HRT: သင့်ဆရာဝန်က မပြောနိုင်တဲ့ အမှန်တရား

2002 တွင် ထုတ်ပြန်ခဲ့သော Women's Health Initiative (WHI) သုတေသနသည် ဟော်မုန်းကုသမှု သုတေသန၏ အထိရောက်ဆုံးနှင့် အထင်မမှန်ဆုံး အပိုင်းဖြစ်သည်။ သုတေသနကို အထက်တန်းအဆင့်တွင် ရပ်ဆိုင်းခဲ့ပြီး မိန်းမများတွင် ရင်သားကင်ဆာ၊ နှလုံးရောဂါ၊ အဆစ်ရောဂါနှင့် သွေးခွဲခြင်းများ ရှိနေသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။

မီဒီယာက အထူးသဖြင့် အကြောင်းအရာများကို ဖျက်သိမ်းခဲ့ပြီး သတင်းစာများက ရိုးရှင်းသော သတင်းများကို ထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။ HRT သည် ရင်သားကင်ဆာနှင့် နှလုံးရောဂါများကို ဖြစ်စေသည်။ လစဉ်အတွင်း မိန်းမသန်းရေ များစွာသည် ၎င်းတို့၏ ဟော်မုန်းများကို ရပ်လိုက်ပြီး ဆေးဝါးများသည် 80% လျော့နည်းခဲ့သည်။ မိန်းမတစ်မျိုးမျိုးသည် တိတ်ဆိတ်စွာ အထိခိုက်ခဲ့ပြီး ဆရာဝန်တစ်မျိုးမျိုးသည် ဟော်မုန်းကုသမှုကို ကြောက်ရွံ့စေခဲ့သည်။

ဤသတင်းများက အထင်မမှန်ခဲ့သည်။ ပါဝင်သူများ၏ ပျမ်းမျှအသက်သည် 63 နှစ်ဖြစ်ပြီး များစွာသည် အထိခိုက်မှုမရှိပါ။ အသုံးပြုခဲ့သော ဟော်မုန်းများမှာ အစာအိမ်မှ သုံးသော conjugated estrogen နှင့် synthetic progestin (medroxyprogesterone) ဖြစ်သည်။ ယနေ့ခေတ်တွင် အသုံးပြုသော transdermal estradiol နှင့် micronized progesterone မဟုတ်ပါ။ WHI ဒေတာကို ပြန်လည်စစ်ဆေးခြင်းနှင့် နှစ်ပေါင်းများစွာ အခြားသုတေသနများက ယနေ့ခေတ်တွင် အသုံးပြုသော ဖွဲ့စည်းမှုများကို အသုံးပြုသော လူငယ်၊ အထိခိုက်မှုရှိသော မိန်းမများကို ကြည့်ပါက အထင်အမြင်ကွဲပြားသည်။

60 နှစ်အောက် သို့မဟုတ် နောက်ဆုံး အချိန်ကာလ 10 နှစ်အတွင်းရှိ မိန်းမများအတွက် ဟော်မုန်းကုသမှု၏ အကျိုးကျေးဇူးများအတွက် သက်သေများသည် အထူးသင့်လျော်သည်။ အပူလှိုင်းများနှင့် ညအိပ်စက်မှုများသည် 75% ခန့် လျော့နည်းသည်။ HRT သည် vasomotor အထိခိုက်မှုများအတွက် အထူးသင့်လျော်သော ကုသမှုဖြစ်ပြီး အခြား non-hormonal အစားထိုးများသည် ဤထိရောက်မှုကို မရရှိနိုင်ပါ။

အရိုးကာကွယ်မှုသည် အရေးကြီးသည်။ Estrogen သည် အရိုးအထူကို ထိန်းသိမ်းထားသော အဓိက ဟော်မုန်းဖြစ်ပြီး HRT သည် အရိုးပျက်စီးမှုများကို 30-40% လျော့နည်းစေသည်။ ၎င်းသည် အရေးကြီးသည်၊ အကြောင်းမှာ 50 နှစ်အထက် မိန်းမ 1 ဦးတွင် 2 ဦးသည် သူတို့၏ အသက်တာအတွင်း အရိုးပျက်စီးမှုကို ကြုံတွေ့ရမည်။

