Sporing av uregelmessig menstruasjon: Å forutsi en syklus som ikke følger reglene

Uregelmessig er noe som måles, ikke noe man føler. Den gjeldende internasjonale definisjonen (FIGO 2018) beskriver en normal syklus ut fra tre kriterier, alle vurdert over de foregående seks månedene. Frekvens: en menstruasjon som starter hver 24. til 38. dag, telt fra første dag i én til første dag i den neste. Regelmessighet: spredningen mellom din korteste og lengste syklus i den perioden — ikke endringen fra én syklus til den neste — holder seg innenfor en grense som endrer seg med alder, 9 dager eller færre fra 18 til 25, 7 eller færre fra 26 til 41, og 9 eller færre fra 42 til 45. FIGO setter ingen normer under 18 eller etter 45, fordi uregelmessig eggløsning er forventet i begge disse endene. Varighet: blødningen varer opptil 8 dager.

Dette er ikke de eneste tallene som er i bruk, og det er verdt å vite før du måler deg selv opp mot dem. ACOGs pasientveiledning beskriver fortsatt en normal syklus som 21 til 35 dager med en menstruasjon på opptil 7 dager, samtidig som den er enig i at en sykluslengde som varierer med mer enn 7 til 9 dager er uregelmessig. NHS sier at en menstruasjon vanligvis varer omtrent 5 dager og kan vare fra 2 til 7 dager. En syklus kan derfor være normal etter én målestokk og ikke etter en annen, noe som er en god grunn til å vektlegge en vedvarende endring fra din egen normal tyngre enn noen terskelverdi.

Faller du vedvarende utenfor FIGO-definisjonen, er syklusen per definisjon uregelmessig: sykluser kortere enn 24 eller lengre enn 38 dager, en spredning fra korteste til lengste på 10 dager eller mer, blødning som varer lenger enn 8 dager, eller ingen menstruasjon på 90 dager eller mer.

To grupper er uregelmessige av forventede grunner: de første årene etter at menstruasjonen har startet, når eggløsningen ennå ikke er pålitelig og sykluser på 21 til 45 dager er vanlige (ACOG), og perimenopause-årene. Uregelmessig betyr ikke automatisk usunt. Det betyr at en kalenderbasert prediksjon vil ta feil oftere, og at en vedvarende endring fra din egen normal er verdt en samtale med legen.

Fordi de forutsier én dag når det ærlige svaret er et intervall. Nesten alle apper legger gjennomsnittet av de siste sykluslengdene dine til startdatoen for din siste menstruasjon og viser én selvsikker dato. For sykluser på 27, 28, 29 dager fungerer dette. For sykluser på 26, 41, 30, 35 dager er gjennomsnittet 33, og datoen bommer ofte med en uke, og appen ser ødelagt ut når det som egentlig er ødelagt, er antakelsen.

Variasjonen ligger for det meste i den follikulære fasen, fra menstruasjon til eggløsning, som stress, sykdom, reise og dårlig søvn kan forlenge med dager eller uker; den luteale fasen er relativt sett stabil. En kalendermodell kan ikke vite at eggløsningen forskjøv seg denne måneden.

Den bedre tilnærmingen er å vise både spredningen og midtpunktet: et sannsynlig tidsvindu som utvider seg når historikken din er mer spredt, og et enkelt "senere enn vanlig" i stedet for et rødt merke for forsinket menstruasjon. PinkyBloom gjør dette på iPhone, i perimenopause-modus, der sykluser forventes å variere: neste menstruasjon vises som et tidsvindu ("sannsynligvis 18.–24. juni", deretter "sannsynligvis når som helst nå"), og en lang syklus behandles som forventet snarere enn som et avvik. I syklusmodus lærer appen gjennomsnittet ditt fra syklusene du logger, og viser én enkelt anslått dag; les den som et anslag hvis syklusene dine ikke er regelmessige.

Logg færre ting, men logg dem hver syklus. Registreringen en behandler ønsker seg har fire kolonner: første blødningsdag, siste dag, hvor kraftig blødningen var hver dag (lett, middels, kraftig, eller antall bind byttet), og alt uvanlig, som mellomblødning, blodpropper, eller smerter utenom det vanlige. Legg til en ett-ords notat for de åpenbare forstyrrende faktorene når de inntreffer: sykdom, reise, en vond måned på jobben, en ny medisin, en stor vektendring. Det er disse notatene som gjør at en 41-dagers syklus går fra å være et mysterium til "måneden jeg hadde influensa".

