Gjakderdhja Pas Menopauzës — Pse Duhet Të Telefononi Mjekun Sot

Jo. Pasi të keni kaluar 12 muaj radhazi pa një cikël menstrual, keni arritur menopauzën. Pas atij momenti, çdo gjakderdhje vaginale — qoftë një fluks i plotë, gjakderdhje e lehtë, ose sekrecion me ngjyrë rozë — konsiderohet anormale dhe kërkon vlerësim mjekësor.

Kjo është një rregull i qartë në mjekësi, dhe ekziston për një arsye kritike: gjakderdhja pas menopauzës është një nga shenjat e para paralajmëruese të kancerit endometrial. Ndërsa shumica e rasteve rezultojnë të shkaktuara nga diçka beninje, mënyra e vetme për të ditur me siguri është përmes një punimi të duhur diagnostikues.

Rreth 4–11% e grave pas menopauzës përjetojnë gjakderdhje të papritur. Nga ato gra, rreth 10% do të diagnostikohen me kancer endometrial. Kjo do të thotë që shumica e madhe — rreth 90% — kanë një shkak jo kancerogjen. Por këto shanse nuk janë mjaft inkurajuese për të justifikuar pritjen.

Lajmi i mirë: kur kanceri endometrial kapet në Stadi I (para se të përhapet përtej mitrës), norma e mbijetesës 5-vjeçare kalon 90%. Zbulimi i hershëm është vërtet shpëtues këtu. Testi është i thjeshtë — zakonisht një ultratinguj transvaginal dhe ndoshta një biopsi endometriale — dhe qetësia mendore ia vlen takimin.

Shkaqet më të zakonshme të gjakderdhjes pas menopauzës janë beninje, por çdo rast ende kërkon vlerësim për të përjashtuar kancerin.

Atrofia vaginale ose endometriale është shkaku më i shpeshtë. Ndërsa nivelet e estrogjenit bien pas menopauzës, indet e vaginës dhe të mbështjelljes mitrës bëhen të holla, të thata dhe të brishta. Edhe fërkimi i vogël — nga aktiviteti fizik, një ekzaminim pelvik, ose marrëdhëniet seksuale — mund të shkaktojë gjakderdhje të lehtë ose njolla.

Polipet endometriale ose qafore janë rritje jo kancerogjene që mund të zhvillohen në mbështjelljen e mitrës ose qafës së mitrës. Ato janë të zakonshme te gratë pas menopauzës dhe mund të gjakdhejnë spontanisht ose me kontakt minimal.

Terapia e zëvendësimit hormonal (HRT) është një shkak tjetër i zakonshëm. Nëse po merrni estrogjen — veçanërisht pa progesteron të mjaftueshëm — mund të stimulojë mbështjelljen endometriale dhe të shkaktojë gjakderdhje të papritur. Kjo është veçanërisht e zakonshme në 6 muajt e parë të fillimit ose ndryshimit të HRT.

Hiperplazia endometriale ndodh kur mbështjellja mitrës bëhet anormale e trashë, zakonisht për shkak të estrogjenit të papërballuar. Ndërsa nuk është kancer, disa lloje hiperplazie (atipike) konsiderohen para-kancerogjene dhe kërkojnë trajtim.

Kanceri endometrial përbën rreth 10% të rasteve të gjakderdhjes pas menopauzës. Faktorët e rrezikut përfshijnë obezitetin, diabetin, menopauzën e vonë, kurrë nuk kanë qenë shtatzënë, dhe një histori të përdorimit të estrogjenit të papërballuar. Gjëja më e rëndësishme për t'u mbajtur mend: kanceri endometrial në stad të hershëm është shumë i trajtueshëm.

Mjeku juaj do të ndjekë një qasje sistematike për të përcaktuar shkakun e gjakderdhjes pas menopauzës, dhe procesi zakonisht është i thjeshtë dhe i tolerueshëm.

