जवळच्या शारीरिक संपर्काची कल्पना अप्रिय बनवू शकते.

मानसिकदृष्ट्या, पेरिमेनोपॉजमधील मूड बदल — चिंता, चिडचिड, नैराश्य, आणि अनेक महिलांना अनुभवलेली राग — भावनिक जवळीक आणि इच्छेसाठी इंधन देणारी संबंधाची भावना प्रभावित करतात. नातेसंबंधातील ताण, असमान घरगुती कामांबद्दलची नाराजी, आणि वयोमानानुसार दुःख यांनाही महत्त्वाची भूमिका आहे.

कमी झालेल्या इच्छे आणि बदललेल्या इच्छे यामध्ये भेद करणे महत्त्वाचे आहे. अनेक पेरिमेनोपॉजमधील महिलांना आढळते की स्वाभाविक इच्छा कमी होते परंतु प्रतिसादात्मक इच्छा (लैंगिक उत्तेजनाच्या प्रतिसादात विकसित होणारी उत्तेजना, आधी येणारी नाही) अद्याप कायम आहे. इच्छेची सुरुवात कशी होते याबद्दलच्या अपेक्षांचे समायोजन करणे — आणि हे भागीदारांसोबत संवाद साधणे — अनुभवाचे पुनर्प्रतिष्ठापन करू शकते.

पेरिमेनोपॉजमध्ये योनीचा कोरडेपणा आणि वेदनादायक लैंगिक संबंध (डिस्पेरुनिया) हे जननांग सिंड्रोम ऑफ मेनोपॉज (GSM) मुळे होते — योनी, वल्वा, आणि मूत्रपिंडातील ऊतींमध्ये इस्ट्रोजेन कमी झाल्यामुळे होणारे बदल. गरम झळांपेक्षा, जी सामान्यतः वेळोवेळी सुधारते, GSM प्रगतीशील आहे आणि उपचाराशिवाय वाईट होते.

इस्ट्रोजेन अनेक मार्गांनी योनीच्या ऊतींचे आरोग्य राखते: ते योनीच्या भिंतींना जाड आणि लवचिक ठेवते (अनेक पेशींच्या स्तरांसह), ऊतींमध्ये रक्तपुरवठा वाढवते, ग्लायकोजन उत्पादनाला उत्तेजित करते (जो योनीतील बॅक्टेरिया लॅक्टिक आम्लात रूपांतरित करतात, एक आम्लीय pH राखतो जो संसर्ग रोखतो), आणि नैसर्गिक लुब्रिकेशनला समर्थन देते. इस्ट्रोजेन कमी झाल्यावर, योनीचा एपिथेलियम पातळ होतो, लवचिकता कमी होते, रक्तपुरवठा कमी होतो, लुब्रिकेशन कमी होते, आणि pH वाढतो — एक असे वातावरण तयार करतो जे कोरडे, नाजूक, आणि जळजळ, फाटणे, आणि संसर्गासाठी अधिक संवेदनशील असते.

हे बदल सूक्ष्म नाहीत. महिलांनी एक श्रेणी लक्षणे वर्णन केली आहेत: दिवसभर लक्षात येणारा सततचा कोरडेपणा (फक्त लैंगिक संबंधांदरम्यान नाही), जळजळ किंवा चुरचुरीची भावना, खाज, ताण किंवा संकुचनाची भावना, लैंगिक संबंधांनंतर हलका रक्तस्त्राव, आणि प्रवेशादरम्यान वेदना जी अस्वस्थतेपासून तीव्रतेपर्यंत असते. वल्वार त्वचा देखील पातळ होते आणि कपडे, साबण, किंवा घर्षणामुळे अधिक संवेदनशील किंवा जळजळ होऊ शकते.

महत्त्वाचे म्हणजे, GSM लैंगिक कार्यापेक्षा खूप अधिक प्रभावित करते. त्याच इस्ट्रोजेन-आधारित ऊती मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयाच्या त्रिकोणाला ओलांडतात, ज्यामुळे मूत्रपिंडाचे लक्षणे (तातडी, वारंवारता, पुनरावृत्ती होणारे UTI) अनेकदा योनीच्या कोरडेपणासोबत एकत्रितपणे येतात. अंतर्गत इस्ट्रोजेनच्या कमतरतेचे उपचार योनी आणि मूत्रपिंडाचे लक्षणे एकाच वेळी संबोधित करतात.

