Kontracepcija in vaš cikel — Popoln vodnik

Hormonska kontracepcija temeljito spremeni način delovanja vašega menstrualnega cikla — in "menstruacija", ki jo dobite pri večini hormonskih metod, ni dejansko prava menstruacija. Razumevanje te razlike vam pomaga razumeti spremembe krvavitve, ki jih doživljate.

Kombinirane hormonske metode (tablete, obliži in obroči) delujejo tako, da dovajajo sintetični estrogen in progestin, ki zatirata naravne hormonske nihaje vašega telesa. Preprečujejo ovulacijo tako, da ohranjajo nizke ravni FSH in LH. "Menstruacija", ki jo dobite med placebo tednom, je pravzaprav umik krvavitev — povzročena z nenadnim padcem sintetičnih hormonov, ne pa z naravno hormonsko kaskado, ki sproži pravo menstruacijo. Ta umik krvavitev je z medicinskega vidika neobvezna.

Metode, ki vsebujejo samo progestin (mini-tableta, hormonski IUD, implantat in Depo-Provera injekcija), delujejo predvsem tako, da zgostijo maternični sluz, redčijo endometrij in v nekaterih primerih zatirajo ovulacijo. Njihovi učinki na krvavitev so bolj spremenljivi: hormonski IUD pogosto naredi menstruacije lažje in krajše (in jih lahko popolnoma ustavi pri 20–50% uporabnic), implantat lahko povzroči nepredvidljivo krvavitev, in Depo-Provera injekcija pogosto vodi do lažjih menstruacij ali amenoreje skozi čas.

Nobene od teh sprememb niso škodljive. Tanek maternični sloj zaradi hormonske kontracepcije se ne potrebuje "nabirati", preden lahko zanosite — hitro se obnovi, ko prenehate z metodo. In ne imeti mesečne krvavitve med hormonsko kontracepcijo nima negativnih zdravstvenih posledic; v resnici je za ženske s stanji, kot sta endometrioza ali močne krvavitve, terapevtsko koristno.

Metode kontracepcije spadajo v več kategorij glede na to, kako delujejo, njihovo učinkovitost in trajanje. Tukaj je praktična primerjava najpogostejših možnosti.

Dolgotrajni reverzibilni kontraceptivi (LARCs) so najbolj učinkovita kategorija. Hormonski IUD (Mirena, Kyleena, Liletta) sprošča progestin lokalno, traja 3–8 let, odvisno od blagovne znamke, z neuspešnostjo pod 1%. Baker IUD (Paragard) je brez hormonov, traja do 10 let in deluje tako, da ustvari vnetni odziv, ki je toksičen za spermije. Subdermalni implantat (Nexplanon) sprošča progestin sistemsko in traja 3 leta. Vse LARCs so "nastavi in pozabi" — učinkovitost ne zahteva dnevnega upoštevanja.

Kratkodelujoče hormonske metode vključujejo kombinirano tableto (91% učinkovitost pri običajni uporabi), obliž (91%), vaginalni obroč (91%), Depo-Provera injekcijo (94%) in mini-tableto (91%). Te zahtevajo dosledno uporabo — zamujanje odmerkov ali obiskov znatno zmanjša učinkovitost.

Metode ovire vključujejo moške in ženske kondome (82–87% učinkovitost pri običajni uporabi), diafragme in maternične kapice. Kondomi so edina metoda, ki tudi ščiti pred STI — pomembno je, ne glede na to, katero drugo kontracepcijo uporabljate.

Metode, ki temeljijo na zavedanju plodnosti (FABMs), vključujejo sledenje vašemu ciklu, da prepoznate in se izognete plodnim dnem. Pri popolni uporabi in ustreznem usposabljanju nekatere FABMs dosežejo 95–99% učinkovitost, vendar je učinkovitost pri običajni uporabi okoli 76–88%, odvisno od specifične metode. Te zahtevajo znatno zavezanost, izobraževanje in dosledno sledenje.

Nujna kontracepcija vključuje Plan B (levonorgestrel, na voljo brez recepta), ella (ulipristal acetat, na recept) in baker IUD (najbolj učinkovita nujna možnost, preprečuje 99%+ nosečnosti, ko je vstavljena v 5 dneh).

Učinki IUD na menstruacije so povsem odvisni od tega, ali imate hormonski ali bakreni IUD — imata skoraj nasprotne učinke na menstrualno krvavitev.