Gi det tre til seks sykluser. Én uregelmessig syklus er støy; tre eller flere viser om du har et bredt, men stabilt mønster (si 30 til 42 dager, hver gang), en trend (sykluser som blir jevnt kortere eller lengre), eller reelt kaos, og hver av disse peker mot noe forskjellig klinisk sett.

Følg med på spredningen, ikke gjennomsnittet. Skriv ned din korteste og lengste syklus det siste året; dette tallparet, sammen med blødningslengde og eventuelt opphold på 90 dager, er sammendraget legen din vil be om.

Og vær tydelig med deg selv om hva registreringen ikke kan gjøre: med uregelmessige sykluser er en apps anslag for fruktbart vindu et gjetteverk om et mål i bevegelse. Ikke stol på det, eller på noen kalendermetode, som prevensjon.

Dårlig. En kalkulator regner bakover fra en antatt neste menstruasjon — vanligvis med en antakelse om en 14-dagers luteal fase, selv om Bull et al. målte et gjennomsnitt på 12.4 ± 2.4 dager på tvers av 612,613 sykluser, der 18% var under 11 dager — så anslaget for eggløsning arver hver eneste feil i menstruasjonsprediksjonen og legger til sin egen. På tvers av det normale området på 24 til 38 dager spenner eggløsningsdagen allerede over to uker; med reelt uregelmessige sykluser er beregningen nærmere en gjetning, og i anovulatoriske sykluser, som er vanlig ved PCOS og i perimenopause, er det ingen eggløsning å finne.

Hvis du trenger å vite når du eggløsner, bruk kroppens egne signaler heller enn kalenderen. LH-tester av urin fanger opp hormontoppen: fra en positiv teststrimmel fulgte eggløsning etter omtrent 20 timer i studien som målte det direkte opp mot ultralyd (20 ± 3 timer, 95% KI 14 til 26, hos 26 kvinner). Det større tallet på 24 til 36 timer du kanskje har lest, telles fra starten av toppen i blodet, som en hjemmetest først registrerer noen timer senere — de to er ikke i konflikt, de er målt fra ulike tidspunkter. Med lange sykluser kan du trenge å teste over flere dager, og PCOS kan gi misvisende LH-avlesninger. Basal kroppstemperatur, målt ved oppvåkning, stiger litt etter eggløsning — ACOG setter økningen til 0.5 til 1 °F, omtrent 0.3 til 0.6 °C, mens Mayo setter den lavere, til under en halv grad Fahrenheit — og bekrefter i ettertid at det har skjedd. Livmorhalsslim som blir klart og elastisk signaliserer de fruktbare dagene når de kommer. Brukt sammen og logget ved siden av menstruasjonene dine, gir disse et langt bedre bilde enn noen datoregning, og over flere sykluser viser de også om du eggløsner i det hele tatt, noe som er nyttig informasjon for en lege.

PinkyBloom viser et fruktbart vindu som et anslag basert på datoene dine, merket som nettopp det. Det er ingen test, og det er ingen prevensjonsmetode.

Polycystisk ovariesyndrom er den vanligste hormonelle lidelsen hos kvinner i fertil alder — den internasjonale retningslinjen fra 2023 anslår forekomsten til 10 til 13% — og sykluskjennetegnet er spesifikt. Fra omtrent tre år etter din første menstruasjon og frem til perimenopause regner retningslinjen en syklus som uregelmessig når den varer kortere enn 21 dager eller lengre enn 35, eller når det er færre enn 8 sykluser i løpet av et år. Enten det ene eller det andre er nok; du trenger ikke begge. En enkelt syklus lengre enn 90 dager teller alene fra ett år etter din første menstruasjon. Terskelverdiene er løsere i årene rett etter at menstruasjonen begynner — 21 til 45 dager mellom ett og tre år etter menarke — og det første året etter menarke er eksplisitt normalt, så voksenregelen bør aldri anvendes på en ung tenåring.

Diagnosen bruker Rotterdam-kriteriene, to av tre: uregelmessig eller fraværende eggløsning, tegn på høye androgennivåer (på huden eller i blodprøver), og polycystiske eggstokker på ultralyd eller, hos voksne, forhøyet AMH — retningslinjen fra 2023 tillater AMH i stedet for ultralyden, men ikke begge, og ikke hos ungdom. Der både uregelmessige sykluser og høye androgennivåer er til stede, er verken ultralyd eller AMH nødvendig. Andre årsaker som skjoldbruskkjertelsykdom og høyt prolaktin utelukkes først.