योनीच्या कोरडेपणासाठी उपचार एक पायरी-दर-पायरी दृष्टिकोन अनुसरण करतात, आणि योग्य निवड तुमच्या लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. सौम्य कोरडेपणासाठी, ओव्हर-द-काउंटर योनी मॉइश्चरायझर्स (सप्ताहातून 2-3 वेळा लागू केलेले, फक्त लैंगिक संबंधांदरम्यान नाही) ऊतींची हायड्रेशन राखण्यात मदत करू शकतात. Replens, Hyalo GYN, आणि हायल्युरोनिक आम्ल असलेल्या इतर उत्पादनांमध्ये योनीच्या भिंतींवर चिकटून राहून ओलावा आकर्षित करण्याचे कार्य करते. हे लुब्रिकंट्सपेक्षा वेगळे आहेत, जे फक्त लैंगिक क्रियाकलापांदरम्यान वापरले जातात.

लैंगिक क्रियाकलापांसाठी, लुब्रिकंट्सची चांगली निवड करा. पाण्याच्या आधारे बनलेले लुब्रिकंट्स सर्वात सामान्य आहेत परंतु ते कोरडे होऊ शकतात आणि चिकट बनू शकतात. सिलिकॉन-आधारित लुब्रिकंट्स अधिक काळ टिकतात आणि कोरडे होत नाहीत, त्यामुळे ती महत्त्वपूर्ण कोरडेपण असलेल्या महिलांसाठी प्राधान्य असतात. ग्लीसरीन (जो यीस्ट संसर्गाला प्रोत्साहन देऊ शकतो), उष्णता घटक, सुगंध, किंवा चव असलेल्या लुब्रिकंट्सपासून टाळा. तेल-आधारित लुब्रिकंट्स (नारळाचे तेल, व्हिटॅमिन ई तेल) अनेक महिलांनी चांगले सहन केले आहेत परंतु ते लेटेक्स कंडोमसह सुसंगत नाहीत.

मध्यम-ते-तीव्र लक्षणांसाठी, कमी डोसचे योनी इस्ट्रोजेन हे सुवर्ण मानक उपचार आहे. हे क्रीम (Estrace, Premarin), एक गोळी (Vagifem/Yuvafem), एक अंगठी (Estring), किंवा एक सपोझिटरी (Imvexxy) म्हणून उपलब्ध आहे. योनी इस्ट्रोजेन स्थानिकरित्या कार्य करते — प्रणालीगत शोषण कमी आहे — आणि बहुतेक स्तन कर्करोगाच्या इतिहास असलेल्या महिलांसाठी सुरक्षित मानले जाते (तथापि, वैयक्तिक मार्गदर्शनासाठी ऑन्कोलॉजिस्टकडून सल्ला घेणे शिफारसीय आहे). हे योनीच्या ऊतींची जाडी, लवचिकता, लुब्रिकेशन, आणि pH पुनर्स्थापित करते, अनेकदा 4-12 आठवड्यांच्या आत नाटकीय सुधारणा प्रदान करते.

DHEA योनी इन्सर्ट (Intrarosa/prasterone) एक नॉन-इस्ट्रोजेन हार्मोनल पर्याय आहे जो योनीच्या ऊतींमध्ये स्थानिकरित्या इस्ट्रोजेन आणि टेस्टोस्टेरोनमध्ये रूपांतरित होतो. Ospemifene (Osphena) एक तोंडी औषध आहे जे योनीच्या ऊतींमध्ये इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स सक्रिय करते परंतु हार्मोन नाही. दोन्ही महिलांसाठी प्रभावी पर्याय आहेत ज्यांना योनी इस्ट्रोजेन वापरणे आवडत नाही.

पुनरावृत्ती होणारे मूत्रपिंडाचे संसर्ग (UTIs) — वर्षातून तीन किंवा अधिक संसर्ग म्हणून परिभाषित — पेरिमेनोपॉज आणि रजोनिवृत्तीनंतर खूप सामान्य होतात, आणि याचा यांत्रिक संबंध त्याच इस्ट्रोजेनच्या कमी होण्याशी थेट संबंधित आहे ज्यामुळे योनीचा कोरडेपणा होतो. मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयाची ऊती इस्ट्रोजेनवर अवलंबून असतात, आणि इस्ट्रोजेनच्या पातळीत कमी झाल्यावर, अनेक संरक्षणात्मक यांत्रिके कमी होतात.

प्रथम, मूत्रमार्गाची श्लेष्मा पातळ होते, ज्यामुळे बॅक्टेरियांच्या प्रवेशासाठी भौतिक अडथळा कमी होतो. दुसरे, योनीचा pH सामान्यतः आम्लीय 3.5-4.5 वरून अधिक अल्कलाइन 6.0-7.5 वर वाढतो कारण इस्ट्रोजेन-समर्थित, ग्लायकोजन-समृद्ध वातावरणात वाढणारे संरक्षणात्मक Lactobacillus बॅक्टेरिया कमी होतात. हा pH बदल मूत्रपिंडातील बॅक्टेरियांच्या वसाहतीला अनुमती देतो (मुख्यतः E. coli) जे आम्लीय पूर्व-रजोनिवृत्तीनंतरच्या वातावरणात दाबले गेले असते. तिसरे, पेल्विक फ्लोर मांसपेशींच्या टोनमध्ये बदलामुळे मूत्राशय पूर्णपणे रिकामे होऊ शकत नाही, ज्यामुळे बॅक्टेरिया वाढू शकतात.