HRT ကို အစောပိုင်းတွင် စတင်ပါက နှလုံးသွေးကြောကာကွယ်မှု ရှိသည်။ "အချိန်သီအိုရီ" သည် သက်သေများဖြင့် ကောင်းစွာ ထောက်ခံထားပြီး estrogen ကုသမှုကို perimenopause သို့မဟုတ် အစောပိုင်း postmenopause တွင် စတင်ပါက နှလုံးသွေးကြောကာကွယ်မှုရှိသည်။ ၎င်းသည် သွေးကြောများ၏ တည်ငြိမ်မှုနှင့် ကျန်းမာသော cholesterol ပုံစံများကို ထိန်းသိမ်းရန် ကူညီသည်။ အချိန်ပိုင်းတွင် စတင်ပါက၊ သွေးကြောများတွင် plaque များဖွဲ့စည်းပြီးနောက်တွင်၊ အထက်ပါ ဟော်မုန်းများသည် ရှိပြီးသား plaque များကို အတည်မပြုနိုင်ပါ။

ထပ်ဆောင်း အထောက်အထားများတွင် အိပ်စက်မှုအရည်အသွေး တိုးတက်ခြင်း၊ စိတ်ကျေနပ်မှု အထိခိုက်မှုများ (စိတ်ဖိစီးမှု၊ စိတ်ကျရောဂါ၊ စိတ်ညစ်မှု) လျော့နည်းခြင်း၊ ပြောင်းလဲမှုအတွင်း စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ရှင်းလင်းမှု တိုးတက်ခြင်း၊ အဆစ်နာကျင်မှု လျော့နည်းခြင်း၊ အရေပြားအလွှာနှင့် collagen ကို ထိန်းသိမ်းခြင်း၊ type 2 ဆီးချိုရောဂါ အန္တရာယ် လျော့နည်းခြင်း၊ နှင့် colon cancer အန္တရာယ် လျော့နည်းခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ ဘဝအရည်အသွေး တိုးတက်မှုများကို သုတေသနများတွင် အမြဲတမ်း အစဉ်အလာအတိုင်း အစီရင်ခံထားသည်။

သင့်လျော်သော အကြောင်းအရာနှင့် ဆွေးနွေးပါက၊ ခေတ်မီဟော်မုန်းကုသမှု၏ အန္တရာယ်များသည် မိန်းမများနှင့် ဆရာဝန်များ၏ ယူဆချက်ထက် သေးငယ်သည်။

ရင်သားကင်ဆာ အန္တရာယ်သည် အဓိက စိုးရိမ်မှုဖြစ်သည်။ WHI သုတေသနက နှစ် 5+ အတွင်း အဆက်အသွယ်ရှိသော estrogen-progestin ကုသမှုတွင် မိန်းမ 1,000 ဦး တစ်နှစ်လျှင် ရင်သားကင်ဆာ 1 ရှိသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဤအချက်ကို အဓိပ္ပာယ်ရစေရန်၊ ဤသည်မှာ ညတိုင်း ဝိုင် နှစ်ခွက် သောက်ခြင်း၊ အဆီအလွန်ရှိခြင်း သို့မဟုတ် အနားယူခြင်းထက် သေးငယ်သော အန္တရာယ်တိုးလာမှုဖြစ်သည်။ ထို့အပြင် WHI ၏ estrogen-only arm (uterus မရှိသော မိန်းမများအတွက်) သည် ရင်သားကင်ဆာ အန္တရာယ် လျော့နည်းမှုကို ပြသခဲ့သည်။

