Tracker PMDD: Jak śledzić nastrój w całym cyklu, aby lekarz mógł postawić diagnozę

Tracker PMDD to codzienny zapis Twojego nastroju i objawów fizycznych, dopasowany do Twojego cyklu. Jest ważniejszy niż większość dzienników zdrowia, ponieważ w przypadku przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego zapis jest samą diagnozą. Kryteria DSM-5 mówią, że wzorzec objawów powinien zostać potwierdzony prospektywnymi codziennymi ocenami w ciągu co najmniej dwóch objawowych cykli. Prospektywnie oznacza zapisane tego samego dnia, a nie przypomniane sobie później; wstępną diagnozę można postawić, zanim oceny się zbiorą, ale potwierdzenie na nie czeka.

Pamięć jest w tym słaba. Zapytana w klinice, jak minął ostatni miesiąc, większość osób go skraca; zapytana w tygodniu przed okresem, zabarwia cały miesiąc tym, jak się czuje w danej chwili. Codzienne oceny pokazują to, czego wspomnienia nie potrafią: czy obniżony nastrój, złość lub lęk pojawiają się po owulacji, osiągają szczyt w dniach przed krwawieniem, a następnie — mówiąc słowami DSM-5 — zaczynają się poprawiać w ciągu kilku dni od rozpoczęcia okresu i stają się minimalne lub nieobecne w tygodniu po nim, oraz czy tygodnie fazy folikularnej są naprawdę wolne od objawów. To właśnie ten kontrast między dwiema połowami cyklu odróżnia PMDD od depresji lub lęku, które akurat nasilają się przed okresem.

Standardowym narzędziem badawczym jest Daily Record of Severity of Problems (DRSP), jednostronicowy formularz oceniany co wieczór. Tracker w telefonie, który codziennie zapisuje te same rzeczy i może je pokazać lub wyeksportować według fazy cyklu, wykonuje to samo zadanie z mniejszym wysiłkiem.

Śledź te same rzeczy każdego dnia, niezależnie od tego, czy czujesz się przedmiesiączkowo, czy nie, tak aby spokojne dni też znalazły się w zapisie. Lista DSM-5 dla PMDD zawiera jedenaście objawów; do diagnozy potrzeba pięciu, z których co najmniej jeden musi pochodzić z czterech głównych pozycji nastroju: wyraźne wahania nastroju lub nagły smutek, wyraźna drażliwość lub złość, obniżony nastrój lub beznadziejność oraz wyraźny lęk lub napięcie. Pozostałe to utrata zainteresowań, trudności z koncentracją, zmęczenie, zmiana apetytu lub zachcianki żywieniowe, zmiana snu, poczucie przytłoczenia oraz objawy fizyczne, takie jak tkliwość piersi, wzdęcia lub bóle stawów.

Zapisuj więc co najmniej ocenę nastroju, drażliwość, lęk, energię, sen i swoje objawy fizyczne. Formularze badawcze oceniają każdy z nich pod względem nasilenia; tracker, który zapisuje tylko, czy objaw wystąpił, nadal działa, o ile zapisujesz każdy dzień, w tym spokojne dni. Dodaj jedną linijkę o wpływie: czy tego dnia kosztowało Cię to pracę, plany lub interakcję z kimś, kogo kochasz. To upośledzenie funkcjonowania zamienia PMS w PMDD; sama lista objawów tego nie robi.

Następnie spójrz na kształt w całym cyklu. PMS jest łagodny do umiarkowanego i nie zatrzymuje Twojego życia. PMDD jest ciężkie i ograniczone do fazy lutealnej: sformułowanie DSM-5 mówi, że objawy zaczynają się poprawiać w ciągu kilku dni od rozpoczęcia okresu i stają się minimalne lub nieobecne w tygodniu po nim — poprawa ma kształt, a nie jest wyłącznikiem w pierwszym dniu. Objawy obecne przez cały miesiąc z przedmiesiączkowym szczytem wskazują na przedmiesiączkowe zaostrzenie innego stanu, które leczy się inaczej. Nasz przewodnik PMS czy PMDD, do którego link znajduje się poniżej, szczegółowo omawia te kryteria.

Dwa objawowe cykle to minimum diagnostyczne, i warto wiedzieć, dlaczego jest tam słowo objawowe: cykl, w którym akurat czułaś się dobrze, nie liczy się do tych dwóch, więc dla bezpieczeństwa zaplanuj trzy. W kategoriach kalendarzowych oznacza to zwykle dwa do trzech miesięcy codziennych zapisów, zanim diagnoza może zostać potwierdzona.

