Медицинские обследования после менопаузы — маммография, колоноскопия, щитовидная железа и многое другое

Риск рака обычно увеличивается с возрастом, и несколько обследований становятся особенно важными после менопаузы.

Обследование на рак молочной железы: маммография остается основным методом. Текущие рекомендации рекомендуют обследование каждые 1–2 года для женщин со средним риском, начиная с 40–50 лет в зависимости от рекомендаций (USPSTF рекомендует проводить обследование каждые два года, начиная с 40 лет с 2024 года; ACS рекомендует ежегодное обследование, начиная с 45 лет). Для женщин с высоким риском (сильная семейная история, мутации BRCA, предшествующая радиация грудной клетки, плотная ткань молочной железы) может быть рекомендовано дополнительное обследование с помощью МРТ молочной железы. Если у вас плотные груди (о чем вы будете уведомлены в отчете о маммографии), обсудите дополнительные обследования с вашим врачом.

Обследование на колоректальный рак: рекомендованный возраст начала обследования снизился до 45 лет (с 50) в последних рекомендациях. Колоноскопия каждые 10 лет является золотым стандартом, но альтернативы включают ежегодный фекальный иммунохимический тест (FIT), тест FIT-DNA (Cologuard) каждые 3 года или КТ-колонографию каждые 5 лет. После 75 лет решения об обследовании должны приниматься индивидуально на основе ожидаемой продолжительности жизни и предыдущих результатов.

Обследование на рак шейки матки: мазки Папаниколау и тестирование на ВПЧ продолжаются после менопаузы. Текущие рекомендации предполагают совместное тестирование (мазок + ВПЧ) каждые 5 лет, мазок отдельно каждые 3 года или первичное тестирование на ВПЧ каждые 5 лет. Обследование можно прекратить в 65 лет, если у вас были достаточные предыдущие отрицательные результаты и нет истории высококачественных изменений шейки матки.

Обследование на рак легких: ежегодное низкодозное КТ рекомендуется для взрослых в возрасте 50–80 лет с историей курения более 20 пачек в год, которые в настоящее время курят или бросили курить в последние 15 лет.

Рак кожи: ежегодный полный осмотр кожи дерматологом, особенно если у вас светлая кожа, история солнечного воздействия или много родинок. Ежемесячные самообследования на наличие новых или изменяющихся образований.

Рак яичников: в настоящее время нет эффективного теста для скрининга рака яичников у женщин со средним риском. CA-125 и трансвагинальное ультразвуковое исследование не показали снижения смертности и могут причинить вред через ложноположительные результаты.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин после менопаузы — больше, чем все виды рака вместе взятые. Тем не менее, обследование сердечно-сосудистой системы у женщин часто менее агрессивно, чем у мужчин, несмотря на равный или больший риск.

Артериальное давление должно проверяться при каждом посещении врача, а в идеале — регулярно дома. Гипертония (определяемая как 130/80 мм рт. ст. или выше по текущим рекомендациям) становится значительно более распространенной после менопаузы — прекращение действия эстрогена снижает вазодилатирующий эффект оксида азота, и жесткость артерий увеличивается. Примерно 75% женщин старше 65 лет имеют гипертонию.

Липидный профиль должен проверяться как минимум каждые 5 лет у женщин с низким риском и ежегодно для тех, у кого повышенные уровни или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Менопауза обычно ухудшает липидный профиль: общий холестерин повышается, уровень LDL увеличивается, HDL может снижаться, а триглицериды увеличиваются. Эти изменения напрямую связаны с прекращением действия эстрогена. Полный профиль (общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды) плюс липопротеин(a) — Lp(a) — рекомендуется проверять как минимум один раз, так как Lp(a) является сильным независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, который определяется генетически.

Глюкозу натощак и HbA1c следует проверять регулярно. Риск диабета 2 типа увеличивается после менопаузы из-за снижения чувствительности к инсулину, увеличения висцерального жира и метаболических изменений. Стандартом является обследование каждые 3 года для женщин со средним риском; ежегодно для тех, у кого преддиабет или другие факторы риска.

Калькулятор риска ASCVD (атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание) оценивает ваш 10-летний риск сердечного приступа или инсульта на основе возраста, артериального давления, холестерина, статуса диабета и курения. Это помогает принимать решения о терапии статинами и изменениях в образе жизни.

Оценка кальция в коронарных артериях (CAC) является новым инструментом, который использует низкодозное КТ для количественной оценки отложений кальция в коронарных артериях. Это может помочь переклассифицировать риск у женщин с пограничными оценками ASCVD и направить решения по статинам. Это особенно полезно, когда традиционные калькуляторы риска могут недооценивать риск — что часто происходит у женщин.

