Трекер PMDD: как отслеживать настроение в течение цикла, чтобы врач мог поставить диагноз

Трекер PMDD — это ежедневная запись вашего настроения и физических симптомов, сопоставленная с циклом. Он важнее большинства других дневников здоровья, потому что при предменструальном дисфорическом расстройстве именно запись и есть диагноз. Критерии DSM-5 гласят, что паттерн симптомов должен быть подтвержден проспективными ежедневными оценками на протяжении как минимум двух симптоматических циклов. Проспективно означает записано в тот же день, а не вспомнено позже; предварительный диагноз можно поставить до завершения оценок, но подтверждение ждет их.

Память плохо справляется с этой задачей. Если спросить в клинике, каким был последний месяц, большинство людей сжимают его в одно впечатление; если спросить в неделю перед менструацией, они окрашивают весь месяц тем, что чувствуют сейчас. Ежедневные оценки показывают то, что не может показать воспоминание: появляются ли подавленное настроение, злость или тревога после овуляции, достигают ли пика в дни перед кровотечением, а затем — по формулировке DSM-5 — начинают ли улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации и становятся ли минимальными или отсутствующими в течение недели после нее, и действительно ли фолликулярные недели свободны от симптомов. Именно этот контраст между двумя половинами цикла отличает PMDD от депрессии или тревоги, которые просто усиливаются перед менструацией.

Стандартный исследовательский инструмент — Daily Record of Severity of Problems (DRSP), однострочная форма, заполняемая каждый вечер. Трекер в телефоне, который ежедневно фиксирует те же параметры и может показывать или экспортировать их по фазам цикла, выполняет ту же задачу с меньшими усилиями.

Отслеживайте одно и то же каждый день, независимо от того, чувствуете вы себя предменструально или нет, чтобы спокойные дни тоже попадали в запись. Список DSM-5 для PMDD включает одиннадцать симптомов; для диагноза нужно пять, из которых хотя бы один — из четырех основных пунктов настроения: выраженные перепады настроения или внезапная грусть, выраженная раздражительность или гнев, подавленное настроение или чувство безнадежности, и выраженная тревога или напряжение. Остальные — это потеря интереса, трудности с концентрацией, усталость, изменение аппетита или тяга к еде, изменение сна, чувство перегруженности и физические симптомы, такие как болезненность груди, вздутие живота или боль в суставах.

Поэтому фиксируйте как минимум оценку настроения, раздражительность, тревогу, энергию, сон и физические симптомы. Исследовательские формы оценивают каждый параметр по степени тяжести; трекер, который просто фиксирует, был ли симптом, тоже подходит — если вы ведете записи каждый день, включая спокойные. Добавьте одну строку о влиянии: стоил ли этот день вам работы, планов или отношений с близким человеком. Именно нарушение функционирования превращает ПМС в PMDD; сам по себе список симптомов — нет.

Затем посмотрите на форму на протяжении цикла. ПМС — легкий или умеренный и не останавливает вашу жизнь. PMDD — тяжелый и ограничен лютеиновой фазой: формулировка DSM-5 такая — симптомы начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации и становятся минимальными или отсутствующими в течение недели после нее — это улучшение с определенной формой, а не выключатель, срабатывающий в первый же день. Симптомы, присутствующие весь месяц с предменструальным пиком, указывают на предменструальное обострение другого состояния, которое лечится иначе. Наш гид «ПМС или PMDD», ссылка на который приведена ниже, подробно разбирает критерии.

Два симптоматических цикла — это диагностический минимум, и стоит понимать, почему здесь важно слово «симптоматических»: цикл, в котором вам случайно было хорошо, в эти два не засчитывается, поэтому закладывайте три, на всякий случай. В календарном выражении это обычно два-три месяца ежедневных записей до того, как диагноз может быть подтвержден.

Не ждите с записью на прием. Многие врачи примут вас уже сейчас, соберут анамнез, проверят щитовидную железу и другие возможные причины, поставят предварительный диагноз и попросят продолжать вести оценки до контрольного визита. Даже три недели ежедневных данных, принесенных на первый прием, делают разговор с врачом более содержательным, а некоторые врачи начнут лечение на предварительной основе, пока подтверждающие циклы еще собираются.

Что принести: ваши ежедневные оценки по дням цикла, отметку начала каждой менструации и одну страницу о том, чего стоили худшие дни. Если трекер формирует отчет — распечатайте его или отправьте; график настроения по дням цикла говорит за секунду то, на объяснение чего словами уходит десять минут. Продолжайте вести записи и после постановки диагноза: та же самая запись — это то, как вы с врачом определяете, работает ли лечение или нужно менять дозу.

Чем бы вы ни пользовались, четыре свойства важнее, чем бренд.

Ежедневно, с напоминанием. DSM-5 требует проспективных оценок; дневник, заполняемый раз в три дня по памяти, — это ретроспективный дневник с лишними шагами.

Больше одной оценки. PMDD диагностируется по раздражительности и тревоге не меньше, чем по грусти, а единая шкала «от счастья до грусти» не может отличить тревожный, взвинченный день от подавленного, изможденного. Оценивайте настроение и энергию, отдельно фиксируйте раздражительность и тревогу и отдельно записывайте физические симптомы.

Привязка к фазе. Запись должна соотносить каждый день с его днем и фазой цикла и позволять сравнивать лютеиновую половину с фолликулярной. Дневник настроения, который не знает, когда началась менструация, этого сделать не может.

