ПМС или ПМДР? Вот как отличить их

ПМС (предменструальный синдром) и ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство) находятся на одном спектре, но это существенно разные состояния — по степени тяжести, влиянию и способам лечения.

ПМС затрагивает примерно 75% менструирующих женщин. Обычно он проявляется в лютеиновой фазе (за 1–2 недели до менструации) и проходит в течение нескольких дней после начала менструации. Общие симптомы включают вздутие, болезненность груди, тягу к еде, легкую раздражительность и усталость. Хотя это неприятно, симптомы ПМС обычно управляемы и не мешают вам вести повседневную жизнь.

ПМДР затрагивает 3–8% женщин и классифицируется как депрессивное расстройство в DSM-5. Физические симптомы могут пересекаться с ПМС, но эмоциональные и психологические симптомы являются тяжелыми: изнурительная депрессия, сильная тревога или панические атаки, неконтролируемая ярость или раздражительность, чувства безнадежности и трудности с концентрацией. Эти симптомы достаточно серьезны, чтобы нарушать работу, отношения и повседневное функционирование.

Ключевое различие — функциональные нарушения. Если ваши предменструальные симптомы заставляют вас отменять планы, пропускать работу, разрушать отношения или чувствовать себя действительно неспособными справиться — это выходит за рамки ПМС. Еще одной отличительной чертой ПМДР является резкий контраст между лютеиновой фазой и остальной частью цикла. Женщины с ПМДР часто описывают себя как "двух разных людей" — функциональные и стабильные в течение двух недель, а затем выбитые из колеи на две недели.

ПМДР — это не недостаток характера или отсутствие стойкости. Это нейробиологическая чувствительность к нормальным гормональным колебаниям менструального цикла, и у него есть эффективные методы лечения.

Диагностика ПМДР требует двух ключевых вещей: отслеживания ваших симптомов в течение как минимум двух последовательных циклов и подтверждения, что тяжелые симптомы ограничены лютеиновой фазой (примерно две недели между овуляцией и менструацией).

Критерии DSM-5 для ПМДР требуют наличия как минимум пяти из следующих симптомов в лютеиновой фазе, причем как минимум один из первых четырех: резко подавленное настроение или чувства безнадежности, выраженная тревога или напряжение, резкие перепады настроения или повышенная чувствительность к отказу, постоянная раздражительность, гнев или межличностные конфликты, снижение интереса к обычным занятиям, трудности с концентрацией, усталость или низкая энергия, изменения аппетита или специфическая тяга к еде, нарушения сна (бессонница или гиперсомния), чувство подавленности или потери контроля, а также физические симптомы, такие как вздутие, болезненность груди, боли в суставах или головные боли.

Критически важно, чтобы эти симптомы вызывали значительный стресс или мешали вашей повседневной жизни, и они должны проходить в течение нескольких дней после начала менструации. Если ваши симптомы сохраняются на протяжении всего цикла, причиной может быть основное расстройство настроения, которое ухудшается перед менструацией — паттерн, называемый предменструальным обострением (ПМЭ), для которого требуется другое лечение.

Самый мощный диагностический инструмент — это ежедневный дневник симптомов. Приложения, которые отслеживают настроение вместе с вашим циклом, полезны, но даже простое приложение для заметок подойдет — оценивайте свое настроение, тревогу и энергию по шкале от 1 до 10 каждый день в течение двух месяцев. Эти данные дают вашему врачу четкий паттерн для оценки и помогают исключить другие состояния.

ПМДР не вызван аномальными уровнями гормонов. У женщин с ПМДР уровень эстрогена и прогестерона такой же, как у женщин без него. Разница заключается в реакции мозга на эти гормоны — в частности, в аномальной чувствительности к нормальным колебаниям прогестерона и его метаболита аллопрегнанолона (АЛЛО).

Аллопрегнанолон — это нейростероид, который модулирует GABA-A рецепторы — основную успокаивающую систему мозга. У большинства женщин повышение АЛЛО в лютеиновой фазе оказывает успокаивающее, противотревожное действие. У женщин с ПМДР GABA-A рецепторы мозга реагируют парадоксально на АЛЛО, что приводит к повышенной тревоге, раздражительности и депрессии вместо успокоения.

Исследования NIH выявили, что эта чувствительность, похоже, имеет генетическую составляющую. Исследования близнецов показывают более высокие коэффициенты согласия для ПМДР у однояйцевых близнецов по сравнению с двуяйцевыми, и определенные варианты генов, влияющие на транспорт серотонина и чувствительность гормональных рецепторов, были связаны с риском ПМДР.

Другие способствующие факторы включают историю травматических или стрессовых событий (которые могут изменить систему стресса мозга), существующие тревожные или депрессивные расстройства (ПМДР может сосуществовать с ними), а возможно, и воспаление — некоторые исследования предполагают повышенные воспалительные маркеры в лютеиновой фазе у женщин с ПМДР.

Понимание того, что ПМДР — это нейробиологическое состояние — не личная слабость — имеет решающее значение. Это подтверждает опыт миллионов женщин и указывает на целенаправленные, эффективные методы лечения, а не на общие советы "управлять стрессом" или "попробовать йогу."

У ПМДР есть несколько основанных на доказательствах методов лечения, и правильный подход зависит от степени тяжести симптомов и индивидуальной реакции. Хорошая новость: большинство женщин находят значительное облегчение, как только получают точный диагноз и соответствующую помощь.

