Rastreador de TDPM: Como Acompanhar o Humor ao Longo do Ciclo Para Que um Médico Possa Diagnosticar

Um rastreador de TDPM é um registro diário do seu humor e sintomas físicos, alinhado com o seu ciclo. Ele importa mais do que a maioria dos registros de saúde porque, no transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), o registro é o diagnóstico. Os critérios do DSM-5 afirmam que o padrão de sintomas deve ser confirmado por avaliações diárias prospectivas ao longo de pelo menos dois ciclos sintomáticos. Prospectivo significa registrado no próprio dia, não lembrado depois; um diagnóstico provisório pode ser feito antes de as avaliações estarem completas, mas a confirmação espera por elas.

A memória é ruim nisso. Perguntada em uma clínica como foi o último mês, a maioria das pessoas resume; perguntada na semana antes do período, ela colore o mês inteiro com o que sente agora. As avaliações diárias mostram o que a lembrança não consegue: se o humor baixo, a raiva ou a ansiedade aparecem depois da ovulação, atingem o pico nos dias antes de sangrar, e então — nas palavras do DSM-5 — começam a melhorar dentro de poucos dias após o início do período e se tornam mínimos ou ausentes na semana seguinte, e se as semanas foliculares estão de fato livres de sintomas. Esse contraste entre as duas metades do ciclo é o que separa o TDPM de uma depressão ou ansiedade que por acaso piora no período pré-menstrual.

O instrumento de pesquisa padrão é o Daily Record of Severity of Problems (DRSP), um formulário de uma página avaliado todas as noites. Um rastreador de celular que registra diariamente as mesmas coisas, e que consegue mostrar ou exportar por fase do ciclo, faz o mesmo trabalho com menos atrito.

Registre as mesmas coisas todos os dias, sentindo-se ou não pré-menstrual, para que os dias tranquilos também fiquem no registro. A lista do DSM-5 para o TDPM tem onze sintomas; um diagnóstico exige cinco, sendo pelo menos um deles entre os quatro itens de humor centrais: alterações de humor acentuadas ou tristeza repentina, irritabilidade ou raiva acentuadas, humor deprimido ou desesperança, e ansiedade ou tensão acentuadas. Os outros são perda de interesse, dificuldade de concentração, fadiga, mudança de apetite ou desejos alimentares, mudança no sono, sensação de estar sobrecarregada, e sintomas físicos como sensibilidade nos seios, inchaço ou dor nas articulações.

Então registre, no mínimo, uma avaliação de humor, irritabilidade, ansiedade, energia, sono e seus sintomas físicos. Os formulários de pesquisa avaliam cada um por gravidade; um rastreador que só registra se um sintoma esteve presente também funciona, desde que você registre todos os dias, incluindo os tranquilos. Acrescente uma linha sobre impacto: se custou seu trabalho, seus planos ou uma interação com alguém que você ama naquele dia. É o comprometimento funcional que transforma a TPM em TDPM; a lista de sintomas sozinha não.

Depois observe o formato ao longo do ciclo. A TPM é leve a moderada e não interrompe sua vida. O TDPM é severo e confinado à fase lútea: a formulação do DSM-5 é que os sintomas começam a melhorar dentro de poucos dias após o início do período e se tornam mínimos ou ausentes na semana seguinte — uma melhora com um formato, não um interruptor que desliga no primeiro dia. Sintomas presentes o mês todo com um pico pré-menstrual apontam para uma exacerbação pré-menstrual de outra condição, que é tratada de forma diferente. Nosso guia TPM ou TDPM, vinculado abaixo, percorre os critérios em detalhe.

Dois ciclos sintomáticos são o mínimo diagnóstico, e vale saber por que a palavra sintomático está ali: um ciclo em que você por acaso se sentiu bem não conta para os dois, então planeje três para ficar seguro. Em termos de calendário, isso costuma ser de dois a três meses de registros diários antes de um diagnóstico poder ser confirmado.

Não espere para marcar a consulta. Muitos médicos vão atendê-la agora, colher o histórico, verificar a tireoide e outras causas, fazer um diagnóstico provisório e pedir que você continue avaliando enquanto aguarda o retorno. Levar mesmo apenas três semanas de dados diários para uma primeira consulta melhora essa conversa, e alguns médicos vão iniciar o tratamento de forma provisória enquanto os ciclos de confirmação chegam.

O que levar: suas avaliações diárias por dia do ciclo, uma marcação para o início de cada período, e uma página sobre o que os piores dias custaram. Se o rastreador exportar um relatório, imprima-o ou compartilhe-o; um gráfico de humor em função do dia do ciclo diz em um relance o que leva dez minutos para explicar. Continue registrando depois do diagnóstico: é o mesmo registro que mostra a você e ao seu médico se um tratamento está funcionando ou se uma dose precisa mudar.

Seja qual for a ferramenta que você usar, quatro propriedades importam mais do que a marca.

Diário, com um lembrete. O DSM-5 pede avaliações prospectivas; um registro preenchido a cada três dias, de memória, é um registro retrospectivo com passos extras.

Mais de uma avaliação. O TDPM é diagnosticado tanto pela irritabilidade e ansiedade quanto pela tristeza, e uma única nota de feliz a triste não consegue separar um dia ansioso e agitado de um dia apático e exausto. Avalie humor e energia, registre irritabilidade e ansiedade também, e registre os sintomas físicos separadamente.

Alinhamento de fase. O registro precisa alinhar cada dia com seu dia e fase do ciclo, e permitir que você compare a metade lútea com a metade folicular. Um diário de humor que não sabe quando seu período começou não consegue fazer isso.

