Приливы и ночная потливость в перименопаузе

Приливы вызваны изменениями в терморегуляторном центре вашего мозга — гипоталамусе — которые вызываются колебаниями уровня эстрогена. Во время перименопаузы, когда уровень эстрогена колеблется непредсказуемо, гипоталамус становится гиперчувствительным к небольшим изменениям в температуре тела. Он ошибочно воспринимает небольшое повышение температуры как перегрев и запускает полный охлаждающий ответ: кровеносные сосуды у кожи быстро расширяются (вызывая покраснение и тепло), частота сердечных сокращений увеличивается, и вы начинаете потеть.

Это сужение термонеутральной зоны — диапазона температур тела, который ваш мозг считает "нормальным" — является основным механизмом. В состоянии с достаточным уровнем эстрогена ваш мозг tolerates более широкий диапазон температур без запуска реакции. Когда уровень эстрогена колеблется, это окно сужается, так что даже полградуса изменения может вызвать прилив.

Недавние исследования выявили группу нейронов в гипоталамусе, называемых нейронами KNDy (киспептин, нейрокинин B, динафорин), которые играют центральную роль. Эти нейроны напрямую модулируются эстрогеном, и когда уровень эстрогена падает, сигнализация нейрокинина B увеличивается — по сути, повышая чувствительность термостата. Это открытие привело к новому классу препаратов (антагонисты рецепторов NK3), специально нацеленных на этот путь.

Продолжительность приливов сильно варьируется между женщинами. Исследование SWAN (Исследование здоровья женщин по всей стране) — одно из крупнейших продольных исследований менопаузного перехода — показало, что медианная общая продолжительность вазомоторных симптомов составляет около 7,4 лет. Однако это среднее значение скрывает широкий диапазон: некоторые женщины испытывают приливы всего 1-2 года, в то время как другие имеют их более десяти лет.

Время также имеет значение. Женщины, которые начинают испытывать приливы рано в перименопаузе (до прекращения менструаций), как правило, имеют их дольше — иногда 11-12 лет в общей сложности. Женщины, у которых приливы начинаются только около времени их последней менструации, как правило, имеют более короткий курс, в среднем около 3-4 лет.

Раса и этническая принадлежность также влияют на продолжительность. Исследование SWAN показало, что чернокожие женщины испытывают самую длительную продолжительность вазомоторных симптомов (медиана 10,1 года), в то время как японские и китайские американки имели самую короткую (медиана 4,8 и 5,4 года соответственно). Состав тела, уровень стресса, курение и тревожность также влияют как на тяжесть, так и на продолжительность.

Утешительная новость заключается в том, что для большинства женщин приливы в конечном итоге уменьшаются по частоте и интенсивности — но "просто ждать" не является разумным ожиданием, когда существуют эффективные методы лечения.

Хотя основной причиной являются гормоны, многие женщины определяют конкретные триггеры, которые делают приливы более частыми или интенсивными. Общие триггеры включают алкоголь (особенно красное вино), кофеин, острые блюда, горячие напитки, теплую обстановку, облегающую одежду, стресс и курение. Определение ваших личных триггеров с помощью дневника симптомов может помочь вам снизить частоту эпизодов.

Экологические стратегии имеют значительное значение для многих женщин. Одевайтесь слоями, чтобы вы могли быстро охладиться, поддерживайте прохладу в спальне (65-68°F / 18-20°C), используйте одежду и постельное белье, отводящие влагу, носите с собой портативный вентилятор и пейте холодную воду — все это может помочь управлять острыми эпизодами.

Стресс является особенно мощным триггером, поскольку кортизол напрямую взаимодействует с терморегуляторными путями, вовлеченными в приливы. Практики, направленные на связь ума и тела, такие как когнитивно-поведенческая терапия (CBT), клинический гипноз и ритмичное дыхание, показали в рандомизированных испытаниях, что они уменьшают частоту приливов и — возможно, что более важно — как они беспокоят. CBT для приливов не обязательно значительно снижает количество эпизодов, но значительно уменьшает страдания и вмешательство, которые они вызывают.

Регулярные физические упражнения также могут помочь, хотя доказательства смешанные. Некоторые исследования показывают умеренную пользу от аэробных упражнений, в то время как другие не показывают значительного снижения частоты приливов. Тем не менее, физические упражнения явно улучшают сон, настроение и сердечно-сосудистое здоровье — все это затрагивается во время перименопаузы — поэтому они остаются важной рекомендацией независимо от их прямого влияния на приливы.

Гормональная терапия (HT) остается самым эффективным лечением для умеренных и тяжелых приливов, снижая их частоту примерно на 75% у большинства женщин. Для женщин в перименопаузе, у которых все еще есть матка, это обычно означает комбинацию эстрогена и прогестерона. Тип, доза и способ доставки должны быть индивидуализированы с вашим медицинским работником.

