Трекер нерегулярных менструаций: как прогнозировать цикл, который не подчиняется правилам

Нерегулярность — это измеримая величина, а не ощущение. Действующее международное определение (FIGO 2018) описывает нормальный цикл по трём критериям, каждый из которых оценивается за предыдущие шесть месяцев. Частота: менструация начинается каждые 24–38 дней, считая от первого дня одной до первого дня следующей. Регулярность: разброс между самым коротким и самым длинным циклом в этом периоде — а не изменение от одного цикла к следующему — остаётся в пределах, которые меняются с возрастом: 9 дней или меньше с 18 до 25 лет, 7 или меньше с 26 до 41 года, и 9 или меньше с 42 до 45 лет. FIGO не устанавливает норм для возраста младше 18 или старше 45 лет, поскольку на обоих этих отрезках ожидается нерегулярная овуляция. Продолжительность: кровотечение длится до 8 дней.

Это не единственные используемые цифры, и стоит знать об этом, прежде чем сверяться с ними. Рекомендации ACOG для пациенток по-прежнему описывают нормальный цикл как 21–35 дней с менструацией продолжительностью до 7 дней, при этом признавая, что колебание длины цикла более чем на 7–9 дней считается нерегулярным. NHS утверждает, что менструация обычно длится около 5 дней и может варьироваться от 2 до 7 дней. Таким образом, цикл может быть нормальным по одной мерке и нет — по другой, что является веским основанием придавать стойкому отклонению от вашей собственной нормы больше значения, чем любому порогу.

Если вы стойко выходите за пределы определения FIGO, цикл, по определению, является нерегулярным: циклы короче 24 или длиннее 38 дней, разброс от самого короткого до самого длинного в 10 дней или более, кровотечение дольше 8 дней, или отсутствие менструации в течение 90 дней или дольше.

Две группы являются нерегулярными по ожидаемым причинам: первые несколько лет после начала менструаций, когда овуляция ещё не стабильна и обычны циклы длиной 21–45 дней (ACOG), и годы перименопаузы. Нерегулярность не означает автоматически нездоровье. Но она означает, что предсказание на основе календаря будет ошибаться чаще, и что стойкое отклонение от вашей собственной нормы стоит обсудить с врачом.

Потому что они предсказывают день, тогда как честный ответ — это диапазон. Почти каждое приложение прибавляет среднее значение длины ваших последних нескольких циклов к дате начала последней менструации и показывает одну уверенную дату. Для циклов длиной 27, 28, 29 дней это работает. Для циклов длиной 26, 41, 30, 35 дней среднее значение составляет 33, и дата часто отличается на целую неделю, и кажется, что приложение сломано, хотя на самом деле сломано предположение.

Изменчивость сосредоточена в основном в фолликулярной фазе, от менструации до овуляции, которую стресс, болезнь, поездки и плохой сон могут удлинить на дни или недели; лютеиновая фаза относительно стабильна. Календарная модель не может знать, что в этом месяце овуляция сдвинулась.

Лучший подход — сообщать не только центр, но и разброс: вероятное окно, которое расширяется, когда ваша история более разбросана, и простое «позже обычного» вместо красного значка просрочки. PinkyBloom делает именно так на iPhone, в режиме перименопаузы, где ожидаются колебания циклов: следующая менструация показывается как окно («вероятно, 18–24 июн.», затем «вероятно, со дня на день»), а длинный цикл рассматривается как ожидаемый, а не как аномалия. В обычном режиме цикла приложение вычисляет ваше среднее значение по циклам, которые вы записываете, и показывает один расчётный день; воспринимайте его как оценку, если ваши циклы нерегулярны.

Записывайте меньше показателей, но записывайте их каждый цикл. Запись, которую хочет видеть врач, содержит четыре столбца: первый день кровотечения, последний день, насколько обильным было кровотечение каждый день (лёгкое, умеренное, обильное, или количество смен прокладок), и всё необычное, например, мажущие выделения между менструациями, сгустки или боль сильнее обычной. Добавляйте однословную заметку об очевидных факторах, влияющих на цикл, когда они случаются: болезнь, поездка, тяжёлый месяц на работе, новое лекарство, значительное изменение веса. Именно эти заметки превращают цикл длиной 41 день из загадки в «месяц, когда у меня был грипп».

Дайте этому три–шесть циклов. Один нерегулярный цикл — это шум; три или больше показывают, есть ли у вас широкий, но стабильный паттерн (скажем, от 30 до 42 дней каждый раз), тенденция (циклы стабильно становятся короче или длиннее), или настоящий хаос, и каждый из этих вариантов указывает клинически на что-то своё.