သွေးခွဲခြင်း အန္တရာယ်သည် အမှန်တရားဖြစ်သော်လည်း ဖွဲ့စည်းမှုအပေါ် မူတည်သည်။ Oral estrogen သည် အသည်းမှ ဖြတ်သန်းသည့်အခါ သွေးခွဲမှု အချက်များကို တိုးမြှင့်သည်။ Transdermal estrogen (patches, gels, sprays) သည် အသည်းကို ကျော်ဖြတ်ပြီး ဤအန္တရာယ်ကို မယူပါ — အကြီးစား သုတေသနများစွာက ဤအချက်ကို အတည်ပြုခဲ့သည်။ ဤသည်ကြောင့် ခေတ်မီ လမ်းညွှန်ချက်များသည် transdermal delivery ကို အကြံပြုသည်။

Oral estrogen နှင့် သွေးခွဲခြင်း အန္တရာယ်သည် အနည်းငယ် တိုးတက်သော်လည်း transdermal estrogen သည် သံမဏိအဆင့်များတွင် အနည်းငယ်သာ ဖြစ်သည်။ Progestin အမျိုးအစားလည်း အရေးကြီးသည် — micronized progesterone သည် synthetic progestins (medroxyprogesterone) ထက် ရင်သားနှင့် နှလုံးသွေးကြော အန္တရာယ်အတွက် ပိုကောင်းသော လုံခြုံမှုကို ရရှိသည်။

NAMS၊ Endocrine Society နှင့် အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာ မင်္ဂလာဆောင်မှုအသင်းများမှ အဆုံးသတ်ချက်ကတော့ 60 နှစ်အောက် အထိခိုက်မှုရှိသော မိန်းမများအတွက် သင့်လျော်စွာ သတ်မှတ်ထားသော HRT ၏ အကျိုးကျေးဇူးများသည် အန္တရာယ်များထက် ပိုမိုအရေးကြီးသည်။

"Bioidentical" ဆိုသည်မှာ ဟော်မုန်းမော်လီကျူးသည် သင့်ခန္ဓာကိုယ် သဘာဝအားဖြင့် ထုတ်လုပ်သော အရာနှင့် ဓာတ်ခွဲမှုအရ တူညီသည်။ Bioidentical estradiol (17-beta estradiol) သည် သင့်အိုဝရီများက ထုတ်လုပ်သော မော်လီကျူးတူညီသည်။ Bioidentical progesterone (micronized progesterone) သည် သင့်သဘာဝ progesterone နှင့် တူညီသည်။ ၎င်းတို့ကို FDA မှ အတည်ပြုထားသော ဆေးဝါးများအဖြစ် ရရှိနိုင်သည် — estradiol patches, gels, နှင့် sprays; oral micronized progesterone (Prometrium)။

"Synthetic" ဟော်မုန်းများသည် မော်လီကျူးဖွဲ့စည်းမှုကွာခြားသည်။ Conjugated equine estrogens (Premarin) သည် မိန်းမများ၏ အသည်းမှ ထုတ်လုပ်သော အရာများဖြစ်ပြီး သဘာဝအားဖြင့် လူသားများတွင် မရှိသော estrogen ပေါင်းစပ်များပါဝင်သည်။ Medroxyprogesterone acetate (Provera) သည် progesterone receptors များနှင့် ဆက်စပ်သော synthetic progestin ဖြစ်ပြီး bioidentical progesterone နှင့် ကွာခြားသော အကျိုးသက်ရောက်မှုများရှိသည်။ အထူးသဖြင့် ၎င်းသည် GABA လှုပ်ရှားမှုကို တိုးမြှင့်မထားပါ။

ဤကွာခြားချက်သည် ကုသမှုဆိုင်ရာ အရေးကြီးသည်။ သုတေသနများက transdermal bioidentical estradiol သည် oral conjugated estrogens (သွေးခွဲခြင်းနှင့် အဆစ်ရောဂါ အန္တရာယ်အတွက်) ထက် ပိုကောင်းသော လုံခြုံမှုကို ရရှိသည်ဟု အမြဲပြသသည်။ micronized progesterone သည် synthetic progestins (ရင်သားနှင့် နှလုံးသွေးကြော အန္တရာယ်အတွက်) ထက် ပိုကောင်းသော လုံခြုံမှုကို ရရှိသည်။