Nie czekaj z umówieniem wizyty. Wielu lekarzy przyjmie Cię już teraz, zbierze wywiad, sprawdzi tarczycę i inne przyczyny, postawi wstępną diagnozę i poprosi, abyś kontynuowała ocenianie, czekając na wizytę kontrolną. Przyniesienie nawet trzech tygodni codziennych danych na pierwszą wizytę poprawia tę rozmowę, a niektórzy lekarze rozpoczną leczenie na zasadzie wstępnej, podczas gdy potwierdzające cykle wciąż napływają.

Co zabrać: codzienne oceny według dnia cyklu, oznaczenie początku każdego okresu oraz jedną stronę o tym, co kosztowały Cię najgorsze dni. Jeśli tracker eksportuje raport, wydrukuj go lub udostępnij; wykres nastroju względem dnia cyklu mówi na pierwszy rzut oka to, czego wyjaśnienie zajmuje dziesięć minut. Kontynuuj zapisywanie po diagnozie: ten sam zapis to sposób, w jaki Ty i Twój lekarz sprawdzacie, czy leczenie działa lub czy dawkę trzeba zmienić.

Niezależnie od tego, czego używasz, cztery cechy są ważniejsze niż marka.

Codziennie, z przypomnieniem. DSM-5 wymaga ocen prospektywnych; zapis wypełniany co trzeci dzień z pamięci to zapis retrospektywny z dodatkowymi krokami.

Więcej niż jedna ocena. PMDD diagnozuje się na podstawie drażliwości i lęku w takim samym stopniu jak smutku, a pojedyncza ocena od szczęśliwej do smutnej nie potrafi odróżnić lękowego, pobudzonego dnia od płaskiego, wyczerpanego. Oceniaj nastrój i energię, zapisuj też drażliwość i lęk, a objawy fizyczne notuj osobno.

Dopasowanie do fazy. Zapis musi dopasować każdy dzień do jego dnia i fazy cyklu oraz pozwolić Ci porównać połowę lutealną z połową folikularną. Dziennik nastroju, który nie wie, kiedy zaczął się Twój okres, nie może tego zrobić.

Raport możliwy do wyeksportowania. Twój lekarz potrzebuje wzorca na papierze lub ekranie, a nie Twojego telefonu podanego przez biurko.

PinkyBloom jest do tego zbudowany: nastrój i energia są zapisywane na własnych skalach, drażliwość i lęk są zapisywane obok nich z listy objawów, a selektor oferuje 24 objawy w trybie cyklu z katalogu 65. Każdy wpis jest oznaczony swoją fazą cyklu, a na iPhonie proces przygotowania do wizyty u lekarza zamienia ostatnie miesiące w krótki raport PDF, który możesz przekazać, wraz z eksportem CSV surowych dni. Aplikacja jest bezpłatna na iPhone i Androidzie.

Może, jeśli to, co otrzymuje, jest informacją o czasie, a nie wyjaśnieniem. Partnerzy osób z PMDD opisują to samo zamieszanie: dwa dobre tygodnie, a potem osoba, która wydaje się zmieniona, bez ostrzeżenia i bez ramy odniesienia. Wiedza, że rozpoczęła się faza lutealna i że dziś jest ciężki dzień, pozwala mu planować z rozwagą i nie brać ostrej odpowiedzi do siebie, bez konieczności tłumaczenia tego przez kogokolwiek w danej chwili.

PinkyBloom robi to za pośrednictwem PinkyBond, aplikacji towarzyszącej na jego telefonie, a Ty decydujesz, ile informacji się przenosi. Na poziomie Basic widzi Twoją fazę. Na poziomie Mood widzi też słowo określające nastrój i energię, które zapisałaś dzisiaj, pochodzące z tego samego codziennego zapisu, który prowadzisz dla swojego lekarza. Osobny przełącznik może udostępniać ogólny wzorzec trudnych dni: udział trudnych dni według fazy i to, kiedy zwykle osiągają szczyt, nigdy które konkretnie dni ani dlaczego. Notatki, listy objawów i surowe wpisy pozostają na Twoim telefonie na każdym poziomie, a udostępnianie możesz wstrzymać w dowolnym momencie; on nie zostanie o tym poinformowany.

