Screeninguri de sănătate după menopauză — Mamografii, Colonoscopie, Tiroidă și altele

Riscul de cancer crește în general odată cu vârsta, iar mai multe screeninguri devin deosebit de importante după menopauză.

Screeningul pentru cancerul de sân: mamografia rămâne piatra de temelie. Ghidurile actuale recomandă screeningul la fiecare 1–2 ani pentru femeile cu risc mediu, începând de la vârsta de 40–50 de ani, în funcție de ghid (USPSTF recomandă screeningul bianual începând de la 40 începând cu 2024; ACS recomandă anual începând de la 45). Pentru femeile cu risc mai mare (istorie familială puternică, mutații BRCA, radiații toracice anterioare, țesut mamar dens), poate fi recomandat un screening suplimentar cu RMN mamar. Dacă aveți sâni densi (despre care veți fi notificată în raportul de mamografie), discutați despre screeningul suplimentar cu furnizorul dumneavoastră.

Screeningul pentru cancerul colorectal: vârsta de început recomandată a scăzut la 45 (de la 50) în ghidurile recente. Colonoscopia la fiecare 10 ani este standardul de aur, dar alternativele includ testul imunochimic fecal anual (FIT), testul FIT-DNA (Cologuard) la fiecare 3 ani sau colonografia CT la fiecare 5 ani. După vârsta de 75 de ani, deciziile de screening ar trebui să fie individualizate în funcție de speranța de viață și rezultatele anterioare.

Screeningul pentru cancerul de col uterin: testele Papanicolau și testarea HPV continuă după menopauză. Ghidurile actuale sugerează co-testarea (Papanicolau + HPV) la fiecare 5 ani, Papanicolau singur la fiecare 3 ani sau screeningul primar HPV la fiecare 5 ani. Screeningul poate fi oprit la vârsta de 65 de ani dacă ați avut teste negative adecvate anterioare și fără istoric de modificări cervicale de grad înalt.

Screeningul pentru cancerul pulmonar: scanarea CT anuală cu doză mică este recomandată pentru adulții cu vârsta între 50–80 de ani cu un istoric de fumat de 20+ pachete-an și care fumează în prezent sau au renunțat în ultimii 15 ani.

Cancerul de piele: examenul anual al pielii de către un dermatolog, mai ales dacă aveți pielea deschisă la culoare, istoric de expunere la soare sau multe alunițe. Autoexaminări lunare pentru leziuni noi sau în schimbare.

Cancerul ovarian: în prezent nu există un test de screening eficient pentru cancerul ovarian la femeile cu risc mediu. CA-125 și ecografia transvaginală nu au demonstrat că reduc mortalitatea și pot provoca daune prin rezultate false pozitive.

Boala cardiovasculară este principala cauză de deces pentru femeile postmenopauză — mai mult decât toate cancerele la un loc. Cu toate acestea, screeningul cardiovascular la femei este adesea mai puțin agresiv decât la bărbați, în ciuda riscurilor egale sau mai mari.

Tensiunea arterială ar trebui verificată la fiecare vizită medicală și, ideal, acasă în mod regulat. Hipertensiunea (definită ca 130/80 mmHg sau mai mult conform ghidurilor actuale) devine dramatic mai comună după menopauză — retragerea estrogenului reduce efectul vasodilatator al oxidului nitric, iar rigiditatea arterială crește. Aproximativ 75% dintre femeile de peste 65 de ani au hipertensiune.

Panoul lipidic ar trebui verificat cel puțin o dată la 5 ani la femeile cu risc scăzut și anual pentru cele cu niveluri ridicate sau factori de risc cardiovasculari. Menopauza agravează de obicei profilul lipidic: colesterolul total crește, LDL-ul crește, HDL-ul poate scădea, iar trigliceridele cresc. Aceste schimbări sunt direct legate de retragerea estrogenului. Un panou complet (colesterol total, LDL, HDL, trigliceride) plus lipoproteina(a) — Lp(a) — este recomandat cel puțin o dată, deoarece Lp(a) este un factor de risc cardiovascular independent puternic, determinat genetic.

