Насилие во время беременности — как распознать, получить помощь и составить план безопасности

Насилие — это не только удары. Это любая модель поведения, используемая для того, чтобы контролировать, запугивать или причинять вам вред — и оно принимает множество форм, которые может быть труднее распознать, особенно когда вы уже сталкиваетесь с уязвимостью и эмоциональной интенсивностью беременности.

Физическое насилие включает удары, пощёчины, толчки, удушение, пинки, удержание силой или любое нежелательное физическое воздействие. Во время беременности обидчики могут специально целиться в живот, грудь или интимные области. Но насилие часто начинается или усиливается более тонкими способами.

Эмоциональное и психологическое насилие включает постоянную критику, унижение, оскорбления, газлайтинг (когда вас заставляют сомневаться в собственном восприятии реальности), изоляцию от семьи и друзей, угрозы причинить вред вам, вашим детям или домашним животным, контроль над тем, что вы носите, куда ходите и с кем видитесь, а также слежку за вашим телефоном, электронной почтой или социальными сетями.

Сексуальное насилие включает любой нежелательный сексуальный контакт, принуждение или давление к половым актам, принуждение к сексу без защиты и изнасилование в браке — которое является насилием независимо от статуса ваших отношений.

Репродуктивное принуждение — это форма насилия, особенно актуальная для беременности. Она включает саботаж контрацепции (прокалывание презервативов, сокрытие или уничтожение таблеток), давление, чтобы вы забеременели или продолжили либо прервали беременность против вашей воли, а также контроль над решениями о дородовом уходе.

Финансовое насилие включает контроль над всеми деньгами, запрет на работу, требование отчитываться за каждую копейку, сокрытие финансовой информации и накопление долгов на ваше имя.

Если что-то из этого кажется вам знакомым, то, что вы переживаете, реально, у этого есть название, и это не ваша вина. Вам не нужны синяки, чтобы это считалось насилием.

Оно встречается чаще, чем думает большинство людей — включая многих медицинских работников. Исследования показывают, что насилие со стороны интимного партнёра (IPV) затрагивает 3-9% беременностей в США, хотя реальное число, вероятно, выше из-за значительного недостатка сообщений. В мире ВОЗ оценивает, что 2-13.5% беременных сталкиваются с физическим и/или сексуальным насилием со стороны интимного партнёра.

Беременность не защищает от насилия — она часто провоцирует его усиление. Обидчики могут чувствовать угрозу из-за потери контроля, которая приходит с появлением нового ребёнка, ревности к ещё не родившемуся ребёнку или обиды из-за финансовых изменений и изменений образа жизни. Некоторые случаи насилия начинаются впервые именно во время беременности.

Определённые факторы повышают риск, хотя насилие встречается во всех слоях общества: юный возраст (у подростковых беременностей выше показатели IPV), незапланированная беременность, употребление психоактивных веществ любым из партнёров, история насилия в родительской семье любого из партнёров, низкий социально-экономический статус и социальная изоляция. Но насилие случается и в обеспеченных семьях, образованных семьях, семьях, которые внешне выглядят любящими. Не существует «типа» человека, который подвергается насилию, и не существует «типа» человека, который его совершает.

Убийство — одна из ведущих причин смерти во время беременности и в послеродовой период в США — отрезвляющая статистика, которая подчёркивает, насколько опасна эта проблема. Исследование 2022 года, опубликованное в Obstetrics & Gynecology, показало, что убийство во время беременности или в течение 42 дней после родов встречалось чаще, чем любая отдельная акушерская причина материнской смерти.

Эти цифры приведены не для того, чтобы напугать вас. Они нужны, чтобы подтвердить ваш опыт, если вы находитесь в такой ситуации, и донести до вас, что вы не одиноки, что это не редкость и что медицинское сообщество относится к этому серьёзно.

Насилие во время беременности несёт реальные последствия для здоровья как вас, так и вашего ребёнка. Понимание этих рисков нужно не для того, чтобы добавить страха к и без того пугающей ситуации — оно нужно, чтобы помочь вам понять, почему важно получить поддержку, и подтвердить, что происходящее с вами имеет измеримые физические последствия.

Для вашей беременности насилие связано с повышенным риском преждевременных родов (родов до 37 недели), низкого веса при рождении, отслойки плаценты (отделения плаценты от стенки матки — неотложного состояния), преждевременного разрыва плодных оболочек, более высокой частоты инфекций мочевыводящих путей и других инфекций, недостаточного дородового наблюдения (обидчики часто мешают партнёршам посещать приёмы) и более высокой частоты кесарева сечения.

