Menopauza dhe Zemra Juaj — Rreziku për të cilin Askush Nuk Ju Paralajmëron

Estrogjeni është një nga aleatët më të fortë të sistemit tuaj kardiovaskular, dhe humbja e tij është ndryshimi më i madh në rrezikun e sëmundjeve të zemrës që shumica e grave do të përjetojnë.

Para menopauzës, estrogjeni ndihmon në mbajtjen e enëve të gjakut fleksibile dhe reaguese. Ai promovon prodhimin e oksidit azotik, i cili zgjeron arteriet dhe përmirëson qarkullimin e gjakut. Ai ndihmon në ruajtjen e niveleve të favorshme të kolesterolit — duke mbajtur HDL ("kolesteroli i mirë") të lartë dhe LDL ("kolesteroli i keq") të ulët. Ai gjithashtu ka veti anti-inflamatore dhe antioksiduese që mbrojnë muret e arterieve nga grumbullimi i pllakave.

Kur estrogjeni bie gjatë menopauzës, të gjitha këto mbrojtje zvogëlohen njëkohësisht. Kolesteroli LDL zakonisht rritet me 10–15% brenda dy viteve të para pas menopauzës. Presioni i gjakut ka tendencë të rritet ndërsa arteriet humbasin elasticitetin. Rezistenca ndaj insulinës përkeqësohet, dhe yndyra viscerale abdominale — një faktor rreziku kardiovaskular kryesor — akumulohet.

Rezultati është i dukshëm: para menopauzës, gratë kanë përafërsisht gjysmën e rrezikut të sëmundjeve të zemrës krahasuar me burrat e moshës së njëjtë. Brenda 10 viteve pas menopauzës, rreziku barazohet. Sëmundjet e zemrës vrasin më shumë gra se të gjitha format e kancerit të kombinuara — duke përfshirë kancerin e gjirit — megjithatë gratë janë ndjeshëm më pak të prirura të jenë të vetëdijshme për rrezikun e tyre kardiovaskular ose të marrin kujdes parandalues në kohë.

Gratë që përjetojnë menopauzë të hershme (para moshës 40) ose menopauzë kirurgjikale (ooforektomi) përballen me rrezik të rritur edhe më herët. Dështimi ovarian i parakohshëm tani njihet si një faktor rreziku kardiovaskular i pavarur që kërkon skrining më të hershëm dhe më agresiv.

Kjo mund të jetë njohuria më e rrezikshme në shëndetin e grave: simptomat e infarktit të zemrës te gratë shpesh nuk duken ashtu siç përshkruhet në Hollywood me një burrë që kapet për gjoksin e tij.

Ndërsa disa gra përjetojnë dhimbjen "klasike" të rëndë në gjoks, shumë nuk e bëjnë. Në vend të kësaj, gratë janë më të prira të përjetojnë dhimbje në çen, qafë ose pjesën e sipërme të shpinës; të përziera ose të vjella; vështirësi në frymëmarrje pa dhimbje në gjoks; lodhje ekstreme ose të pazakontë (ndonjëherë për ditë para ngjarjes); marramendje ose ndjenjë të përgjumur; tretje të keqe ose shqetësim që ndjehet si djegie në stomak; dhe djersitje të ftohta.

Këto prezantime të pazakonta kanë pasoja fatale. Studimet tregojnë se gratë presin mesatarisht 54 orë më gjatë se burrat për të kërkuar kujdes emergjent për simptomat e infarktit të zemrës. Kur ato arrijnë në urgjencë, gratë janë më pak të prira të marrin teste diagnostike të shpejta dhe trajtime të bazuara në prova. Gratë më të reja (nën 55) janë shtatë herë më të prira se burrat të diagnostikohen gabimisht dhe të dërgohen në shtëpi nga departamenti i urgjencës gjatë një infarkti të zemrës.

Arsyeja për këto simptoma të ndryshme lidhet me llojin e sëmundjeve të zemrës që gratë priren të zhvillojnë. Ndërsa burrat zakonisht kanë bllokime në arteriet koronare të mëdha, gratë janë më të prira të zhvillojnë sëmundje mikrovaskulare — dëmtim të enëve të vogla të gjakut të zemrës. Ky lloj sëmundjeje nuk shfaqet gjithmonë në angiogramet standarde, që është një arsye tjetër pse sëmundjet e zemrës te gratë janë të nëndiagnostikuara.

Pika kryesore: nëse ndjeni se diçka nuk është në rregull dhe keni disa simptoma nga lista më sipër — veçanërisht pas menopauzës — telefononi 911. Mos e drejtoni vetë. Mos u shqetësoni për t'u ndjerë të turpëruar nëse del se nuk është asgjë. Koha është muskul i zemrës.

Menopauza është një pikë kritike për shëndetin kardiovaskular, dhe plani juaj i skriningut duhet të reflektojë këtë. Mendoni për menopauzën si sinjalin tuaj për të marrë një bazë të plotë kardiovaskulare.