Glucoza pe nemâncate și HbA1c ar trebui verificate regulat. Riscul de diabet de tip 2 crește după menopauză din cauza scăderii sensibilității la insulină, creșterii grăsimii viscerale și schimbărilor metabolice. Screeningul la fiecare 3 ani este standard pentru femeile cu risc mediu; anual pentru cele cu prediabet sau alți factori de risc.

Calculatorul de risc ASCVD (boală cardiovasculară aterosclerotică) estimează riscul dumneavoastră de 10 ani de atac de cord sau accident vascular cerebral pe baza vârstei, tensiunii arteriale, colesterolului, stării diabetice și fumatului. Acest lucru ajută la ghidarea deciziilor privind terapia cu statine și intervențiile de stil de viață.

Scorul de calciu al arterelor coronare (CAC) este un instrument emergent care utilizează o scanare CT cu doză mică pentru a cuantifica depunerile de calciu în arterele coronare. Poate ajuta la reclasificarea riscului la femeile cu scoruri ASCVD limită și la ghidarea deciziilor privind statinele. Este deosebit de util atunci când calculatoarele tradiționale de risc pot subestima riscul — ceea ce fac adesea la femei.

Osteoporoza este o boală tăcută — nu simțiți pierderea osoasă care se întâmplă. Primul simptom este adesea o fractură. Acest lucru face ca screeningul proactiv să fie esențial.

Cine ar trebui să fie supus screeningului: toate femeile la vârsta de 65 de ani (recomandare universală de la USPSTF și NOF), femeile sub 65 de ani cu factori de risc (menopauză timpurie înainte de 45 de ani, istoric familial de fractură de șold, greutate corporală scăzută sau IMC sub 20, fumat, consum excesiv de alcool, utilizare pe termen lung de glucocorticoizi, artrită reumatoidă și fractură de fragilitate anterioară), și femeile care iau în considerare HRT în special pentru protecția oaselor (DEXA de bază ajută la ghidarea deciziei).

Ce măsoară DEXA: densitatea minerală osoasă la coloana lombară (L1–L4), șoldul total și gâtul femural. Rezultatele sunt raportate ca un scor T (comparativ cu masa osoasă maximă la o femeie tânără sănătoasă). Normal este -1.0 sau mai sus. Osteopenia este -1.0 până la -2.5. Osteoporoza este -2.5 sau mai puțin.

Instrumentul FRAX combină rezultatele DEXA cu factorii de risc clinici (vârstă, greutate, istoric de fracturi, istoric familial, fumat, alcool, utilizare de glucocorticoizi, artrită reumatoidă) pentru a calcula probabilitatea dumneavoastră de 10 ani de fractură osteoporotică majoră și fractură de șold. Tratamentul este de obicei recomandat atunci când riscul de fractură de șold pe 10 ani depășește 3% sau riscul de fractură osteoporotică majoră depășește 20%.

Scanările de urmărire: la fiecare 1–2 ani dacă sunteți pe medicamente pentru osteoporoză (pentru a monitoriza răspunsul la tratament), la fiecare 2–5 ani pentru femeile cu osteopenie care nu sunt tratate (pentru a monitoriza progresia), și pot fi mai puțin frecvente pentru femeile cu densitate osoasă normală și puțini factori de risc.

Notă tehnică importantă: încercați întotdeauna să obțineți scanările DEXA de urmărire pe aceeași mașină ca și cea de bază, deoarece mașinile diferite pot oferi citiri ușor diferite, făcând comparația nesigură. Schimbarea densității osoase în timp (nu o singură măsurare) este cea mai semnificativă informație clinică.

Tulburările tiroidiene devin mai comune odată cu vârsta și afectează disproporționat femeile. Ele sunt deosebit de importante de depistat deoarece simptomele tiroidiene se suprapun semnificativ cu simptomele menopauzei — oboseala, schimbările de greutate, schimbările de dispoziție, ceața mentală, pierderea părului și intoleranța la căldură/rece pot fi cauzate de oricare dintre acestea.