Для вашего психического здоровья насилие во время беременности значительно повышает риск пренатальной депрессии и тревожности, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), послеродовой депрессии, употребления психоактивных веществ как способа справиться со стрессом и трудностей с установлением связи с ребёнком после родов.

Для вашего ребёнка, помимо прямых физических рисков, взросление в семье с домашним насилием влияет на эмоциональное развитие детей, их реакции на стресс и долгосрочное здоровье — даже если насилие не направлено непосредственно на ребёнка.

Эта информация приведена не для того, чтобы обвинить вас в каких-либо осложнениях беременности. Ничто из этого не является вашей виной. Поведение обидчика — целиком его ответственность, а не ваша. Но знание ставок может помочь вам принимать осознанные решения о планировании безопасности и поиске поддержки.

Если вы не можете уйти прямо сейчас, любой шаг, который вы предпринимаете для повышения своей безопасности — посещение дородовых приёмов, составление плана безопасности, рассказ одному доверенному человеку — имеет значение. Вам не нужно делать всё сразу.

Вам не обязательно уходить, чтобы начать себя защищать. Уход — самый опасный момент в отношениях с насилием, и только вы можете определить, стоит ли и когда это делать безопасно. Никто не должен давить на вас. То, что вы можете сделать прямо сейчас, — это создать уровни безопасности.

Планирование безопасности: определите безопасное место, куда вы сможете быстро отправиться, если ситуация обострится, — дом подруги, родственника, приют. Держите сумку с самым необходимым спрятанной в доступном месте или у доверенного человека: удостоверение личности, страховые карты, записи о дородовом наблюдении, лекарства, наличные деньги, смену одежды, зарядное устройство для телефона и важные документы (или их копии). Если вы не можете хранить физические копии, сфотографируйте их и сохраните в защищённом облачном аккаунте или отправьте по электронной почте доверенному человеку.

Доверенные контакты: расскажите хотя бы одному доверенному человеку о том, что происходит, — другу, родственнику, коллеге или лечащему врачу. Договоритесь о кодовом слове или сигнале, который означает «мне нужна помощь». Этот человек может регулярно связываться с вами и хранить для вас важные документы.

Документирование: если это безопасно, ведите запись случаев насилия — даты, что произошло, любые травмы, фотографии травм (вы можете отправить их по электронной почте себе или доверенному контакту). Эта документация может позже быть важна для правовой защиты, решений об опеке или охранных ордеров.

Цифровая безопасность: если ваш партнёр следит за вашим телефоном, используйте режим приватного просмотра для поиска ресурсов и очищайте историю после этого. У многих сайтов о домашнем насилии есть кнопка быстрого выхода, которая мгновенно покидает страницу. Вы также можете звонить с телефона подруги, рабочего телефона или таксофона.

Дородовое наблюдение: продолжайте посещать дородовые приёмы, если можете. Ваш лечащий врач может стать союзником — многие клиники проводят конфиденциальный скрининг на IPV и могут связать вас с социальными работниками и защитниками прав.

Ваша безопасность и безопасность вашего ребёнка — приоритет. Не существует неправильного способа выжить.

Помощь доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и она конфиденциальна. Вы можете обратиться за помощью тем способом, который кажется вам наиболее безопасным.

Горячая линия по домашнему насилию. В большинстве стран есть бесплатная конфиденциальная национальная линия, и многие предлагают возможность связаться по СМС или онлайн-чату, если вы не можете безопасно говорить. findahelpline.com перечисляет их для более чем 130 стран на многих языках. Обученные консультанты могут помочь вам составить план безопасности, найти местные приюты, разобраться в ваших юридических возможностях и связать вас с ресурсами — всё это без давления, чтобы вы ушли до того, как будете готовы.

Местные приюты для жертв домашнего насилия предоставляют безопасное жильё, юридическую поддержку, консультирование, группы поддержки и помощь с базовыми потребностями, такими как еда, одежда и уход за детьми. Многие имеют специальные программы для беременных женщин и молодых матерей. Чтобы найти ближайший приют, спросите консультанта горячей линии или своего лечащего врача — оба могут направить вас к местным ресурсам.

Ваш лечащий врач: гинекологи, акушерки и медсёстры обучены проводить скрининг на домашнее насилие и могут предоставить направления, задокументировать травмы для юридических целей и связать вас с социальными работниками больницы. Если вам неудобно рассказывать об этом лично, вы можете позвонить на линию медсестёр вашей клиники.

Юридические ресурсы: во многих сообществах есть организации юридической помощи, которые предоставляют бесплатную поддержку по охранным ордерам, вопросам опеки и бракоразводным процессам для переживших домашнее насилие. Консультант горячей линии может подсказать те, которые действуют там, где вы живёте.