Dwie uwagi. Udostępnianie fazy nie jest diagnozą i nie oznacza, że zarządzanie jego reakcjami jest Twoim zadaniem. A jeśli odpowiedź, jaką otrzymasz, brzmi „jesteś zdenerwowana tylko przez hormony”, to jest to rozmowa o nim, a nie o aplikacji.

To zasługuje na prawdziwą odpowiedź, ponieważ codzienny dziennik nastroju to jedne z najbardziej wrażliwych danych, jakie generuje człowiek, a większość trackerów okresu z funkcją chmury lub partnera przechowuje je w czytelnej formie na serwerach firmy. Sprawy FTC przeciwko Flo i Premom dotyczyły dokładnie tego rodzaju danych opuszczających telefon.

Zadaj każdemu trackerowi trzy pytania. Gdzie mieszkają dane? Kto może je odczytać? Co się stanie, jeśli je udostępnię?

Dla PinkyBloom odpowiedzi są następujące. Nie ma konta, adresu e-mail ani numeru telefonu, więc nie ma profilu, do którego można by dołączyć zapis. Kopia zapasowa iCloud, jeśli ją włączysz, trafia do Twojego własnego, prywatnego iCloud. Udostępnianie partnerowi jest szyfrowane end-to-end między dwoma telefonami; to, co on otrzymuje, to pochodny migawkowy obraz (faza, słowo określające nastrój, energia), a przekaźnik pomiędzy nimi przechowuje jedynie zaszyfrowany tekst, którego nie może otworzyć. Analityka jest wyłącznie pierwszej strony, bez SDK firm trzecich, a pola zdrowotne są zablokowane przed wysłaniem. Raport PDF, który generujesz dla swojego lekarza, to plik, który posiadasz, i to Ty decydujesz, kto go otrzyma.

PMDD ma skuteczne, oparte na dowodach metody leczenia, a codzienny zapis, dzięki któremu otrzymałaś diagnozę, jest również sposobem, w jaki Ty i Twój lekarz oceniacie, czy leczenie działa. Podsumowując, zgodnie z wytycznymi ACOG i IAPMD:

SSRI są leczeniem pierwszego rzutu. W przeciwieństwie do większości leków przeciwdepresyjnych, w przypadku PMDD działają w ciągu dni, a nie tygodni, więc można je przyjmować w sposób ciągły lub tylko w fazie lutealnej, mniej więcej od owulacji do rozpoczęcia okresu. To, który schemat Ci odpowiada, jest tematem rozmowy z lekarzem przepisującym.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon, przyjmowane z krótką lub bez przerwy w przyjmowaniu tabletek, hamują owulację i są opcją, jeśli chcesz również antykoncepcji. Jedna formulacja — 3 mg drospirenonu z 20 mikrogramami etynyloestradiolu w schemacie 24-dniowym — ma w Stanach Zjednoczonych konkretne wskazanie do PMDD, dla osób, które i tak chcą doustnej antykoncepcji. Warto wiedzieć, że zatwierdzenie nie jest tym samym co wykazana korzyść dla nastroju: ACOG powołuje się na przegląd Cochrane, w którym tabletki zawierające drospirenon nie poprawiły istotnie przedmiesiączkowych objawów nastroju w porównaniu z placebo.

Terapia poznawczo-behawioralna dostosowana do objawów przedmiesiączkowych pomaga w aspekcie emocjonalnym i behawioralnym i dobrze łączy się z lekami.

Analogi GnRH, które wyłączają cykl jajnikowy i są podawane wraz z hormonami add-back w celu ochrony kości, są opcją dalszego rzutu dla ciężkich przypadków, które nie odpowiedziały na leczenie, zwykle pod opieką specjalisty. Operacja jest ostatecznością.

Wapń i regularne ćwiczenia są wymienione w wytycznych jako środki wspomagające — ACOG sugeruje 1000 do 1200 mg wapnia dziennie oraz regularne ćwiczenia, oba jako zalecenia warunkowe oparte na dowodach niskiej jakości. Ograniczenie alkoholu i kofeiny to inny rodzaj porady: to wskazówka Mayo Clinic dotycząca samoopieki, a ani wytyczna ACOG z 2023 roku, ani RCOG Green-top 48 w ogóle nie wspominają o żadnej z tych substancji. Nadal może warto tego spróbować; nie jest to jednak leczenie poparte dowodami i nie powinniśmy sugerować, że jest. Nic z tego nie jest receptą; to menu, z którego będzie wybierał Twój lekarz, a ta strona nie jest poradą medyczną.