Контрацепция и ваш цикл — Полное руководство

Гормональная контрацепция кардинально изменяет работу вашего менструального цикла — и "менструация", которую вы получаете при большинстве гормональных методов, на самом деле не является истинной менструацией. Понимание этого различия помогает вам разобраться в изменениях кровотечения, которые вы испытываете.

Комбинированные гормональные методы (таблетки, пластырь и кольцо) работают, доставляя синтетический эстроген и прогестин, которые подавляют естественные гормональные колебания вашего организма. Они предотвращают овуляцию, поддерживая низкий уровень FSH и LH. "Менструация", которую вы получаете в течение недели плацебо, на самом деле является отступлением — вызванным резким падением синтетических гормонов, а не естественной гормональной каскадой, которая вызывает настоящую менструацию. Это отступление является необязательным с медицинской точки зрения.

Методы только с прогестином (мини-таблетки, гормональная ВМС, имплант и инъекция Депо-Проера) работают в основном за счет утолщения цервикальной слизи, истончения эндометрия и в некоторых случаях подавления овуляции. Их влияние на кровотечение более переменное: гормональная ВМС часто делает менструации легче и короче (и может полностью остановить их у 20–50% пользователей), имплант может вызывать непредсказуемые кровянистые выделения, а инъекция Депо-Проера часто приводит к более легким менструациям или аменорее со временем.

Ни одно из этих изменений не является вредным. Более тонкий эндометрий от гормональной контрацепции не нуждается в "накапливании" перед тем, как вы сможете забеременеть — он быстро восстанавливается, как только вы прекращаете метод. И отсутствие ежемесячного кровотечения во время гормональной контрацепции не имеет негативных последствий для здоровья; на самом деле, для женщин с такими состояниями, как эндометриоз или обильные менструации, это терапевтически полезно.

Методы контрацепции делятся на несколько категорий в зависимости от того, как они работают, их эффективности и продолжительности. Вот практическое сравнение самых распространенных вариантов.

Долгосрочные обратимые контрацептивы (LARCs) являются самой эффективной категорией. Гормональная ВМС (Mirena, Kyleena, Liletta) выделяет прогестин локально, действуя от 3 до 8 лет в зависимости от бренда, с уровнем неудач ниже 1%. Медная ВМС (Paragard) не содержит гормонов, действует до 10 лет и работает, создавая воспалительный ответ, токсичный для спермы. Подкожный имплант (Nexplanon) выделяет прогестин системно и действует 3 года. Все LARCs являются "установи и забудь" — эффективность не зависит от ежедневного соблюдения.

Краткосрочные гормональные методы включают комбинированные таблетки (91% эффективность при типичном использовании), пластырь (91%), вагинальное кольцо (91%), инъекцию Депо-Проера (94%) и мини-таблетки (91%). Эти методы требуют постоянного использования — пропуск доз или визитов значительно снижает эффективность.

Барьерные методы включают мужские и женские презервативы (82–87% эффективность при типичном использовании), диафрагмы и цервикальные колпачки. Презервативы являются единственным методом, который также защищает от ИППП — важный аспект, независимо от того, какой другой метод контрацепции вы используете.

Методы, основанные на осознании фертильности (FABMs), включают отслеживание вашего цикла, чтобы определить и избежать фертильных дней. При идеальном использовании и правильном обучении некоторые FABMs достигают 95–99% эффективности, но эффективность при типичном использовании составляет около 76–88% в зависимости от конкретного метода. Эти методы требуют значительных обязательств, образования и постоянного отслеживания.

Экстренная контрацепция включает Plan B (левоноргестрел, доступен без рецепта), ella (улипристал ацетат, по рецепту) и медную ВМС (самый эффективный экстренный вариант, предотвращает 99%+ беременностей при установке в течение 5 дней).

Влияние ВМС на менструации полностью зависит от того, есть ли у вас гормональная или медная ВМС — они имеют почти противоположные эффекты на менструальное кровотечение.

Гормональная ВМС (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla) выделяет прогестин (левоноргестрел) непосредственно в матку. Это истончает эндометриальный слой, что обычно делает менструации легче и короче со временем. В первые 3–6 месяцев нерегулярные кровянистые выделения являются обычным явлением, пока ваше тело адаптируется. После этого периода адаптации большинство женщин испытывают значительно более легкие менструации. В случае Mirena, примерно 20% женщин полностью прекращают менструации через год, и до 50% — через пять лет. Это медицински безопасно — слой просто слишком тонкий, чтобы накапливаться и сбрасываться.

Медная ВМС (Paragard) не содержит гормонов и работает за счет спермицидного и воспалительного действия меди. Она не подавляет овуляцию, поэтому вы продолжаете иметь естественные менструальные циклы. Однако медная ВМС обычно увеличивает менструальный поток на 20–50% и может ухудшить спазмы, особенно в первые 3–6 месяцев. Для некоторых женщин эти изменения сохраняются; для других они улучшаются со временем. Если у вас уже есть обильные или болезненные менструации, медная ВМС может не быть лучшим выбором.

Общие опасения: ВМС не вызывают увеличение веса (многочисленные крупные исследования это подтверждают). Прогестин гормональной ВМС действует в основном локально, с очень низкими системными уровнями — значительно ниже, чем у таблеток. Оба типа безопасны для большинства женщин, включая тех, кто не имел детей. Установка может быть неудобной, но процедура занимает всего несколько минут, и медицинские работники могут предложить различные варианты управления болью.

Что происходит после прекращения использования контрацепции, зависит от того, какой метод вы использовали, как долго вы его использовали и каковы были ваши циклы до начала. Понимание типичного временного графика помогает установить реалистичные ожидания.