Остеопороз — это тихая болезнь — вы не чувствуете, как происходит потеря костной массы. Первым симптомом часто является перелом. Это делает проактивное обследование необходимым.

Кто должен проходить обследование: все женщины в возрасте 65 лет (универсальная рекомендация от USPSTF и NOF), женщины младше 65 лет с факторами риска (ранняя менопауза до 45 лет, семейная история переломов бедра, низкий вес тела или ИМТ ниже 20, курение, чрезмерное употребление алкоголя, длительное применение глюкокортикоидов, ревматоидный артрит и предыдущие переломы при падении), и женщины, рассматривающие HRT специально для защиты костей (базовое DEXA помогает в принятии решения).

Что измеряет DEXA: плотность минералов в костях в поясничном отделе (L1–L4), общий таз и шейка бедра. Результаты сообщаются в виде T-оценки (сравнение с пиковой костной массой у здоровой молодой женщины). Нормально — -1.0 или выше. Остеопения — от -1.0 до -2.5. Остеопороз — -2.5 или ниже.

Инструмент FRAX сочетает ваши результаты DEXA с клиническими факторами риска (возраст, вес, история переломов, семейная история, курение, алкоголь, использование глюкокортикоидов, ревматоидный артрит), чтобы рассчитать вашу 10-летнюю вероятность серьезного остеопоротического перелома и перелома бедра. Лечение обычно рекомендуется, когда 10-летний риск перелома бедра превышает 3% или риск серьезного остеопоротического перелома превышает 20%.

Последующие сканирования: каждые 1–2 года, если вы находитесь на медикаментозном лечении остеопороза (для мониторинга ответа на лечение), каждые 2–5 лет для женщин с остеопенией, которые не лечатся (для мониторинга прогрессирования), и могут быть реже для женщин с нормальной плотностью костей и небольшим количеством факторов риска.

Важная техническая заметка: всегда старайтесь проходить последующие сканирования DEXA на том же аппарате, что и ваше базовое, так как разные аппараты могут давать немного разные показания, что делает сравнение ненадежным. Изменение плотности костей с течением времени (а не одно измерение) является наиболее клинически значимой информацией.

Заболевания щитовидной железы становятся более распространенными с возрастом и непропорционально влияют на женщин. Их особенно важно проверять, потому что симптомы щитовидной железы значительно пересекаются с симптомами менопаузы — усталость, изменения веса, изменения настроения, затуманенность сознания, выпадение волос и непереносимость тепла/холода могут быть вызваны как тем, так и другим.

TSH (тиреотропный гормон) является основным тестом для скрининга. Его следует проверять каждые 5 лет после менопаузы или чаще, если у вас есть симптомы или факторы риска. Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы) затрагивает до 20% женщин старше 60 лет. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный гипотиреоз) является наиболее частой причиной. Симптомы включают усталость, увеличение веса, запоры, сухую кожу, выпадение волос, непереносимость холода и депрессию — все это может быть ошибочно приписано менопаузе.

Если TSH ненормальный, дополнительные тесты включают свободный T4, свободный T3 и антитела к щитовидной железе (анти-TPO, анти-тиреоглобулин) для выявления аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

Глюкозу натощак или HbA1c для скрининга диабета следует проверять каждые 3 года для женщин со средним риском, ежегодно для тех, у кого преддиабет (HbA1c 5.7–6.4%), ожирение или семейная история диабета. Инсулинорезистентность увеличивается после менопаузы, и раннее выявление позволяет применять изменения в образе жизни, которые могут предотвратить прогрессирование до диабета.

Уровень витамина D (25-гидроксивитамин D) следует проверять как минимум один раз и контролировать, если вы принимаете добавки. Дефицит распространен (40–50% женщин после менопаузы) и способствует потере костной массы, нарушению настроения, дисфункции иммунной системы и, возможно, увеличению риска рака. Стремитесь к 30–50 нг/мл.

Витамин B12 следует проверять, особенно если вы принимаете метформин или ингибиторы протонной помпы (которые ухудшают всасывание), следуете вегетарианской или веганской диете или имеете симптомы дефицита (усталость, покалывание, когнитивные проблемы).

Общий анализ крови (CBC) может выявить анемию (которая вызывает усталость), инфекции и аномалии клеток крови. Комплексный метаболический анализ проверяет функцию почек, функцию печени и электролиты — вся эта информация важна для базовой оценки, особенно если вы принимаете медикаменты.

Наиболее эффективный подход к профилактическому обследованию — это персонализированный график, разработанный с вашим врачом, который учитывает ваши индивидуальные факторы риска, семейную историю и текущее состояние здоровья. Вот структура.