पेरिमेनोपॉज आणि रजोनिवृत्तीनंतरच्या महिलांसाठी पुनरावृत्ती होणाऱ्या UTI साठी सर्वात प्रभावी प्रतिबंधात्मक उपचार म्हणजे योनी इस्ट्रोजेन. एक महत्त्वपूर्ण कोक्रेन पुनरावलोकनाने आढळले की योनी इस्ट्रोजेन UTI पुनरावृत्ती 50% पर्यंत कमी करते — प्रोफिलॅक्टिक अँटिबायोटिक्सच्या तुलनेत परंतु अँटिबायोटिक प्रतिरोधाचा धोका न घेता. योनी इस्ट्रोजेन योनीच्या मायक्रोबायोमला पुनर्स्थापित करते, pH कमी करते, आणि मूत्रमार्गाच्या श्लेष्मल अडथळ्याला बळकट करते.

अतिरिक्त प्रतिबंधात्मक धोरणांमध्ये योग्य हायड्रेशन, लैंगिक संबंधांनंतर मूत्र विसर्जन, D-मान्नोज सप्लीमेंट्स (जे E. coli च्या मूत्राशयाच्या भिंतींवर चिकटण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी मध्यम पुरावे आहेत), आणि क्रॅनबेरी सप्लीमेंट्स (जे काही पुरावे आहेत, जरी एकदा विश्वास ठेवण्यापेक्षा कमी मजबूत आहेत) यांचा समावेश आहे. Lactobacillus rhamnosus आणि Lactobacillus reuteri असलेले प्रॉबायोटिक्स संरक्षणात्मक योनीच्या वनस्पतींचे पुनर्स्थापन करण्यात मदत करू शकतात. जर तुम्हाला पेरिमेनोपॉज दरम्यान पुनरावृत्ती होणारे UTI होत असतील, तर योनी इस्ट्रोजेनला प्रतिबंधात्मक धोरण म्हणून विचारण्यासाठी तुमच्या प्रदात्याशी विशेषतः चर्चा करा.

मूत्र अनियंत्रण — मूत्राचे अनैच्छिक रिसाव — पेरिमेनोपॉज आणि रजोनिवृत्तीनंतरच्या महिलांच्या सुमारे 30-40% प्रभावित करते, तरीही बहुतेक महिलांनी हे त्यांच्या आरोग्य सेवा प्रदात्यांशी चर्चा केले नाही कारण लाज किंवा हे वयोमानानुसार अपरिहार्य भाग आहे असे गृहितक. हे अपरिहार्य नाही, आणि प्रभावी उपचार उपलब्ध आहेत.

मुख्यतः दोन प्रकार आहेत. ताण मूत्र अनियंत्रण (SUI) म्हणजे शारीरिक क्रियाकलापांदरम्यान होणारे रिसाव जे आंतरकपाळीच्या दबावाला वाढवते — खोकला, शिंकणे, हसणे, उड्या मारणे, किंवा उचलणे. हे कमी झालेल्या पेल्विक फ्लोर मांसपेशी आणि मूत्रमार्गाच्या समर्थन संरचनांमुळे होते, जे कमी झालेल्या इस्ट्रोजेन आणि पूर्वीच्या प्रसूतीमुळे प्रभावित होतात. तातडीचे अनियंत्रण (अतिसक्रिय मूत्राशय, किंवा OAB) म्हणजे मूत्र विसर्जनाची अचानक, तीव्र इच्छा जी तुम्ही दाबू शकत नाही, कधी कधी बाथरूममध्ये पोहोचण्यापूर्वी रिसाव होतो. अनेक महिलांना मिश्रित अनियंत्रण असते — दोन्ही घटकांचे मिश्रण.

SUI साठी पहिल्या ओळीत उपचार म्हणजे पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण (PFMT) जे पेल्विक फ्लोर फिजिओथेरपिस्टद्वारे मार्गदर्शित केले जाते. सुपरवाइज्ड PFMT ने 50-70% महिलांमध्ये SUI चा उपचार किंवा लक्षणीय सुधारणा दर्शविली आहे. तातडीच्या अनियंत्रणासाठी, मूत्राशयाचे प्रशिक्षण (विसर्जनांमधील अंतर हळूहळू वाढवणे), मूत्राशयाच्या उत्तेजकांपासून टाळणे (कॅफीन, अल्कोहोल, कृत्रिम गोडवट पदार्थ, तिखट खाद्यपदार्थ), आणि पेल्विक फ्लोर थेरपी प्रभावी प्रारंभिक दृष्टिकोन आहेत.

