Психическое здоровье во время беременности — тревога, депрессия, восприятие тела и страх родов

Предродовая тревога затрагивает примерно 15-20% беременных женщин, что делает ее одной из самых распространенных осложнений беременности — более распространенной, чем гестационный диабет. Тем не менее, она часто недоdiagnosed, потому что многие женщины считают свои симптомы 'нормальной тревогой' или боятся высказать свои переживания из-за страха быть осужденными как непригодные матери.

Некоторая тревога во время беременности ожидаема и даже адаптивна — вы готовитесь к серьезным изменениям в жизни и хотите защитить своего ребенка. Но клиническая предродовая тревога выходит за рамки нормальной заботы. Признаки включают постоянные, мчащиеся мысли, которые вы не можете контролировать (особенно катастрофические 'что если' мысли), физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение, сжатие в груди, затрудненное дыхание, тошнота и мышечное напряжение, которые не объясняются только беременностью, трудности со сном, потому что ваш разум не успокаивается (за пределами норминого бессонницы при беременности), раздражительность или беспокойство, которые кажутся непропорциональными ситуации, избегание предродовых приемов, УЗИ или разговоров о ребенке из-за страха плохих новостей, и трудности с концентрацией или принятием решений.

Предродовая тревога имеет реальные биологические корни. Гормональные колебания (особенно эстроген и прогестерон) напрямую влияют на нейротрансмиттеры, такие как серотонин и ГАМК, которые регулируют настроение и тревогу. Нарушение сна — что почти универсально при беременности — усугубляет тревогу. Женщины с историей тревоги, депрессии, предыдущих потерь беременности, бесплодия или травматического опыта родов находятся в группе повышенного риска.

Нелеченая предродовая тревога не только неприятна — исследования связывают ее с повышенным риском преждевременных родов, низким весом при рождении и послеродовой депрессией и тревогой. Она также влияет на сам опыт беременности, лишая вас возможности наслаждаться этим временем. Хорошая новость: предродовая тревога хорошо поддается лечению, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), вмешательства на основе внимательности и, при необходимости, медикаменты.

Предродовая (антенатальная) депрессия затрагивает примерно 10-15% беременных женщин, но часто остается незамеченной, потому что некоторые из ее симптомов — усталость, изменения сна, изменения аппетита и трудности с концентрацией — пересекаются с нормальными переживаниями беременности. Это пересечение делает критически важным понимание различия между типичными колебаниями настроения и клинической депрессией.

Нормальные перепады настроения во время беременности — это кратковременные эмоциональные изменения — вы можете заплакать от рекламы, чувствовать раздражение в течение дня или испытывать внезапный приступ тревоги, который проходит. Они приходят и уходят, и между эпизодами вы чувствуете себя в основном как обычно. Предродовая депрессия, напротив, является постоянной. Характерный признак — это низкое настроение или потеря интереса к вещам, которые вам обычно нравятся, которое длится большую часть дня, почти каждый день, в течение двух недель или более.

Ключевые симптомы предродовой депрессии включают постоянную грусть, пустоту или безнадежность, потерю интереса или удовольствия от деятельности (включая вещи, связанные с ребенком или беременностью), изменения в аппетите — либо отсутствие еды, либо переедание — за пределами нормальных паттернов беременности, слишком много или слишком мало сна (за пределами изменений сна, связанных с беременностью), усталость или потеря энергии, которые выходят за рамки нормальной усталости при беременности, чувства никчемности или чрезмерной вины (особенно вины за то, что не чувствуете счастья по поводу беременности), трудности с привязанностью к ребенку во время беременности и повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

Факторы риска включают личную или семейную историю депрессии, историю потерь беременности или бесплодия, незапланированную беременность, отсутствие социальной поддержки, проблемы в отношениях, финансовый стресс и историю насилия или травмы. Предродовая депрессия также значительно увеличивает риск послеродовой депрессии.

Лечение эффективно и важно. Варианты включают психотерапию (КПТ и интерперсональная терапия имеют самые сильные доказательства), группы поддержки, изменения образа жизни (физические упражнения, гигиена сна, социальные связи) и медикаменты, когда это необходимо. Несколько антидепрессантов, особенно СИОЗС, были широко изучены во время беременности и считаются безопасными, когда преимущества превышают риски.

