Кровотечение после менопаузы — почему вам нужно позвонить своему врачу сегодня

Нет. Как только вы прошли 12 последовательных месяцев без менструации, вы достигли менопаузы. После этого рубежа любое вагинальное кровотечение — будь то обильное, легкое кровотечение или розоватые выделения — считается аномальным и требует медицинской оценки.

Это четкое правило в медицине, и оно существует по критической причине: кровотечение после менопаузы является одним из первых предупреждающих знаков рака эндометрия. Хотя в большинстве случаев причиной оказывается что-то доброкачественное, единственный способ узнать это точно — провести правильное диагностическое обследование.

Около 4–11% женщин после менопаузы испытывают неожиданное кровотечение. Из этих женщин примерно 10% будут диагностированы с раком эндометрия. Это означает, что подавляющее большинство — около 90% — имеют нераковую причину. Но эти шансы недостаточно обнадеживают, чтобы оправдать ожидание.

Хорошая новость: когда рак эндометрия выявляется на I стадии (до того, как он распространится за пределы матки), 5-летняя выживаемость превышает 90%. Раннее выявление действительно спасает жизни. Тест прост — обычно это трансвагинальное ультразвуковое исследование и, возможно, биопсия эндометрия — и душевное спокойствие стоит визита.

Самые распространенные причины кровотечения после менопаузы являются доброкачественными, но каждый случай все равно требует оценки, чтобы исключить рак.

Вагинальная или эндометриальная атрофия является самой частой причиной. По мере снижения уровня эстрогена после менопаузы ткани влагалища и слизистой оболочки матки становятся тонкими, сухими и хрупкими. Даже незначительное трение — от физической активности, гинекологического осмотра или полового акта — может вызвать кровянистые выделения или легкое кровотечение.

Эндометриальные или шейные полипы — это нераковые образования, которые могут развиваться на слизистой оболочке матки или шейки матки. Они распространены среди женщин после менопаузы и могут кровоточить спонтанно или при минимальном контакте.

Гормональная заместительная терапия (HRT) является еще одной частой причиной. Если вы принимаете эстроген — особенно без адекватного прогестерона — это может стимулировать слизистую оболочку эндометрия и вызывать прорывное кровотечение. Это особенно распространено в первые 6 месяцев начала или изменения HRT.

Эндометриальная гиперплазия возникает, когда слизистая оболочка матки становится аномально толстой, обычно из-за непротиводействующего эстрогена. Хотя это не рак, некоторые виды гиперплазии (атипичная) считаются предраковыми и требуют лечения.

Рак эндометрия составляет примерно 10% случаев кровотечения после менопаузы. Факторы риска включают ожирение, диабет, позднюю менопаузу, отсутствие беременности и историю использования непротиводействующего эстрогена. Самое важное, что нужно помнить: рак эндометрия на ранней стадии хорошо поддается лечению.

Ваш врач будет следовать систематическому подходу для определения причины кровотечения после менопаузы, и процесс обычно прост и хорошо переносится.

Первым шагом обычно является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Небольшой зонд вводится во влагалище, чтобы измерить толщину вашей слизистой оболочки эндометрия. У женщин после менопаузы, не принимающих HRT, слизистая оболочка толщиной менее 4–5 мм обычно является обнадеживающим признаком и делает рак маловероятным.

Если слизистая оболочка утолщена или ультразвук не дает четких результатов, следующим шагом обычно является биопсия эндометрия. Это процедура в кабинете врача, при которой тонкая гибкая трубка (пипелла) вводится через шейку матки для сбора небольшого образца ткани слизистой оболочки матки. Это занимает около 60 секунд и ощущается как сильные менструальные спазмы. Образец ткани отправляется в лабораторию для проверки на наличие аномальных или раковых клеток.

В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать соногистерографию (ультразвук с инфузией солевого раствора), чтобы получить более четкое представление о полости матки, или гистероскопию — когда крошечная камера вводится через шейку матки для прямой визуализации слизистой оболочки и удаления любых полипов.

Также могут быть назначены анализы крови для проверки уровня гормонов, функции щитовидной железы и факторов свертываемости. Если вы принимаете HRT, ваш врач рассмотрит ваш режим, чтобы определить, может ли это быть причиной.

Весь диагностический процесс обычно занимает 1–2 недели от первоначального визита до получения результатов. Постарайтесь не катастрофизировать во время ожидания — помните, что 90% случаев являются доброкачественными.

Да, гормональная заместительная терапия является хорошо известной причиной кровотечения после менопаузы, и это часто объясняет ситуацию — но это никогда не должно предполагаться без надлежащей оценки.

