PMDD-tracker: hoe je je stemming door je cyclus heen bijhoudt, zodat een arts het kan diagnosticeren

Een PMDD-tracker is een dagelijks logboek van je stemming en fysieke symptomen, gekoppeld aan je cyclus. Het is belangrijker dan de meeste gezondheidslogboeken, omdat bij premenstruele dysfore stoornis het logboek zelf de diagnose is. De DSM-5-criteria stellen dat het symptoompatroon bevestigd moet worden met prospectieve dagelijkse beoordelingen over ten minste twee symptomatische cycli. Prospectief betekent dat het diezelfde dag wordt genoteerd, niet achteraf herinnerd; een voorlopige diagnose kan worden gesteld voordat de beoordelingen binnen zijn, maar de bevestiging wacht daarop.

Het geheugen is hier slecht in. Gevraagd in een kliniek hoe de afgelopen maand voelde, comprimeren de meeste mensen die; gevraagd in de week voor de menstruatie, kleuren ze de hele maand met hoe ze zich nu voelen. Dagelijkse beoordelingen laten zien wat herinnering niet kan: of een lage stemming, boosheid of angst optreden na de eisprong, pieken in de dagen voor het bloeden, en dan — in de bewoordingen van de DSM-5 — binnen een paar dagen na het begin van de menstruatie beginnen te verbeteren en in de week erna minimaal of afwezig worden, en of de folliculaire weken werkelijk vrij van klachten zijn. Dat contrast tussen de twee helften van de cyclus is wat PMDD onderscheidt van depressie of angst die toevallig premenstrueel verergert.

Het standaard onderzoeksinstrument is de Daily Record of Severity of Problems (DRSP), een formulier van één pagina dat elke avond wordt ingevuld. Een telefoontracker die dagelijks dezelfde dingen logt, en die per cyclusfase kan tonen of exporteren, doet hetzelfde werk met minder wrijving.

Houd elke dag dezelfde dingen bij, of je je nu premenstrueel voelt of niet, zodat de rustige dagen ook in het logboek staan. De DSM-5-lijst voor PMDD telt elf symptomen; een diagnose vereist er vijf, waarvan minstens één uit de vier centrale stemmingsitems: uitgesproken stemmingswisselingen of plotselinge verdriet, uitgesproken prikkelbaarheid of woede, depressieve stemming of hopeloosheid, en uitgesproken angst of spanning. De overige zijn verminderde interesse, concentratieproblemen, vermoeidheid, verandering in eetlust of cravings, veranderde slaap, je overweldigd voelen, en fysieke symptomen zoals gevoelige borsten, een opgezette buik of gewrichtspijn.

Log dus op zijn minst een stemmingsbeoordeling, prikkelbaarheid, angst, energie, slaap en je fysieke symptomen. De onderzoeksformulieren beoordelen elk item op ernst; een tracker die alleen registreert of een symptoom er wel of niet was, werkt nog steeds, zolang je elke dag logt, de rustige dagen inbegrepen. Voeg één regel toe over impact: kostte het je die dag werk, plannen of een interactie met iemand van wie je houdt. Beperking is wat PMS naar PMDD kantelt; de symptoomlijst alleen doet dat niet.

Kijk dan naar de vorm door de hele cyclus heen. PMS is mild tot matig en houdt je leven niet stil. PMDD is ernstig en beperkt tot de luteale fase: de DSM-5-bewoordingen zijn dat symptomen binnen een paar dagen na het begin van de menstruatie beginnen te verbeteren en in de week erna minimaal of afwezig worden — een verbetering met een vorm, geen aan-uitschakelaar op dag één. Symptomen die de hele maand aanwezig zijn met een premenstruele piek, wijzen op premenstruele verergering van een andere aandoening, die anders wordt behandeld. Onze gids over PMS of PMDD, hieronder gelinkt, doorloopt de criteria in detail.

Twee symptomatische cycli is het diagnostische minimum, en het is de moeite waard om te weten waarom het woord symptomatisch daar staat: een cyclus waarin je toevallig prima voelde, telt niet mee voor die twee, dus reken voor de zekerheid op drie. In kalendertermen is dat meestal twee tot drie maanden aan dagelijkse invoer voordat een diagnose kan worden bevestigd.