Следите за разбросом, а не за средним значением. Запишите ваш самый короткий и самый длинный цикл за последний год; эта пара чисел, плюс продолжительность кровотечения и любой 90-дневный перерыв — это сводка, которую попросит ваш врач.

И будьте честны с собой в том, чего запись сделать не может: при нерегулярных циклах оценка фертильного окна в приложении — это догадка о движущейся цели. Не полагайтесь на неё, как и на любой календарный метод, для контрацепции.

Плохо. Калькулятор работает в обратном порядке от предполагаемой следующей менструации — обычно предполагая лютеиновую фазу длиной 14 дней, хотя Bull и соавторы измерили среднее значение 12,4 ± 2,4 дня на 612 613 циклах, при этом у 18% оно было меньше 11 дней, — поэтому его оценка овуляции наследует все ошибки прогноза менструации и добавляет свои собственные. В пределах нормального диапазона 24–38 дней день овуляции уже охватывает две недели; при действительно нерегулярных циклах расчёт становится ближе к догадке, а в ановуляторных циклах, распространённых при СПКЯ и в перименопаузе, овуляции просто нет.

Если вам нужно знать, когда у вас происходит овуляция, используйте собственные сигналы тела, а не календарь. Тесты на ЛГ в моче улавливают всплеск гормона: от положительного результата теста овуляция наступала примерно через 20 часов в исследовании, которое измеряло это напрямую в сравнении с УЗИ (20 ± 3 часа, 95% ДИ от 14 до 26, у 26 женщин). Более крупная цифра в 24–36 часов, которую вы, возможно, читали, отсчитывается от начала всплеска в крови, который домашний тест регистрирует лишь через несколько часов — эти два показателя не противоречат друг другу, они измеряются от разных моментов. При длинных циклах вам может понадобиться тестироваться в течение большего числа дней, а СПКЯ может давать вводящие в заблуждение результаты ЛГ. Базальная температура тела, измеренная при пробуждении, слегка повышается после овуляции — ACOG указывает подъём на 0,5–1 °F, примерно 0,3–0,6 °C, тогда как Mayo указывает более низкое значение, менее половины градуса по Фаренгейту, — и подтверждает задним числом, что овуляция произошла. Цервикальная слизь, становящаяся прозрачной и тягучей, сигнализирует о наступающих фертильных днях. Используемые вместе и записанные рядом с вашими менструациями, эти признаки дают гораздо более точную картину, чем любая арифметика дат, а на протяжении нескольких циклов они также показывают, происходит ли у вас овуляция вообще, что является полезной информацией для врача.

PinkyBloom показывает фертильное окно как оценку на основе ваших дат, обозначенную именно так. Это не тест и не метод контрацепции.

Синдром поликистозных яичников — самое распространённое эндокринное расстройство у женщин репродуктивного возраста — международное руководство 2023 года оценивает его распространённость в 10–13% — и его цикловая картина специфична. Примерно с трёх лет после первой менструации и до перименопаузы руководство считает цикл нерегулярным, если он короче 21 дня или длиннее 35, или если в году менее 8 циклов. Достаточно любого из этих условий; оба не обязательны. Один-единственный цикл длиннее 90 дней засчитывается сам по себе, начиная с года после первой менструации. Пороги мягче в годы сразу после начала менструаций — 21–45 дней в период от одного до трёх лет после менархе, — а первый год после менархе явно считается нормой, поэтому взрослое правило никогда не следует применять к молодой девочке-подростку.

Диагностика использует Роттердамские критерии, два из трёх: нерегулярная или отсутствующая овуляция, признаки повышенного уровня андрогенов (на коже или в анализах крови), и поликистозные яичники на УЗИ или, у взрослых, повышенный уровень АМГ — руководство 2023 года допускает использование АМГ вместо УЗИ, но не обоих одновременно, и не у подростков. Там, где присутствуют и нерегулярные циклы, и повышенные андрогены, ни УЗИ, ни АМГ не требуются. Другие причины, такие как заболевания щитовидной железы и повышенный пролактин, исключаются в первую очередь.