Hapi i parë është zakonisht një ultratinguj transvaginal. Një sondë e vogël futet në vaginë për të matur trashësinë e mbështjelljes tuaj endometriale. Te gratë pas menopauzës që nuk janë në HRT, një mbështjellje më e hollë se 4–5 mm zakonisht është inkurajuese dhe e bën kancerin shumë të pamundur.

Nëse mbështjellja është e trashur ose ultratingulli është jo përfundimtar, hapi tjetër zakonisht është një biopsi endometriale. Kjo është një procedurë në zyrë ku një tub i hollë, fleksibël (pipelle) futet përmes qafës së mitrës për të mbledhur një mostër të vogël të indit të mbështjelljes mitrës. Merr rreth 60 sekonda dhe ndjehet si kontraktime të forta menstruale. Mostra e indit dërgohet në një laborator për të kontrolluar për qeliza anormale ose kancerogjene.

Në disa raste, mjeku juaj mund të rekomandojë një sonohisterografi (ultratingull me infuzion saline) për të marrë një pamje më të qartë të kavitetit mitral, ose një histeroskopi — ku një kamerë e vogël futet përmes qafës së mitrës për të parë drejtpërdrejt mbështjelljen dhe për të hequr çdo polip.

Punët e gjakut gjithashtu mund të kërkohen për të kontrolluar nivelet e hormoneve, funksionin e tiroides dhe faktorët e koagulimit. Nëse jeni në HRT, mjeku juaj do të rishikojë regjimin tuaj për të përcaktuar nëse mund të jetë shkaku.

I gjithë procesi diagnostikues zakonisht zgjat 1–2 javë nga takimi fillestar deri te rezultatet. Provoni të mos e katastrofizoni gjatë pritjes — mbani mend, 90% e rasteve janë beninje.

Po, terapia e zëvendësimit hormonal është një shkak i njohur mirë i gjakderdhjes pas menopauzës, dhe shpesh është shpjegimi — por nuk duhet të supozohet kurrë pa një vlerësim të duhur.

Nëse jeni në HRT të kombinuar të vazhdueshme (estrogjen plus progesteron të marrë çdo ditë), gjakderdhja e parregullt ose njollat janë të zakonshme në 3–6 muajt e parë ndërsa trupi juaj përshtatet. Deri në 40% e grave përjetojnë ndonjë gjakderdhje gjatë kësaj periudhe fillestare. Nëse gjakderdhja vazhdon përtej 6 muajve, ose nëse fillon pasi keni qenë të qëndrueshëm në HRT për një kohë, kërkon hetim.

Nëse jeni në HRT ciklike (estrogjen çdo ditë me progesteron për 10–14 ditë në muaj), zakonisht do të keni një gjakderdhje të parashikueshme të tërheqjes në fund të çdo faze të progesteronit. Çdo gjakderdhje jashtë këtij modeli të pritur duhet të raportohen.

HRT vetëm me estrogjen pa progesteron (vetëm e përshtatshme për gratë që kanë pasur histerektomi) nuk shkakton gjakderdhje të tërheqjes, por mund të shkaktojë njolla nëse doza është e lartë ose nëse ka ind endometrial të mbetur.

Pika kyçe: ndërsa HRT është një shpjegim i zakonshëm dhe shpesh beninj për gjakderdhjen pas menopauzës, mjeku juaj duhet ende të përjashtojë shkaqe të tjera — veçanërisht nëse modeli i gjakderdhjes ndryshon, bëhet më i rëndë, ose ndodh pas një periudhe të qëndrueshme në të njëjtin regjimin. Kurrë mos e rregulloni dozën tuaj të HRT vetë për të menaxhuar gjakderdhjen; gjithmonë diskutoni ndryshimet me mjekun tuaj.

Shenja më e zakonshme — dhe shpesh e vetmja — e hershme e kancerit endometrial është gjakderdhja vaginale anormale. Te gratë pas menopauzës, kjo do të thotë çdo gjakderdhje. Te gratë perimenopauzale, mund të shfaqet si cikle më të rënda, gjakderdhje midis cikleve, ose cikle që bëhen të parregullta në një mënyrë të re.