Беременность трансформирует ваше тело глубокими и видимыми способами — и культурное сообщение о том, что вы должны чувствовать себя 'сияющей' и 'красивой' во время беременности, может усложнить признание, когда это не так. Борьба с восприятием тела во время беременности невероятно распространена и не делает вас плохой матерью.

Ваше тело делает необыкновенные вещи: объем вашей крови увеличивается на 50%, ваши органы физически перестраиваются, чтобы разместить вашего растущего ребенка, и вы наберете 25-35 фунтов (рекомендуемый диапазон для нормального ИМТ). Увеличение веса включает в себя ребенка, плаценту, амниотическую жидкость, увеличенный объем крови, рост ткани груди, жировые запасы для грудного вскармливания и увеличенную матку. Каждый фунт имеет свое назначение.

Распространенные проблемы с восприятием тела включают дискомфорт из-за быстрого набора веса (особенно если у вас есть история расстройств пищевого поведения или диет), беспокойство по поводу растяжек, изменений кожи или отеков, чувство 'недостатка контроля' над своим телом, сравнения с другими беременными женщинами или изображениями беременности в социальных сетях, и горе по поводу вашего тела или идентичности до беременности.

Здоровые стратегии преодоления включают изменение вашей перспективы — сосредоточьтесь на том, что ваше тело делает, а не на том, как оно выглядит. Вы создаете человека с нуля. Кураторьте свои социальные сети — отписывайтесь от аккаунтов, которые вызывают сравнения, и подписывайтесь на аккаунты, поддерживающие позитивное восприятие тела во время беременности. Носите одежду, которая вам удобна и в которой вы чувствуете себя хорошо, а не пытайтесь втиснуться в размеры до беременности. Оставайтесь физически активными — физические упражнения улучшают восприятие тела, настроение и вашу связь с телом. Говорите о своих чувствах с доверенными друзьями, вашим партнером или терапевтом. Многие женщины находят, что деление уменьшает стыд.

Если у вас есть история расстройств пищевого поведения, беременность может быть особенно триггером. Расстройства пищевого поведения во время беременности несут риски, включая недостаточное питание плода и преждевременные роды. Пожалуйста, сообщите вашему врачу о вашей истории, чтобы они могли предоставить соответствующую поддержку, включая направления к терапевтам, которые специализируются на перинатальных расстройствах пищевого поведения.

Токофобия — это интенсивный, иногда парализующий страх родов, который выходит за рамки нормальной нервозности по поводу родов. Она затрагивает примерно 6-14% беременных женщин и может быть первичной (возникающей до любой беременности, часто коренящейся в слышании травматических историй о родах или страхе боли и потери контроля) или вторичной (развивающейся после предыдущего травматического опыта родов).

Признаки токофобии включают подавляющий ужас или панику при мысли о родах и родах, постоянные кошмары о родах, избегание беременности, несмотря на желание иметь детей, просьбы о кесаревом сечении исключительно для избежания вагинальных родов и крайняя тревога во время предродовых приемов, когда обсуждаются роды. Для некоторых женщин страх настолько силен, что он влияет на их способность функционировать, спать или связываться с их ребенком во время беременности.

Токофобия — это реальное психологическое состояние — не признак слабости или чрезмерной реакции. Ее корни часто лежат в страхе перед невыносимой болью, страхе потери контроля или телесной автономии, страхе разрывов, недержания или длительного физического повреждения, предыдущей сексуальной травмы или насилия, слышании или свидетельстве травматических историй о родах и общем тревожном расстройстве, которое становится сосредоточенным на родах.

Научно обоснованные методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая помогает выявить и оспорить катастрофические мысли о родах и разработать стратегии преодоления. Экспозиционная терапия может постепенно уменьшить страх через визуализацию, курсы подготовки к родам и экскурсии по больницам. EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз) особенно эффективна для вторичной токофобии, связанной с травмой родов.

Практические стратегии включают работу с поддерживающим врачом, который серьезно относится к вашему страху, найм доулы (исследования показывают, что непрерывная поддержка во время родов снижает тревогу, восприятие боли и необходимость вмешательства), создание подробного плана родов, который дает вам как можно больше контроля, посещение курса подготовки к родам, специфичного для страха, а не общего, и практику расслабляющих техник, таких как прогрессивная мышечная релаксация и направленная визуализация. Запланированное кесарево сечение может быть уместным для тяжелой токофобии — это является действительным медицинским показанием, и ваше психическое здоровье имеет такое же значение, как и ваше физическое здоровье.