TSH (hormonul de stimulare tiroidiană) este testul principal de screening. Ar trebui verificat la fiecare 5 ani după menopauză, sau mai frecvent dacă aveți simptome sau factori de risc. Hipotiroidismul (tiroidă subactivă) afectează până la 20% dintre femeile de peste 60 de ani. Tiroidita Hashimoto (hipotiroidism autoimun) este cea mai comună cauză. Simptomele includ oboseală, creștere în greutate, constipație, piele uscată, pierdere a părului, intoleranță la frig și depresie — toate acestea putând fi atribuite greșit menopauzei.

Dacă TSH este anormal, testele suplimentare includ T4 liber, T3 liber și anticorpi tiroidieni (anti-TPO, anti-tiroglobulină) pentru a identifica boala tiroidiană autoimună.

Glucoza pe nemâncate sau HbA1c pentru screeningul diabetului ar trebui efectuate la fiecare 3 ani pentru femeile cu risc mediu, anual pentru cele cu prediabet (HbA1c 5.7–6.4%), obezitate sau istoric familial de diabet. Rezistența la insulină crește după menopauză, iar depistarea timpurie permite intervenții de stil de viață care pot preveni progresia către diabet.

Nivelul de vitamina D (25-hidroxi vitamina D) ar trebui verificat cel puțin o dată și monitorizat dacă se suplimentează. Deficiența este comună (40–50% dintre femeile postmenopauză) și contribuie la pierderea osoasă, tulburări de dispoziție, disfuncție imunitară și posibil la creșterea riscului de cancer. Vizați 30–50 ng/mL.

Vitamina B12 ar trebui verificată, mai ales dacă luați metformin sau inhibitori ai pompei de protoni (care afectează absorbția), urmați o dietă vegetariană sau vegană sau aveți simptome de deficiență (oboseală, furnicături, probleme cognitive).

Numărul complet de sânge (CBC) poate identifica anemia (care cauzează oboseală), infecțiile și anomaliile celulelor sanguine. Un panou metabolic cuprinzător verifică funcția renală, funcția hepatică și electroliții — toate informații de bază importante, mai ales dacă luați medicamente.

Cea mai eficientă abordare pentru screeningul preventiv este un program personalizat dezvoltat împreună cu furnizorul dumneavoastră care ține cont de factorii dumneavoastră individuali de risc, istoricul familial și starea de sănătate actuală. Iată un cadru.

Anual: verificarea tensiunii arteriale, evaluarea greutății și IMC-ului, revizuirea medicamentelor și suplimentelor actuale, screeningul depresiei și anxietății, discuția despre simptomele noi sau în schimbare, verificarea pielii (autoexaminare lunar, profesional anual) și revizuirea factorilor de stil de viață (exerciții fizice, nutriție, somn, consum de alcool).

La fiecare 1–2 ani: mamografie (anuală sau bianuală în funcție de risc și ghidul utilizat), panou lipidic (anual dacă este ridicat sau în tratament, altfel la fiecare 2–3 ani), glucoză pe nemâncate sau HbA1c (la fiecare 1–3 ani în funcție de risc), scanare DEXA (dacă sunteți în tratament pentru osteoporoză sau monitorizați osteopenia).

La fiecare 3–5 ani: TSH (la fiecare 5 ani, sau mai des cu simptome sau tratament), screeningul cancerului de col uterin (co-testare Papanicolau/HPV la fiecare 5 ani până la vârsta de 65 de ani), examenul de vedere (la fiecare 2–3 ani după 50 de ani, anual după 65 de ani), examenul dentar (la fiecare 6–12 luni — sănătatea orală este legată de sănătatea cardiovasculară) și evaluarea auzului (de bază la 50 de ani, apoi periodic).