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) являются первым выбором лечения для ПМДР и эффективны у 60–70% женщин. В отличие от их использования для лечения депрессии — где они требуют недель для действия — СИОЗС могут облегчить симптомы ПМДР в течение нескольких дней, потому что они действуют на путь аллопрегнанолона в дополнение к серотонину. Многие женщины принимают их только в лютеиновой фазе (примерно 14 дней за цикл), что снижает побочные эффекты.

Гормональные методы лечения направлены на полное подавление овуляции, устраняя гормональные колебания, которые вызывают ПМДР. Комбинированные оральные контрацептивы (особенно содержащие дроспиренон, такие как Yaz), принимаемые непрерывно, могут помочь некоторым женщинам. Агонисты GnRH эффективно создают временный, обратимый менопаузальный эффект и могут быть очень эффективными, хотя требуют добавочной гормональной терапии для предотвращения потери костной массы.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна для управления эмоциональными и поведенческими симптомами ПМДР. Она помогает выявить мыслительные паттерны, которые ухудшаются в лютеиновой фазе, и выработать стратегии совладания. КПТ хорошо работает в сочетании с медикаментозным лечением.

Изменения в образе жизни — хотя и недостаточны сами по себе для ПМДР — могут дополнить медицинское лечение. Регулярные аэробные упражнения (30 минут в большинстве дней), добавление кальция (1,000–1,200 мг в день), снижение потребления кофеина и алкоголя в лютеиновой фазе, а также техники управления стрессом показали скромную пользу в клинических исследованиях.

В тяжелых, устойчивых к лечению случаях существуют хирургические варианты (двусторонняя овариэктомия), но они считаются последним средством и имеют постоянные последствия, включая раннюю менопаузу.

Абсолютно — и это может быть самым важным шагом, который вы можете предпринять. Отслеживание цикла преобразует неопределенные, подавляющие симптомы в предсказуемые паттерны, к которым вы можете подготовиться и управлять проактивно.

Для ПМС отслеживание помогает вам определить ваше личное окно симптомов. Не у каждой женщины ПМС начинается в одной и той же точке лютеиновой фазы или включает одни и те же симптомы. Записывая, как вы себя чувствуете ежедневно — настроение, энергию, тягу, сон, боль — в течение 2–3 циклов, вы начнете видеть свой уникальный паттерн. Возможно, ваша раздражительность всегда начинается за 5 дней до менструации. Возможно, ваша тяга появляется за неделю. Эта предсказуемость — это сила.

Для ПМДР отслеживание необходимо для диагностики. Как упоминалось ранее, DSM-5 требует перспективной ежедневной документации симптомов в течение как минимум двух циклов. Без данных отслеживания ПМДР часто ошибочно диагностируется как генерализованное тревожное расстройство, биполярное II или пограничное расстройство личности — у всех из которых очень разные подходы к лечению.

Практические стратегии отслеживания включают использование специализированного приложения, которое коррелирует настроение с фазой цикла (существует несколько, разработанных специально для этого), оценку ваших 3–5 основных симптомов ежедневно по шкале от 1 до 10, отметку любых внешних факторов, которые могут влиять на симптомы (качество сна, стрессовые события, изменения в диете), и принесение ваших данных отслеживания на каждую встречу с врачом.

Отслеживание также помогает вам оценить, работают ли методы лечения. Если вы начинаете принимать СИОЗС для ПМДР, ваш дневник симптомов становится объективной мерой улучшения — не просто ощущением, что все "возможно, немного лучше." Этот подход, основанный на данных, приводит к более быстрой оптимизации лечения и лучшим результатам.

Многие женщины терпят предменструальные симптомы в течение многих лет — даже десятилетий — потому что им говорили, что это "просто часть того, чтобы быть женщиной." Но есть четкие сигналы, что ваши симптомы требуют профессиональной оценки и потенциального лечения.

Обратитесь к врачу, если ваши предменструальные симптомы мешают вам работать, учиться или выполнять повседневные задачи, если вы обнаруживаете, что отменяете социальные планы или избегаете обязательств в лютеиновой фазе, если ваши симптомы вызывают значительные конфликты в ваших отношениях, если вы пробовали безрецептурные средства (обезболивающие, добавки, изменения в образе жизни) без достаточного облегчения, или если вы испытываете сильную депрессию, тревогу или чувства безнадежности перед менструацией.

Ищите неотложную помощь, если у вас есть мысли о самоповреждении или самоубийстве в любой части вашего цикла. Риск самоубийства при ПМДР реален — исследования показывают, что у женщин с ПМДР значительно повышен риск суицидальных мыслей и попыток, особенно в поздней лютеиновой фазе.

Когда вы увидите своего врача, приходите подготовленной. Принесите как минимум два месяца данных отслеживания симптомов, показывающих циклический паттерн. Будьте конкретны о том, как симптомы влияют на вашу жизнь — "Я пропустила 3 дня работы в прошлом месяце" более действенно, чем "Я чувствую себя плохо перед менструацией." Если ваш врач игнорирует ваши симптомы, ищите второе мнение. ПМДР все чаще признается, но не все специалисты в курсе.

Вы также можете запросить направление к репродуктивному психиатру или гинекологу, который специализируется на предменструальных расстройствах. Организации, такие как IAPMD, ведут каталоги специалистов, чтобы помочь вам найти квалифицированных специалистов в вашем районе.