Exames de Saúde Após a Menopausa — Mamografias, Colonoscopia, Tiroide e Mais

O risco de câncer aumenta geralmente com a idade, e vários exames tornam-se particularmente importantes após a menopausa.

Exame de câncer da mama: a mamografia continua a ser a base. As diretrizes atuais recomendam rastreio a cada 1–2 anos para mulheres com risco médio, começando aos 40–50 anos, dependendo da diretriz (USPSTF recomenda bienal a partir dos 40 a partir de 2024; ACS recomenda anualmente a partir dos 45). Para mulheres com maior risco (história familiar forte, mutações BRCA, radiação torácica anterior, tecido mamário denso), pode ser recomendado um rastreio adicional com ressonância magnética da mama. Se você tem mamas densas (o que será notificado no seu relatório de mamografia), discuta o rastreio suplementar com o seu médico.

Exame de câncer colorretal: a idade recomendada para início foi reduzida para 45 (de 50) nas diretrizes recentes. A colonoscopia a cada 10 anos é o padrão-ouro, mas alternativas incluem teste imunochemical fecal anual (FIT), teste FIT-DNA (Cologuard) a cada 3 anos, ou colonografia por TC a cada 5 anos. Após os 75 anos, as decisões de rastreio devem ser individualizadas com base na expectativa de vida e nos resultados anteriores.

Exame de câncer cervical: os exames de Papanicolau e testes de HPV continuam após a menopausa. As diretrizes atuais sugerem co-teste (Papanicolau + HPV) a cada 5 anos, Papanicolau sozinho a cada 3 anos, ou rastreio primário de HPV a cada 5 anos. O rastreio pode parar aos 65 anos se você tiver tido exames negativos adequados anteriormente e sem histórico de alterações cervicais de alto grau.

Exame de câncer de pulmão: a TC de baixa dose anual é recomendada para adultos com idades entre 50–80 anos com um histórico de 20+ maços-ano de tabagismo que atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos.

Câncer de pele: exame anual completo da pele por um dermatologista, especialmente se você tiver pele clara, histórico de exposição ao sol ou muitos sinais. Autoexames mensais para lesões novas ou em mudança.

Câncer de ovário: atualmente não existe um teste de rastreio eficaz para câncer de ovário em mulheres com risco médio. CA-125 e ultrassonografia transvaginal não demonstraram reduzir a mortalidade e podem causar danos através de falsos positivos.

A doença cardiovascular é a principal causa de morte entre mulheres pós-menopáusicas — mais do que todos os cânceres juntos. No entanto, o rastreio cardiovascular em mulheres é frequentemente menos agressivo do que em homens, apesar do risco igual ou maior.

A pressão arterial deve ser verificada em cada visita ao médico, e idealmente em casa regularmente. A hipertensão (definida como 130/80 mmHg ou mais, de acordo com as diretrizes atuais) torna-se dramaticamente mais comum após a menopausa — a retirada de estrogénio reduz o efeito vasodilatador do óxido nítrico, e a rigidez arterial aumenta. Aproximadamente 75% das mulheres com mais de 65 anos têm hipertensão.

O painel lipídico deve ser verificado pelo menos a cada 5 anos em mulheres de baixo risco, e anualmente para aquelas com níveis elevados ou fatores de risco cardiovascular. A menopausa tipicamente piora o perfil lipídico: o colesterol total aumenta, o LDL aumenta, o HDL pode diminuir e os triglicerídeos aumentam. Essas mudanças estão diretamente relacionadas à retirada de estrogénio. Um painel completo (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos) mais lipoproteína(a) — Lp(a) — é recomendado pelo menos uma vez, pois a Lp(a) é um forte fator de risco cardiovascular independente que é geneticamente determinado.

A glicose em jejum e o HbA1c devem ser verificados regularmente. O risco de diabetes tipo 2 aumenta após a menopausa devido à diminuição da sensibilidade à insulina, aumento da gordura visceral e mudanças metabólicas. O rastreio a cada 3 anos é padrão para mulheres com risco médio; anualmente para aquelas com pré-diabetes ou outros fatores de risco.

O calculador de risco ASCVD (doença cardiovascular aterosclerótica) estima o seu risco de 10 anos de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral com base na idade, pressão arterial, colesterol, estado de diabetes e tabagismo. Isso ajuda a orientar decisões sobre terapia com estatinas e intervenções de estilo de vida.

A pontuação de cálcio nas artérias coronárias (CAC) é uma ferramenta emergente que utiliza uma TC de baixa dose para quantificar depósitos de cálcio nas artérias coronárias. Pode ajudar a reclassificar o risco em mulheres com pontuações ASCVD limítrofes e orientar decisões sobre estatinas. É particularmente útil quando os calculadores de risco tradicionais podem subestimar o risco — o que frequentemente acontece em mulheres.

