PMDD-sporing: Slik sporer du humøret gjennom syklusen din, slik at en lege kan stille diagnosen

En PMDD-sporer er en daglig logg over humøret og de fysiske symptomene dine, koblet opp mot syklusen din. Den betyr mer enn de fleste helselogger fordi loggen, for premenstruell dysforisk lidelse, er selve diagnosen. DSM-5-kriteriene sier at symptommønsteret bør bekreftes med prospektive daglige vurderinger over minst to symptomatiske sykluser. Prospektiv betyr loggført samme dag, ikke husket i etterkant; en foreløpig diagnose kan stilles før vurderingene er samlet inn, men bekreftelsen venter på dem.

Hukommelsen er dårlig til dette. Spurt på en klinikk om hvordan den siste måneden føltes, komprimerer de fleste den; spurt uken før menstruasjonen, farger de hele måneden med hvordan de føler seg akkurat nå. Daglige vurderinger viser det tilbakekalling ikke kan: om lavt humør, sinne eller angst dukker opp etter eggløsning, topper seg i dagene før blødningen, og deretter — med DSM-5s ord — begynner å bedre seg i løpet av noen dager etter at menstruasjonen starter og blir minimal eller fraværende i uken etter, og om de follikulære ukene virkelig er symptomfrie. Denne kontrasten mellom de to halvdelene av syklusen er det som skiller PMDD fra depresjon eller angst som tilfeldigvis forverres premenstruelt.

Standard forskningsinstrument er Daily Record of Severity of Problems (DRSP), et ettsides skjema som fylles ut hver kveld. En telefonsporer som logger de samme tingene daglig, og kan vise eller eksportere dem etter syklusfase, gjør samme jobb med mindre friksjon.

Spor de samme tingene hver dag, enten du føler deg premenstruell eller ikke, slik at de rolige dagene også er med i loggen. DSM-5-listen for PMDD har elleve symptomer; en diagnose krever fem, hvorav minst étt fra de fire sentrale humørpunktene: markerte humørsvingninger eller plutselig tristhet, markert irritabilitet eller sinne, deprimert humør eller håpløshet, og markert angst eller spenning. De andre er redusert interesse, konsentrasjonsvansker, tretthet, endret matlyst eller sug, søvnendring, følelse av å være overveldet, og fysiske symptomer som ømme bryster, oppblåsthet eller leddsmerter.

Loggfør derfor minst en humørvurdering, irritabilitet, angst, energi, søvn og de fysiske symptomene dine. Forskningsskjemaene vurderer alvorlighetsgraden av hvert enkelt; en sporer som bare registrerer om et symptom var til stede, fungerer fortsatt, så lenge du loggfører hver dag, inkludert de rolige dagene. Legg til én linje om påvirkning: kostet det deg jobb, planer eller en samhandling med noen du er glad i, den dagen. Det er svekkelsen som vipper PMS over i PMDD; symptomlisten alene gjør det ikke.

Se deretter på formen gjennom syklusen. PMS er mild til moderat og stopper ikke livet ditt. PMDD er alvorlig og begrenset til lutealfasen: DSM-5s ordlyd er at symptomene begynner å bedre seg i løpet av noen dager etter at menstruasjonen starter, og blir minimale eller fraværende i uken etter — en bedring med en form, ikke en av-bryter på dag én. Symptomer som er til stede hele måneden med en premenstruell topp, peker mot premenstruell forverring av en annen tilstand, som behandles annerledes. Vår guide om PMS eller PMDD, lenket nedenfor, går gjennom kriteriene i detalj.

To symptomatiske sykluser er det diagnostiske minimumet, og det er verdt å vite hvorfor ordet symptomatisk er der: en syklus der du tilfeldigvis følte deg fin, teller ikke med i de to, så sett av til tre for sikkerhets skyld. I kalendertid er det vanligvis to til tre måneder med daglige oppføringer før en diagnose kan bekreftes.

Ikke vent med å bestille time. Mange klinikere vil ta imot deg nå, ta en sykehistorie, sjekke for skjoldbruskkjertelen og andre årsaker, stille en foreløpig diagnose og be deg fortsette å vurdere mens du venter på oppfølgingen. Å ta med bare tre uker med daglige data til den første timen gjør samtalen bedre, og enkelte leger vil starte behandling på foreløpig grunnlag mens de bekreftende syklusene kommer inn.

Hva du bør ta med: dine daglige vurderinger etter syklusdag, en markør for hver menstruasjonsstart, og én side om hva de verste dagene kostet deg. Hvis sporeren eksporterer en rapport, skriv den ut eller del den; et diagram over humør mot syklusdag sier på et øyeblikk det som ellers tar ti minutter å forklare. Fortsett å loggføre etter diagnosen: den samme loggen er hvordan du og legen din avgjør om en behandling virker eller om dosen må endres.

Uansett hva du bruker, er det fire egenskaper som betyr mer enn merket.

Daglig, med en påminnelse. DSM-5 ber om prospektive vurderinger; en logg som fylles ut hver tredje dag fra hukommelsen, er en retrospektiv logg med ekstra trinn.

Mer enn én vurdering. PMDD diagnostiseres like mye ut fra irritabilitet og angst som ut fra tristhet, og en enkelt glad-til-trist-skala kan ikke skille en engstelig, oppjaget dag fra en flat, utmattet en. Vurder humør og energi, registrer irritabilitet og angst i tillegg, og loggfør fysiske symptomer separat.

Fasetilknytning. Loggen må koble hver dag til syklusdagen og -fasen, og la deg sammenligne den luteale halvparten med den follikulære. En humørdagbok som ikke vet når menstruasjonen din startet, kan ikke gjøre dette.

