Sledilnik PMDD: kako spremljati razpoloženje skozi cikel, da vam lahko zdravnik postavi diagnozo

Sledilnik PMDD je dnevni zapis vašega razpoloženja in fizičnih simptomov, povezan z vašim ciklom. Pomembnejši je od večine zdravstvenih zapisov, ker je pri predmenstrualni disforični motnji zapis sama diagnoza. Kriteriji DSM-5 navajajo, da naj bo vzorec simptomov potrjen s prospektivnimi dnevnimi ocenami skozi vsaj dva simptomatska cikla. Prospektivno pomeni zabeleženo tisti dan, ne priklicano iz spomina naknadno; začasno diagnozo je mogoče postaviti, preden so ocene zbrane, vendar potrditev čaka nanje.

Spomin je pri tem slab. Če nekoga v ambulanti vprašate, kako se je počutil zadnji mesec, večina to strne; če ga vprašate v tednu pred menstruacijo, obarva cel mesec s tem, kako se počuti trenutno. Dnevne ocene pokažejo tisto, česar priklic ne more: ali se nizko razpoloženje, jeza ali anksioznost pojavijo po ovulaciji, dosežejo vrhunec v dneh pred krvavitvijo, nato pa se — v besedah DSM-5 — začnejo izboljševati v nekaj dneh po začetku menstruacije in postanejo minimalni ali odsotni v tednu po njej, ter ali so folikularni tedni resnično brez simptomov. Prav ta kontrast med obema polovicama cikla loči PMDD od depresije ali anksioznosti, ki se slučajno poslabša predmenstrualno.

Standardni raziskovalni instrument je Daily Record of Severity of Problems (DRSP), enostranski obrazec, ocenjen vsak večer. Sledilnik v telefonu, ki dnevno beleži isto in ga lahko prikaže ali izvozi po fazi cikla, opravi isto nalogo z manj trenja.

Spremljajte isto vsak dan, ne glede na to, ali se počutite predmenstrualno ali ne, tako da so v zapisu tudi mirni dnevi. Seznam DSM-5 za PMDD vsebuje enajst simptomov; za diagnozo je potrebnih pet, od katerih mora biti vsaj eden med štirimi osrednjimi simptomi razpoloženja: izrazita nihanja razpoloženja ali nenadna žalost, izrazita razdražljivost ali jeza, depresivno razpoloženje ali brezup ter izrazita anksioznost ali napetost. Ostali so izguba zanimanja, težave s koncentracijo, utrujenost, sprememba apetita ali hrepenenje po hrani, sprememba spanja, občutek preobremenjenosti in fizični simptomi, kot so občutljivost dojk, napihnjenost ali bolečine v sklepih.

Beležite torej vsaj oceno razpoloženja, razdražljivost, anksioznost, energijo, spanje in svoje fizične simptome. Raziskovalni obrazci ocenjujejo vsakega glede resnosti; sledilnik, ki beleži le, ali je bil simptom prisoten, še vedno deluje, dokler beležite vsak dan, vključno z mirnimi dnevi. Dodajte eno vrstico o vplivu: ali vas je to ta dan stalo dela, načrtov ali stika z nekom, ki ga ljubite. Prizadetost je tista, ki spremeni PMS v PMDD; sam seznam simptomov tega ne stori.

Nato poglejte obliko skozi cikel. PMS je blag do zmeren in ne ustavi vašega življenja. PMDD je hud in omejen na lutealno fazo: besedilo DSM-5 pravi, da se simptomi začnejo izboljševati v nekaj dneh po začetku menstruacije in postanejo minimalni ali odsotni v tednu po njej — izboljšanje z obliko, ne stikalo prvi dan. Simptomi, prisotni ves mesec z vrhom pred menstruacijo, kažejo na predmenstrualno poslabšanje drugega stanja, ki se zdravi drugače. Naš vodnik PMS ali PMDD, povezan spodaj, podrobno predstavi kriterije.

Dva simptomatska cikla sta diagnostični minimum, in vredno je vedeti, zakaj je tam beseda simptomatska: cikel, v katerem ste se slučajno počutili dobro, se ne šteje med tista dva, zato za varnost načrtujte tri. V koledarskem smislu to običajno pomeni dva do tri mesece dnevnih zapisov, preden je mogoče diagnozo potrditi.

