Tracker PMDD: cum să urmărești starea de spirit pe parcursul ciclului, ca un medic să o poată diagnostica

Un tracker PMDD este o evidență zilnică a stării tale de spirit și a simptomelor fizice, aliniată cu ciclul tău. Contează mai mult decât majoritatea jurnalelor de sănătate pentru că, în cazul tulburării disforice premenstruale, evidența este diagnosticul. Criteriile DSM-5 prevăd că tiparul simptomelor trebuie confirmat prin evaluări zilnice prospective, pe parcursul a cel puțin două cicluri simptomatice. Prospectiv înseamnă notat în ziua respectivă, nu amintit ulterior; un diagnostic provizoriu poate fi pus înainte ca evaluările să fie complete, dar confirmarea le așteaptă.

Memoria este proastă la acest capitol. Întrebați într-o clinică cum a fost luna trecută, majoritatea oamenilor o comprimă; întrebați în săptămâna dinaintea menstruației, colorează întreaga lună cu felul în care se simt acum. Evaluările zilnice arată ceea ce memoria nu poate: dacă starea de spirit scăzută, furia sau anxietatea apar după ovulație, ating vârful în zilele dinaintea sângerării, apoi — în cuvintele DSM-5 — încep să se amelioreze în câteva zile de la începutul menstruației și devin minime sau absente în săptămâna următoare, și dacă săptămânile foliculare sunt cu adevărat lipsite de simptome. Acest contrast între cele două jumătăți ale ciclului este ceea ce separă PMDD de o depresie sau anxietate care se întâmplă să se agraveze premenstrual.

Instrumentul standard de cercetare este Daily Record of Severity of Problems (DRSP), un formular de o pagină, evaluat în fiecare seară. Un tracker pe telefon care notează zilnic aceleași lucruri și le poate afișa sau exporta pe faze ale ciclului face aceeași treabă, cu mai puțină fricțiune.

Urmărește aceleași lucruri în fiecare zi, indiferent dacă te simți sau nu premenstrual, ca zilele liniștite să fie și ele în evidență. Lista DSM-5 pentru PMDD are unsprezece simptome; un diagnostic necesită cinci, dintre care cel puțin unul din cele patru elemente de bază legate de dispoziție: schimbări marcante de dispoziție sau tristețe bruscă, iritabilitate sau furie marcantă, dispoziție depresivă sau lipsă de speranță și anxietate sau tensiune marcantă. Celelalte sunt pierderea interesului, dificultăți de concentrare, oboseală, schimbări ale apetitului sau pofte, schimbări ale somnului, senzația de copleșire și simptome fizice precum sensibilitatea sânilor, balonarea sau durerile articulare.

Așadar notează, cel puțin, o evaluare a dispoziției, iritabilitatea, anxietatea, energia, somnul și simptomele fizice. Formularele de cercetare evaluează fiecare element în funcție de severitate; un tracker care înregistrează doar dacă un simptom a fost prezent tot funcționează, atâta timp cât notezi în fiecare zi, inclusiv zilele liniștite. Adaugă o linie despre impact: te-a costat, în ziua respectivă, munca, planurile sau o interacțiune cu cineva drag? Afectarea funcțională este ceea ce transformă PMS în PMDD; lista de simptome, singură, nu.

Apoi privește forma pe parcursul ciclului. PMS este ușor până la moderat și nu îți oprește viața. PMDD este sever și limitat la faza luteală: formularea DSM-5 este că simptomele încep să se amelioreze în câteva zile de la începutul menstruației și devin minime sau absente în săptămâna următoare — o ameliorare cu o formă anume, nu un întrerupător care se oprește în prima zi. Simptomele prezente toată luna, cu un vârf premenstrual, indică o exacerbare premenstruală a unei alte afecțiuni, care se tratează diferit. Ghidul nostru PMS sau PMDD, legat mai jos, parcurge criteriile în detaliu.

