Rastreador de PMDD: Como Registar o Humor ao Longo do Ciclo Para Que um Médico o Possa Diagnosticar

Um rastreador de PMDD é um registo diário do seu humor e sintomas físicos, alinhado com o seu ciclo. Importa mais do que a maioria dos registos de saúde porque, no caso da perturbação disfórica pré-menstrual (PMDD), o registo é o diagnóstico. Os critérios do DSM-5 estabelecem que o padrão de sintomas deve ser confirmado por avaliações diárias prospetivas ao longo de, pelo menos, dois ciclos sintomáticos. Prospetivo significa registado no próprio dia, não recordado depois; pode fazer-se um diagnóstico provisório antes de as avaliações estarem completas, mas a confirmação espera por elas.

A memória é má nisto. Quando perguntada numa clínica como foi o último mês, a maioria das pessoas resume-o; quando perguntada na semana antes do período, colore o mês inteiro com o que sente naquele momento. As avaliações diárias mostram o que a memória não consegue: se o humor baixo, a raiva ou a ansiedade aparecem depois da ovulação, atingem o pico nos dias antes de sangrar, e depois — nas palavras do DSM-5 — começam a melhorar dentro de poucos dias após o início do período e tornam-se mínimos ou ausentes na semana seguinte, e se as semanas foliculares estão de facto livres de sintomas. Esse contraste entre as duas metades do ciclo é o que separa a PMDD de uma depressão ou ansiedade que por acaso piora antes da menstruação.

O instrumento de investigação padrão é o Daily Record of Severity of Problems (DRSP), um formulário de uma página preenchido todas as noites. Um rastreador no telemóvel que regista diariamente as mesmas coisas, e que as pode mostrar ou exportar por fase do ciclo, faz o mesmo trabalho com menos atrito.

Registe as mesmas coisas todos os dias, sinta-se ou não pré-menstrual, para que os dias tranquilos também fiquem no registo. A lista do DSM-5 para a PMDD tem onze sintomas; um diagnóstico exige cinco, sendo pelo menos um dos quatro itens de humor centrais: alterações de humor marcadas ou tristeza súbita, irritabilidade ou raiva marcadas, humor deprimido ou desespero, e ansiedade ou tensão marcadas. Os outros são perda de interesse, dificuldade de concentração, fadiga, alteração do apetite ou desejos alimentares, alteração do sono, sensação de estar sobrecarregada, e sintomas físicos como sensibilidade mamária, inchaço ou dor nas articulações.

Portanto, registe, no mínimo, uma avaliação de humor, irritabilidade, ansiedade, energia, sono e os seus sintomas físicos. Os formulários de investigação avaliam cada um pela gravidade; um rastreador que apenas regista se um sintoma esteve presente também funciona, desde que registe todos os dias, incluindo os tranquilos. Acrescente uma linha sobre o impacto: se lhe custou trabalho, planos ou uma interação com alguém que ama nesse dia. É o comprometimento funcional que faz a PMS passar a PMDD; a lista de sintomas por si só não.

Depois olhe para a forma ao longo do ciclo. A PMS é ligeira a moderada e não interrompe a sua vida. A PMDD é grave e confinada à fase lútea: a formulação do DSM-5 é que os sintomas começam a melhorar dentro de poucos dias após o início do período e tornam-se mínimos ou ausentes na semana seguinte — uma melhoria com uma forma, não um interruptor que desliga no primeiro dia. Sintomas presentes durante o mês todo com um pico pré-menstrual apontam para uma exacerbação pré-menstrual de outra condição, que é tratada de forma diferente. O nosso guia PMS ou PMDD, ligado abaixo, percorre os critérios em detalhe.

Dois ciclos sintomáticos são o mínimo diagnóstico, e vale a pena saber porque a palavra sintomático ali está: um ciclo em que, por acaso, se sentiu bem não conta para os dois, por isso conte com três para estar em segurança. Em termos de calendário, isso costuma ser dois a três meses de registos diários antes de um diagnóstico poder ser confirmado.

Não espere para marcar consulta. Muitos médicos vê-la-ão já, fazem a história clínica, verificam a tiroide e outras causas, fazem um diagnóstico provisório e pedem-lhe que continue a avaliar enquanto aguarda o seguimento. Levar mesmo apenas três semanas de dados diários a uma primeira consulta torna essa conversa melhor, e alguns médicos iniciam o tratamento numa base provisória enquanto os ciclos de confirmação chegam.

O que levar: as suas avaliações diárias por dia do ciclo, um marcador para o início de cada período, e uma página sobre o que os piores dias lhe custaram. Se o rastreador exportar um relatório, imprima-o ou partilhe-o; um gráfico do humor em função do dia do ciclo diz num relance o que demora dez minutos a explicar. Continue a registar após o diagnóstico: é o mesmo registo que permite a si e ao seu médico avaliarem se um tratamento está a funcionar ou se uma dose precisa de ser alterada.

Seja qual for o que usar, quatro propriedades importam mais do que a marca.

Diariamente, com um lembrete. O DSM-5 pede avaliações prospetivas; um registo preenchido de três em três dias a partir da memória é um registo retrospetivo com passos extra.

Mais do que uma avaliação. A PMDD é diagnosticada tanto pela irritabilidade e ansiedade como pela tristeza, e uma única pontuação de feliz-a-triste não consegue distinguir um dia ansioso e agitado de um dia apático e exausto. Avalie o humor e a energia, registe também a irritabilidade e a ansiedade, e registe os sintomas físicos em separado.

Alinhamento de fase. O registo tem de alinhar cada dia com o seu dia e fase do ciclo, e permitir-lhe comparar a metade lútea com a metade folicular. Um diário de humor que não sabe quando o seu período começou não consegue fazer isto.