Presioni i gjakut duhet të kontrollohet në çdo vizitë te mjeku dhe idealisht të monitorohet në shtëpi. Normale është nën 120/80 mmHg. Hipertensioni (130/80 ose më lart) është faktori më i madh i modifikueshëm i rrezikut për sëmundjet e zemrës dhe goditjet në tru.

Një panel i plotë i lipidëve (kolesteroli total, LDL, HDL, trigliceridet) duhet të kontrollohet në menopauzë dhe pastaj çdo 1–3 vjet në varësi të rezultateve dhe faktorëve të rrezikut. Kushtojini vëmendje të veçantë LDL dhe triglicerideve, të cilat priren të përkeqësohen pas menopauzës.

Glukoza në gjak në agjërim dhe/ose HbA1c duhet të kontrollohet për të skrinuar për rezistencën ndaj insulinës dhe diabetin, të dyja të cilat rriten ndjeshëm pas menopauzës. AHA rekomandon skrining çdo 3 vjet duke filluar nga mosha 45.

Perimetri i belit është një parashikues i thjeshtë por të fuqishëm i rrezikut kardiovaskular. Një matje më e madhe se 35 inç (88 cm) te gratë tregon rrezik të rritur, pavarësisht nga pesha totale e trupit.

Mjeku juaj duhet të llogarisë rrezikun tuaj kardiovaskular për 10 vjet duke përdorur një mjet të validuar si ekuacionet e koeficientit të grupeve të ACC/AHA. Kjo merr parasysh moshën tuaj, presionin e gjakut, kolesterolin, statusin e diabetit, historinë e duhanit dhe historinë familjare për të vlerësuar rrezikun tuaj absolut.

Nëse keni faktorë të tjerë rreziku (historinë familjare të sëmundjeve të hershme të zemrës, historinë e preeklampsisë, diabetin gestacional, ose menopauzën e parakohshme), pyesni për një rezultat të kalciumit të arterieve koronare (CAC) — një skanimin CT me rrezatim të ulët që zbulon pllakën e kalcifikuar në arteriet tuaja koronare. Ai mund të riformatojë rrezikun dhe të informojë vendimet për medikamentet parandalues.

Marrëdhënia midis HRT dhe shëndetit të zemrës është një nga temat më të debatuara në mjekësinë e menopauzës, dhe përgjigjja varet shumë nga koha.

"Hipoteza e kohës" — tani e mbështetur nga prova të konsiderueshme — mban se HRT e filluar brenda 10 vjetëve pas menopauzës (ose para moshës 60) mund të ketë përfitime kardiovaskulare, ndërsa HRT e filluar më vonë mund të rrisë rrezikun. Ky koncept doli nga pajtimi i të dhënave që duken kontradiktore nga Iniciativa për Shëndetin e Grave (WHI) dhe studimet vëzhguese.

WHI raportoi famshëm për rritjen e ngjarjeve kardiovaskulare me HRT në vitin 2002, por mosha mesatare e pjesëmarrësve ishte 63, dhe shumica ishin më shumë se 10 vjet pas menopauzës. Rianaliza e të dhënave të WHI, së bashku me studime të mëvonshme si Studimi i Parandalimit të Osteoporozës në Danimarkë (DOPS) dhe prova ELITE, treguan se gratë që filluan estrogjenin brenda 10 vjetëve pas menopauzës kishin kalcifikim të reduktuar të arterieve koronare dhe mortalitet më të ulët nga të gjitha shkaqet.

Shpjegimi biologjik: në arteriet e reja postmenopauzale që janë ende relativisht të shëndetshme, estrogjeni ndihmon në ruajtjen e fleksibilitetit të enëve dhe parandalon formimin e pllakave. Në arteriet më të vjetra me aterosklerozë të vendosur, estrogjeni mund të destabilizojë pllakën ekzistuese dhe të promovojë koagulimin.

Estrogjeni transdermal (patches, xhel) duket se ka një profil më të mirë të sigurisë kardiovaskulare se estrogjeni oral, pasi shmang metabolizmin e parë në mëlçi dhe nuk rrit faktorët e koagulimit ose trigliceridet.

Konsensusi aktual: HRT nuk duhet të përshkruhet vetëm për parandalimin e sëmundjeve të zemrës. Megjithatë, për gratë me simptoma menopauze që janë brenda 10 vjetëve pas menopauzës dhe nuk kanë kundërindikacione, efektet kardiovaskulare të HRT janë të prirura të jenë neutrale deri në të dobishme — dhe duhet të merren parasysh si pjesë e diskutimit të përgjithshëm të rrezikut dhe përfitimit.

Realiteti fuqizues është se rreth 80% e sëmundjeve kardiovaskulare janë të parandalueshme përmes modifikimeve të stilit të jetës. Pas menopauzës, këto ndryshime kanë rëndësi më shumë se kurrë sepse keni humbur mbrojtjen pasive të estrogjenit.

