HRT: तपाईँको डाक्टरले नबताउने सत्य

महिला स्वास्थ्य पहल (WHI) अध्ययन, जुन 2002 मा प्रकाशित भयो, हार्मोन थेरापीको इतिहासमा सबैभन्दा प्रभावशाली - र सबैभन्दा गलत बुझिएको - अनुसन्धानको टुक्रा हो। अध्ययनले विशेष संयोजनको कन्जुगेटेड इक्वाइन एस्ट्रोजेन (गर्भवती मादा घोडाको मूत्रबाट प्राप्त) र मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसेटेट (एक कृत्रिम प्रोजेस्टिन) लिइरहेका महिलाहरूमा स्तन क्यान्सर, हृदय रोग, स्ट्रोक, र रक्त थक्काको जोखिम बढेको पत्ता लगाएपछि चाँडै रोकियो।

मिडिया कवरेज विस्फोटक थियो र सन्देश सरल थियो: HRT ले स्तन क्यान्सर र हृदय आक्रमणको कारण बनाउँछ। केही महिनामा, लाखौं महिलाहरूले आफ्नो हार्मोन रोकिदिए, र प्रिस्क्रिप्शन 80% ले घट्यो। महिलाहरूको एक पूरा पीढी चुपचाप पीडित भयो, र डाक्टरहरूको एक पीढीलाई हार्मोन थेरापीबाट डराउन तालिम दिइयो।

यहाँ शीर्षकहरूले चुकाएको कुरा। सहभागीहरूको औसत उमेर 63 थियो - मेनोपोजको एक दशक वा बढी पछि। अधिकांश लक्षणयुक्त थिएनन्। प्रयोग गरिएका हार्मोनहरू मौखिक कन्जुगेटेड एस्ट्रोजेन र एक कृत्रिम प्रोजेस्टिन (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन) थिए - आधुनिक अभ्यासमा प्रयोग गरिएका ट्रान्सडर्मल एस्ट्राडियोल र माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन होइन। WHI डेटा को पछिल्लो पुनः विश्लेषण - र दशकौंको थप अनुसन्धान - ले आधुनिक फर्मुलेशन प्रयोग गरिरहेका युवा, लक्षणयुक्त महिलाहरूलाई हेर्दा एकदम भिन्न चित्र प्रकट गरेको छ।

60 वर्ष मुनिका महिलाहरू वा उनीहरूको अन्तिम महिनावारीको 10 वर्ष भित्रका लागि हार्मोन थेरापीका फाइदाहरूको प्रमाण बलियो छ। गर्मीको झड्का र रातको पसीना लगभग 75% ले घट्छ - HRT वासोमोटर लक्षणहरूको लागि सबैभन्दा प्रभावकारी उपचार रहन्छ, र कुनै गैर-हार्मोनल विकल्प यस प्रभावकारितामा नजिक पनि आउँदैन।

हड्डीको सुरक्षा महत्त्वपूर्ण छ। एस्ट्रोजेन हड्डीको घनत्व कायम राख्ने प्राथमिक हार्मोन हो, र HRT ले अस्थि भंगको जोखिम 30-40% ले घटाउँछ। यो महत्त्वपूर्ण छ किनकि 50 वर्ष माथिका 1 मध्ये 2 महिलाहरूले आफ्नो जीवनमा अस्थि भंगको अनुभव गर्नेछन्।

HRT चाँडै सुरु गर्दा हृदयको सुरक्षा हुन्छ। "समयको परिकल्पना," जुन अब प्रमाणले राम्रोसँग समर्थन गरेको छ, देखाउँछ कि पेरिमेनोपोज वा प्रारम्भिक पोस्टमेनोपोजको समयमा सुरु गरिएको एस्ट्रोजेन थेरापीले हृदयको सुरक्षा प्रभाव पार्छ - यसले धमनीको लचीलापन र स्वस्थ कोलेस्ट्रोल प्रोफाइललाई कायम राख्न मद्दत गर्दछ। धेरै पछि सुरु गर्दा, जब धमनीको पट्टिका पहिले नै बनेको हुन्छ, त्यही हार्मोनहरूले विद्यमान पट्टिकाहरूलाई अस्थिर बनाउन सक्छ।

