Менопауза и ваше сердце — риск, о котором никто не предупреждает

Эстроген является одним из самых сильных союзников вашей сердечно-сосудистой системы, и его потеря — это самый значительный сдвиг в риске сердечно-сосудистых заболеваний, который большинство женщин испытает.

До менопаузы эстроген помогает поддерживать гибкость и отзывчивость ваших кровеносных сосудов. Он способствует выработке оксида азота, который расширяет артерии и улучшает кровоток. Он помогает поддерживать благоприятные уровни холестерина — поддерживая высокий уровень HDL ("хороший" холестерин) и низкий уровень LDL ("плохой" холестерин). Он также обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые защищают стенки артерий от накопления бляшек.

Когда уровень эстрогена падает во время менопаузы, все эти защиты одновременно уменьшаются. Уровень LDL холестерина, как правило, увеличивается на 10–15% в течение первых двух лет после менопаузы. Артериальное давление, как правило, повышается, поскольку артерии теряют эластичность. Ухудшается инсулинорезистентность, и висцеральный абдоминальный жир — основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний — накапливается.

Результат поразителен: до менопаузы риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин примерно вдвое ниже, чем у мужчин того же возраста. В течение 10 лет после менопаузы риск выравнивается. Сердечно-сосудистые заболевания убивают больше женщин, чем все формы рака вместе взятые — включая рак груди — однако женщины значительно реже осознают свой сердечно-сосудистый риск или получают своевременную профилактическую помощь.

Женщины, которые испытывают раннюю менопаузу (до 40 лет) или хирургическую менопаузу (оофорэктомия), сталкиваются с повышенным риском еще раньше. Преждевременная яичниковая недостаточность теперь признана независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, который требует более раннего и агрессивного скрининга.

Это может быть самым опасным пробелом в знаниях о здоровье женщин: симптомы сердечного приступа у женщин часто не похожи на классическое голливудское изображение мужчины, схватившегося за грудь.

Хотя некоторые женщины действительно испытывают "классическую" сжимающую боль в груди, многие — нет. Вместо этого женщины чаще испытывают боль в челюсти, шее или верхней части спины; тошноту или рвоту; одышку без боли в груди; крайнюю или необычную усталость (иногда за несколько дней до события); головокружение или легкое головокружение; диспепсию или дискомфорт, который ощущается как изжога; и холодный пот.

Эти атипичные проявления имеют смертельные последствия. Исследования показывают, что женщины в среднем ждут на 54 часа дольше, чем мужчины, чтобы обратиться за неотложной помощью при симптомах сердечного приступа. Когда они все же попадают в отделение неотложной помощи, женщины реже получают быстрое диагностическое тестирование и основанные на доказательствах методы лечения. Молодые женщины (младше 55) в семь раз чаще, чем мужчины, ошибочно диагностируются и отправляются домой из отделения неотложной помощи во время сердечного приступа.

Причина этих различных симптомов связана с типом сердечно-сосудистых заболеваний, которые женщины склонны развивать. В то время как у мужчин чаще возникают блокировки в крупных коронарных артериях, у женщин чаще развивается микрососудистая болезнь — повреждение мелких кровеносных сосудов сердца. Этот тип заболевания не всегда проявляется на стандартных ангиограммах, что является еще одной причиной недодиагностики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Итог: если что-то кажется неправильным и у вас есть несколько симптомов из приведенного выше списка — особенно после менопаузы — позвоните в 911. Не садитесь за руль. Не беспокойтесь о том, что вам будет неловко, если окажется, что это ничего серьезного. Время — это сердечная мышца.

Менопауза является критической точкой для сердечно-сосудистого здоровья, и ваш график обследований должен это отражать. Рассматривайте менопаузу как сигнал для получения комплексной базовой оценки сердечно-сосудистого здоровья.

