Skrining Kesihatan Selepas Menopaus — Mammogram, Kolonoskopi, Tiroid, dan Lain-lain

Risiko kanser secara amnya meningkat dengan usia, dan beberapa skrining menjadi sangat penting selepas menopaus.

Skrining kanser payudara: mammografi tetap menjadi asas. Garis panduan semasa mengesyorkan skrining setiap 1–2 tahun untuk wanita dengan risiko purata, bermula pada usia 40–50 bergantung kepada garis panduan (USPSTF mengesyorkan setiap dua tahun bermula pada usia 40 mulai 2024; ACS mengesyorkan setiap tahun bermula pada usia 45). Untuk wanita dengan risiko lebih tinggi (sejarah keluarga yang kuat, mutasi BRCA, radiasi dada sebelumnya, tisu payudara padat), skrining tambahan dengan MRI payudara mungkin disyorkan. Jika anda mempunyai payudara padat (yang akan diberitahu dalam laporan mammogram anda), bincangkan skrining tambahan dengan penyedia anda.

Skrining kanser kolorektal: usia permulaan yang disyorkan telah diturunkan kepada 45 (daripada 50) dalam garis panduan terkini. Kolonoskopi setiap 10 tahun adalah standard emas, tetapi alternatif termasuk ujian imunokimia tinja tahunan (FIT), ujian FIT-DNA (Cologuard) setiap 3 tahun, atau kolonografi CT setiap 5 tahun. Selepas usia 75, keputusan skrining harus disesuaikan berdasarkan jangka hayat dan keputusan sebelumnya.

Skrining kanser serviks: Pap smear dan ujian HPV diteruskan selepas menopaus. Garis panduan semasa mencadangkan ujian bersama (Pap + HPV) setiap 5 tahun, Pap sahaja setiap 3 tahun, atau skrining utama HPV setiap 5 tahun. Skrining boleh dihentikan pada usia 65 jika anda telah mempunyai skrining negatif yang mencukupi sebelum ini dan tiada sejarah perubahan serviks tahap tinggi.

Skrining kanser paru-paru: imbasan CT dos rendah tahunan disyorkan untuk orang dewasa berumur 50–80 dengan sejarah merokok 20+ pek-tahun yang kini merokok atau berhenti dalam 15 tahun yang lalu.

Kanser kulit: pemeriksaan kulit seluruh badan setiap tahun oleh pakar dermatologi, terutamanya jika anda mempunyai kulit cerah, sejarah pendedahan matahari, atau banyak tahi lalat. Pemeriksaan diri bulanan untuk lesi baru atau yang berubah.

Kanser ovari: pada masa ini tiada ujian skrining yang berkesan untuk kanser ovari dalam wanita dengan risiko purata. CA-125 dan ultrasound transvaginal tidak terbukti mengurangkan kematian dan boleh menyebabkan bahaya melalui positif palsu.

Penyakit kardiovaskular adalah pembunuh nombor satu wanita selepas menopaus — lebih banyak daripada semua kanser digabungkan. Namun, skrining kardiovaskular dalam wanita sering kurang agresif daripada dalam lelaki, walaupun risiko sama atau lebih tinggi.

Tekanan darah harus diperiksa pada setiap lawatan penjagaan kesihatan, dan sebaiknya di rumah secara berkala. Hipertensi (ditakrifkan sebagai 130/80 mmHg atau lebih tinggi mengikut garis panduan semasa) menjadi lebih biasa selepas menopaus — penarikan estrogen mengurangkan kesan vasodilatori nitrik oksida, dan kekakuan arteri meningkat. Kira-kira 75% wanita berumur lebih 65 mempunyai hipertensi.

Panel lipid harus diperiksa sekurang-kurangnya setiap 5 tahun dalam wanita berisiko rendah, dan setiap tahun bagi mereka yang mempunyai tahap tinggi atau faktor risiko kardiovaskular. Menopaus biasanya memperburuk profil lipid: kolesterol total meningkat, LDL meningkat, HDL mungkin menurun, dan trigliserida meningkat. Perubahan ini berkaitan secara langsung dengan penarikan estrogen. Panel penuh (kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida) ditambah lipoprotein(a) — Lp(a) — disyorkan sekurang-kurangnya sekali, kerana Lp(a) adalah faktor risiko kardiovaskular yang kuat dan ditentukan secara genetik.