Două cicluri simptomatice reprezintă minimul de diagnostic și merită să știi de ce cuvântul simptomatic este acolo: un ciclu în care s-a întâmplat să te simți bine nu contează pentru cele două, așa că bugetează pentru trei, ca să fii în siguranță. În termeni de calendar, acestea sunt de obicei două până la trei luni de notări zilnice înainte ca un diagnostic să poată fi confirmat.

Nu aștepta să te programezi. Mulți medici te vor consulta acum, îți vor lua anamneza, vor verifica tiroida și alte cauze, vor pune un diagnostic provizoriu și îți vor cere să continui evaluările în timp ce aștepți controlul următor. Să aduci chiar și trei săptămâni de date zilnice la prima consultație face conversația mai bună, iar unii medici vor începe tratamentul provizoriu în timp ce ciclurile de confirmare vin.

Ce să aduci: evaluările tale zilnice pe zi de ciclu, un marcaj pentru fiecare început de menstruație și o pagină despre ce te-au costat zilele cele mai grele. Dacă tracker-ul exportă un raport, printează-l sau distribuie-l; un grafic al dispoziției raportat la ziua din ciclu spune dintr-o privire ceea ce ia zece minute de explicat. Continuă să notezi și după diagnostic: aceeași evidență este modul în care tu și medicul tău stabiliți dacă un tratament funcționează sau dacă o doză trebuie schimbată.

Indiferent ce folosești, patru proprietăți contează mai mult decât marca.

Zilnic, cu un memento. DSM-5 cere evaluări prospective; o notare completată o dată la trei zile, din memorie, este o notare retrospectivă cu pași în plus.

Mai mult de o evaluare. PMDD se diagnostichează pe baza iritabilității și anxietății la fel de mult ca pe baza tristeții, iar un singur scor de la fericit la trist nu poate separa o zi anxioasă, agitată, de una plată, epuizată. Evaluează dispoziția și energia, notează separat iritabilitatea și anxietatea și înregistrează separat simptomele fizice.

Alinierea cu faza. Evidența trebuie să alinieze fiecare zi cu ziua și faza ei din ciclu și să îți permită să compari jumătatea luteală cu cea foliculară. Un jurnal al dispoziției care nu știe când ți-a început menstruația nu poate face asta.

Un raport exportabil. Medicul tău are nevoie de tipar pe hârtie sau pe un ecran, nu de telefonul tău trecut peste birou.

PinkyBloom este construit pentru asta: dispoziția și energia sunt notate pe scale proprii, iritabilitatea și anxietatea sunt notate alături de ele din lista de simptome, iar selectorul oferă 24 de simptome în modul ciclu, dintr-un catalog de 65. Fiecare notare este etichetată cu faza ei din ciclu, iar pe iPhone un flux de pregătire pentru medic transformă ultimele luni într-un raport PDF scurt, pe care îl poți preda, cu un export CSV al zilelor brute. Este gratuit pe iPhone și Android.

Poate, dacă ceea ce primește el este cronologie, nu explicație. Partenerii persoanelor cu PMDD descriu aceeași confuzie: două săptămâni bune, apoi o persoană care pare să se fi schimbat, fără avertisment și fără cadru. Să știe că faza luteală a început și că ziua de azi este una grea îi permite să se organizeze cu mai multă blândețe și să nu ia personal un răspuns tăios, fără ca cineva să îi explice pe moment.

PinkyBloom face asta prin PinkyBond, o aplicație complementară pe telefonul lui, iar tu decizi cât se transmite. La nivelul de bază, el vede faza ta. La nivelul de dispoziție, vede și cuvântul de dispoziție și energia pe care le-ai notat astăzi, extrase din aceeași evidență zilnică pe care o ții pentru medicul tău. Un comutator separat poate distribui un tipar general al zilelor grele: proporția zilelor grele pe fază și unde tind să atingă vârful, niciodată care zile sau de ce. Notițele, listele de simptome și notările brute rămân pe telefonul tău, la orice nivel, iar poți întrerupe distribuirea oricând dorești; el nu este anunțat.