La fiecare 5–10 ani: colonoscopie (la fiecare 10 ani de la vârsta de 45 de ani, sau mai frecvent dacă se găsesc polipi), scanare DEXA (pentru monitorizarea femeilor cu densitate osoasă normală sau ușor scăzută), scorul de calciu al arterelor coronare (o dată pentru stratificarea riscului dacă riscul cardiovascular este incert).

O dată: nivelul Lp(a) (determinată genetic, nu se schimbă — o măsurare este suficientă), screeningul pentru hepatita C (recomandat pentru toți adulții) și discuția despre screeningul pentru cancerul pulmonar (dacă se aplică istoricul de fumat).

Păstrați un dosar de sănătate: urmăriți rezultatele screeningului, datele și planurile de urmărire. Multe portaluri pentru pacienți fac acest lucru ușor. Cunoașterea numerelor dumneavoastră — și a tendințelor lor în timp — vă împuternicește să aveți conversații informate cu furnizorul dumneavoastră și să depistați schimbările devreme.

Fiți un avocat pentru dumneavoastră: dacă furnizorul dumneavoastră sugerează să săriți sau să amânați un screening, întrebați de ce. Înțelegeți raționamentul și luați o decizie comună. Sănătatea dumneavoastră este o parteneriat.

Mai multe screeninguri importante sunt frecvent neglijate la femeile postmenopauză — fie pentru că furnizorii nu se gândesc să le comande, fie pentru că femeile nu știu să ceară.

Evaluarea podelei pelvine: în ciuda faptului că afectează până la 50% dintre femeile postmenopauză, incontinența urinară, prolapsul organelor pelvine și disfuncția sexuală sunt rareori screeninguri proactive. Un fizioterapeut specializat în podeaua pelvină poate evalua funcția și identifica problemele care sunt foarte tratabile.

Evaluarea auzului: pierderea auzului devine din ce în ce mai comună după 50 de ani, iar acum există dovezi puternice care leagă pierderea auzului netratată de declinul cognitiv accelerat și demență. Studiul ACHIEVE a arătat că intervenția auditivă a redus declinul cognitiv cu 48% la adulții în vârstă cu risc. O evaluare de bază a auzului la 50 de ani, cu urmărire la fiecare 3–5 ani, este rezonabilă.

Screeningul sănătății mintale: în ciuda creșterii de 2–4 ori a riscului de depresie în timpul tranziției menopauzale, screeningul de rutină al sănătății mintale este efectuat inconsistent. PHQ-9 (depresie) și GAD-7 (anxietate) sunt instrumente rapide de screening validate care ar trebui să facă parte din fiecare vizită anuală.

Evaluarea somnului: tulburările de somn (insomnie, apnee în somn) devin din ce în ce mai comune după menopauză și au consecințe semnificative asupra sănătății. Apneea în somn, în special, este subdiagnosticată la femei deoarece se prezintă adesea diferit decât la bărbați (insomnie și oboseală în loc de sforăit puternic). Dacă sunteți obosită în ciuda timpului adecvat de somn, sau dacă partenerul dumneavoastră raportează pauze în respirație, solicitați o evaluare a somnului.

Evaluarea riscului de cădere: pentru femeile de peste 65 de ani, o evaluare a riscului de cădere (inclusiv testarea echilibrului, revizuirea medicamentelor, verificarea vederii și evaluarea siguranței acasă) poate preveni fracturile care cauzează dizabilitate și deces.

Revizuirea vaccinărilor: asigurați-vă că sunteți la zi cu vaccinul împotriva zosterului (Shingrix — două doze pentru adulții de 50+), vaccinul pneumococic (la 65 de ani), rapelurile Tdap/Td (la fiecare 10 ani), vaccinul anual împotriva gripei și rapelurile COVID-19, după cum este recomandat.

Sănătatea orală: riscul de boală parodontală crește după menopauză (estrogenul afectează sănătatea gingiilor), iar sănătatea orală precară este asociată cu bolile cardiovasculare și demența. Îngrijirea dentară regulată este îngrijire medicală.