Glukosa puasa dan HbA1c harus diperiksa secara berkala. Risiko diabetes jenis 2 meningkat selepas menopaus disebabkan oleh penurunan sensitiviti insulin, peningkatan lemak viseral, dan perubahan metabolik. Skrining setiap 3 tahun adalah standard untuk wanita dengan risiko purata; setiap tahun bagi mereka yang mempunyai pradiabetes atau faktor risiko lain.

Pengira risiko ASCVD (penyakit kardiovaskular aterosklerotik) menganggarkan risiko 10 tahun anda untuk serangan jantung atau strok berdasarkan usia, tekanan darah, kolesterol, status diabetes, dan merokok. Ini membantu memandu keputusan tentang terapi statin dan intervensi gaya hidup.

Pengiraan kalsium arteri koronari (CAC) adalah alat yang sedang muncul yang menggunakan imbasan CT dos rendah untuk mengkuantifikasi deposit kalsium dalam arteri koronari. Ia boleh membantu mengklasifikasikan semula risiko dalam wanita dengan skor ASCVD sempadan dan memandu keputusan statin. Ia sangat berguna apabila kalkulator risiko tradisional mungkin meremehkan risiko — yang sering berlaku dalam wanita.

Osteoporosis adalah penyakit senyap — anda tidak merasakan kehilangan tulang yang berlaku. Gejala pertama biasanya adalah patah tulang. Ini menjadikan skrining proaktif sangat penting.

Siapa yang harus disaring: semua wanita pada usia 65 (cadangan universal dari USPSTF dan NOF), wanita di bawah 65 dengan faktor risiko (menopaus awal sebelum usia 45, sejarah keluarga patah pinggul, berat badan rendah atau BMI di bawah 20, merokok, penggunaan alkohol berlebihan, penggunaan glukokortikoid jangka panjang, arthritis reumatoid, dan patah tulang rapuh sebelumnya), dan wanita yang mempertimbangkan HRT khusus untuk perlindungan tulang (DEXA garis dasar membantu memandu keputusan).

Apa yang diukur oleh DEXA: ketumpatan mineral tulang di tulang belakang lumbar (L1–L4), pinggul total, dan leher femur. Keputusan dilaporkan sebagai skor T (perbandingan dengan jisim tulang puncak dalam wanita muda yang sihat). Normal adalah -1.0 atau lebih tinggi. Osteopenia adalah -1.0 hingga -2.5. Osteoporosis adalah -2.5 atau lebih rendah.

Alat FRAX menggabungkan keputusan DEXA anda dengan faktor risiko klinikal (usia, berat, sejarah patah, sejarah keluarga, merokok, alkohol, penggunaan glukokortikoid, arthritis reumatoid) untuk mengira kemungkinan 10 tahun anda untuk patah osteoporotik besar dan patah pinggul. Rawatan biasanya disyorkan apabila risiko patah pinggul 10 tahun melebihi 3% atau risiko patah osteoporotik besar melebihi 20%.

Imbasan susulan: setiap 1–2 tahun jika anda sedang mengambil ubat osteoporosis (untuk memantau tindak balas rawatan), setiap 2–5 tahun untuk wanita dengan osteopenia yang tidak dirawat (untuk memantau kemajuan), dan boleh kurang kerap untuk wanita dengan ketumpatan tulang normal dan sedikit faktor risiko.

Nota teknikal penting: sentiasa cuba untuk mendapatkan imbasan DEXA susulan pada mesin yang sama seperti garis dasar anda, kerana mesin yang berbeza mungkin memberikan bacaan yang sedikit berbeza, menjadikan perbandingan tidak boleh dipercayai. Perubahan dalam ketumpatan tulang dari masa ke masa (bukan satu pengukuran) adalah maklumat yang paling bermakna secara klinikal.

Gangguan tiroid menjadi lebih biasa dengan usia dan memberi kesan yang tidak seimbang kepada wanita. Mereka sangat penting untuk disaring kerana simptom tiroid tumpang tindih secara signifikan dengan simptom menopaus — keletihan, perubahan berat badan, perubahan mood, kabus otak, kehilangan rambut, dan intoleransi panas/dingin semuanya boleh disebabkan oleh salah satu daripadanya.