A osteoporose é uma doença silenciosa — você não sente a perda óssea a acontecer. O primeiro sintoma é frequentemente uma fratura. Isso torna o rastreio proativo essencial.

Quem deve ser rastreada: todas as mulheres aos 65 anos (recomendação universal da USPSTF e NOF), mulheres com menos de 65 anos com fatores de risco (menopausa precoce antes dos 45 anos, história familiar de fratura do quadril, baixo peso corporal ou IMC abaixo de 20, tabagismo, consumo excessivo de álcool, uso prolongado de glucocorticoides, artrite reumatoide e fratura de fragilidade anterior), e mulheres considerando HRT especificamente para proteção óssea (DEXA de linha de base ajuda a guiar a decisão).

O que o DEXA mede: densidade mineral óssea na coluna lombar (L1–L4), quadril total e colo do fémur. Os resultados são reportados como um T-score (comparação com a massa óssea máxima em uma mulher jovem saudável). Normal é -1.0 ou acima. Osteopenia é -1.0 a -2.5. Osteoporose é -2.5 ou abaixo.

A ferramenta FRAX combina os seus resultados do DEXA com fatores de risco clínicos (idade, peso, histórico de fraturas, história familiar, tabagismo, álcool, uso de glucocorticoides, artrite reumatoide) para calcular a sua probabilidade de 10 anos de fratura osteoporótica maior e fratura do quadril. O tratamento é geralmente recomendado quando o risco de fratura do quadril em 10 anos excede 3% ou o risco de fratura osteoporótica maior excede 20%.

Exames de seguimento: a cada 1–2 anos se você estiver em medicação para osteoporose (para monitorar a resposta ao tratamento), a cada 2–5 anos para mulheres com osteopenia que não estão a ser tratadas (para monitorar a progressão), e pode ser menos frequente para mulheres com densidade óssea normal e poucos fatores de risco.

Nota técnica importante: sempre tente fazer os exames de DEXA de seguimento na mesma máquina que a sua linha de base, pois máquinas diferentes podem dar leituras ligeiramente diferentes, tornando a comparação não fiável. A mudança na densidade óssea ao longo do tempo (não uma única medição) é a informação clinicamente mais significativa.

Os distúrbios da tiroide tornam-se mais comuns com a idade e afetam desproporcionalmente as mulheres. Eles são particularmente importantes para rastrear porque os sintomas da tiroide sobrepõem-se significativamente com os sintomas da menopausa — fadiga, mudanças de peso, alterações de humor, névoa cerebral, perda de cabelo e intolerância ao calor/frio podem ser causados por ambos.

TSH (hormona estimulante da tiroide) é o principal teste de rastreio. Deve ser verificado a cada 5 anos após a menopausa, ou mais frequentemente se você tiver sintomas ou fatores de risco. O hipotiroidismo (tireoide hipoativa) afeta até 20% das mulheres com mais de 60 anos. A tiroidite de Hashimoto (hipotiroidismo autoimune) é a causa mais comum. Os sintomas incluem fadiga, ganho de peso, constipação, pele seca, perda de cabelo, intolerância ao frio e depressão — todos os quais podem ser erroneamente atribuídos à menopausa.

Se o TSH estiver anormal, testes adicionais incluem T4 livre, T3 livre e anticorpos da tiroide (anti-TPO, anti-tiroglobulina) para identificar doença autoimune da tiroide.

A glicose em jejum ou HbA1c para rastreio de diabetes deve ser feita a cada 3 anos para mulheres com risco médio, anualmente para aquelas com pré-diabetes (HbA1c 5.7–6.4%), obesidade ou história familiar de diabetes. A resistência à insulina aumenta após a menopausa, e a deteção precoce permite intervenções de estilo de vida que podem prevenir a progressão para diabetes.

O nível de vitamina D (25-hidroxivitamina D) deve ser verificado pelo menos uma vez, e monitorado se estiver a suplementar. A deficiência é comum (40–50% das mulheres pós-menopáusicas) e contribui para a perda óssea, distúrbios de humor, disfunção imunológica e possivelmente aumento do risco de câncer. O objetivo é 30–50 ng/mL.

A vitamina B12 deve ser verificada, especialmente se você toma metformina ou inibidores da bomba de protões (que prejudicam a absorção), segue uma dieta vegetariana ou vegana, ou tem sintomas de deficiência (fadiga, formigamento, problemas cognitivos).

A contagem sanguínea completa (CBC) pode identificar anemia (que causa fadiga), infecções e anomalias nas células sanguíneas. Um painel metabólico abrangente verifica a função renal, a função hepática e os eletrólitos — todas informações de linha de base importantes, especialmente se você estiver a tomar medicamentos.

A abordagem mais eficaz para o rastreio preventivo é um calendário personalizado desenvolvido com o seu médico que leva em conta os seus fatores de risco individuais, histórico familiar e estado de saúde atual. Aqui está um quadro.