Артериальное давление должно проверяться на каждом визите к врачу и, желательно, контролироваться дома. Нормальное значение — ниже 120/80 мм рт. ст. Гипертония (130/80 или выше) является самым значительным модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Полный липидный профиль (общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды) должен проверяться при менопаузе, а затем каждые 1–3 года в зависимости от ваших результатов и факторов риска. Обратите особое внимание на LDL и триглицериды, которые, как правило, ухудшаются после менопаузы.

Уровень глюкозы в крови натощак и/или HbA1c должны проверяться для скрининга на инсулинорезистентность и диабет, которые значительно увеличиваются после менопаузы. AHA рекомендует проводить скрининг каждые 3 года, начиная с 45 лет.

Объем талии является простым, но мощным предсказателем сердечно-сосудистого риска. Измерение больше 35 дюймов (88 см) у женщин указывает на повышенный риск, независимо от общего веса тела.

Ваш врач должен рассчитать ваш 10-летний сердечно-сосудистый риск, используя проверенный инструмент, такой как уравнения ACC/AHA Pooled Cohort. Это учитывает ваш возраст, артериальное давление, уровень холестерина, статус диабета, историю курения и семейную историю, чтобы оценить ваш абсолютный риск.

Если у вас есть дополнительные факторы риска (семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний, история преэклампсии, гестационного диабета или преждевременной менопаузы), спросите о кальциевом счете коронарной артерии (CAC) — низкодозированном КТ-сканировании, которое обнаруживает кальцинированные бляшки в ваших коронарных артериях. Это может изменить классификацию риска и помочь в принятии решений о профилактических медикаментах.

Связь между HRT и здоровьем сердца является одной из самых обсуждаемых тем в медицине менопаузы, и ответ в значительной степени зависит от времени.

"Гипотеза времени" — теперь поддерживаемая значительными доказательствами — утверждает, что HRT, начатая в течение 10 лет после менопаузы (или до 60 лет), может иметь сердечно-сосудистые преимущества, в то время как HRT, начатая позже, может увеличить риск. Эта концепция возникла из примирения, казалось бы, противоречивых данных из Исследования здоровья женщин (WHI) и наблюдательных исследований.

WHI в 2002 году известным образом сообщила о повышении сердечно-сосудистых событий с HRT, но средний возраст участниц составил 63 года, и большинство из них прошло более 10 лет после менопаузы. Повторный анализ данных WHI, а также последующие исследования, такие как Датское исследование профилактики остеопороза (DOPS) и испытание ELITE, показали, что женщины, которые начали принимать эстроген в течение 10 лет после менопаузы, имели сниженное кальцинирование коронарных артерий и более низкую общую смертность.

Биологическое объяснение: в более молодых постменопаузальных артериях, которые все еще относительно здоровы, эстроген помогает поддерживать гибкость сосудов и предотвращает образование бляшек. В старых артериях с установленным атеросклерозом эстроген может дестабилизировать существующие бляшки и способствовать образованию тромбов.

Трансдермальный эстроген (пластыри, гели) кажется имеющим лучший профиль безопасности для сердечно-сосудистой системы, чем пероральный эстроген, поскольку он избегает метаболизма в печени и не увеличивает факторы сворачивания или триглицериды.

Текущий консенсус: HRT не следует назначать исключительно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако для женщин с симптомами менопаузы, которые находятся в пределах 10 лет после менопаузы и не имеют противопоказаний, сердечно-сосудистые эффекты HRT, вероятно, нейтральны или полезны — и должны рассматриваться как часть общего обсуждения соотношения риска и пользы.

Укрепляющая реальность заключается в том, что примерно 80% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить с помощью изменений в образе жизни. После менопаузы эти изменения имеют большее значение, чем когда-либо, поскольку вы потеряли пассивную защиту эстрогена.