TSH (hormon perangsang tiroid) adalah ujian skrining utama. Ia harus diperiksa setiap 5 tahun selepas menopaus, atau lebih kerap jika anda mempunyai simptom atau faktor risiko. Hipotiroidisme (tiroid kurang aktif) memberi kesan kepada sehingga 20% wanita berumur lebih 60. Tiroiditis Hashimoto (hipotiroidisme autoimun) adalah penyebab paling umum. Gejala termasuk keletihan, peningkatan berat badan, sembelit, kulit kering, kehilangan rambut, intoleransi sejuk, dan kemurungan — semuanya boleh salah ditafsirkan sebagai menopaus.

Jika TSH tidak normal, ujian tambahan termasuk T4 bebas, T3 bebas, dan antibodi tiroid (anti-TPO, anti-thyroglobulin) untuk mengenal pasti penyakit tiroid autoimun.

Glukosa puasa atau HbA1c untuk skrining diabetes harus dilakukan setiap 3 tahun untuk wanita dengan risiko purata, setiap tahun bagi mereka yang mempunyai pradiabetes (HbA1c 5.7–6.4%), obesiti, atau sejarah keluarga diabetes. Rintangan insulin meningkat selepas menopaus, dan pengesanan awal membolehkan intervensi gaya hidup yang boleh mencegah kemajuan kepada diabetes.

Tahap vitamin D (25-hidroksivitamin D) harus diperiksa sekurang-kurangnya sekali, dan dipantau jika mengambil suplemen. Kekurangan adalah biasa (40–50% wanita selepas menopaus) dan menyumbang kepada kehilangan tulang, gangguan mood, disfungsi imun, dan mungkin meningkatkan risiko kanser. Sasarkan 30–50 ng/mL.

Vitamin B12 harus diperiksa, terutamanya jika anda mengambil metformin atau perencat pam proton (yang mengganggu penyerapan), mengikuti diet vegetarian atau vegan, atau mempunyai simptom kekurangan (keletihan, kebas, masalah kognitif).

Kiraan darah lengkap (CBC) boleh mengenal pasti anemia (yang menyebabkan keletihan), jangkitan, dan kelainan sel darah. Panel metabolik komprehensif memeriksa fungsi buah pinggang, fungsi hati, dan elektrolit — semua maklumat garis dasar yang penting, terutamanya jika anda mengambil ubat.

Pendekatan yang paling berkesan untuk skrining pencegahan adalah jadual yang diperibadikan yang dibangunkan dengan penyedia anda yang mengambil kira faktor risiko individu anda, sejarah keluarga, dan status kesihatan semasa. Berikut adalah rangka kerja.

Tahun: pemeriksaan tekanan darah, penilaian berat dan BMI, semakan ubat dan suplemen semasa, skrining kemurungan dan kecemasan, perbincangan tentang simptom baru atau yang berubah, pemeriksaan kulit (pemeriksaan diri bulanan, profesional setiap tahun), dan semakan faktor gaya hidup (senaman, pemakanan, tidur, penggunaan alkohol).

Setiap 1–2 tahun: mammogram (setiap tahun atau setiap dua tahun bergantung kepada risiko dan garis panduan yang digunakan), panel lipid (setiap tahun jika tinggi atau dalam rawatan, jika tidak setiap 2–3 tahun), glukosa puasa atau HbA1c (setiap 1–3 tahun bergantung kepada risiko), imbasan DEXA (jika dalam rawatan osteoporosis atau memantau osteopenia).

Setiap 3–5 tahun: TSH (setiap 5 tahun, atau lebih kerap dengan simptom atau rawatan), skrining kanser serviks (ujian bersama Pap/HPV setiap 5 tahun sehingga usia 65), pemeriksaan penglihatan (setiap 2–3 tahun selepas 50, setiap tahun selepas 65), pemeriksaan gigi (setiap 6–12 bulan — kesihatan oral berkait dengan kesihatan kardiovaskular), dan penilaian pendengaran (garis dasar pada 50, kemudian secara berkala).