Anualmente: verificação da pressão arterial, avaliação do peso e IMC, revisão dos medicamentos e suplementos atuais, rastreio de depressão e ansiedade, discussão de novos ou alterados sintomas, verificação da pele (autoexame mensal, profissional anualmente) e revisão dos fatores de estilo de vida (exercício, nutrição, sono, uso de álcool).

A cada 1–2 anos: mamografia (anualmente ou bienalmente dependendo do risco e diretriz utilizada), painel lipídico (anualmente se elevado ou em tratamento, caso contrário a cada 2–3 anos), glicose em jejum ou HbA1c (a cada 1–3 anos dependendo do risco), exame DEXA (se estiver em tratamento para osteoporose ou monitorizando osteopenia).

A cada 3–5 anos: TSH (a cada 5 anos, ou mais frequentemente com sintomas ou tratamento), rastreio de câncer cervical (co-teste Papanicolau/HPV a cada 5 anos até aos 65 anos), exame de visão (a cada 2–3 anos após os 50, anualmente após os 65), exame dental (a cada 6–12 meses — a saúde oral está ligada à saúde cardiovascular), e avaliação auditiva (linha de base aos 50, depois periodicamente).

A cada 5–10 anos: colonoscopia (a cada 10 anos a partir dos 45 anos, ou mais frequentemente se pólipos encontrados), exame DEXA (para monitorização de mulheres com densidade óssea normal ou levemente baixa), pontuação de cálcio nas artérias coronárias (uma vez para estratificação de risco se o risco cardiovascular for incerto).

Uma vez: nível de Lp(a) (geneticamente determinado, não muda — uma medição é suficiente), rastreio de hepatite C (recomendado para todos os adultos), e discussão sobre rastreio de câncer de pulmão (se aplicável o histórico de tabagismo).

Mantenha um registo de saúde: acompanhe os seus resultados de rastreio, datas e planos de seguimento. Muitos portais para pacientes facilitam isso. Conhecer os seus números — e as suas tendências ao longo do tempo — permite que você tenha conversas informadas com o seu médico e detete mudanças precocemente.

Defenda-se: se o seu médico sugerir pular ou adiar um rastreio, pergunte porquê. Compreenda a razão e tome uma decisão compartilhada. A sua saúde é uma parceria.

Vários exames importantes são frequentemente negligenciados em mulheres pós-menopáusicas — seja porque os médicos não pensam em pedi-los ou porque as mulheres não sabem que devem perguntar.

Avaliação do assoalho pélvico: apesar de afetar até 50% das mulheres pós-menopáusicas, a incontinência urinária, o prolapso de órgãos pélvicos e a disfunção sexual raramente são rastreados proativamente. Um fisioterapeuta do assoalho pélvico pode avaliar a função e identificar problemas que são altamente tratáveis.

Avaliação auditiva: a perda auditiva torna-se cada vez mais comum após os 50 anos, e agora há fortes evidências ligando a perda auditiva não tratada ao declínio cognitivo acelerado e à demência. O ensaio ACHIEVE mostrou que a intervenção auditiva reduziu o declínio cognitivo em 48% em adultos mais velhos em risco. Uma avaliação auditiva de linha de base aos 50 anos, com seguimento a cada 3–5 anos, é razoável.

Rastreio de saúde mental: apesar do aumento de 2–4 vezes no risco de depressão durante a transição menopáusica, o rastreio rotineiro de saúde mental é realizado de forma inconsistente. O PHQ-9 (depressão) e o GAD-7 (ansiedade) são ferramentas de rastreio rápidas e validadas que devem fazer parte de cada visita anual.

Avaliação do sono: os distúrbios do sono (insónia, apneia do sono) são cada vez mais comuns após a menopausa e têm consequências significativas para a saúde. A apneia do sono, em particular, é subdiagnosticada em mulheres porque muitas vezes se apresenta de forma diferente do que em homens (insónia e fadiga em vez de ronco alto). Se você estiver cansada apesar de ter tempo de sono adequado, ou se o seu parceiro relatar pausas na respiração, solicite uma avaliação do sono.

Avaliação do risco de quedas: para mulheres com mais de 65 anos, uma avaliação do risco de quedas (incluindo teste de equilíbrio, revisão de medicamentos, verificação da visão e avaliação da segurança em casa) pode prevenir as fraturas que causam incapacidade e morte.

Revisão de vacinação: assegure-se de que está atualizada com a vacina contra o herpes zóster (Shingrix — duas doses para adultos com 50 anos ou mais), vacina pneumocócica (aos 65 anos), reforços de Tdap/Td (a cada 10 anos), vacina contra a gripe anual e reforços de COVID-19 conforme recomendado.

Saúde oral: o risco de doença periodontal aumenta após a menopausa (o estrogénio afeta a saúde das gengivas), e a má saúde oral está associada a doenças cardiovasculares e demência. Cuidados dentários regulares são cuidados de saúde.