Aktiviteti fizik është gjëja më e afërt me një ilaç mrekulli për zemrën tuaj. Synoni të bëni të paktën 150 minuta aktivitet aerobik me intensitet të moderuar në javë (ecje me shpejtësi, çiklizëm, not) ose 75 minuta aktivitet të fuqishëm. Shtoni stërvitje forcë të paktën dy herë në javë. Aktiviteti fizik i rregullt ul presionin e gjakut, përmirëson raportet e kolesterolit, redukton rezistencën ndaj insulinës, zvogëlon yndyrën viscerale dhe forcon drejtpërdrejt muskujt e zemrës.

Modelet dietike kanë rëndësi më shumë se ushqimet individuale. Dieta mesdhetare dhe dieta DASH kanë provat më të forta për mbrojtjen kardiovaskulare. Fokusohuni në perime, fruta, drithëra të plota, bishtajore, arra, vaj ulliri dhe peshk të yndyrshëm. Kufizoni natriumin nën 2,300 mg/ditë (idealisht 1,500 mg nëse keni hipertension), minimizoni ushqimet e përpunuara dhe mbani sheqerin e shtuar nën 25 gram/ditë.

Ndërpriteni duhanin. Duhani është faktori më shkatërrues i modifikueshëm për sëmundjet e zemrës, dhe përfitimet e ndalimit fillojnë brenda orësh. Brenda një viti pas ndalimit, rreziku juaj i tepruar për sëmundjet e zemrës bie me 50%.

Menaxhoni presionin e gjakut agresivisht. Nëse ndryshimet në stilin e jetës nuk e sjellin presionin tuaj të gjakut nën 130/80, rekomandohet medikamenti. Monitorimi në shtëpi është i vlefshëm — hipertensioni i bardhë dhe hipertensioni i maskuar janë të dyja të zakonshme.

Jepni përparësi gjumit. Gjumë i shkurtër (nën 6 orë) dhe apneja e gjumit rrisin të dyja pavarësisht rrezikun kardiovaskular. Nëse gërhasni me zë të lartë, zgjoheni duke marrë frymë, ose ndiheni të lodhur pavarësisht orëve të mjaftueshme të gjumit, pyesni për një studim të gjumit. Apnea e gjumit është ndjeshëm e nëndiagnostikuar te gratë postmenopauzale.

Menaxhoni stresin. Stresi kronik rrit kortizolin, presionin e gjakut dhe inflamacionin. Strategjitë e bazuara në prova përfshijnë aktivitetin fizik të rregullt, meditimin, lidhjen sociale dhe terapinë kur është e nevojshme.

Po — menopauza shkakton ndryshime të matshme, klinikisht të rëndësishme në profilin tuaj të kolesterolit, dhe ky ndryshim është një nga faktorët kryesorë që nxit rritjen e rrezikut kardiovaskular.

Para menopauzës, estrogjeni ndihmon mëlçinë tuaj të prodhojë më shumë HDL ("kolesteroli i mirë") dhe të pastruar LDL ("kolesteroli i keq") nga gjaku juaj. Estrogjeni gjithashtu mban trigliceridet në një gamë relativisht të favorshme përmes efekteve të tij në metabolizmin e lipidëve.

Pas menopauzës, disa ndryshime ndodhin shpejt. Kolesteroli total zakonisht rritet me 10–15% brenda dy viteve të para. Kolesteroli LDL rritet ndjeshëm — dhe madhësia e grimcave LDL ka tendencë të kalojë në grimca më të vogla dhe më të dendura që janë më aterogjenike (më të prira të depërtojnë në muret e arterieve dhe të formojnë pllakë). Kolesteroli HDL mund të ulet, duke reduktuar efektin e tij mbrojtës. Trigliceridet shpesh rriten, veçanërisht te gratë që fitojnë yndyrë viscerale abdominale.

Rritja e LDL dhe ulja e HDL janë veçanërisht të rrezikshme sepse është raporti midis të dyve — dhe nivelet e tyre absolute — që përcakton rrezikun kardiovaskular. Një grua që kishte kolesterol "të përsosur" në moshën 48 mund të ketë kolesterol në kufijtë ose të lartë në moshën 52, edhe pa ndryshime në dietë ose stilin e jetës.

Kjo është arsyeja pse një panel lipidësh në menopauzë është kaq i rëndësishëm — ai vendos bazën tuaj të re. Nëse modifikimet e stilit të jetës (dietë, aktivitet fizik, menaxhimi i peshës) nuk përmirësojnë mjaftueshëm numrat tuaj, mjeku juaj mund të rekomandojë terapinë me statina. Statinat janë studiuar gjerësisht te gratë dhe reduktojnë ngjarjet kardiovaskulare te ato me rrezik të lartë.

Një shënim i rëndësishëm: mos u mbështetni vetëm në kolesterolin total. Kërkoni një panel të plotë lipidësh që përfshin LDL, HDL, trigliceridet, dhe idealisht kolesterolin jo-HDL (total minus HDL). Kolesteroli jo-HDL po njihet gjithnjë e më shumë si një parashikues më i mirë i rrezikut kardiovaskular se LDL vetëm.