К приёму отслеживайте то, что соответствует этим критериям. Даты циклов и промежутки между ними за период не менее трёх–шести месяцев, поскольку история цикла сама по себе является первым критерием. Кожа и волосы: акне, рост волос на лице или теле, поредение волос на макушке. Вес, с оговоркой, что СПКЯ затрагивает и худых женщин. Энергия, сон и настроение, поскольку они являются частью общей нагрузки болезни и могут меняться при лечении. Записывайте результаты любых домашних тестов на овуляцию, помня, что при СПКЯ они могут вводить в заблуждение.

В селекторе симптомов PinkyBloom в режиме цикла предлагается 24 пункта, отобранных из каталога 65; акне, настроение и энергия входят в этот список, изменения волос — нет, так что записывайте их самостоятельно. На iPhone функция подготовки к визиту к врачу собирает то, что вы записали, вместе с датами вашего цикла, в PDF-отчёт. Наш гид по СПКЯ, ссылка на который приведена ниже, подробно описывает диагностику и лечение.

Если вам около 40 лет или уже за 30 с лишним, и циклы, которые раньше были регулярными, начали блуждать, это возможно. Клиническая система стадирования репродуктивного старения, STRAW+10, определяет начало ранней менопаузальной переходной стадии по специфическому паттерну: стойкая разница в семь дней или более в длине последовательных циклов, где «стойкая» означает, что она повторяется в течение десяти циклов от первого случая. Обратите внимание, что это другое измерение, чем у FIGO, хотя оба приходят к семи дням: STRAW сравнивает один цикл со следующим, FIGO сравнивает ваш самый короткий цикл с самым длинным. В любом случае это определение, требующее ведения записей; увидеть это без дат невозможно. Поздняя переходная стадия начинается, когда появляется перерыв в 60 дней или более. Сама менопауза датируется последней менструацией — определить это можно только задним числом, после того как прошло двенадцать месяцев без следующей, и к этому моменту вы уже год как находитесь в постменопаузе.

Другие ранние признаки часто появляются наряду с изменением цикла: более обильный или более скудный, чем раньше, поток, прерывающийся сон во второй половине ночи, новая интенсивность предменструального настроения, приливы жара или ночная потливость. Помогает ли анализ крови на гормоны, зависит от вашего возраста. С 45 лет и старше NICE рекомендует определять перименопаузу и менопаузу по симптомам и истории цикла вообще без лабораторных анализов, поскольку уровни гормонов колеблются от недели к неделе. В возрасте от 40 до 45 лет при наличии симптомов и изменения цикла, а также в возрасте до 40 лет при подозрении на менопаузу NICE рекомендует обратное: в этих случаях рассмотреть анализ на ФСГ. В каждой возрастной группе именно запись цикла и ваши симптомы являются отправной точкой разговора.

В PinkyBloom есть режим перименопаузы, созданный специально для этого: список симптомов меняется на 40 пунктов, важных на этом этапе, а на iPhone прогноз менструации становится окном вместо даты, и индекс нагрузки симптомов отслеживает общую нагрузку с течением времени. Наша страница о перименопаузе и ответы по ссылкам ниже рассказывают о том, чего ожидать и когда обращаться к врачу.

Нерегулярные менструации стоят визита к врачу, когда они новые, стойкие, или сопровождаются любым из признаков ниже.

Запишитесь на приём, если циклы стойко короче 24 дней или длиннее 38 дней; у вас не было менструации в течение 90 дней, и вы не беременны, не кормите грудью и не используете контрацептив, останавливающий менструации; кровотечение длится более 7 дней — порог, который используют и ACOG, и NHS, на день строже, чем 8 дней у FIGO, поэтому относитесь к 8 дням как к уже достаточному поводу для беспокойства; у вас кровотечение между менструациями или после полового акта; менструации перестали быть регулярными после многих лет регулярности; или вы пытаетесь зачать ребёнка, а циклы нерегулярны.

Обратитесь за помощью в тот же день, если вы промокаете прокладку или тампон каждый час в течение нескольких часов подряд, у вас выходят сгустки крупнее примерно 2,5 см, вы чувствуете головокружение, слабость или одышку при обильном кровотечении, испытываете сильную тазовую боль, или у вас обильное кровотечение при положительном тесте на беременность.

Любое кровотечение после менопаузы, то есть через год или более после последней менструации, требует обследования.

Возьмите с собой свои записи: первый и последний день каждой менструации за столько времени, за сколько они у вас есть, ваш самый короткий и самый длинный цикл, продолжительность кровотечения, и заметки о том, что происходило. Врач может действовать на основе шести месяцев дат; «всё в полном беспорядке» — это то, с чего разговор начинается, а не то, чем он может закончиться.