थप प्रमाणित फाइदाहरूमा सुधारिएको निद्रा गुणस्तर, घटेको मनोवृत्ति लक्षण (चिन्ता, डिप्रेसन, चिडचिडापन), संक्रमणको समयमा सुधारिएको संज्ञानात्मक स्पष्टता, घटेको जोर्नीको पीडा, छालाको लचीलापन र कोलेजनको कायम राख्न, टाइप 2 मधुमेहको जोखिम घटाउने, र कोलन क्यान्सरको जोखिम घटाउने समावेश छन्। जीवनको गुणस्तरमा सुधारहरू अध्ययनहरूमा निरन्तर रिपोर्ट गरिएका छन्।

सही सन्दर्भमा छलफल गर्दा, आधुनिक हार्मोन थेरापीका जोखिमहरू धेरै महिलाहरू - र धेरै डाक्टरहरू - विश्वास गर्नेभन्दा धेरै साना छन्।

स्तन क्यान्सरको जोखिम प्राथमिक चासो हो। WHI ले 5+ वर्षको संयुक्त एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन थेरापी पछि प्रति वर्ष 1,000 महिलामा लगभग 1 थप स्तन क्यान्सरको मामला फेला पारे। यसलाई सन्दर्भमा राख्नका लागि, यो रातमा दुई गिलास वाइन पिउँदा, मोटोपन, वा निष्क्रिय हुनु भन्दा सानो जोखिम वृद्धि हो। र विशेष रूपमा, WHI को एस्ट्रोजेन-केवल शाखाले (गर्भाशय नभएका महिलाहरूका लागि) वास्तवमा स्तन क्यान्सरको जोखिम घटाएको देखायो।

रक्त थक्काको जोखिम वास्तविक छ तर फर्मुलेशनमा निर्भर गर्दछ। मौखिक एस्ट्रोजेनले जिगरमा जानु पर्दा थक्काको कारकहरू बढाउँछ। ट्रान्सडर्मल एस्ट्रोजेन (प्याच, जेल, स्प्रे), जसले जिगरलाई बाइपास गर्छ, यस बढेको थक्काको जोखिमलाई लिएर आउँदैन - धेरै ठूला अध्ययनहरूले यसलाई पुष्टि गरेका छन्। यही कारण हो कि अधिकांश आधुनिक दिशानिर्देशहरूले ट्रान्सडर्मल डेलिभरीको सिफारिश गर्छन्।

मौखिक एस्ट्रोजेनसँग स्ट्रोकको जोखिम थोरै बढेको छ तर मानक डोजमा ट्रान्सडर्मल एस्ट्रोजेनसँग न्यूनतम देखिन्छ। प्रोजेस्टिनको प्रकार पनि महत्त्वपूर्ण छ - माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोनले स्तन र हृदयको जोखिमका लागि मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन जस्ता कृत्रिम प्रोजेस्टिनहरू भन्दा राम्रो सुरक्षा प्रोफाइल छ।

NAMS, एंडोक्राइन सोसाइटी, र अन्तर्राष्ट्रिय मेनोपोज सोसाइटीहरूको तल्लो रेखा: लक्षणयुक्त 60 वर्ष मुनिका महिलाहरूका लागि, उचित रूपमा लेखिएको HRT का फाइदाहरू अधिकांश महिलाहरूका लागि जोखिमहरू भन्दा बढी छन्।

"बायोआइडेन्टिकल" भनेको हार्मोनको अणु रासायनिक रूपमा तपाईँको शरीरले स्वाभाविक रूपमा उत्पादन गर्ने कुरासँग समान हो। बायोआइडेन्टिकल एस्ट्राडियोल (17-बेटा एस्ट्राडियोल) तपाईँका अण्डाशयले बनाउने एउटै अणु हो। बायोआइडेन्टिकल प्रोजेस्टेरोन (माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन) तपाईँको प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोनसँग समान छ। यी FDA-स्वीकृत, नियन्त्रित औषधिहरूको रूपमा उपलब्ध छन् - एस्ट्राडियोल प्याच, जेल, र स्प्रे; मौखिक माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन (प्रोमेट्रियम)।