Setiap 5–10 tahun: kolonoskopi (setiap 10 tahun dari usia 45, atau lebih kerap jika polip ditemui), imbasan DEXA (untuk memantau wanita dengan ketumpatan tulang normal atau sedikit rendah), skor kalsium arteri koronari (sekali untuk stratifikasi risiko jika risiko kardiovaskular tidak pasti).

Sekali: tahap Lp(a) (ditentukan secara genetik, tidak berubah — satu pengukuran sudah mencukupi), skrining hepatitis C (disyorkan untuk semua orang dewasa), dan perbincangan skrining kanser paru-paru (jika sejarah merokok terpakai).

Simpan rekod kesihatan: jejak keputusan skrining anda, tarikh, dan pelan susulan. Banyak portal pesakit memudahkan ini. Mengetahui nombor anda — dan tren mereka dari masa ke masa — memberdayakan anda untuk mempunyai perbincangan yang berinformasi dengan penyedia anda dan menangkap perubahan awal.

Bertindak untuk diri sendiri: jika penyedia anda mencadangkan untuk melewatkan atau menangguhkan skrining, tanyakan mengapa. Fahami alasan dan buat keputusan bersama. Kesihatan anda adalah perkongsian.

Beberapa skrining penting sering diabaikan dalam wanita selepas menopaus — sama ada kerana penyedia tidak terfikir untuk memerintahkan mereka atau kerana wanita tidak tahu untuk bertanya.

Penilaian lantai pelvis: walaupun memberi kesan kepada sehingga 50% wanita selepas menopaus, inkontinensia urin, prolaps organ pelvis, dan disfungsi seksual jarang disaring secara proaktif. Ahli fisioterapi lantai pelvis boleh menilai fungsi dan mengenal pasti isu yang sangat boleh dirawat.

Penilaian pendengaran: kehilangan pendengaran menjadi semakin biasa selepas 50, dan kini terdapat bukti kuat yang mengaitkan kehilangan pendengaran yang tidak dirawat dengan penurunan kognitif yang dipercepat dan demensia. Ujian ACHIEVE menunjukkan bahawa intervensi pendengaran mengurangkan penurunan kognitif sebanyak 48% dalam orang dewasa yang lebih tua yang berisiko. Penilaian pendengaran garis dasar pada usia 50, dengan susulan setiap 3–5 tahun, adalah wajar.

Skrining kesihatan mental: walaupun terdapat peningkatan 2–4 kali ganda dalam risiko kemurungan semasa peralihan menopaus, skrining kesihatan mental rutin dilakukan secara tidak konsisten. PHQ-9 (kemurungan) dan GAD-7 (kecemasan) adalah alat skrining yang cepat dan disahkan yang seharusnya menjadi sebahagian daripada setiap lawatan tahunan.

Penilaian tidur: gangguan tidur (insomnia, apnea tidur) semakin biasa selepas menopaus dan mempunyai akibat kesihatan yang signifikan. Apnea tidur, khususnya, kurang didiagnosis dalam wanita kerana ia sering muncul dengan cara yang berbeza daripada lelaki (insomnia dan keletihan berbanding dengan berdengkur kuat). Jika anda merasa letih walaupun waktu tidur mencukupi, atau jika pasangan anda melaporkan jeda dalam pernafasan, minta penilaian tidur.

Penilaian risiko jatuh: untuk wanita berumur lebih 65, penilaian risiko jatuh (termasuk ujian keseimbangan, semakan ubat, pemeriksaan penglihatan, dan penilaian keselamatan rumah) boleh mencegah patah tulang yang menyebabkan kecacatan dan kematian.

Semakan vaksinasi: pastikan anda telah mendapatkan vaksin cacar air (Shingrix — dua dos untuk orang dewasa 50+), vaksin pneumokokal (pada usia 65), penggalak Tdap/Td (setiap 10 tahun), vaksin flu tahunan, dan penggalak COVID-19 seperti yang disyorkan.

Kesihatan oral: risiko penyakit periodontal meningkat selepas menopaus (estrogen mempengaruhi kesihatan gusi), dan kesihatan oral yang buruk dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular dan demensia. Penjagaan gigi yang berkala adalah penjagaan kesihatan.