योनी इस्ट्रोजेन दोन्ही प्रकारच्या अनियंत्रणात मदत करते कारण ते मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयाच्या ऊतींना बळकट करते. जे तातडीचे अनियंत्रण आहे जे संवेदनशील उपायांना प्रतिसाद देत नाही, त्यासाठी अँटिचोलिनर्जिक औषधे किंवा बीटा-3 अॅगोनिस्ट मिराबेग्रोन दिले जाऊ शकतात. तीव्र SUI साठी, शस्त्रक्रियात्मक पर्याय (मिड-युरेथ्रल स्लिंग) उच्च यश दर आहेत. पेसरी — मूत्रमार्गाला समर्थन देण्यासाठी योनीमध्ये घालण्यात येणारे लहान उपकरणे — एक नॉन-शस्त्रक्रियात्मक पर्याय आहे जो अनेक महिलांना प्रभावी वाटतो.

महत्त्वाची पहिली पायरी म्हणजे तुमच्या प्रदात्याशी या मुद्द्यावर चर्चा करणे. अनियंत्रण ही एक वैद्यकीय स्थिती आहे, वयोमानानुसार सामान्य परिणाम नाही, आणि उपचार जीवनाच्या गुणवत्तेत नाटकीय सुधारणा करतात.

पेरिमेनोपॉज दरम्यान लैंगिक बदलांबद्दल संवाद साधणे आव्हानात्मक आहे परंतु जवळीक राखण्यासाठी आणि नातेसंबंधांमध्ये कमी होणाऱ्या गैरसमजांना रोखण्यासाठी आवश्यक आहे. अनेक भागीदार कमी झालेली इच्छा किंवा लैंगिक संबंध टाळणे हे नकार, आकर्षणाची कमी, किंवा नातेसंबंधातील समस्या म्हणून समजतात — जेव्हा वास्तवात, कारणे प्रामुख्याने जैविक असतात.

बेडरूमच्या बाहेर आणि संघर्षाच्या क्षणाबाहेर संवाद सुरू करा. शांत, खाजगी वेळ निवडा आणि प्रामाणिकतेने सुरुवात करा: स्पष्ट करा की तुमचे शरीर हार्मोनल संक्रमणातून जात आहे जे इच्छेवर, उत्तेजनावर, आरामावर, आणि ऊर्जा वर परिणाम करते. अनेक भागीदारांना पेरिमेनोपॉज काय आहे हे खरेच माहित नाही — जैविक वास्तवाबद्दल त्यांना शिक्षित करणे संवादाला "आपल्यामध्ये काय चुकत आहे" पासून "तुमच्या शरीरात काय घडत आहे आणि आपण एकत्र कसे अनुकूल करू शकतो" याकडे वळवू शकते.

विशिष्ट, व्यावहारिक संवाद सामान्य विधानांपेक्षा अधिक उपयुक्त आहे. "माझ्या मनात नाही" (जे भागीदार नकार म्हणून ऐकू शकतो) याऐवजी, "माझ्या शरीराला पूर्वीपेक्षा अधिक गरम होण्याची वेळ लागते — आपण मसाज किंवा आलिंगनाने सुरुवात करू शकतो का आणि पाहू शकतो की ते कुठे जाते?" वेदनादायक लैंगिक संबंध सहन करण्याऐवजी, "माझ्या प्रत्येक वेळी लुब्रिकंट वापरण्याची आवश्यकता आहे, आणि काही स्थित्या इतरांपेक्षा अधिक आरामदायक आहेत — चला हे एकत्र शोधूया." असे सांगा.

पेनिट्रेटिव्ह सेक्सच्या व्याख्येत विस्तार करण्याचा विचार करा. नॉन-पेनिट्रेटिव्ह लैंगिक क्रियाकलाप, विस्तारित फोरप्ले, परस्पर हस्तमैथुन, संवेदनशील मसाज, आणि फक्त शारीरिक स्नेह (हात धरून ठेवणे, आलिंगन, चुम्बन) सर्व संबंध टिकवून ठेवतात. अनेक जोडप्यांना आढळते की पेनिट्रेशन तात्पुरते टाकल्याने वास्तवातील दबाव कमी होतो आणि इच्छेला अधिक नैसर्गिकपणे पुन्हा उगवण्यास अनुमती मिळते.

जर संवाद तुमच्यासाठी खूप कठीण वाटत असेल, तर लैंगिक थेरपिस्ट किंवा युग्म थेरपिस्ट जो मध्यवर्ती लैंगिक आरोग्यात अनुभव घेतलेला आहे तो या संवादांना सुलभ करू शकतो. हे अपयशाचे चिन्ह नाही — हे तुमच्या नातेसंबंधात एक महत्त्वपूर्ण संक्रमण दरम्यान व्यावहारिक गुंतवणूक आहे.