"कृत्रिम" हार्मोनहरूको अणु संरचना भिन्न छ। कन्जुगेटेड इक्वाइन एस्ट्रोजेन (प्रेमारिन) गर्भवती मादा घोडाको मूत्रबाट प्राप्त हुन्छ र यसमा धेरै एस्ट्रोजेन यौगिकहरू समावेश छन्, जसमा केही मानवमा स्वाभाविक रूपमा हुँदैनन्। मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसेटेट (प्रोवेरा) एक कृत्रिम प्रोजेस्टिन हो जसले प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टरहरूमा बाँधिन्छ तर यसले बायोआइडेन्टिकल प्रोजेस्टेरोन भन्दा भिन्न डाउनस्ट्रीम प्रभावहरू पार्छ - विशेष रूपमा, यसले GABA गतिविधिलाई वृद्धि गर्दैन र माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन भन्दा स्तन र हृदयको जोखिम बढाउन सक्छ।

यो भिन्नता क्लिनिकली महत्त्वपूर्ण छ। अध्ययनहरूले निरन्तर देखाउँछन् कि ट्रान्सडर्मल बायोआइडेन्टिकल एस्ट्राडियोलले मौखिक कन्जुगेटेड एस्ट्रोजेनहरू भन्दा राम्रो सुरक्षा प्रोफाइल छ (विशेष गरी थक्काको र स्ट्रोकको जोखिमका लागि), र माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोनले कृत्रिम प्रोजेस्टिनहरू भन्दा राम्रो सुरक्षा प्रोफाइल छ (विशेष गरी स्तन र हृदयको जोखिमका लागि)।

संविधान गरिएको बायोआइडेन्टिकल हार्मोनहरूमा एक नोट: जबकि हार्मोनहरू स्वयम बायोआइडेन्टिकल छन्, संविधान गरिएको तयारीहरू FDA-नियन्त्रित छैनन्, जसको अर्थ डोजिंग स्थिरता र शुद्धता सुनिश्चित गरिएको छैन। प्रमुख चिकित्सा संस्थाहरूले उपलब्ध हुँदा FDA-स्वीकृत बायोआइडेन्टिकल फर्मुलेशनको सिफारिश गर्छन्।

धेरै महिलाहरूले HRT को विषयलाई आफ्नो डाक्टरसँग उठाउनु frustrate गर्ने पाउँछन् - केही डाक्टरहरू अझै पुरानो WHI-युगका डरहरूबाट प्रभावित छन्, र अन्यले आधुनिक मेनोपोज व्यवस्थापनमा तालिम नपाएका हुन सक्छन्। यहाँ तपाईँको लागि प्रभावकारी रूपमा वकालत गर्ने तरिका छ।

प्रमाणपत्रको साथ आउनुहोस्। 2-4 हप्तासम्म तपाईँका लक्षणहरू ट्र्याक गर्नुहोस्: प्रकार, गम्भीरता, आवृत्ति, र दैनिक जीवनमा प्रभाव। तिनीहरूलाई 1-10 स्केलमा मूल्यांकन गर्नुहोस्। यसले "म राम्रो महसुस गरिरहेको छैन" लाई कार्यान्वयन योग्य क्लिनिकल डेटा मा रूपान्तरण गर्दछ।

विशिष्ट भाषा प्रयोग गर्नुहोस्। "म पेरिमेनोपोजमा हुन सक्छु" को सट्टा, प्रयास गर्नुहोस्: "म दैनिक 4-5 पटक गर्मीको झड्का अनुभव गर्दैछु, रातमा 3 पटक पसीना बगाउँदै उठ्दैछु, र मेरो मनोवृत्ति लक्षणहरूले मेरो काम र सम्बन्धहरूमा असर गर्दैछ। म हार्मोन थेरापी मेरो लागि उपयुक्त छ कि छैन भनेर छलफल गर्न चाहन्छु।"