Hormonski IUD (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla) sprošča progestin (levonorgestrel) neposredno v maternico. To redči endometrijski sloj, kar običajno sčasoma naredi menstruacije lažje in krajše. V prvih 3–6 mesecih je nepravilno krvavenje pogosto, saj se vaše telo prilagaja. Po tem prilagoditvenem obdobju večina žensk doživi znatno lažje menstruacije. Pri Mireni specifično približno 20% žensk preneha imeti menstruacije popolnoma po enem letu, in do 50% do petih let. To je medicinsko varno — sloj je preprosto preveč tanek, da bi se nabiral in luščil.

Baker IUD (Paragard) ne vsebuje hormonov in deluje preko spermicidnih in vnetnih učinkov bakra. Ne zatira ovulacije, zato imate še naprej naravne menstrualne cikle. Vendar pa baker IUD pogosto povečuje menstrualni tok za 20–50% in lahko poslabša krče, še posebej v prvih 3–6 mesecih. Za nekatere ženske te spremembe vztrajajo; za druge se sčasoma izboljšajo. Če imate že močne ali boleče menstruacije, morda baker IUD ni najboljša izbira.

Pogoste skrbi: IUD-ji ne povzročajo povečanja telesne teže (večje študije to potrjujejo). Progestin hormonskega IUD deluje predvsem lokalno, z zelo nizkimi sistemskimi ravnmi — znatno nižjimi od tablet. Obe vrsti sta varni za večino žensk, vključno s tistimi, ki še niso imele otrok. Vstavitev je lahko neprijetna, vendar postopek traja le nekaj minut, ponudniki pa lahko ponudijo različne možnosti za obvladovanje bolečin.

Kaj se zgodi po prenehanju kontracepcije, je odvisno od tega, katero metodo ste uporabljali, kako dolgo ste jo uporabljali in kakšni so bili vaši cikli pred začetkom. Razumevanje tipičnega časovnega okvira pomaga postaviti realna pričakovanja.

Po prenehanju kombinirane tablete, obliža ali obroča večina žensk dobi umik krvavitev v nekaj dneh, sledijo pa naravne menstruacije v 1–3 mesecih. Vaše telo mora ponovno zagnati svoje hormonsko signalizacijo — hipotalamus, hipofiza in jajčniki morajo ponovno začeti svojo komunikacijo. Večina žensk ovulira v prvih 1–2 ciklih po prenehanju, čeprav lahko traja dlje.

Po odstranitvi hormonskega IUD mnoge ženske ponovno začnejo naravne cikle v 1–2 mesecih. Ker so učinki hormonskega IUD predvsem lokalni, je sistemsko hormonsko zatiranje minimalno, in signalizacija vašega možganov običajno ni bila tako globoko zatirana.

Po Depo-Provera se vrnitev plodnosti najdlje traja. Mediana časa do ponovne ovulacije je približno 5,5 meseca po zadnjem injiciranju, vendar lahko traja do 12–18 mesecev za nekatere ženske. To je pomembno upoštevati, če načrtujete nosečnost v bližnji prihodnosti.

Po odstranitvi implantata (Nexplanon) se plodnost hitro vrne — večina žensk ovulira v 1 mesecu.

Nekatere ženske doživijo začasne nepravilne cikle, izbruhe aken, spremembe las ali nihanja razpoloženja po prenehanju hormonske kontracepcije, ko se njihovi naravni hormoni ponovno uveljavijo. To prilagoditveno obdobje se včasih imenuje "sindrom po kontracepciji" (ni priznana medicinska diagnoza) in se običajno reši v 3–6 mesecih.

Če so bile vaše menstruacije nepravilne pred začetkom kontracepcije, bodo verjetno spet nepravilne po prenehanju — hormonska kontracepcija prikriva osnovne težave, kot je PCOS, vendar jih ne pozdravi.

Da — neprekinjena ali podaljšana uporaba hormonske kontracepcije za preskočitev menstruacij je medicinsko varna, jo podpira ACOG in je vse bolj pogosta. Zastarela prepričanja, da "potrebujete" mesečno krvavitev pri kontracepciji, izhajajo iz prvotne zasnove metode, ne iz medicinske nujnosti.