Simptomat e tjera që mund të ndodhin, veçanërisht ndërsa sëmundja përparon, përfshijnë sekrecion vaginale me ujë ose me ngjyrë gjaku (madje edhe pa gjakderdhje të dukshme), dhimbje ose presion pelvik, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale, humbje peshe të paqartë, dhe vështirësi ose dhimbje gjatë urinimit.

Megjithatë, shumë gra me kancer endometrial në stad të hershëm nuk kanë simptoma përveç gjakderdhjes. Kjo është në të vërtetë një anë pozitive — sepse gjakderdhja ka tendencë të ndodhë herët në sëmundje, shumica e kancereve endometriale kapen në Stadi I, kur ato janë ende të kufizuara në mitër.

Faktorët e rrezikut që rrisin shanset tuaja përfshijnë obezitetin (indet yndyrore prodhojnë estrogjen, i cili stimulon mbështjelljen mitrës), diabetin tip 2, sindromën e vezoreve polikistike (PCOS), menstruacionet e hershme (para moshës 12), menopauzën e vonë (pas moshës 55), kurrë nuk kanë qenë shtatzënë, përdorimin e tamoksifenit, sindromën Lynch, dhe një histori të marrjes së estrogjenit pa progesteron.

Më e rëndësishmja: nëse përjetoni ndonjë gjakderdhje pas menopauzës, bëni një vlerësim menjëherë. Kanceri endometrial në stad të hershëm është një nga kanceret gjinekologjike më të trajtueshme, me norma mbijetese në Stadi I që kalojnë 90%. Vonesa është faktori më i madh i rrezikut që mund të kontrolloni.

Trajtimi varet plotësisht nga shkaku themelor, prandaj diagnostikimi i saktë vjen i pari.

Për atrofinë vaginale ose endometriale, shkaku më i zakonshëm, trajtimi zakonisht përfshin estrogjenin vaginal (krem, unazë, ose tabletë). Estrogjeni vaginal rikthen trashësinë dhe elasticitetin e indeve me një absorbim sistemik minimal, duke e bërë atë të sigurt për shumicën e grave — madje edhe për shumë me histori kanceri të gjirit, megjithatë kjo duhet të diskutohet me onkologun tuaj.

Polipet endometriale ose qafore zakonisht hiqen gjatë një histeroskopie — një procedurë minimale invazive në ambulator. Rikuperimi është i shpejtë, dhe shumica e polipeve janë beninje.

Nëse HRT është shkaku, mjeku juaj mund të rregullojë llojin, dozën, ose metodën e dorëzimit të hormoneve tuaja. Ndonjëherë kalimi nga estrogjeni oral në estrogjen transdermal, ose rregullimi i komponentit të progesteronit, zgjidh gjakderdhjen.

Hiperplazia endometriale pa atipikë shpesh mund të trajtohet me terapi progesteroni (oral ose përmes një IUD Mirena) për të holluar mbështjelljen. Hiperplazia me atipikë konsiderohet para-kancerogjene dhe mund të kërkojë një histerektomi, veçanërisht te gratë pas menopauzës.

Kanceri endometrial në stad të hershëm zakonisht trajtohet me një histerektomi (heqja e mitrës) dhe salpingo-ooforektomi bilaterale (heqja e tubave fallopiane dhe vezoreve). Shumica e rasteve të hershme nuk kërkojnë radioterapi ose kimioterapi pas kësaj. Prognoza për sëmundjen në Stadi I është e shkëlqyer.

Pavarësisht nga shkaku, monitorimi i vazhdueshëm është i rëndësishëm. Mjeku juaj do të dëshirojë të konfirmojë që gjakderdhja është zgjidhur dhe mund të planifikojë ultratinguj ose ekzaminime periodike.