Ne čakajte z naročanjem. Mnogi zdravniki vas bodo sprejeli zdaj, vzeli anamnezo, preverili ščitnico in druge vzroke, postavili začasno diagnozo in vas prosili, da nadaljujete z ocenjevanjem, medtem ko čakate na kontrolni pregled. Če na prvi pregled prinesete tudi le tri tedne dnevnih podatkov, je pogovor boljši, nekateri zdravniki pa bodo začeli zdravljenje na začasni podlagi, medtem ko potrjujoči cikli še prihajajo.

Kaj prinesti: vaše dnevne ocene po dnevu cikla, oznako za začetek vsake menstruacije in eno stran o tem, kaj so vas stali najhujši dnevi. Če sledilnik izvozi poročilo, ga natisnite ali delite; graf razpoloženja glede na dan cikla na en pogled pove tisto, za kar bi sicer potrebovali deset minut razlage. Nadaljujte z beleženjem tudi po diagnozi: isti zapis je način, kako vi in vaš zdravnik ugotovita, ali zdravljenje deluje ali je treba spremeniti odmerek.

Ne glede na to, kaj uporabljate, so pomembnejše štiri lastnosti kot znamka.

Vsak dan, z opomnikom. DSM-5 zahteva prospektivne ocene; zapis, izpolnjen vsak tretji dan iz spomina, je retrospektiven zapis z dodatnimi koraki.

Več kot ena ocena. PMDD se diagnosticira na podlagi razdražljivosti in anksioznosti prav toliko kot na podlagi žalosti, ena sama ocena od vesele do žalostne pa ne more razločiti anksioznega, napetega dneva od plehkega, izčrpanega dneva. Ocenjujte razpoloženje in energijo, beležite tudi razdražljivost in anksioznost, fizične simptome pa beležite posebej.

Usklajenost s fazo. Zapis mora vsak dan uskladiti z njegovim dnem in fazo cikla ter vam omogočiti primerjavo lutealne polovice s folikularno polovico. Dnevnik razpoloženja, ki ne ve, kdaj se je začela vaša menstruacija, tega ne more storiti.

Poročilo, ki ga je mogoče izvoziti. Vaš zdravnik potrebuje vzorec na papirju ali zaslonu, ne vašega telefona, podanega prek mize.

PinkyBloom je zgrajen za to: razpoloženje in energija se beležita na svojih lastnih lestvicah, razdražljivost in anksioznost se beležita ob njiju s seznama simptomov, izbirnik pa v ciklnem načinu ponuja 24 simptomov iz kataloga 65. Vsak vnos je označen s svojo fazo cikla, na iPhoneu pa vam postopek priprave za zdravnika zadnje mesece pretvori v kratko poročilo PDF, ki ga lahko predate, z izvozom CSV surovih dni. Aplikacija je brezplačna na iPhoneu in Androidu.

Lahko, če je tisto, kar prejme, časovni okvir in ne razlaga. Partnerji ljudi s PMDD opisujejo enako zmedo: dva dobra tedna, nato oseba, ki se zdi spremenjena, brez opozorila in brez okvira. Če ve, da se je začela lutealna faza in da je danes težak dan, mu to omogoča, da načrtuje z rahlo previdnostjo in oster odgovor ne jemlje osebno, ne da bi mu to kdo v trenutku razlagal.

PinkyBloom to omogoča prek PinkyBond, spremljevalne aplikacije na njegovem telefonu, vi pa odločate, koliko se prenese. Na ravni Basic vidi vašo fazo. Na ravni Mood vidi tudi besedo razpoloženja in energijo, ki ste ju danes zabeležili, iz istega dnevnega zapisa, ki ga vodite za svojega zdravnika. Ločeno stikalo lahko deli grob vzorec težkih dni: delež težkih dni po fazi in kdaj ti navadno dosežejo vrhunec, nikoli kateri dnevi ali zakaj. Opombe, seznami simptomov in surovi vnosi ostanejo na vašem telefonu na vsaki ravni, deljenje pa lahko kadarkoli začasno ustavite; njemu tega ne sporočimo.