Două avertismente. Distribuirea unei faze nu este un diagnostic și nu îți transformă reacțiile lui în responsabilitatea ta de gestionat. Iar dacă răspunsul pe care îl primești este „ești supărată doar din cauza hormonilor”, aceea este o conversație despre el, nu despre aplicație.

Aceasta merită un răspuns real, pentru că un jurnal zilnic al dispoziției este printre cele mai sensibile date pe care le generează o persoană, iar majoritatea aplicațiilor de ciclu cu funcție de cloud sau de partener le stochează în formă lizibilă pe serverele companiei. Cazurile FTC împotriva Flo și Premom au fost exact despre această categorie de date care ies de pe telefon.

Pune trei întrebări oricărui tracker. Unde locuiesc datele? Cine le poate citi? Ce se întâmplă dacă le distribui?

Pentru PinkyBloom, răspunsurile sunt acestea. Nu există cont, e-mail sau număr de telefon, deci nu există profil de care să se atașeze jurnalul. Backup-ul iCloud, dacă îl activezi, merge în propriul tău iCloud privat. Distribuirea către partener este criptată integral (end-to-end) între cele două telefoane; ceea ce primește el este un instantaneu derivat (fază, un cuvânt de dispoziție, energie), iar releul dintre ele păstrează doar text cifrat pe care nu îl poate deschide. Analiticele sunt exclusiv de la prima parte, fără SDK-uri terțe, iar câmpurile de sănătate sunt blocate să fie trimise vreodată. Raportul PDF pe care îl generezi pentru medicul tău este un fișier pe care îl deții, iar tu decizi cine îl primește.

PMDD are tratamente eficiente, bazate pe dovezi, iar evidența zilnică care ți-a adus diagnosticul este și modul în care tu și medicul tău judecați dacă un tratament funcționează. Pe scurt, conform îndrumărilor ACOG și IAPMD:

ISRS-urile sunt tratamentul de primă linie. Neobișnuit pentru antidepresive, acestea acționează în câteva zile pentru PMDD, nu în săptămâni, așa că pot fi administrate continuu sau doar în faza luteală, de la ovulație aproximativ până la începutul menstruației. Ce tipar ți se potrivește este o discuție cu medicul care prescrie.

Contraceptivele orale combinate care conțin drospirenonă, administrate cu un interval scurt sau fără interval liber de pilule, suprimă ovulația și sunt o opțiune dacă vrei și contracepție. O formulare — 3 mg drospirenonă cu 20 de micrograme de etinilestradiol, într-un regim de 24 de zile — are o indicație specifică pentru PMDD în Statele Unite, pentru persoanele care vor oricum un contraceptiv oral. Merită știut că aprobarea nu este același lucru cu un beneficiu demonstrat asupra dispoziției: ACOG citează o analiză Cochrane în care pilulele cu drospirenonă nu au îmbunătățit semnificativ simptomele de dispoziție premenstruală, față de placebo.

Terapia cognitiv-comportamentală adaptată pentru simptomele premenstruale ajută cu latura emoțională și comportamentală și se combină bine cu medicația.

Analogii GnRH, care opresc ciclul ovarian și se administrează împreună cu hormoni de tip add-back pentru a proteja oasele, sunt o opțiune de linie ulterioară pentru cazurile severe care nu au răspuns, de obicei sub îngrijire de specialitate. Intervenția chirurgicală este ultima soluție.

Calciul și exercițiul fizic regulat figurează în ghiduri ca măsuri de sprijin — ACOG sugerează 1.000 până la 1.200 mg de calciu pe zi și exercițiu de rutină, ambele ca recomandări condiționate, bazate pe dovezi de calitate scăzută. Reducerea alcoolului și a cofeinei este un tip diferit de sfat: este un îndrum de auto-îngrijire de la Mayo Clinic, iar nici ghidul ACOG din 2023, nici Green-top 48 al RCOG nu menționează vreuna dintre aceste substanțe. Poate merita încercat oricum; nu este un tratament susținut de dovezi și n-ar fi trebuit să sugerăm că este. Nimic din toate acestea nu este o prescripție; este meniul din care medicul tău va alege, iar această pagină nu este sfat medical.