Um relatório exportável. Seu médico precisa do padrão no papel ou na tela, não do seu celular passado por cima da mesa.

O PinkyBloom foi feito para isso: humor e energia são registrados em suas próprias escalas, irritabilidade e ansiedade são registradas junto a partir da lista de sintomas, e o seletor oferece 24 sintomas no modo ciclo dentro de um catálogo de 65. Cada registro é marcado com sua fase do ciclo, e no iPhone um fluxo de preparação para o médico transforma os últimos meses em um relatório PDF curto que você pode entregar, com uma exportação CSV dos dias brutos. É gratuito no iPhone e no Android.

Pode, se o que ele recebe for o momento em que ocorre, em vez de uma explicação. Parceiros de pessoas com TDPM descrevem a mesma confusão: duas boas semanas, depois uma pessoa que parece ter mudado, sem aviso e sem estrutura. Saber que a fase lútea começou, e que hoje é um dia difícil, permite que ele planeje com leveza e não leve uma resposta ríspida para o lado pessoal, sem que ninguém precise narrar isso no momento.

O PinkyBloom faz isso por meio do PinkyBond, um aplicativo complementar no celular dele, e você decide quanto é compartilhado. No nível Básico, ele vê sua fase. No nível Humor, ele também vê a palavra de humor e a energia que você registrou hoje, tiradas do mesmo registro diário que você mantém para seu médico. Um controle separado pode compartilhar um padrão aproximado de dias difíceis: a proporção de dias difíceis por fase e onde costumam atingir o pico, nunca quais dias ou por quê. Notas, listas de sintomas e registros brutos ficam no seu celular em todos os níveis, e você pode pausar o compartilhamento quando quiser; ele não é avisado.

Duas ressalvas. Compartilhar uma fase não é um diagnóstico, e isso não torna gerenciar as reações dele responsabilidade sua. E se a resposta que você recebe for “você só está chateada por causa dos seus hormônios”, essa é uma conversa sobre ele, não sobre o aplicativo.

Isso merece uma resposta de verdade, porque um registro diário de humor é um dos dados mais sensíveis que uma pessoa gera, e a maioria dos rastreadores de ciclo com recurso de nuvem ou de parceiro os armazena de forma legível nos servidores da empresa. Os processos da FTC contra Flo e Premom foram exatamente sobre essa classe de dados saindo do celular.

Faça três perguntas a qualquer rastreador. Onde os dados ficam armazenados? Quem pode lê-los? O que acontece se eu compartilhá-los?

Para o PinkyBloom, as respostas são estas. Não há conta, não há e-mail e não há número de telefone, então não há um perfil ao qual vincular o registro. O backup do iCloud, se você o ativar, vai para o seu próprio iCloud privado. O compartilhamento com o parceiro é criptografado de ponta a ponta entre os dois celulares; o que ele recebe é um resumo derivado (fase, uma palavra de humor, energia), e o relay no meio do caminho guarda apenas texto cifrado que não consegue abrir. As análises são apenas de primeira parte, sem SDKs de terceiros, e os campos de saúde são bloqueados de serem enviados. O relatório em PDF que você gera para o seu médico é um arquivo que fica com você, e você decide quem o recebe.

O TDPM tem tratamentos eficazes e baseados em evidências, e o registro diário que te deu o diagnóstico também é como você e seu médico avaliam se um tratamento está funcionando. Em resumo, seguindo as diretrizes da ACOG e da IAPMD:

Os ISRS são a primeira linha. De forma incomum para antidepressivos, eles agem em dias, não semanas, no caso do TDPM, então podem ser tomados continuamente ou só durante a fase lútea, de perto da ovulação até o início do período. Qual padrão combina com você é uma conversa com quem prescreve seu tratamento.

Contraceptivos orais combinados que contêm drospirenona, tomados com um intervalo curto ou sem intervalo livre de pílulas, suprimem a ovulação e são uma opção se você também quiser contracepção. Uma formulação — 3 mg de drospirenona com 20 microgramas de etinilestradiol em um regime de 24 dias — tem uma indicação específica para TDPM nos Estados Unidos, para pessoas que querem um contraceptivo oral de qualquer forma. Vale saber que a aprovação não é o mesmo que um benefício de humor comprovado: a ACOG cita uma revisão Cochrane na qual as pílulas contendo drospirenona não melhoraram significativamente os sintomas de humor pré-menstruais em comparação com o placebo.

A terapia cognitivo-comportamental adaptada para sintomas pré-menstruais ajuda no lado emocional e comportamental e combina bem com a medicação.

Os análogos de GnRH, que desligam o ciclo ovariano e são administrados com hormônios de reposição (add-back) para proteger os ossos, são uma opção de última linha para casos graves que não responderam, geralmente sob cuidado especializado. A cirurgia é um último recurso.

Cálcio e exercício regular estão nas diretrizes como medidas de apoio — a ACOG sugere de 1.000 a 1.200 mg de cálcio por dia e exercício regular, ambos como recomendações condicionais baseadas em evidências de baixa qualidade. Reduzir álcool e cafeína é um tipo diferente de conselho: é uma orientação de autocuidado da Mayo Clinic, e nem a diretriz de 2023 da ACOG nem o Green-top 48 do RCOG mencionam nenhuma dessas substâncias. Ainda pode valer a pena tentar; não é um tratamento baseado em evidências, e não deveríamos ter dado a entender que era. Nada disso é uma prescrição; é o cardápio do qual seu médico vai escolher, e esta página não é aconselhamento médico.