Физическая активность — это самое близкое к чудодейственному лекарству для вашего сердца. Стремитесь к как минимум 150 минутам аэробной активности средней интенсивности в неделю (быстрая ходьба, велоспорт, плавание) или 75 минутам интенсивной активности. Добавьте силовые тренировки как минимум дважды в неделю. Регулярные физические упражнения снижают артериальное давление, улучшают соотношение холестерина, уменьшают инсулинорезистентность, снижают висцеральный жир и непосредственно укрепляют сердечную мышцу.

Диетические привычки важнее, чем отдельные продукты. Средиземноморская диета и диета DASH имеют самые сильные доказательства для сердечно-сосудистой защиты. Сосредоточьтесь на овощах, фруктах, цельных злаках, бобовых, орехах, оливковом масле и жирной рыбе. Ограничьте потребление натрия до менее 2300 мг/день (в идеале 1500 мг, если у вас гипертония), минимизируйте обработанные продукты и держите добавленный сахар ниже 25 граммов/день.

Бросьте курить. Курение является самым разрушительным модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и преимущества отказа от курения начинаются в течение нескольких часов. В течение одного года после отказа ваш избыточный риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 50%.

Активно контролируйте артериальное давление. Если изменения в образе жизни не снижают ваше артериальное давление ниже 130/80, рекомендуется медикаментозное лечение. Домашний мониторинг полезен — гипертония белого халата и маскированная гипертония являются распространенными.

Придавайте приоритет сну. Короткий сон (менее 6 часов) и апноэ сна независимо увеличивают сердечно-сосудистый риск. Если вы громко храпите, просыпаетесь с ощущением нехватки воздуха или чувствуете усталость, несмотря на достаточное количество часов сна, спросите о проведении исследования сна. Апноэ сна значительно недодиагностируется у женщин в постменопаузе.

Управляйте стрессом. Хронический стресс повышает уровень кортизола, артериальное давление и воспаление. Доказанные стратегии включают регулярные физические упражнения, медитацию, социальные связи и терапию по мере необходимости.

Да — менопауза вызывает измеримые, клинически значимые изменения в вашем профиле холестерина, и этот сдвиг является основным фактором увеличения сердечно-сосудистого риска.

До менопаузы эстроген помогает вашей печени производить больше HDL ("хороший" холестерин) и очищать LDL ("плохой" холестерин) из вашего кровотока. Эстроген также поддерживает триглицериды в относительно благоприятном диапазоне благодаря своим эффектам на липидный обмен.

После менопаузы несколько изменений происходят быстро. Общий холестерин, как правило, увеличивается на 10–15% в течение первых 2 лет. Уровень LDL холестерина значительно увеличивается — и размер частиц LDL, как правило, смещается к меньшим, более плотным частицам, которые более атерогенные (более вероятно, что они проникают в стенки артерий и образуют бляшки). Уровень HDL холестерина может снизиться, уменьшая его защитный эффект. Триглицериды часто увеличиваются, особенно у женщин, которые набирают висцеральный абдоминальный жир.

Увеличение LDL и снижение HDL особенно опасны, потому что именно соотношение между ними — и их абсолютные уровни — определяют сердечно-сосудистый риск. Женщина, у которой был "идеальный" холестерин в 48 лет, может иметь пограничный или высокий холестерин к 52 годам, даже без изменений в диете или образе жизни.

Вот почему липидный профиль при менопаузе так важен — он устанавливает вашу новую базу. Если изменения в образе жизни (диета, физическая активность, контроль веса) не улучшают ваши показатели, ваш врач может рекомендовать терапию статинами. Статины были широко изучены у женщин и снижают сердечно-сосудистые события у тех, кто находится в группе повышенного риска.

Одно важное замечание: не полагайтесь только на общий холестерин. Попросите провести полный липидный профиль, который включает LDL, HDL, триглицериды и, в идеале, не-HDL холестерин (общий минус HDL). Не-HDL холестерин все чаще признается лучшим предсказателем сердечно-сосудистого риска, чем только LDL.