Если вы находитесь в непосредственной опасности: позвоните по местному номеру экстренной помощи. Если вы не можете говорить, многие центры приёма экстренных вызовов принимают текстовые сообщения, либо вы можете позвонить и оставить линию открытой, чтобы диспетчеры могли услышать, что происходит.

Вы заслуживаете безопасности. Вы заслуживаете беременность без страха. И вы заслуживаете поддержки, которая встречает вас там, где вы есть, без осуждения.

Если вы подозреваете, что кто-то, о ком вы заботитесь, подвергается насилию во время беременности, ваше желание помочь важно — но то, как вы помогаете, имеет значение. Вмешательство с добрыми намерениями иногда может подвергнуть пострадавшую большему риску, если оно не сделано осторожно.

Что делать: выразите свою озабоченность наедине и без осуждения. Простое «Я заметила некоторые вещи, которые меня беспокоят, и хочу, чтобы ты знала, что я здесь для тебя — что бы ни случилось» может оказаться сильнее, чем вы думаете. Слушайте, не перебивая, не советуя и не выражая шок. Верьте тому, что она вам говорит. Подтвердите её опыт, говоря такие вещи, как «Это неправильно» и «Это не твоя вина». Позвольте ей самой принимать решения о том, что делать, — автономия занимает центральное место в восстановлении после насилия. Предложите практическую помощь: «Я могу подержать для тебя сумку», «Ты можешь прийти ко мне в любое время», «Я пойду с тобой на приём, если хочешь». Держите дверь открытой, даже если она пока не готова принять помощь.

Чего не делать: не конфронтируйте с обидчиком — это может спровоцировать эскалацию и подвергнуть опасности её и ребёнка. Не ставьте ультиматумов («Если ты не уйдёшь, я не смогу тебе помочь»). Не делитесь тем, что она вам рассказала, с другими без её разрешения. Не звоните в полицию без её ведома, если только не существует непосредственной угрозы жизни. Не осуждайте её за то, что она остаётся, — уход от обидчика это процесс, а не событие, и обычно требует нескольких попыток.

Просвещайтесь о динамике насилия. Горячие линии по домашнему насилию также принимают звонки от друзей и семьи — вы можете позвонить, чтобы получить рекомендации о том, как поддержать человека, за которого вы переживаете, не называя её имени.

Ваше стабильное, неосуждающее присутствие может оказаться самым важным, что у неё сейчас есть.

Это один из самых больших барьеров для раскрытия информации, и важно понимать ситуацию. Короткий ответ: в большинстве случаев то, что вы рассказываете своему лечащему врачу о домашнем насилии, конфиденциально и защищено теми же законами о медицинской конфиденциальности, которые распространяются на остальную вашу медицинскую информацию.

Медицинские работники, как правило, не обязаны сообщать о домашнем насилии в отношении дееспособных взрослых в правоохранительные органы. Ваш врач не позвонит в полицию просто потому, что вы рассказали, что партнёр вас обижает. Он может задокументировать ваши травмы (что может пригодиться позже, если вы предпримете юридические действия), оказать медицинскую помощь, предложить направления к ресурсам по домашнему насилию и помочь с планированием безопасности — всё это конфиденциально.

Есть исключения. Правила различаются от страны к стране и часто внутри одной страны, и в некоторых местах от медицинских работников требуется сообщать о травмах, которые выглядят нанесёнными оружием, травмах, которые выглядят нанесёнными умышленно (в некоторых юрисдикциях), или о подозрении на насилие в отношении несовершеннолетних, пожилых людей или взрослых с инвалидностью. Если в доме есть другие дети, у вашего врача могут быть обязательства, связанные с сообщением о благополучии детей, — не потому, что вы сделали что-то не так, а потому, что наблюдение домашнего насилия считается формой подверженности ребёнка вредному воздействию.

Если вас беспокоит обязательное информирование там, где вы живёте, вы можете спросить своего врача, о чём он обязан сообщать, прежде чем вы что-либо расскажете. Горячая линия по домашнему насилию также может объяснить местные правила, прежде чем вы поговорите со своим врачом.

Многие дородовые клиники теперь проводят скрининг всех пациенток на домашнее насилие в приватные моменты (когда партнёры вышли из кабинета). Если ваш врач задаёт вам вопросы для скрининга, он не выделяет вас особо — это рутинная часть ухода, рекомендованная ACOG для всех пациенток, наблюдающихся по беременности.

Не позволяйте страху перед сообщением удерживать вас от получения медицинской помощи для себя и своего ребёнка. Ваш врач на вашей стороне.