Duševno zdravje med nosečnostjo — anksioznost, depresija, telesna podoba in strah pred porodom

Predporodna anksioznost prizadene približno 15-20% nosečnic, kar jo dela eno najpogostejših zapletov nosečnosti — pogostejša je od gestacijske sladkorne bolezni. Kljub temu je močno podcenjena, saj mnoge ženske svoje simptome odpisujejo kot 'normalno skrb' ali se bojijo spregovoriti iz strahu, da bi bile obsojene kot neprimerne matere.

Nekaj skrbi med nosečnostjo je pričakovane in celo prilagodljive — pripravljate se na pomembno življenjsko spremembo in želite zaščititi svojega otroka. Vendar klinična predporodna anksioznost presega normalno skrb. Znaki vključujejo vztrajne, hitre misli, ki jih ne morete nadzorovati (zlasti katastrofalno 'kaj če' razmišljanje), fizične simptome, kot so hiter srčni utrip, napetost v prsih, težave z dihanjem, slabost in mišična napetost, ki jih ne razloži le nosečnost, težave s spanjem, ker se vaš um ne umiri (poleg normalne nosečniške nespečnosti), razdražljivost ali nemir, ki se zdi nesorazmeren situaciji, izogibanje predporodnim pregledom, ultrazvokom ali pogovorom o otroku iz strahu pred slabimi novicami, in težave s koncentracijo ali sprejemanjem odločitev.

Predporodna anksioznost ima resnične biološke korenine. Hormonske spremembe (zlasti estrogen in progesteron) neposredno vplivajo na nevrotransmiterje, kot sta serotonin in GABA, ki uravnavajo razpoloženje in anksioznost. Motnje spanja — ki so skoraj univerzalne med nosečnostjo — poslabšajo anksioznost. Ženske z zgodovino anksioznosti, depresije, prejšnjih izgubljenih nosečnosti, neplodnosti ali travmatičnih izkušenj pri porodu so v večjem tveganju.

Neprepoznana predporodna anksioznost ni le neprijetna — raziskave jo povezujejo z večjim tveganjem za prezgodnji porod, nižjo porodna težo in poporodno depresijo ter anksioznost. Prav tako vpliva na izkušnjo nosečnosti, kar vam jemlje sposobnost, da uživate v tem času. Dobre novice: predporodna anksioznost se dobro odziva na zdravljenje, vključno s kognitivno vedenjsko terapijo (CBT), intervencijami, temelječimi na čuječnosti, in, ko je potrebno, zdravili.

Predporodna (antenatalna) depresija prizadene približno 10-15% nosečnic, vendar je pogosto spregledana, ker se nekateri njeni simptomi — utrujenost, spremembe spanja, spremembe apetita in težave s koncentracijo — prekrivajo z normalnimi izkušnjami nosečnosti. Ta prekrivanja je ključno razumeti razliko med tipičnimi nihaji razpoloženja in klinično depresijo.

Normalna nihanja razpoloženja med nosečnostjo so kratki čustveni premiki — lahko se zjokate ob reklami, se počutite razdražljivo eno popoldne ali imate nenaden izbruh anksioznosti, ki mine. Prijavljajo se in izginejo, med epizodami se počutite v osnovi kot sami. Predporodna depresija pa je vztrajna. Značilnost je nizko razpoloženje ali izguba zanimanja za stvari, ki jih običajno uživate, ki traja večino dneva, skoraj vsak dan, dva tedna ali več.

Ključni simptomi predporodne depresije vključujejo vztrajno žalost, praznino ali brezup, izgubo zanimanja ali užitka v dejavnostih (vključno s stvarmi, povezanimi z otrokom ali nosečnostjo), spremembe apetita — bodisi ne jesti bodisi prenajedanje — izven normalnih nosečniških vzorcev, prekomerno ali premalo spanja (izven nosečnosti povezanih sprememb spanja), utrujenost ali izguba energije, ki presega normalno nosečniško utrujenost, občutke brezvrednosti ali pretirane krivde (zlasti krivde, da se ne počutite srečne glede nosečnosti), težave s povezovanjem z otrokom med nosečnostjo in ponavljajoče misli o smrti ali samomoru.

Dejavniki tveganja vključujejo osebno ali družinsko zgodovino depresije, zgodovino izgube nosečnosti ali neplodnosti, nenadno nosečnost, pomanjkanje socialne podpore, težave v odnosih, finančni stres in zgodovino zlorabe ali travme. Predporodna depresija tudi znatno povečuje tveganje za poporodno depresijo.

Zdravljenje je učinkovito in pomembno. Možnosti vključujejo psihoterapijo (CBT in medosebna terapija imata najmočnejše dokaze), podporne skupine, intervencije v načinu življenja (vadba, higiena spanja, socialna povezanost) in zdravila, ko je to potrebno. Nekaj antidepresivov, zlasti SSRI, je bilo obsežno preučevanih med nosečnostjo in veljajo za varne, ko koristi presegajo tveganja.