Ежегодно: проверка артериального давления, оценка веса и ИМТ, обзор текущих медикаментов и добавок, скрининг на депрессию и тревожность, обсуждение новых или изменяющихся симптомов, проверка кожи (самообследование ежемесячно, профессиональная проверка ежегодно) и обзор факторов образа жизни (физическая активность, питание, сон, употребление алкоголя).

Каждые 1–2 года: маммография (ежегодно или каждые два года в зависимости от риска и используемых рекомендаций), липидный профиль (ежегодно, если повышен или на лечении, в противном случае каждые 2–3 года), глюкоза натощак или HbA1c (каждые 1–3 года в зависимости от риска), DEXA-сканирование (если вы находитесь на лечении остеопороза или мониторинге остеопении).

Каждые 3–5 лет: TSH (каждые 5 лет или чаще при наличии симптомов или лечения), скрининг на рак шейки матки (совместное тестирование Пап/ВПЧ каждые 5 лет до 65 лет), проверка зрения (каждые 2–3 года после 50 лет, ежегодно после 65 лет), стоматологический осмотр (каждые 6–12 месяцев — здоровье полости рта связано со здоровьем сердечно-сосудистой системы) и оценка слуха (базовая в 50 лет, затем периодически).

Каждые 5–10 лет: колоноскопия (каждые 10 лет с 45 лет или чаще, если обнаружены полипы), DEXA-сканирование (для мониторинга женщин с нормальной или слегка низкой плотностью костей), оценка кальция в коронарных артериях (один раз для стратификации риска, если сердечно-сосудистый риск неясен).

Один раз: уровень Lp(a) (генетически определяемый, не меняется — одно измерение достаточно), скрининг на гепатит C (рекомендуется для всех взрослых) и обсуждение скрининга на рак легких (если имеется история курения).

Ведите медицинскую документацию: отслеживайте результаты обследований, даты и планы последующих действий. Многие пациентские порталы делают это легким. Знание своих показателей — и их тенденций с течением времени — дает вам возможность вести информированные беседы с вашим врачом и выявлять изменения на ранней стадии.

Защищайте свои интересы: если ваш врач предлагает пропустить или отложить обследование, спросите, почему. Поймите причины и примите совместное решение. Ваше здоровье — это партнерство.

Несколько важных обследований часто упускаются у женщин после менопаузы — либо потому, что врачи не думают о том, чтобы их назначить, либо потому, что женщины не знают, что нужно спрашивать.

Оценка тазового дна: несмотря на то, что это затрагивает до 50% женщин после менопаузы, недержание мочи, пролапс тазовых органов и сексуальная дисфункция редко проверяются проактивно. Физиотерапевт по тазовому дну может оценить функцию и выявить проблемы, которые легко поддаются лечению.

Оценка слуха: потеря слуха становится все более распространенной после 50 лет, и теперь есть убедительные доказательства связи между нелеченой потерей слуха и ускорением когнитивного снижения и деменции. Исследование ACHIEVE показало, что вмешательство по улучшению слуха снизило когнитивное снижение на 48% у пожилых людей с риском. Базовая оценка слуха в 50 лет, с последующими проверками каждые 3–5 лет, является разумной.

Скрининг психического здоровья: несмотря на 2–4-кратное увеличение риска депрессии в период менопаузного перехода, рутинный скрининг психического здоровья выполняется непоследовательно. PHQ-9 (депрессия) и GAD-7 (тревожность) — это быстрые, валидированные инструменты скрининга, которые должны быть частью каждого ежегодного визита.

Оценка сна: расстройства сна (бессонница, апноэ во сне) становятся все более распространенными после менопаузы и имеют значительные последствия для здоровья. Апноэ во сне, в частности, недооценено у женщин, потому что оно часто проявляется иначе, чем у мужчин (бессонница и усталость, а не громкое храпение). Если вы устали, несмотря на достаточное время сна, или если ваш партнер сообщает о паузах в дыхании, запросите оценку сна.

Оценка риска падений: для женщин старше 65 лет оценка риска падений (включая тестирование на баланс, обзор медикаментов, проверку зрения и оценку безопасности дома) может предотвратить переломы, которые вызывают инвалидность и смерть.

Обзор вакцинации: убедитесь, что вы в курсе вакцинации против опоясывающего лишая (Shingrix — две дозы для взрослых старше 50 лет), пневмококковой вакцины (в 65 лет), бустеров Tdap/Td (каждые 10 лет), ежегодной вакцины против гриппа и бустеров COVID-19 по мере необходимости.

Здоровье полости рта: риск пародонтита увеличивается после менопаузы (эстроген влияет на здоровье десен), и плохое здоровье полости рта связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями и деменцией. Регулярный стоматологический уход — это медицинская помощь.