Compounded bioidentical hormones အကြောင်း မှတ်ချက်တစ်ခု။ ဟော်မုန်းများကို bioidentical ဖြစ်သော်လည်း compounded preparations များသည် FDA မှ စီမံခန့်ခွဲမှုမရှိပါ၊ ၎င်းသည် ဒိုင်းဆီနှင့် သန့်ရှင်းမှုကို အာမခံမထားပါ။ အဓိက ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အဖွဲ့အစည်းများက FDA မှ အတည်ပြုထားသော bioidentical ဖွဲ့စည်းမှုများကို ရရှိနိုင်ပါက အကြံပြုသည်။

မိန်းမများစွာသည် HRT အကြောင်း ဆရာဝန်နှင့် ဆွေးနွေးရန် အခက်အခဲများကို တွေ့ကြုံကြသည်။ ဆရာဝန်အချို့သည် အဟောင်း WHI အချိန်က ကြောက်ရွံ့မှုများမှ သက်ရောက်နေပြီး၊ အခြားသူများသည် ခေတ်မီ မင်္ဂလာဆောင်မှု စီမံခန့်ခွဲမှုတွင် သင်ကြားမှုမရှိနိုင်ပါ။ သင့်ကို အထောက်အထားများဖြင့် အထောက်အကူပြုရန် အထူးသဖြင့် လမ်းညွှန်ချက်များကို အသုံးပြုပါ။

စာရွက်စာတမ်းများကို ပြင်ဆင်ပါ။ သင့်အထိခိုက်မှုများကို 2-4 ပတ်ကြာ မှတ်သားပါ။ အမျိုးအစား၊ အထိခိုက်မှု၊ အကြိမ်ရေ၊ နှင့် နေ့စဉ်ဘဝအပေါ် သက်ရောက်မှုကို မှတ်သားပါ။ ၎င်းတို့ကို 1-10 အဆင့်အတန်းဖြင့် အဆင့်သတ်မှတ်ပါ။ ဤသည်သည် "ငါ မကောင်းဘူး" ဆိုသော အကြောင်းအရာကို လုပ်ဆောင်နိုင်သော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဒေတာအဖြစ် ပြောင်းလဲသည်။

သိသာသော ဘာသာစကားကို အသုံးပြုပါ။ "ငါ perimenopause တွင် ရှိနေသည်" ဟု မပြောပါနှင့်။ "ငါသည် နေ့စဉ် 4-5 ကြိမ် အပူလှိုင်းများကို ကြုံတွေ့နေပြီး၊ ညတိုင်း 3 ကြိမ် အိပ်မက်ကပ်ရင်ဆိုင်မှုများရှိပြီး၊ ငါ၏ စိတ်ကျေနပ်မှုများသည် ငါ၏ အလုပ်နှင့် ဆက်ဆံရေးများကို သက်ရောက်နေသည်။ ငါသည် ဟော်မုန်းကုသမှုသည် ငါအတွက် သင့်လျော်ပါသလားဆိုသည်ကို ဆွေးနွေးလိုပါသည်။"

လမ်းညွှန်ချက်များကို သိပါ။ NAMS၊ Endocrine Society နှင့် British Menopause Society သည် အထိခိုက်မှုရှိသော 60 နှစ်အောက် မိန်းမများအတွက် contraindications မရှိပါက ဟော်မုန်းကုသမှုသည် ပထမဆုံးအဆင့်ကုသမှုဖြစ်သည်ဟု ပြောကြသည်။ သင့်ဆရာဝန်သည် HRT ကို အထောက်အထားမရှိဘဲ ပယ်ဖျက်ပါက၊ ၎င်းတို့၏ အရင်းအမြစ်ကို ဖော်ပြရန် မေးမြန်းပါ။ ယနေ့ခေတ် သက်သေများအပေါ် အခြေခံထားသော လမ်းညွှန်ချက်များက ၎င်းကို ထောက်ခံသည်။