Nosečnost na globok in viden način spreminja vaše telo — in kulturna sporočila, da bi se morali med nosečnostjo počutiti 'sijajoče' in 'lepo', lahko otežijo priznanje, ko se ne. Borba s telesno podobo med nosečnostjo je izjemno pogosta in vas ne dela slabe matere.

Vaše telo počne izjemne stvari: volumen krvi se poveča za 50%, vaši organi se fizično preurejajo, da bi sprejeli vašega rastočega otroka, in pridobili boste 25-35 funtov (priporočeni razpon za normalen BMI). Povečanje telesne teže vključuje otroka, posteljico, amnijsko tekočino, povečanje volumna krvi, rast dojk, maščobne zaloge za dojenje in povečano maternico. Vsak funt ima svoj namen.

Pogosti izzivi telesne podobe vključujejo nelagodje zaradi hitrega povečanja telesne teže (zlasti če imate zgodovino motenj hranjenja ali diet), stisko zaradi strij, sprememb kože ali oteklin, občutek 'izven nadzora' nad svojim telesom, primerjave z drugimi nosečnicami ali prikazi nosečnosti na družbenih omrežjih, in žalost zaradi vašega telesa ali identitete pred nosečnostjo.

Zdrave strategije spoprijemanja vključujejo preoblikovanje vaše perspektive — osredotočite se na to, kaj vaše telo počne, namesto kako izgleda. Gradite človeško bitje iz nič. Uredite svoje družbene medije — prenehajte slediti računom, ki sprožajo primerjave, in sledite računom, ki podpirajo pozitivno telesno podobo med nosečnostjo. Nosite oblačila, ki so udobna in vas dobro počutijo, namesto da bi se trudili stisniti v velikosti pred nosečnostjo. Ostanite fizično aktivni — vadba izboljša telesno podobo, razpoloženje in vašo povezanost s telesom. O svojih občutkih govorite s zaupanja vrednimi prijatelji, partnerjem ali terapevtom. Mnoge ženske ugotovijo, da deljenje zmanjšuje sram.

Če imate zgodovino motenj hranjenja, je nosečnost lahko še posebej sprožilna. Motnje hranjenja med nosečnostjo prinašajo tveganja, vključno z nezadostno fetalno prehrano in prezgodnjim porodom. Prosimo, obvestite svojega zdravnika o svoji zgodovini, da vam lahko nudijo ustrezno podporo, vključno s napotitvami k terapevtom, ki se specializirajo za perinatalne motnje hranjenja.

Tokofobija je intenziven, včasih paralizirajoč strah pred porodom, ki presega normalno nervoznost glede poroda. Prizadene približno 6-14% nosečnic in je lahko primarna (se pojavi pred katero koli nosečnostjo, pogosto korenini v slišnih travmatičnih zgodbah o porodu ali strahu pred bolečino in izgubo nadzora) ali sekundarna (se razvije po prejšnji travmatični izkušnji pri porodu).

Znaki tokofobije vključujejo preplavljajočo grozo ali paniko, ko razmišljate o porodu in dostavi, vztrajne nočne more o porodu, izogibanje nosečnosti kljub želji po otrocih, zahtevanje carskega reza zgolj, da se izognete vaginalnemu porodu, in ekstremno anksioznost med predporodnimi pregledi, ko se razpravlja o porodu. Za nekatere ženske je strah tako hud, da vpliva na njihovo sposobnost delovanja, spanja ali povezovanja z otrokom med nosečnostjo.

Tokofobija je resnično psihološko stanje — ni znak šibkosti ali pretiranega reagiranja. Njene korenine pogosto ležijo v strahu pred neznosno bolečino, strahu pred izgubo nadzora ali telesne avtonomije, strahu pred raztrganjem, inkontinenco ali trajno fizično škodo, prejšnjo spolno travmo ali zlorabo, slišanje ali priča travmatičnim zgodbam o porodu in splošno anksiozno motnjo, ki se osredotoči na porod.

Dokazi podprta zdravljenja vključujejo kognitivno vedenjsko terapijo (CBT), ki pomaga prepoznati in izzvati katastrofalne misli o porodu ter razviti strategije spoprijemanja. Terapija izpostavljenosti lahko postopoma zmanjša strah s pomočjo vizualizacije, tečajev priprave na porod in ogledov bolnišnic. EMDR (desenzibilizacija in ponovna obdelava z očesnimi gibi) je še posebej učinkovita za sekundarno tokofobijo, povezano s travmo pri porodu.

Praktične strategije vključujejo delo s podporno zdravstveno delavko, ki jemlje vaš strah resno, najem doule (študije kažejo, da nenehna podpora pri porodu zmanjšuje anksioznost, dojemanje bolečine in potrebo po posegih), ustvarjanje podrobnega načrta poroda, ki vam daje čim več nadzora, obisk tečaja izobraževanja o porodu, specifičnega za strah, namesto splošnega, in prakticiranje tehnik sproščanja, kot so progresivna mišična sprostitev in vodena domišljija. Načrtovani carski rez je lahko primeren za hudo tokofobijo — to je veljavna medicinska indikacija, in vaše duševno zdravje je prav tako pomembno kot vaše fizično zdravje.