После прекращения использования комбинированных таблеток, пластыря или кольца большинство женщин получают отступление в течение нескольких дней, за которым следует естественная менструация в течение 1–3 месяцев. Вашему организму нужно перезапустить собственные гормональные сигналы — гипоталамус, гипофиз и яичники должны возобновить свое взаимодействие. Большинство женщин овулируют в течение первых 1–2 циклов после прекращения, хотя это может занять больше времени.

После удаления гормональной ВМС многие женщины восстанавливают естественные циклы в течение 1–2 месяцев. Поскольку эффекты гормональной ВМС в основном локальны, системное гормональное подавление минимально, и сигналы вашего мозга обычно не были так глубоко подавлены.

После Депо-Проера возвращение к фертильности происходит медленнее всего. Среднее время до возвращения овуляции составляет около 5,5 месяцев после последней инъекции, но у некоторых женщин это может занять до 12–18 месяцев. Это важно учитывать, если вы планируете беременность в ближайшем будущем.

После удаления импланта (Nexplanon) фертильность возвращается быстро — большинство женщин овулируют в течение 1 месяца.

Некоторые женщины испытывают временные нерегулярные циклы, вспышки акне, изменения волос или изменения настроения после прекращения гормональной контрацепции, когда их естественные гормоны вновь начинают действовать. Этот период адаптации иногда называют "синдромом после контрацепции" (не признанный медицинский диагноз) и обычно проходит в течение 3–6 месяцев.

Если ваши менструации были нерегулярными до начала контрацепции, они, вероятно, будут нерегулярными снова после прекращения — гормональная контрацепция маскирует основные состояния, такие как СПКЯ, но не излечивает их.

Да — непрерывное или расширенное использование гормональной контрацепции для пропуска менструаций является медицински безопасным, поддерживается ACOG и становится все более распространенным. Устаревшее мнение о том, что вам "нужно" ежемесячное кровотечение при использовании контрацепции, исходит от первоначального дизайна метода, а не от медицинской необходимости.

Когда комбинированные таблетки были разработаны в 1960-х годах, был выбран график 21 на 7, частично чтобы имитировать естественный цикл и частично потому, что разработчики надеялись, что католическая церковь одобрит его как "естественный" метод (они этого не сделали). 7-дневный плацебо-период создает отступление, которое не имеет физиологической цели — ваш эндометрий уже тонкий от гормонов, и вам не нужно его сбрасывать.

Чтобы пропустить менструации при использовании таблеток, просто пропустите плацебо-таблетки и сразу начните новый пакет. С кольцом вставьте новое кольцо сразу после удаления старого. С пластырем нанесите новый пластырь, не делая недели без пластыря. Ваш врач может прописать непрерывные формулы, предназначенные для этого подхода.

Преимущества пропуска менструаций включают меньшее количество менструальных мигреней, меньше анемии от потери крови, снижение симптомов ПМС/ПМДД и улучшение качества жизни для женщин, которые находят менструации изнурительными. Это особенно терапевтически полезно для женщин с эндометриозом, миомами или тяжелыми менструальными симптомами.

Основной недостаток — прорывное кровотечение, особенно в первые 3–6 месяцев. Это обычно уменьшается по мере адаптации вашего организма. Если прорывное кровотечение сохраняется, 3–4-дневный гормональный перерыв (короче традиционных 7 дней) может позволить кратковременное кровотечение и "сбросить" слой.

Долгосрочное непрерывное использование изучалось на протяжении многих лет без доказательств вреда для фертильности или здоровья. Ваша способность к зачатию возвращается к норме, когда вы прекращаете, независимо от того, как долго вы использовали непрерывную гормональную контрацепцию.

Выбор контрацепции — это личное решение, которое должно учитывать ваш профиль здоровья, образ жизни, репродуктивные цели и то, что для вас наиболее важно — будь то эффективность, отсутствие гормонов, менструальные преимущества или простота использования.

Начните с ваших приоритетов. Если максимальная эффективность с минимальными усилиями — ваша цель, LARCs (ВМС и импланты) являются явными победителями — менее 1% уровень неудач без необходимости ежедневных действий. Если вы хотите полностью избежать гормонов, медная ВМС является наиболее эффективным вариантом без гормонов, за ней следуют барьерные методы и осознание фертильности.

Учитывайте свои факторы здоровья. Комбинированные гормональные методы (таблетки, пластырь, кольцо) не рекомендуются для женщин с историей тромбозов, мигрени с аурой, неконтролируемым высоким кровяным давлением или раком молочной железы. Курение после 35 лет также является противопоказанием. Методы только с прогестином обычно безопасны для женщин с этими состояниями.

Подумайте о менструальных преимуществах. Если у вас обильные или болезненные менструации, гормональная ВМС или непрерывные комбинированные таблетки могут значительно снизить или устранить кровотечение — обеспечивая контрацепцию и облегчение симптомов одновременно. Если у вас эндометриоз или аденомиоз, гормональные методы, подавляющие менструации, особенно полезны. Если вы предпочитаете сохранить естественный цикл, медная ВМС или методы осознания фертильности сохранят ваш гормональный ритм.

Учитывайте ваш временной график. Если вы, возможно, хотите забеременеть в течение следующего года или двух, краткосрочные методы предлагают более быстрое возвращение фертильности. Тем не менее, фертильность возвращается быстро после удаления ВМС или импланта — только Депо-Проера имеет значительную задержку.

Не забывайте о защите от ИППП. Если вы не находитесь в взаимно моногамных отношениях (или в начале таких отношений), презервативы должны быть частью вашего плана, независимо от того, какой другой метод вы выберете.

Наконец, нормально пробовать метод и менять его. Многие женщины проходят через несколько вариантов, прежде чем находят свой лучший вариант. Ваши потребности также могут измениться со временем, по мере изменения ваших жизненных обстоятельств.