दिशानिर्देशहरू जान्नुहोस्। NAMS, एंडोक्राइन सोसाइटी, र ब्रिटिश मेनोपोज सोसाइटीले सबैले भनेका छन् कि लक्षणयुक्त 60 वर्ष मुनिका महिलाहरूका लागि contraindications बिना हार्मोन थेरापी पहिलो पंक्तिको उपचार हो। यदि तपाईँको डाक्टरले HRT लाई श्रेणीबद्ध रूपमा अस्वीकार गर्छ भने, उनीहरूलाई आफ्नो स्रोत उद्धृत गर्न सोध्नुहोस् - किनकि हालको प्रमाण-आधारित दिशानिर्देशहरूले यसलाई समर्थन गर्छन्।

यदि तपाईँको डाक्टर HRT को बारेमा जानकार छैन वा यसलाई लेख्न इच्छुक छैन भने, तपाईँसँग विकल्पहरू छन्। NAMS वेबसाइट (menopause.org) मा "मेनोपोज प्राक्टिशनर फेला पार्नुहोस्" निर्देशिका छ। धेरै टेलिहेल्थ सेवाहरू अहिले मेनोपोज हेरचाहमा विशेषज्ञता राख्छन्। तपाईँलाई प्रमाणको बारेमा अद्यावधिक भएको प्रदायकको हकदार हुनुहुन्छ।

जबकि HRT अधिकांश लक्षणयुक्त पेरिमेनोपौजाल र प्रारम्भिक पोस्टमेनोपौजाल महिलाहरूका लागि उपयुक्त छ, त्यहाँ वास्तविक contraindications छन्। वर्तमान वा हालको हार्मोन-संवेदनशील स्तन क्यान्सर सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण हो - एस्ट्रोजेनले एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर-धनी स्तन क्यान्सरको वृद्धि बढाउन सक्छ। स्तन क्यान्सरको इतिहास भएका महिलाहरूले आफ्नो अनकोलोजिस्टसँग विकल्पहरू छलफल गर्नुपर्छ।

सक्रिय वा हालको रक्त थक्काहरू (गहिरो शिरको थक्काको वा फोक्सोको थक्काको) मौखिक एस्ट्रोजेनका लागि contraindication हो, यद्यपि ट्रान्सडर्मल एस्ट्रोजेन केही अवस्थामा विशेषज्ञको निगरानीमा विचार गर्न सकिन्छ। सक्रिय जिगरको रोग, अस्पष्ट योनिका रक्तस्राव (पहिले अनुसन्धान गर्न आवश्यक छ), र स्ट्रोक वा हृदय रोगका निश्चित प्रकारहरूले पनि HRT लाई रोक्न सक्छ।

स्तन क्यान्सरको पारिवारिक इतिहास मात्र स्वचालित contraindication होइन - यो एक सामान्य गलत धारणा हो। HRT बाट पूर्ण जोखिम वृद्धि सानो छ, र धेरै महिलाहरूका लागि जसको पारिवारिक इतिहास छ, फाइदाहरू अझै जोखिमहरू भन्दा बढी छन्। यद्यपि, यी निर्णयहरू एक जानकार प्रदायकसँग व्यक्तिगत रूपमा गर्नुपर्छ जसले तपाईँको सम्पूर्ण जोखिम प्रोफाइलको मूल्यांकन गर्न सक्छ।

जसले हार्मोनल थेरापी प्रयोग गर्न सक्दैनन् वा प्रयोग गर्न चाहन्नन्, धेरै लक्षणहरूको लागि प्रभावकारी गैर-हार्मोनल विकल्पहरू छन्: SSRIs/SNRIs मनोवृत्ति र गर्मीको झड्का, गर्मीको झड्का लागि गाबापेन्टिन, योनिका लक्षणहरूको लागि योनिका मोइस्चराइजर्स र कम-डोज योनिका एस्ट्रोजेन (जसको प्रणालीगत अवशोषण न्यूनतम छ), र मनोवृत्ति र निद्राका लागि संज्ञानात्मक व्यवहारिक थेरापी।