Nosečnost lahko intenzivira dinamiko odnosov na nepričakovane načine — celo v najmočnejših partnerstvih. Kombinacija hormonskih sprememb, fizičnega nelagodja, spreminjajočih se vlog, finančnih skrbi in različnih pričakovanj glede starševstva lahko ustvari trenja, ki presenetijo pare.

Pogosti viri stresa v odnosih med nosečnostjo vključujejo neenako zaznavanje delovne obremenitve (noseča partnerka se lahko počuti, da nosi nesorazmeren fizični in čustveni bremeni), različni slogi komunikacije pod stresom (eden partner želi razpravljati o vsakem skrbi, medtem ko se drugi umakne), spremembe v spolni intimnosti (zmanjšan libido, fizično nelagodje ali anksioznost glede škodovanja otroku lahko ustvarijo razdaljo), finančna anksioznost glede stroškov vzgoje otroka in potencialnih sprememb dohodka, nesoglasja glede pristopov k starševstvu, imen otroka, življenjskih dogovorov ali vključenosti družine, in občutek, da je eden partner izključen iz izkušnje nosečnosti.

Strategije za ohranjanje zdravega odnosa vključujejo redne, posvečene pogovore o tem, kako se oba počutita — ne le o logistiki. Uporabite izjave 'Jaz se počutim' namesto obtožb. Udeležite se vsaj nekaterih predporodnih pregledov skupaj, da se oba partnerja počutita povezana z nosečnostjo. Razpravljajte o pričakovanjih glede delitve dela po prihodu otroka, preden ste utrujeni in preobremenjeni. Ohranjajte fizično naklonjenost, tudi ko je seks izključen — držanje za roke, objemanje in masaža ohranjajo povezavo. Razmislite o tečaju za pare ali nekaj sej terapije za pare kot proaktiven vložek, ne kot znak težav.

Za samske starše ali tiste v težkih odnosih zgradite močno podporno mrežo prijateljev, družine ali skupin v skupnosti. Doula lahko nudi čustveno podporo med nosečnostjo in porodom. Če vaš odnos vključuje nadzor, manipulacijo ali zlorabo, vedite, da nosečnost pogosto stopnjuje zlorabniško vedenje. Nacionalna telefonska številka za pomoč pri nasilju v družini (1-800-799-7233) nudi zaupno podporo.

Odločitev za iskanje pomoči nikoli ni prezgodnja — če vaše duševno zdravje vpliva na vaše vsakodnevno delovanje, vašo sposobnost skrbeti zase, vaše odnose ali vašo izkušnjo nosečnosti, si zaslužite podporo. Pomislite na to tako: ne bi oklevali pri iskanju zdravljenja za gestacijsko sladkorno bolezen. Predporodne duševne zdravstvene težave si zaslužijo enako proaktiven pristop.

Poiščite pomoč, če doživljate vztrajno žalost, anksioznost ali razdražljivost, ki traja več kot dva tedna, panične napade, vsiljive misli, ki jih ne morete nadzorovati, težave pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti (delo, skrb zase, gospodinjska opravila), umik od ljudi, ki jih imate radi, uživanje alkohola ali substanc za spoprijemanje, misli o samopoškodovanju ali škodovanju otroku, ali občutek, da ste odrezani od nosečnosti ali otroka.

Varne in učinkovite možnosti zdravljenja vključujejo psihoterapijo — kognitivna vedenjska terapija (CBT) in medosebna terapija (IPT) imata najmočnejše dokaze za predporodno depresijo in anksioznost. Terapija nudi orodja za obvladovanje simptomov brez zdravil in se ukvarja z osnovnimi vzorci. Mnogi terapevti ponujajo virtualne seje, kar olajša dostop med nosečnostjo.

Zdravila so včasih potrebna, in več možnosti je dobro preučenih med nosečnostjo. SSRI (sertralin in fluoksetin imata največ podatkov o varnosti) so pogosto prva izbira. Tveganja neobravnavane depresije — vključno s prezgodnjim porodom, nizko porodna težo in poporodno depresijo — pogosto presegajo majhna tveganja, povezana s temi zdravili. Odločitev je individualna in jo je treba sprejeti skupaj z vašim zdravnikom, pri čemer je treba upoštevati resnost vaših simptomov v primerjavi z tveganji zdravil.

Druge dokazi podprte pristope vključujejo redno vadbo (ki ima zmerne dokaze za zmanjšanje predporodne depresije in anksioznosti), zmanjšanje stresa, temelječega na čuječnosti (MBSR), svetlobno terapijo za sezonsko komponento, akupunkturo (neki dokazi za blago do zmerno depresijo) in podporne skupine (Postpartum Support International ponuja tudi predporodne skupine, na postpartum.net).

Začnite z govorom s svojim ginekologom ali babico — lahko vas pregledajo in vam nudijo napotitve. Lahko se tudi obrnete na telefonsko linijo Postpartum Support International (1-800-944-4773) ali na Crisis Text Line (pošljite HOME na 741741) za takojšnjo podporo.