Ko je bila kombinirana tableta razvita v 60-ih letih, je bil izbran urnik 21 dni uporabe/7 dni brez uporabe deloma, da bi posnemal naravni cikel in deloma, ker so razvijalci upali, da bo katoliška cerkev to odobrila kot "naravno" metodo (ni jo).

7-dnevni placebo odmor ustvarja umik krvavitev, ki ne služi nobenemu fiziološkemu namenu — vaš maternični sloj je že tanek zaradi hormonov in ga ni treba luščiti.

Za preskočitev menstruacij pri tableti preprosto preskočite placebo tablete in takoj začnite z novim pakiranjem. Z obročem vstavite nov obroč takoj po odstranitvi starega. Z obližem nanesite nov obliž, ne da bi vzeli teden brez obliža. Vaš zdravnik lahko predpiše neprekinjene formulacije, zasnovane za ta pristop.

Koristi preskakovanja menstruacij vključujejo manj menstrualnih migren, manj anemije zaradi izgube krvi, zmanjšane simptome PMS/PMDD in izboljšano kakovost življenja za ženske, ki menijo, da so menstruacije oslabitvene. To je še posebej terapevtsko za ženske z endometriozo, fibroidi ali hudimi menstrualnimi simptomi.

Glavna slabost je krvavitev med ciklom, še posebej v prvih 3–6 mesecih. To se običajno zmanjša, ko se vaše telo prilagodi. Če je krvavitev med ciklom vztrajna, lahko 3–4 dnevni odmor od hormonov (krajši od tradicionalnih 7 dni) omogoči kratko krvavitev in "ponastavi" sloj.

Dolgotrajna neprekinjena uporaba je bila raziskovana že leta, brez dokazov o škodi za plodnost ali zdravje. Vaša sposobnost zanositve se normalno vrne, ko prenehate, ne glede na to, kako dolgo ste uporabljali neprekinjeno hormonsko kontracepcijo.

Izbira kontracepcije je osebna odločitev, ki bi morala upoštevati vaš zdravstveni profil, življenjski slog, reproduktivne cilje in kar vam je najpomembnejše — ali je to učinkovitost, možnosti brez hormonov, menstrualne koristi ali enostavnost uporabe.

Začnite s svojimi prioritetami. Če je vaš cilj največja učinkovitost z minimalnim trudom, so LARCs (IUD-ji in implantati) jasni zmagovalci — manj kot 1% neuspešnosti brez potrebe po dnevnem ukrepanju. Če želite popolnoma brez hormonov, je baker IUD najbolj učinkovita možnost brez hormonov, sledijo metode ovire in zavedanja plodnosti.

Upoštevajte svoje zdravstvene dejavnike. Kombinirane hormonske metode (tablete, obliži, obroči) niso priporočljive za ženske z zgodovino krvnih strdkov, migrenami z avro, nekontrolirano visokim krvnim tlakom ali rakom dojk. Kajenje po 35. letu je prav tako kontraindikacija. Metode, ki vsebujejo samo progestin, so na splošno varne za ženske s temi stanji.

Pomislite na menstrualne koristi. Če imate močne ali boleče menstruacije, lahko hormonski IUD ali neprekinjena kombinirana tableta znatno zmanjšata ali odpravita krvavitev — hkrati nudita kontracepcijo in olajšanje simptomov. Če imate endometriozo ali adenomiozo, so hormonske metode, ki zatirajo menstruacije, še posebej koristne. Če želite ohraniti naravni cikel, baker IUD ali metode zavedanja plodnosti ohranjajo vaš hormonski ritem nedotaknjen.

Upoštevajte svoj časovni okvir. Če morda želite zanositi v naslednjem letu ali dveh, krajše delujoče metode ponujajo hitrejšo vrnitev plodnosti. Kljub temu se plodnost hitro vrne po odstranitvi IUD ali implantata — le Depo-Provera ima znatno zamudo.

Ne pozabite na zaščito pred STI. Če niste v medsebojni monogamni zvezi (ali na začetku ene), bi morali kondomi biti del vašega načrta, ne glede na to, katero drugo metodo izberete.

Nazadnje, v redu je, da preizkusite metodo in se preklopite. Mnoge ženske preizkusijo več možnosti, preden najdejo svojo najboljšo izbiro. Vaše potrebe se lahko sčasoma spremenijo, ko se vaša življenjska situacija razvija.