PMS ali PMDD? Tukaj je, kako razlikovati

PMS (predmenstrualni sindrom) in PMDD (predmenstrualna disforična motnja) obstajata na istem spektru, vendar sta to smiselno različni stanji — v resnosti, vplivu in načinu zdravljenja.

PMS vpliva na približno 75 % menstruirajočih žensk. Običajno se pojavi v lutealni fazi (1–2 tedna pred menstruacijo) in se razreši v nekaj dneh po začetku menstruacije. Pogosti simptomi vključujejo napihnjenost, občutljivost dojk, željo po hrani, blago razdražljivost in utrujenost. Čeprav so neprijetni, so simptomi PMS na splošno obvladljivi in ne preprečujejo, da bi se ukvarjali z vsakdanjim življenjem.

PMDD vpliva na 3–8 % žensk in je v DSM-5 klasificiran kot depresivna motnja. Fizični simptomi se lahko prekrivajo s PMS, vendar so čustveni in psihološki simptomi hudi: osupljiva depresija, intenzivna anksioznost ali panični napadi, nekontrolirana jeza ali razdražljivost, občutki brezupa in težave s koncentracijo. Ti simptomi so dovolj hudi, da ovirajo delo, odnose in vsakodnevno delovanje.

Ključna razlika je funkcionalna okvara. Če vaši predmenstrualni simptomi povzročajo, da odpovedujete načrte, zamujate delo, poškodujete odnose ali se resnično počutite nesposobni obvladovati — to je več kot PMS. Drug značilni znak PMDD je dramatičen kontrast med lutealno fazo in preostalim ciklom. Ženske s PMDD pogosto opisujejo, da se počutijo kot "dve različni osebi" — funkcionalne in stabilne dva tedna, nato pa iztirjene dva tedna.

PMDD ni pomanjkljivost značaja ali pomanjkanje odpornosti. To je nevrobiološka občutljivost na normalne hormonske spremembe menstrualnega cikla in ima učinkovite načine zdravljenja.

Postavitev diagnoze PMDD zahteva dve ključni stvari: spremljanje vaših simptomov skozi vsaj dva zaporedna cikla in potrditev, da so hudi simptomi omejeni na lutealno fazo (približno dva tedna med ovulacijo in menstruacijo).

Kriteriji DSM-5 za PMDD zahtevajo vsaj pet od naslednjih simptomov med lutealno fazo, pri čemer mora biti vsaj eden izmed prvih štirih: izrazito depresivno razpoloženje ali občutki brezupa, izrazita anksioznost ali napetost, nenadna nihanja razpoloženja ali povečana občutljivost na zavrnitev, vztrajna razdražljivost, jeza ali medosebni konflikti, zmanjšan interes za običajne dejavnosti, težave s koncentracijo, utrujenost ali nizka energija, spremembe apetita ali specifične želje po hrani, motnje spanja (nespečnost ali hipersomnija), občutek preobremenjenosti ali izgube nadzora ter fizični simptomi, kot so napihnjenost, občutljivost dojk, bolečine v sklepih ali glavoboli.

Ključno je, da ti simptomi povzročajo znatno stisko ali motijo vaše vsakdanje življenje, in da se razrešijo v nekaj dneh po začetku menstruacije. Če vaši simptomi vztrajajo skozi celoten cikel, je lahko vzrok osnovna motnja razpoloženja, ki se poslabša pred menstruacijo — vzorec, imenovan predmenstrualna poslabšanja (PME), ki zahteva drugačno zdravljenje.

Najmočnejše diagnostično orodje je dnevnik simptomov. Aplikacije, ki spremljajo razpoloženje skupaj z vašim ciklom, so koristne, vendar deluje tudi preprosta aplikacija za beleženje — ocenite svoje razpoloženje, anksioznost in energijo na lestvici od 1 do 10 vsak dan dva meseca. Ti podatki dajejo vašemu zdravniku jasen vzorec za oceno in pomagajo izključiti druge bolezni.