သင့်ဆရာဝန်သည် HRT အကြောင်း သိရှိမှုမရှိပါက သို့မဟုတ် HRT ကို သတ်မှတ်ရန် မလိုလားပါက သင့်တွင် ရွေးချယ်မှုများရှိသည်။ NAMS ၏ ဝက်ဘ်ဆိုက် (menopause.org) တွင် "Menopause Practitioner ကို ရှာဖွေရန်" အညွှန်းစာရင်းရှိသည်။ ယနေ့ခေတ် telehealth ဝန်ဆောင်မှုများသည် မင်္ဂလာဆောင်မှုစောင့်ရှောက်မှုတွင် အထူးပြုသည်။ သင့်သည် သက်သေများအပေါ် လက်ရှိရှိသော ပေးသူတစ်ဦးကို ရရှိရန် သင့်လျော်သည်။

HRT သည် အထိခိုက်မှုရှိသော perimenopausal နှင့် အစောပိုင်း postmenopausal မိန်းမများအတွက် သင့်လျော်သော်လည်း အမှန်တရားများရှိသည်။ လက်ရှိ သို့မဟုတ် မကြာသေးမီ ဟော်မုန်း-အထူးသဖြင့် ရင်သားကင်ဆာသည် အရေးကြီးဆုံးဖြစ်သည်။ Estrogen သည် estrogen-receptor-positive ရင်သားကင်ဆာများ၏ ကြီးထွားမှုကို အားပေးနိုင်သည်။ ရင်သားကင်ဆာရှိသော မိန်းမများသည် ၎င်းတို့၏ oncologist နှင့် အခြားရွေးချယ်မှုများကို ဆွေးနွေးရမည်။

လက်ရှိ သို့မဟုတ် မကြာသေးမီ သွေးခွဲခြင်းများ (deep vein thrombosis သို့မဟုတ် pulmonary embolism) သည် oral estrogen အတွက် contraindication ဖြစ်သော်လည်း transdermal estrogen ကို အထူးပြုစီမံခန့်ခွဲမှုအောက်တွင် အချို့သော အခြေအနေများတွင် စဉ်းစားနိုင်သည်။ လက်ရှိ အသည်းရောဂါ၊ ရှင်းလင်းမထားသော အမျိုးသမီးများ၏ အရေပြားခြင်း (ယခင်က စစ်ဆေးရန် လိုအပ်သည်) နှင့် အချို့သော အမျိုးအစားများသော အဆစ်ရောဂါ သို့မဟုတ် နှလုံးရောဂါများသည် HRT ကို ကာကွယ်နိုင်သည်။

ရင်သားကင်ဆာ၏ မိသားစုသမိုင်းသာ အလိုအလျောက် contraindication မဟုတ်ပါ — ၎င်းသည် အထင်မှားမှုများဖြစ်သည်။ HRT မှာ အန္တရာယ်တိုးလာမှုသည် သေးငယ်ပြီး မိသားစုသမိုင်းရှိသော မိန်းမများအတွက် အကျိုးကျေးဇူးများသည် အန္တရာယ်များထက် ပိုမိုအရေးကြီးသည်။ သို့သော် ဤဆုံးဖြတ်ချက်များကို သင့်ရဲ့ အန္တရာယ်ကို အကဲဖြတ်နိုင်သော သိရှိသော ပေးသူနှင့် အထူးသဖြင့် လုပ်ဆောင်ရမည်။

ဟော်မုန်းကုသမှုကို အသုံးမပြုနိုင်သည့် သို့မဟုတ် အသုံးမပြုချင်သော မိန်းမများအတွက် အထိခိုက်မှုများအတွက် အကျိုးရှိသော non-hormonal ရွေးချယ်မှုများ ရှိသည်။ mood နှင့် အပူလှိုင်းများအတွက် SSRIs/SNRIs၊ အပူလှိုင်းများအတွက် gabapentin၊ အမျိုးသမီးများ၏ အရေပြားအတွက် vaginal moisturizers နှင့် အနည်းငယ်သော vaginal estrogen (systemic absorption သေးငယ်သည်)၊ နှင့် mood နှင့် အိပ်စက်မှုအတွက် cognitive behavioral therapy တို့ပါဝင်သည်။