Экспортируемый отчет. Врачу нужен паттерн на бумаге или экране, а не ваш телефон, переданный через стол.

PinkyBloom создан именно для этого: настроение и энергия фиксируются по собственным шкалам, раздражительность и тревога записываются рядом с ними из списка симптомов, а селектор предлагает 24 симптома в режиме цикла из каталога в 65 пунктов. Каждая запись помечена своей фазой цикла, а на iPhone функция подготовки к визиту к врачу превращает данные за последние месяцы в короткий PDF-отчет, который можно передать врачу, вместе с CSV-экспортом исходных данных по дням. Приложение бесплатно на iPhone и Android.

Может — если то, что он получает, это временные рамки, а не объяснение. Партнеры людей с PMDD описывают одну и ту же растерянность: две хорошие недели, а затем человек, который будто изменился, без предупреждения и без объяснения. Знание, что началась лютеиновая фаза и что сегодня — трудный день, позволяет ему планировать мягче и не принимать резкий ответ на свой счет, без необходимости объяснять это в моменте.

PinkyBloom делает это через PinkyBond — приложение-компаньон на его телефоне, а вы сами решаете, сколько информации передавать. На базовом уровне он видит вашу фазу. На уровне настроения он также видит слово настроения и уровень энергии, которые вы записали сегодня, — те же данные, что вы ведете для врача. Отдельный переключатель может передавать общий паттерн трудных дней: долю трудных дней по фазам и то, на какую фазу они обычно приходятся, — но никогда не то, какой именно день и почему. Заметки, списки симптомов и исходные записи остаются на вашем телефоне на любом уровне, и вы можете приостановить передачу данных в любой момент — ему об этом не сообщается.

Два предостережения. Передача фазы — это не диагноз, и она не делает управление его реакциями вашей обязанностью. А если в ответ вы слышите «ты просто злишься из-за гормонов» — это разговор о нем, а не о приложении.

Это заслуживает честного ответа, потому что ежедневный дневник настроения — одни из самых чувствительных данных, которые может создавать человек, а большинство трекеров менструации с облачной или партнерской функцией хранят их в читаемом виде на серверах компании. Дела FTC против Flo и Premom были именно об этой категории данных, покидающей телефон.

Задайте любому трекеру три вопроса. Где хранятся данные? Кто может их прочитать? Что произойдет, если я ими поделюсь?

Для PinkyBloom ответы такие. Аккаунта, электронной почты и номера телефона нет — значит, нет и профиля, к которому можно привязать дневник. Резервная копия в iCloud, если вы ее включите, отправляется в ваш собственный приватный iCloud. Обмен данными с партнером зашифрован сквозным шифрованием (end-to-end) между двумя телефонами; он получает производный снимок данных (фаза, слово настроения, энергия), а промежуточный ретранслятор хранит только зашифрованный текст, который не может открыть. Аналитика — только собственная (first-party), без сторонних SDK, а поля о здоровье заблокированы от отправки в принципе. PDF-отчет, который вы формируете для врача, — это файл, которым владеете вы, и вы решаете, кто его получит.

У PMDD есть эффективные, основанные на доказательствах методы лечения, и та же ежедневная запись, благодаря которой вы получили диагноз, помогает вам с врачом определить, работает ли лечение. Кратко, следуя рекомендациям ACOG и IAPMD:

СИОЗС — препараты первой линии. В отличие от обычной практики применения антидепрессантов, при PMDD они действуют в течение нескольких дней, а не недель, поэтому их можно принимать постоянно или только в лютеиновую фазу — примерно от овуляции до начала менструации. Какой режим подойдет именно вам — это разговор с врачом, который их назначает.

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, принимаемые с коротким или без безгормонального интервала, подавляют овуляцию и являются вариантом, если вам нужна еще и контрацепция. Одна формула — 3 мг дроспиренона и 20 микрограммов этинилэстрадиола по 24-дневной схеме — имеет отдельное показание для PMDD в США, для тех, кто в любом случае хочет пероральный контрацептив. Стоит знать, что одобрение препарата — не то же самое, что доказанная польза для настроения: ACOG ссылается на обзор Cochrane, согласно которому таблетки с дроспиреноном не показали статистически значимого улучшения предменструальных симптомов настроения по сравнению с плацебо.

Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для предменструальных симптомов, помогает с эмоциональной и поведенческой стороной и хорошо сочетается с медикаментозным лечением.

Аналоги GnRH, которые отключают овариальный цикл и назначаются вместе с «добавочной» (add-back) гормональной терапией для защиты костей, — это вариант более поздней линии для тяжелых случаев, не ответивших на лечение, обычно под наблюдением специалиста. Хирургическое вмешательство — крайняя мера.

Кальций и регулярные физические упражнения указаны в рекомендациях как поддерживающие меры — ACOG предлагает 1000–1200 мг кальция в день и регулярные упражнения, обе рекомендации — условные, основанные на доказательствах низкого качества. Отказ от алкоголя и кофеина — это другой тип совета: это рекомендация по самопомощи от Mayo Clinic, и ни рекомендация ACOG 2023 года, ни Green-top 48 от RCOG вообще не упоминают ни одно из этих веществ. Возможно, все равно стоит попробовать; это не метод лечения, подтвержденный доказательствами, и нам не следовало намекать на обратное. Ничто из этого не является назначением — это меню, из которого будет выбирать ваш врач, и эта страница не является медицинской консультацией.