Если вы находитесь на комбинированной непрерывной HRT (эстроген плюс прогестерон, принимаемые ежедневно), нерегулярное кровотечение или выделения являются обычным явлением в первые 3–6 месяцев, пока ваше тело адаптируется. До 40% женщин испытывают некоторое кровотечение в этот начальный период. Если кровотечение продолжается более 6 месяцев или начинается после того, как вы стабильно принимали HRT в течение некоторого времени, это требует расследования.

Если вы находитесь на циклической HRT (эстроген ежедневно с прогестероном в течение 10–14 дней в месяц), вы обычно будете иметь предсказуемое отступление в конце каждой фазы прогестерона. Любое кровотечение вне этого ожидаемого шаблона должно быть сообщено.

HRT только с эстрогеном без прогестерона (подходит только для женщин, перенесших гистерэктомию) не вызывает отступления, но может все же вызвать выделения, если доза высокая или если есть остаточная эндометриальная ткань.

Ключевой момент: хотя HRT является распространенным и часто доброкачественным объяснением кровотечения после менопаузы, ваш врач все равно должен исключить другие причины — особенно если паттерн кровотечения меняется, становится более обильным или возникает после стабильного периода на том же режиме. Никогда не изменяйте дозу HRT самостоятельно для управления кровотечением; всегда обсуждайте изменения с вашим врачом.

Самым распространенным — и часто единственным — ранним признаком рака эндометрия является аномальное вагинальное кровотечение. У женщин после менопаузы это означает любое кровотечение. У женщин в перименопаузе это может проявляться как более обильные менструации, кровотечения между менструациями или менструации, которые становятся нерегулярными новым образом.

Другие симптомы, которые могут возникнуть, особенно по мере прогрессирования заболевания, включают водянистые или кровянистые выделения из влагалища (даже без явного кровотечения), боли или давление в области таза, боль во время полового акта, необъяснимую потерю веса и затруднения или боль при мочеиспускании.

Тем не менее, многие женщины с раком эндометрия на ранней стадии не имеют никаких симптомов, кроме кровотечения. Это на самом деле положительный момент — поскольку кровотечение, как правило, происходит на ранней стадии заболевания, большинство раков эндометрия выявляются на I стадии, когда они все еще ограничены маткой.

Факторы риска, которые увеличивают ваши шансы, включают ожирение (жировая ткань производит эстроген, который стимулирует слизистую оболочку матки), диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников (PCOS), ранние менструации (до 12 лет), позднюю менопаузу (после 55 лет), отсутствие беременности, использование тамоксифена, синдром Линча и историю приема эстрогена без прогестерона.

Самое важное, что нужно запомнить: если вы испытываете любое кровотечение после менопаузы, получите оценку незамедлительно. Ранний рак эндометрия является одним из наиболее поддающихся лечению гинекологических раков, с выживаемостью на I стадии, превышающей 90%. Задержка — это самый большой фактор риска, который вы можете контролировать.

Лечение полностью зависит от основной причины, поэтому точная диагностика стоит на первом месте.

Для вагинальной или эндометриальной атрофии, самой распространенной причины, лечение обычно включает вагинальный эстроген (крем, кольцо или таблетка). Вагинальный эстроген восстанавливает толщину и эластичность тканей с минимальным системным всасыванием, что делает его безопасным для большинства женщин — даже для многих с историей рака груди, хотя это следует обсудить с вашим онкологом.

Эндометриальные или шейные полипы обычно удаляются во время гистероскопии — минимально инвазивной амбулаторной процедуры. Восстановление быстрое, и большинство полипов являются доброкачественными.

Если причиной является HRT, ваш врач может изменить тип, дозу или способ доставки ваших гормонов. Иногда переход с перорального на трансдермальный эстроген или корректировка компонента прогестерона решает проблему кровотечения.

Эндометриальная гиперплазия без атипии может часто лечиться терапией прогестероном (перорально или через ВМС Mirena), чтобы уменьшить толщину слизистой оболочки. Гиперплазия с атипией считается предраковой и может потребовать гистерэктомии, особенно у женщин после менопаузы.

Рак эндометрия на ранней стадии обычно лечится гистерэктомией (удаление матки) и двусторонней салпингэктомией (удаление фаллопиевых труб и яичников). Многие ранние случаи не требуют радиации или химиотерапии после этого. Прогноз для заболевания на I стадии отличный.

Независимо от причины, важно последующее наблюдение. Ваш врач, вероятно, захочет подтвердить, что кровотечение прекратилось, и может назначить периодические ультразвуковые исследования или осмотры.