Dve opozorili. Deljenje faze ni diagnoza in ne pomeni, da so njegove reakcije vaša naloga za obvladovanje. In če je odziv, ki ga dobite, "razburjena si samo zaradi hormonov", je to pogovor o njem, ne o aplikaciji.

To si zasluži pravi odgovor, ker je dnevni zapis razpoloženja med najbolj občutljivimi podatki, ki jih človek ustvari, večina sledilnikov menstruacije s funkcijo oblaka ali partnerja pa jih hrani v berljivi obliki na strežnikih podjetja. Primera FTC proti Flo in Premom sta bila prav o tej vrsti podatkov, ki zapustijo telefon.

Vsakemu sledilniku zastavite tri vprašanja. Kje živijo podatki? Kdo jih lahko bere? Kaj se zgodi, če jih delim?

Za PinkyBloom so odgovori tile. Ni računa, ni e-pošte in ni telefonske številke, zato ni profila, na katerega bi se zapis lahko vezal. Varnostna kopija v iCloud, če jo vklopite, gre v vaš lastni zasebni iCloud. Deljenje s partnerjem je med obema telefonoma šifrirano od konca do konca; tisto, kar prejme, je izpeljan posnetek (faza, beseda razpoloženja, energija), relej vmes pa hrani le šifrirano besedilo, ki ga ne more odpreti. Analitika je izključno prve strani, brez SDK-jev tretjih oseb, zdravstvena polja pa so blokirana, da se nikoli ne pošljejo. Poročilo PDF, ki ga ustvarite za svojega zdravnika, je datoteka, ki jo imate v lasti, in vi odločate, kdo ga prejme.

PMDD ima učinkovita, na dokazih temelječa zdravljenja, dnevni zapis, ki vam je prinesel diagnozo, pa je hkrati način, kako vi in vaš zdravnik presodita, ali zdravljenje deluje. Na kratko, po smernicah ACOG in IAPMD:

SSRIs so prva izbira. Nenavadno za antidepresive delujejo pri PMDD v nekaj dneh, ne tednih, zato jih je mogoče jemati neprekinjeno ali le med lutealno fazo, približno od ovulacije do začetka menstruacije. Kateri vzorec vam ustreza, je pogovor z vašim predpisovalcem zdravil.

Kombinirani peroralni kontraceptivi z drospirenonom, jemani s kratkim ali brez presledka brez tablet, zavirajo ovulacijo in so možnost, če želite tudi kontracepcijo. Ena formulacija — 3 mg drospirenona z 20 mikrogrami etinilestradiola v 24-dnevnem režimu — ima v Združenih državah posebno indikacijo za PMDD, za tiste, ki tako ali tako želijo peroralni kontraceptiv. Vredno je vedeti, da odobritev ni enako dokazani koristi za razpoloženje: ACOG navaja pregled Cochrane, v katerem tablete z drospirenonom niso pomembno izboljšale predmenstrualnih simptomov razpoloženja v primerjavi s placebom.

Kognitivno-vedenjska terapija, prilagojena predmenstrualnim simptomom, pomaga pri čustveni in vedenjski strani in se dobro kombinira z zdravili.

Agonisti GnRH, ki izklopijo ovarijski cikel in se dajejo skupaj s hormoni add-back za zaščito kosti, so kasnejša možnost za hude primere, ki se niso odzvali, običajno pod specialistično oskrbo. Operacija je zadnja možnost.

Kalcij in redna telesna vadba sta v smernicah navedena kot podporna ukrepa — ACOG predlaga od 1.000 do 1.200 mg kalcija na dan in redno vadbo, oboje kot pogojna priporočila na podlagi dokazov nizke kakovosti. Zmanjšanje alkohola in kofeina je drugačna vrsta nasveta: gre za smernico Mayo Clinic za samooskrbo, niti smernica ACOG iz leta 2023 niti RCOG Green-top 48 pa katere koli od teh snovi sploh ne omenjata. Morda se ju kljub temu splača poskusiti; ni pa to zdravljenje, podprto z dokazi, in nismo smeli namigovati, da je. Nič od tega ni recept; je meni, med katerim bo izbiral vaš zdravnik, in ta stran ni zdravniški nasvet.