PMDD ni posledica nenormalnih ravni hormonov. Ženske s PMDD imajo enake ravni estrogena in progesterona kot ženske brez njega. Razlika je v odzivu možganov na te hormone — natančneje, v nenormalni občutljivosti na normalne spremembe progesterona in njegovega metabolita allopregnanolona (ALLO).

Allopregnanolon je nevrosteroid, ki modulira GABA-A receptorje — primarni pomirjevalni sistem v možganih. Pri večini žensk naraščajoči ALLO med lutealno fazo deluje pomirjujoče in zmanjšuje anksioznost. Pri ženskah s PMDD pa se GABA-A receptorji v možganih na ALLO odzivajo paradoksalno, kar vodi do povečane anksioznosti, razdražljivosti in depresije namesto miru.

Raziskave NIH so pokazale, da se zdi, da ima ta občutljivost genetsko komponento. Študije dvojčkov kažejo višje stopnje skladnosti za PMDD pri identičnih dvojčkih v primerjavi s fraternalnimi dvojčki, določene genetske variante, ki vplivajo na transport serotonina in občutljivost receptorjev za hormone, pa so povezane z tveganjem za PMDD.

Drugi prispevni dejavniki vključujejo zgodovino travmatičnih ali stresnih življenjskih dogodkov (ki lahko spremenijo sistem odziva na stres v možganih), obstoječe anksiozne ali depresivne motnje (PMDD lahko soobstaja s temi) in morda vnetje — nekatere raziskave kažejo povišane vnetne markerje v lutealni fazi žensk s PMDD.

Razumevanje, da je PMDD nevrobiološko stanje — ne osebna šibkost — je ključno. To potrjuje izkušnje milijonov žensk in kaže na ciljno usmerjena, učinkovita zdravljenja namesto splošnih nasvetov, da "obvladate stres" ali "poskusite jogo."

PMDD ima več zdravljenj, ki temeljijo na dokazih, in pravi pristop je odvisen od resnosti simptomov in individualnega odziva. Dobre novice: večina žensk občuti znatno olajšanje, ko dobijo natančno diagnozo in ustrezno oskrbo.

SSRIs (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) so prvo izbiro za zdravljenje PMDD in so učinkoviti pri 60–70 % žensk. Za razliko od njihove uporabe pri depresiji — kjer traja tedne, da delujejo — lahko SSRIs olajšajo simptome PMDD v nekaj dneh, ker delujejo na pot allopregnanolona poleg serotonina. Mnoge ženske jih jemljejo le med lutealno fazo (približno 14 dni na cikel), kar zmanjšuje stranske učinke.

Hormonska zdravljenja si prizadevajo, da bi popolnoma zatirala ovulacijo, kar odstrani hormonske spremembe, ki sprožajo PMDD. Kombinirani peroralni kontraceptivi (zlasti tisti, ki vsebujejo drospirenon, kot je Yaz) lahko pomagajo nekaterim ženskam. GnRH agonisti učinkovito ustvarjajo začasno, reverzibilno menopavzo in so lahko zelo učinkoviti, čeprav zahtevajo dodatno hormonsko terapijo, da preprečijo izgubo kosti.

Kognitivno-vedenjska terapija (CBT) je učinkovita pri obvladovanju čustvenih in vedenjskih simptomov PMDD. Pomaga prepoznati miselne vzorce, ki se poslabšajo med lutealno fazo, in gradi strategije obvladovanja. CBT dobro deluje skupaj z zdravili.

Spremembe življenjskega sloga — čeprav same po sebi niso zadostne za PMDD — lahko dopolnijo medicinsko zdravljenje. Redna aerobna vadba (30 minut večino dni), dopolnjevanje s kalcijem (1.000–1.200 mg dnevno), zmanjšanje kofeina in alkohola med lutealno fazo ter tehnike obvladovanja stresa so pokazale zmerne koristi v kliničnih študijah.

V hudih, zdravljenju odpornih primerih obstajajo kirurške možnosti (bilateralna ooforektomija), vendar se štejejo za zadnjo možnost in vključujejo trajne posledice, vključno z zgodnjo menopavzo.