Um relatório exportável. O seu médico precisa do padrão em papel ou num ecrã, não do seu telemóvel passado através de uma secretária.

A PinkyBloom foi construída para isto: o humor e a energia são registados nas suas próprias escalas, a irritabilidade e a ansiedade são registadas juntamente a partir da lista de sintomas, e o seletor oferece 24 sintomas no modo ciclo a partir de um catálogo de 65. Cada registo é etiquetado com a sua fase do ciclo, e no iPhone um fluxo de preparação para o médico transforma os últimos meses num relatório PDF curto que pode entregar, com uma exportação CSV dos dias em bruto. É gratuita no iPhone e no Android.

Pode, se o que ele recebe for periodicidade em vez de explicação. Os parceiros de pessoas com PMDD descrevem a mesma confusão: duas boas semanas, depois uma pessoa que parece ter mudado, sem aviso e sem enquadramento. Saber que a fase lútea começou, e que hoje é um dia difícil, permite-lhe planear com ligeireza e não levar uma resposta áspera para o lado pessoal, sem que ninguém o tenha de narrar no momento.

A PinkyBloom faz isto através da PinkyBond, uma aplicação companheira no telemóvel dele, e é você quem decide quanto é partilhado. No nível Básico, ele vê a sua fase. No nível Humor, ele vê também a palavra de humor e a energia que registou hoje, retiradas do mesmo registo diário que mantém para o seu médico. Um interruptor separado pode partilhar um padrão aproximado de dias difíceis: a proporção de dias difíceis por fase e onde tendem a atingir o pico, nunca quais os dias ou porquê. As notas, as listas de sintomas e os registos em bruto ficam no seu telemóvel em todos os níveis, e pode pausar a partilha quando quiser; ele não é avisado.

Duas ressalvas. Partilhar uma fase não é um diagnóstico, e não faz com que gerir as reações dele seja tarefa sua. E se a resposta que recebe for “só estás chateada por causa das hormonas”, essa é uma conversa sobre ele, não sobre a aplicação.

Isto merece uma resposta a sério, porque um registo diário de humor é dos dados mais sensíveis que uma pessoa gera, e a maioria dos rastreadores de período com funcionalidades de nuvem ou de parceiro guarda-os de forma legível nos servidores da empresa. Os processos da FTC contra a Flo e a Premom foram exatamente sobre esta classe de dados a sair do telemóvel.

Faça três perguntas a qualquer rastreador. Onde ficam os dados? Quem os pode ler? O que acontece se os partilhar?

Para a PinkyBloom, as respostas são estas. Não há conta, não há e-mail e não há número de telefone, por isso não há um perfil ao qual associar o registo. A cópia de segurança iCloud, se a ativar, vai para o seu próprio iCloud privado. A partilha com o parceiro é encriptada de ponta a ponta entre os dois telemóveis; o que ele recebe é um resumo derivado (fase, uma palavra de humor, energia), e o relay pelo meio só guarda texto cifrado que não consegue abrir. As análises são apenas de primeira parte, sem SDKs de terceiros, e os campos de saúde estão bloqueados de serem alguma vez enviados. O relatório PDF que gera para o seu médico é um ficheiro que fica consigo, e é você quem decide quem o recebe.

A PMDD tem tratamentos eficazes e baseados em evidência, e o registo diário que lhe deu o diagnóstico é também a forma como você e o seu médico avaliam se um deles está a funcionar. Em resumo, seguindo as orientações da ACOG e da IAPMD:

Os ISRS são a primeira linha. Invulgarmente para antidepressivos, atuam em dias, e não semanas, na PMDD, pelo que podem ser tomados continuamente ou apenas durante a fase lútea, desde cerca da ovulação até ao início do período. Qual o padrão que lhe convém é uma conversa com quem lhe prescreve.

Os contracetivos orais combinados que contêm drospirenona, tomados com um intervalo curto ou sem intervalo livre de comprimidos, suprimem a ovulação e são uma opção se também quiser contraceção. Uma formulação — 3 mg de drospirenona com 20 microgramas de etinilestradiol num regime de 24 dias — tem uma indicação específica para a PMDD nos Estados Unidos, para pessoas que queiram um contracetivo oral de qualquer forma. Vale a pena saber que a aprovação não é o mesmo que um benefício de humor demonstrado: a ACOG cita uma revisão Cochrane em que os comprimidos contendo drospirenona não melhoraram significativamente os sintomas de humor pré-menstruais em comparação com o placebo.

A terapia cognitivo-comportamental adaptada aos sintomas pré-menstruais ajuda na vertente emocional e comportamental e combina bem com a medicação.

Os análogos de GnRH, que desligam o ciclo ovárico e são administrados com hormonas de reposição (add-back) para proteger os ossos, são uma opção de linha posterior para casos graves que não responderam, geralmente sob cuidados especializados. A cirurgia é um último recurso.

O cálcio e o exercício regular constam das orientações como medidas de apoio — a ACOG sugere 1.000 a 1.200 mg de cálcio por dia e exercício regular, ambos como recomendações condicionais assentes em evidência de baixa qualidade. Reduzir o álcool e a cafeína é um tipo diferente de conselho: é uma orientação de autocuidado da Mayo Clinic, e nem a diretriz de 2023 da ACOG nem o Green-top 48 do RCOG mencionam qualquer uma destas substâncias. Pode ainda valer a pena experimentar; não é um tratamento com apoio de evidência, e não devíamos ter dado a entender que era. Nada disto é uma prescrição; é o menu a partir do qual o seu médico irá escolher, e esta página não é aconselhamento médico.