Wacht niet met het maken van een afspraak. Veel artsen zien je nu al, nemen een anamnese af, controleren op de schildklier en andere oorzaken, stellen een voorlopige diagnose en vragen je om te blijven beoordelen terwijl je op de vervolgafspraak wacht. Zelfs drie weken aan dagelijkse gegevens meenemen naar een eerste afspraak maakt dat gesprek beter, en sommige artsen starten de behandeling op voorlopige basis terwijl de bevestigende cycli binnenkomen.

Wat je moet meenemen: je dagelijkse beoordelingen per cyclusdag, een markering voor elke start van de menstruatie, en één pagina over wat de slechtste dagen je hebben gekost. Als de tracker een rapport kan exporteren, print of deel het; een grafiek van stemming tegen cyclusdag zegt in een oogopslag wat anders tien minuten uitleg kost. Blijf loggen na de diagnose: hetzelfde logboek is hoe jij en je arts bepalen of een behandeling werkt of dat een dosis moet worden aangepast.

Wat je ook gebruikt, vier eigenschappen zijn belangrijker dan het merk.

Dagelijks, met een herinnering. De DSM-5 vraagt om prospectieve beoordelingen; een logboek dat om de drie dagen uit het geheugen wordt ingevuld, is een retrospectief logboek met extra stappen.

Meer dan één beoordeling. PMDD wordt net zo goed vastgesteld op basis van prikkelbaarheid en angst als op verdriet, en een enkele score van blij-naar-verdrietig kan een angstige, opgejaagde dag niet onderscheiden van een vlakke, uitgeputte. Beoordeel stemming en energie, registreer ook prikkelbaarheid en angst, en log fysieke symptomen apart.

Faseafstemming. Het logboek moet elke dag koppelen aan de cyclusdag en -fase, en je in staat stellen de luteale helft met de folliculaire helft te vergelijken. Een stemmingsdagboek dat niet weet wanneer je menstruatie begon, kan dit niet.

Een exporteerbaar rapport. Je arts heeft het patroon nodig op papier of een scherm, niet je telefoon die over een bureau wordt doorgegeven.

PinkyBloom is hiervoor gebouwd: stemming en energie worden op hun eigen schalen gelogd, prikkelbaarheid en angst worden ernaast gelogd vanuit de symptomenlijst, en de kiezer biedt 24 symptomen in cyclusmodus uit een catalogus van 65. Elke invoer wordt getagd met de cyclusfase, en op iPhone verandert een arts-voorbereidingsflow de afgelopen maanden in een kort PDF-rapport dat je kunt overhandigen, met een CSV-export van de ruwe dagen. Het is gratis op iPhone en Android.

Dat kan, als wat hij ontvangt timing is in plaats van uitleg. Partners van mensen met PMDD beschrijven dezelfde verwarring: twee goede weken, en dan iemand die veranderd lijkt, zonder waarschuwing en zonder kader. Weten dat de luteale fase is begonnen, en dat vandaag een zware dag is, laat hem licht plannen en een scherp antwoord niet persoonlijk opvatten, zonder dat iemand het op het moment zelf moet uitleggen.

PinkyBloom doet dit via PinkyBond, een begeleidende app op zijn telefoon, en jij bepaalt hoeveel er overgaat. Op het Basic-niveau ziet hij je fase. Op het Mood-niveau ziet hij ook het stemmingswoord en de energie die je vandaag hebt gelogd, afkomstig uit hetzelfde dagelijkse logboek dat je voor je arts bijhoudt. Een aparte schakelaar kan een grof zware-dagenpatroon delen: het aandeel zware dagen per fase en waar ze meestal pieken, nooit welke dagen of waarom. Notities, symptomenlijsten en ruwe invoer blijven op elk niveau op je telefoon, en je kunt het delen op elk moment pauzeren; hij wordt daar niet over geïnformeerd.

Twee waarschuwingen. Een fase delen is geen diagnose, en het maakt zijn reacties niet jouw taak om te beheren. En als het antwoord dat je krijgt is “je bent alleen maar boos vanwege je hormonen”, dan is dat een gesprek over hem, niet over de app.