En eksporterbar rapport. Klinikeren din trenger mønsteret på papir eller en skjerm, ikke telefonen din rakt over et skrivebord.

PinkyBloom er bygget for dette: humør og energi loggføres på sine egne skalaer, irritabilitet og angst loggføres ved siden av dem fra symptomlisten, og velgeren tilbyr 24 symptomer i syklusmodus av et katalog på 65. Hver oppføring merkes med syklusfasen sin, og på iPhone gjør en lege-forberedelsesflyt de siste månedene om til en kort PDF-rapport du kan overlevere, med en CSV-eksport av rådataene per dag. Den er gratis på iPhone og Android.

Det kan den, hvis det han mottar, er tidspunkt fremfor forklaring. Partnere til personer med PMDD beskriver den samme forvirringen: to gode uker, så en person som virker forandret, uten varsel og uten rammeverk. Å vite at lutealfasen har startet, og at i dag er en tung dag, lar ham planlegge lett og ikke ta et skarpt svar personlig, uten at noen må forklare det der og da.

PinkyBloom gjør dette gjennom PinkyBond, en følgeapp på telefonen hans, og du bestemmer hvor mye som deles over. På Basic-nivået ser han fasen din. På Mood-nivået ser han også humørordet og energien du loggførte i dag, hentet fra den samme daglige loggen du fører for legen din. En egen bryter kan dele et grovt mønster for tunge dager: andelen tunge dager per fase og hvor de pleier å toppe seg, aldri hvilke dager eller hvorfor. Notater, symptomlister og rådata blir værende på telefonen din på alle nivåer, og du kan pause delingen når du vil; han blir ikke varslet.

To advarsler. Å dele en fase er ikke en diagnose, og det gjør ikke hans reaksjoner til din jobb å håndtere. Og hvis svaret du får er «du er bare opprørt på grunn av hormonene dine», er det en samtale om ham, ikke om appen.

Dette fortjener et ordentlig svar, fordi en daglig humørlogg er noen av de mest sensitive dataene en person genererer, og de fleste periodesporere med en sky- eller partnerfunksjon lagrer den i lesbar form på selskapets servere. FTCs saker mot Flo og Premom handlet nettopp om denne klassen data som forlot telefonen.

Still tre spørsmål til en hvilken som helst sporer. Hvor lever dataene? Hvem kan lese dem? Hva skjer hvis jeg deler dem?

For PinkyBloom er svarene disse. Det finnes ingen konto, ingen e-post og intet telefonnummer, så det finnes ingen profil å knytte loggen til. iCloud-sikkerhetskopiering, hvis du skrur den på, går til din egen private iCloud. Partnerdeling er ende-til-ende-kryptert mellom de to telefonene; det han mottar, er et utledet øyeblikksbilde (fase, et humørord, energi), og releet mellom dem holder bare chiffertekst det ikke kan åpne. Analyse er kun førstepart, uten tredjeparts-SDK-er, og helsefelt er blokkert fra å noen gang bli sendt. PDF-rapporten du genererer til legen din, er en fil du selv har, og du bestemmer hvem som mottar den.

PMDD har effektive, evidensbaserte behandlinger, og den daglige loggen som ga deg diagnosen, er også hvordan du og legen din vurderer om en behandling virker. Kort oppsummert, i tråd med retningslinjene fra ACOG og IAPMD:

SSRI-er er førstelinjebehandling. Uvanlig for antidepressiva virker de i PMDD-sammenheng i løpet av dager i stedet for uker, så de kan tas kontinuerlig eller kun i lutealfasen, fra rundt eggløsning til menstruasjonen starter. Hvilket mønster som passer deg, er en samtale med den som skriver ut resepten din.

Kombinerte p-piller som inneholder drospirenon, tatt med et kort eller intet pillefritt intervall, undertrykker eggløsning og er et alternativ hvis du også ønsker prevensjon. Én formulering — 3 mg drospirenon med 20 mikrogram etinyløstradiol i en 24-dagers regime — har en spesifikk PMDD-indikasjon i USA, for personer som uansett ønsker en p-pille. Verdt å vite at godkjenning ikke er det samme som en påvist humøreffekt: ACOG viser til en Cochrane-oversikt der drospirenonholdige piller ikke ga en signifikant bedring av premenstruelle humørsymptomer sammenlignet med placebo.

Kognitiv atferdsterapi tilpasset premenstruelle symptomer hjelper med den emosjonelle og atferdsmessige siden og kombineres godt med medikamenter.

GnRH-analoger, som slår av eggstokksyklusen og gis sammen med tilbakeføringshormoner (add-back) for å beskytte skjelettet, er et senere alternativ for alvorlige tilfeller som ikke har respondert, vanligvis under spesialistoppfølging. Kirurgi er en siste utvei.

Kalsium og regelmessig trening er med i retningslinjene som støttetiltak — ACOG foreslår 1 000 til 1 200 mg kalsium daglig og rutinemessig trening, begge som betingede anbefalinger basert på lavkvalitetsevidens. Å kutte alkohol og koffein er en annen type råd: det er Mayo Clinics egenomsorgsveiledning, og verken ACOGs retningslinje fra 2023 eller RCOGs Green-top 48 nevner noen av stoffene i det hele tatt. Det kan likevel være verdt å prøve; det er ikke en evidensbasert behandling, og vi burde ikke ha antydet at det var det. Ingenting av dette er en resept; det er menyen legen din vil velge fra, og denne siden er ikke medisinske råd.