Absolutno — in to je morda najpomembnejši korak, ki ga lahko naredite. Spremljanje cikla preoblikuje nejasne, preobremenjujoče simptome v predvidljive vzorce, na katere se lahko pripravite in jih proaktivno obvladujete.

Pri PMS spremljanje pomaga prepoznati vaš osebni časovni okvir simptomov. Ne začne se pri vseh ženskah PMS ob istem trenutku v lutealni fazi ali vključuje iste simptome. Z beleženjem, kako se počutite vsak dan — razpoloženje, energija, želje, spanje, bolečina — skozi 2–3 cikle, boste začeli opažati svoj edinstven vzorec. Morda vaša razdražljivost vedno začne 5 dni pred menstruacijo. Morda vaše želje pridejo teden prej. Ta predvidljivost je moč.

Pri PMDD je spremljanje bistvenega pomena za diagnozo. Kot je bilo omenjeno prej, DSM-5 zahteva prospektivno dnevno dokumentacijo simptomov skozi vsaj dva cikla. Brez podatkov o spremljanju je PMDD pogosto napačno diagnosticiran kot generalizirana anksiozna motnja, bipolarna II ali mejna osebnostna motnja — vse od njih imajo zelo različne pristope k zdravljenju.

Praktične strategije spremljanja vključujejo uporabo namenske aplikacije, ki povezuje razpoloženje s fazo cikla (obstaja več, zasnovanih posebej za to), dnevno ocenjevanje vaših 3–5 najpomembnejših simptomov na lestvici od 1 do 10, beleženje vseh zunanjih dejavnikov, ki bi lahko vplivali na simptome (kakovost spanja, stresni dogodki, spremembe v prehrani), in prinašanje podatkov o spremljanju na vsak zdravniški pregled.

Spremljanje vam prav tako pomaga oceniti, ali zdravljenje deluje. Če začnete jemati SSRI za PMDD, vaš dnevnik simptomov postane objektivna mera izboljšanja — ne le občutek, da je "morda malo bolje." Ta podatkovno usmerjen pristop vodi do hitrejše optimizacije zdravljenja in boljših izidov.

Mnoge ženske prenašajo predmenstrualne simptome leta — celo desetletja — ker so jim rekli, da je to "samo del biti ženska." Vendar obstajajo jasni signali, da vaši simptomi zahtevajo profesionalno oceno in potencialno zdravljenje.

Obrnite se na zdravnika, če vaši predmenstrualni simptomi motijo vašo sposobnost dela, študija ali opravljanja vsakodnevnih nalog, če ugotovite, da odpovedujete družabne načrte ali se izogibate obveznostim med lutealno fazo, če vaši simptomi povzročajo znatne konflikte v vaših odnosih, če ste poskusili zdravila brez recepta (analgetike, dodatke, spremembe življenjskega sloga) brez ustreznega olajšanja, ali če doživljate intenzivno depresijo, anksioznost ali občutke brezupa pred menstruacijo.

Poiščite nujno oskrbo, če imate misli o samopoškodovanju ali samomoru med katerim koli delom vašega cikla. Tveganje za samomor pri PMDD je resnično — raziskave kažejo, da imajo ženske s PMDD znatno povečano tveganje za samomorilne misli in poskuse, zlasti med pozno lutealno fazo.

Ko obiščete svojega zdravnika, prinesite pripravljeno. Prinesite vsaj dva meseca podatkov o spremljanju simptomov, ki prikazujejo cikličen vzorec. Bodite specifični glede tega, kako simptomi vplivajo na vaše življenje — "Zadnji mesec sem zamudila 3 dni dela" je bolj izvedljivo kot "Slabo se počutim pred menstruacijo." Če vaš zdravnik zavrne vaše simptome, poiščite drugo mnenje. PMDD je vse bolj prepoznan, vendar vsi ponudniki niso na tekočem.

Lahko tudi zahtevate napotitev k reproduktivnemu psihiatru ali ginekologu, ki se specializira za predmenstrualne motnje. Organizacije, kot je IAPMD, vzdržujejo imenike ponudnikov, da vam pomagajo najti kvalificirane strokovnjake v vaši bližini.