Dit verdient een eerlijk antwoord, omdat een dagelijks stemmingslogboek behoort tot de gevoeligste gegevens die een persoon genereert, en de meeste menstruatietrackers met een cloud- of partnerfunctie het in leesbare vorm opslaan op de servers van het bedrijf. De zaken van de FTC tegen Flo en Premom gingen precies over dit soort gegevens die de telefoon verlieten.

Stel elke tracker drie vragen. Waar leven de gegevens? Wie kan ze lezen? Wat gebeurt er als ik ze deel?

Voor PinkyBloom zijn dit de antwoorden. Er is geen account, geen e-mail en geen telefoonnummer, dus er is geen profiel om het logboek aan te koppelen. iCloud-back-up, als je die inschakelt, gaat naar je eigen privé-iCloud. Partnerdelen is end-to-end versleuteld tussen de twee telefoons; wat hij ontvangt is een afgeleide momentopname (fase, een stemmingswoord, energie), en de relay ertussen bewaart alleen versleutelde tekst die hij niet kan openen. Analytics is uitsluitend first-party, zonder SDK's van derden, en gezondheidsvelden worden geblokkeerd om ooit verzonden te worden. Het PDF-rapport dat je voor je arts genereert, is een bestand dat je zelf bezit, en jij bepaalt wie het ontvangt.

PMDD heeft effectieve, op bewijs gebaseerde behandelingen, en het dagelijkse logboek dat je de diagnose heeft opgeleverd, is ook hoe jij en je arts beoordelen of een behandeling werkt. Kort samengevat, volgens de richtlijnen van ACOG en IAPMD:

SSRI's zijn de eerstelijnsbehandeling. Ongebruikelijk voor antidepressiva werken ze bij PMDD binnen dagen in plaats van weken, dus ze kunnen continu worden ingenomen of alleen tijdens de luteale fase, vanaf ongeveer de eisprong tot de menstruatie begint. Welk patroon bij je past, is een gesprek met degene die het voorschrijft.

Gecombineerde orale anticonceptiva met drospirenon, ingenomen met een korte of geen pilvrije periode, onderdrukken de eisprong en zijn een optie als je ook anticonceptie wilt. Eén formulering — 3 mg drospirenon met 20 microgram ethinylestradiol in een 24-daags regime — heeft in de Verenigde Staten een specifieke PMDD-indicatie, voor mensen die toch al een orale anticonceptiepil willen. Het is goed om te weten dat goedkeuring niet hetzelfde is als een aangetoond stemmingsvoordeel: ACOG verwijst naar een Cochrane-review waarin drospirenonhoudende pillen premenstruele stemmingssymptomen niet significant verbeterden ten opzichte van een placebo.

Cognitieve gedragstherapie aangepast aan premenstruele symptomen helpt bij de emotionele en gedragsmatige kant en combineert goed met medicatie.

GnRH-analogen, die de eierstokcyclus uitschakelen en samen met add-back-hormonen worden gegeven om het bot te beschermen, zijn een latere optie voor ernstige gevallen die niet hebben gereageerd, meestal onder specialistische zorg. Chirurgie is een laatste redmiddel.

Calcium en regelmatige lichaamsbeweging staan in de richtlijnen als ondersteunende maatregelen — ACOG stelt 1.000 tot 1.200 mg calcium per dag en routinematige lichaamsbeweging voor, beide als voorwaardelijke aanbevelingen op basis van bewijs van lage kwaliteit. Het minderen van alcohol en cafeïne is een ander soort advies: het is zelfzorgadvies van de Mayo Clinic, en noch de ACOG-richtlijn van 2023, noch RCOG's Green-top 48 noemt een van beide stoffen ook maar één keer. Het kan nog steeds de moeite waard zijn om het te proberen; het is geen op bewijs gebaseerde behandeling, en we hadden niet moeten suggereren dat dat wel zo was. Niets hiervan is een voorschrift; het is het menu waaruit je arts zal kiezen, en deze pagina is geen medisch advies.