Для женщин, которые не могут или предпочитают не использовать гормональную терапию, существует несколько нехормональных рецептурных вариантов с хорошими доказательствами. Низкие дозы SSRI и SNRIs (особенно пароксетин, который одобрен FDA для лечения приливов, и венлафаксин) могут снизить частоту приливов на 40-60%. Габапентин — еще один вариант, особенно полезный, когда ночная потливость и нарушение сна являются основной жалобой, так как его принимают перед сном.

Новый класс препаратов — антагонисты рецепторов NK3, такие как fezolinetant (Veozah) — был одобрен специально для вазомоторных симптомов и работает, нацеливаясь на путь нейронов KNDy в гипоталамусе. Клинические испытания показали, что он снижает умеренные и тяжелые приливы примерно на 60% по сравнению с плацебо.

Безрецептурные добавки, такие как черный кохош, масло вечерней примулы и соевые изофлавоны, широко используются, но имеют ограниченные или непоследовательные доказательства. Некоторые женщины сообщают о пользе, но контролируемые плацебо испытания, как правило, показывают умеренные эффекты в лучшем случае. Если вы рассматриваете добавки, обсудите их с вашим врачом, чтобы избежать взаимодействия с другими лекарствами.

Ночные поты по сути являются приливами, которые происходят во время сна, но их влияние часто более разрушительное, поскольку они фрагментируют вашу архитектуру сна. Во время ночного пота происходит тот же вазомоторный каскад — вазодилатация, учащенное сердцебиение, потоотделение — но поскольку вы спите, вы можете не осознавать полного эпизода. То, что вы замечаете, это пробуждение в поту, иногда с необходимостью сменить ночную одежду или простыни, а затем борьба с повторным засыпанием.

Нарушение сна, вызванное ночными потами, является основным фактором, способствующим усталости, затуманенности ума, раздражительности и нарушению настроения, которые характеризуют перименопаузу. Даже когда женщины не полностью пробуждаются от ночного пота, физиологические исследования показывают, что эти события все равно нарушают глубокие стадии сна, снижая качество сна, даже когда общее время сна кажется достаточным.

Стратегии управления, специфичные для ночных потей, включают поддержание температуры в спальне на уровне 65-68°F (18-20°C), использование дышащих хлопковых или отводящих влагу бамбуковых простыней, наличие сменной ночной одежды под рукой и использование настольного вентилятора. Некоторые женщины находят, что охлаждающий матрас или подушка значительно помогают.

Если ночные поты серьезно нарушают ваш сон, это является серьезной причиной обсудить варианты лечения с вашим медицинским работником. Хроническое нарушение сна имеет последствия для сердечно-сосудистого здоровья, метаболической функции, иммунного ответа и психического здоровья — поэтому лечение вазомоторных симптомов касается не только комфорта, но и долгосрочного здоровья.

Да, хотя приливы чаще всего ассоциируются с перименопаузным переходом, несколько других состояний могут вызывать аналогичные симптомы и должны быть рассмотрены, особенно если вам меньше, чем ожидалось для перименопаузы, или если ваши симптомы имеют необычные особенности.

Гипертиреоз (гиперактивная щитовидная железа) может вызывать непереносимость тепла, потоотделение, учащенное сердцебиение и тревожность — симптомы, которые значительно пересекаются с приливами при перименопаузе. Простой анализ крови на ТТГ может помочь в этом. Инфекции, включая туберкулез и ВИЧ, могут вызывать обильные ночные поты, как и некоторые виды рака — особенно лимфома. Эти состояния, как правило, проявляются с дополнительными симптомами, такими как необъяснимая потеря веса, лихорадка или постоянная усталость.

Некоторые лекарства могут вызывать или ухудшать приливы, включая тамоксифен (используемый в лечении рака молочной железы), некоторые антидепрессанты (парадоксально, некоторые SSRI могут вызывать потоотделение), опиоиды и агонисты GnRH. Алкоголь и кофеин также могут провоцировать приливы.

Синдром карциноида, феохромоцитома и мастоцитоз — это редкие состояния, которые вызывают приливы, но у них есть отличительные черты, которые отличают их от менопаузных приливов. Тревожные и панические расстройства могут вызывать приливы и потоотделение, которые ощущаются как приливы, но, как правило, сопровождаются другими симптомами тревожности.

Если ваши приливы сопровождаются непреднамеренной потерей веса, постоянной лихорадкой, обильным потоотделением каждую ночь или если они начались внезапно без каких-либо других симптомов перименопаузы, стоит обсудить дальнейшую оценку с вашим врачом, чтобы исключить нехормональные причины.