Беременность может усилить динамику отношений неожиданными способами — даже в самых крепких партнерствах. Сочетание гормональных изменений, физического дискомфорта, изменения ролей, финансовых забот и различных ожиданий по поводу родительства может создать трение, которое застанет пары врасплох.

Распространенные источники стресса в отношениях во время беременности включают неравное восприятие рабочей нагрузки (беременный партнер может чувствовать, что он несет непропорциональную физическую и эмоциональную нагрузку), различные стили общения в условиях стресса (один партнер хочет обсудить каждую тревогу, в то время как другой уходит в себя), изменения в сексуальной близости (снижение либидо, физический дискомфорт или тревога о том, чтобы не навредить ребенку могут создать дистанцию), финансовая тревога по поводу стоимости воспитания ребенка и потенциальных изменений дохода, разногласия по поводу подходов к родительству, именам для ребенка, условиям проживания или вовлеченности семьи, и один партнер может чувствовать себя исключенным из опыта беременности.

Стратегии для поддержания здоровых отношений включают регулярные, целенаправленные разговоры о том, как вы оба себя чувствуете — не только о логистике. Используйте утверждения 'Я чувствую', а не обвинения. Посещайте хотя бы некоторые предродовые приемы вместе, чтобы оба партнера чувствовали связь с беременностью. Обсудите ожидания по поводу разделения труда после рождения ребенка до того, как вы будете лишены сна и перегружены. Поддерживайте физическую привязанность, даже когда секс не на повестке дня — держитесь за руки, обнимайтесь и делайте массаж, чтобы поддерживать связь. Рассмотрите возможность посещения курса для пар или нескольких сеансов терапии для пар как проактивные инвестиции, а не как признак проблем.

Для одиноких родителей или тех, кто находится в сложных отношениях, создайте сильную сеть поддержки из друзей, семьи или общественных групп. Доула может предоставить эмоциональную поддержку во время беременности и родов. Если ваши отношения включают контроль, манипуляции или насилие, знайте, что беременность часто усугубляет насильственное поведение. Национальная горячая линия по домашнему насилию (1-800-799-7233) предоставляет конфиденциальную поддержку.

Решение обратиться за помощью никогда не является преждевременным — если ваше психическое здоровье влияет на вашу повседневную деятельность, вашу способность заботиться о себе, ваши отношения или ваш опыт беременности, вы заслуживаете поддержки. Подумайте об этом так: вы бы не колебались обращаться за лечением гестационного диабета. Предродовые психические расстройства заслуживают такой же проактивной заботы.

Обратитесь за помощью, если вы испытываете постоянную грусть, тревогу или раздражительность, продолжающиеся более двух недель, панические атаки, навязчивые мысли, которые вы не можете контролировать, трудности с выполнением повседневных дел (работа, уход за собой, домашние дела), избегание людей, о которых вы заботитесь, использование алкоголя или веществ для преодоления, мысли о самоповреждении или причинении вреда ребенку, или чувство отключенности от беременности или ребенка.

Безопасные и эффективные варианты лечения включают психотерапию — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и интерперсональная терапия (ИПТ) имеют самые сильные доказательства для предродовой депрессии и тревоги. Терапия предоставляет инструменты для управления симптомами без медикаментов и рассматривает основные паттерны. Многие терапевты предлагают виртуальные сеансы, что облегчает доступ во время беременности.

Иногда медикаменты необходимы, и несколько вариантов хорошо изучены во время беременности. СИОЗС (сертралин и флуоксетин имеют наибольшее количество данных о безопасности) часто являются первым выбором. Риски нелеченой депрессии — включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и послеродовую депрессию — часто превышают небольшие риски, связанные с этими медикаментами. Решение индивидуально и должно приниматься с вашим врачом, взвешивая серьезность ваших симптомов против рисков медикаментов.

Другие научно обоснованные подходы включают регулярные физические упражнения (которые имеют умеренные доказательства для снижения предродовой депрессии и тревоги), снижение стресса на основе внимательности (MBSR), светотерапию для сезонного компонента, акупунктуру (некоторые доказательства для легкой и умеренной депрессии) и группы поддержки (Postpartum Support International также предлагает предродовые группы на postpartum.net).

Начните с разговора с вашим акушером или врачом — они могут провести скрининг и предоставить направления. Вы также можете обратиться на горячую линию Postpartum Support International (1-800-944-4773) или на Crisis Text Line (отправьте текст HOME на 741741) для немедленной поддержки.