Til legetimen, spor det som svarer til disse kriteriene. Sykludatoer og opphold over minst tre til seks måneder, siden sykluhistorikken i seg selv er det første kriteriet. Hud og hår: akne, hårvekst i ansiktet eller på kroppen, tynning i issen. Vekt, med forbeholdet at PCOS også rammer slanke kvinner. Energi, søvn og humør, siden de er en del av belastningen og kan endre seg med behandling. Logg resultatene av eventuelle hjemmetester for eggløsning, og husk at de kan villede ved PCOS.

PinkyBlooms symptomvelger tilbyr 24 elementer i syklusmodus, filtrert fra en katalog på 65; akne, humør og energi er på den listen, hårforandringer er det ikke, så skriv ned disse selv. På iPhone samler flyten for legeforberedelse det du har logget, sammen med sykludatoene dine, i en PDF-rapport. Vår PCOS-guide, lenket nedenfor, dekker diagnose og behandling i detalj.

Hvis du er i 40-årene, eller sent i 30-årene, og sykluser som pleide å være regelmessige har begynt å vandre, kan det være det. Det kliniske stadieinndelingssystemet for reproduktiv aldring, STRAW+10, definerer starten på den tidlige menopause-overgangen ved et bestemt mønster: en vedvarende forskjell på syv dager eller mer i lengden på påfølgende sykluser, der vedvarende betyr at det gjentar seg innen ti sykluser fra første gang. Merk at dette er en annen målemetode enn FIGOs, selv om begge lander på syv dager: STRAW sammenligner én syklus med den neste, FIGO sammenligner din korteste med din lengste. Det er uansett en sporingsdefinisjon; du kan ikke se det uten datoer. Den sene overgangen begynner når det oppstår et opphold på 60 dager eller mer. Selve menopausen dateres til den siste menstruasjonen — du kan bare identifisere den i ettertid, når tolv måneder har gått uten en ny, og da har du allerede vært postmenopausal i ett år.

Andre tidlige tegn dukker ofte opp sammen med sykluendringen: kraftigere eller lettere flyt enn før, søvn som brytes opp i andre halvdel av natten, ny intensitet i premenstruelt humør, hetetokter eller nattesvette. Om en hormonell blodprøve hjelper avhenger av alderen din. Fra 45 år og oppover sier NICE at perimenopause og menopause skal identifiseres ut fra symptomer og sykluhistorikk helt uten laboratorietester, fordi nivåene svinger fra uke til uke. Mellom 40 og 45 år, med symptomer og en endring i syklusen din, og under 40 år der menopause mistenkes, sier NICE det motsatte: vurder en FSH-test der. I alle aldersgrupper er sykluregistreringen og symptomene dine det samtalen starter fra.

PinkyBloom har en perimenopause-modus bygget for dette: symptomlisten endres til de 40 som betyr noe på dette stadiet, og på iPhone blir menstruasjonsprediksjonen et tidsvindu i stedet for en dato, og en symptombelastningsindeks sporer den samlede belastningen over tid. Vår perimenopause-side og svarene lenket nedenfor dekker hva du kan forvente og når du bør oppsøke lege.

Uregelmessig menstruasjon er verdt et legebesøk når den er ny, vedvarende, eller kommer sammen med noen av tegnene under.

Bestill time hvis syklusene dine vedvarende er kortere enn 24 dager eller lengre enn 38 dager; du ikke har hatt menstruasjon på 90 dager og ikke er gravid, ammer eller bruker prevensjon som stopper menstruasjonen; blødningen varer mer enn 7 dager — terskelen både ACOG og NHS bruker, én dag strengere enn FIGOs 8, så anse allerede 8 som verdt å ta opp; du blør mellom menstruasjoner eller etter samleie; menstruasjoner har sluttet å være regelmessige etter år med regelmessighet; eller du prøver å bli gravid og syklusene er uregelmessige.

Søk hjelp samme dag hvis du gjennomvæter en bind eller tampong hver time i flere timer på rad, passerer blodpropper større enn omtrent 2.5 cm, føler deg svimmel, nær besvimelse eller kortpustet ved kraftig blødning, har alvorlige bekkensmerter, eller har kraftig blødning sammen med en positiv graviditetstest.

All blødning etter menopause, det vil si ett år eller mer etter din siste menstruasjon, må vurderes.

Ta med registreringen din: første og siste dag for hver menstruasjon så langt tilbake du har dem, din korteste og lengste syklus, blødningslengde, og notatene om hva som foregikk. En lege kan handle ut fra seks måneder med datoer; "det er helt vilkårlig" er der samtalen starter, ikke der den kan slutte.