HRT: E Vërteta Që Mjeku Juaj Mund Të Mos Ju Tregojë

Studimi i Iniciativës për Shëndetin e Grave (WHI), i publikuar në vitin 2002, është pjesa më e ndikueshme — dhe më e keqkuptuar — e kërkimit mbi terapinë hormonale në histori. Studimi u ndal para kohe pas gjetjes së një rreziku të rritur për kancerin e gjirit, sëmundjet e zemrës, goditjet në tru dhe mpiksjet e gjakut në gra që merrnin një kombinim të caktuar të estrogenit të konjuguar të kuajve (të nxjerrë nga urina e kuajve të shtatzëna) dhe acetatit të medroksiprogesteronit (një progestin sintetik).

Mbulimi mediatik ishte eksploziv dhe mesazhi ishte i thjeshtë: HRT shkakton kancer të gjirit dhe infarkte. Brenda disa muajve, miliona gra ndaluan hormonat e tyre, dhe recetat ranë me 80%. Një brez i tërë grave vuajti në heshtje, dhe një brez mjekësh u trajnuan për të frikësuar terapinë hormonale.

Ja çfarë humbi titujt. Mosha mesatare e pjesëmarrësve ishte 63 — një dekadë ose më shumë pas menopauzës. Shumica nuk ishin simptomatike. Hormonet e përdorura ishin estrogeni i konjuguar oral dhe një progestin sintetik (medroksiprogesteroni) — jo estradioli transdermal dhe progesteroni i mikrozuar që përdoren në praktikën moderne. Rianaliza e mëvonshme e të dhënave të WHI — dhe dekada kërkimesh të tjera — ka zbuluar një pamje shumë të ndryshme kur shihni gratë më të reja, simptomatike që përdorin formulime moderne.

Për gratë nën 60 vjeç ose brenda 10 vjetëve nga periudha e tyre e fundit, dëshmitë për përfitimet e terapisë hormonale janë të forta. Valët e nxehtësisë dhe djersitjet natën reduktohen me rreth 75% — HRT mbetet trajtimi më efektiv për simptomat vasomotore, dhe asnjë alternativë jo-hormonale nuk i afrohet kësaj efikasiteti.

Mbrojtja e kockave është e rëndësishme. Estrogjeni është hormoni kryesor që ruan densitetin e kockave, dhe HRT redukton rrezikun e frakturave osteoporotike me 30-40%. Kjo ka rëndësi sepse 1 në 2 gra mbi 50 vjeç do të përjetojnë një frakturë osteoporotike gjatë jetës së tyre.

Mbrojtja kardiovaskulare ekziston kur HRT fillohet herët. Hipoteza e "kohës," tani e mbështetur mirë nga dëshmitë, tregon se terapia me estrogen të filluar gjatë perimenopauzës ose postmenopauzës së hershme ka një efekt kardioprotektiv — ndihmon në ruajtjen e fleksibilitetit arterial dhe profileve të shëndetshme të kolesterolit. E filluar shumë më vonë, pasi pllakat arteriale tashmë janë formuar, të njëjtat hormone mund të destabilizojnë pllakat ekzistuese.

Përfitime të tjera të dokumentuara përfshijnë përmirësimin e cilësisë së gjumit, reduktimin e simptomave të humorit (ankthi, depresioni, irritimi), përmirësimin e qartësisë kognitive gjatë kalimit, reduktimin e dhimbjeve në nyje, ruajtjen e elasticitetit të lëkurës dhe kolagjenit, reduktimin e rrezikut të diabetit tip 2, dhe reduktimin e rrezikut të kancerit të zorrës së trashë. Përmirësimet e cilësisë së jetës raportohen vazhdimisht në studime.

Kur diskutohet me kontekstin e duhur, rreziqet e terapisë hormonale moderne janë shumë më të vogla se sa besojnë shumica e grave — dhe shumë mjekë.

Rreziku i kancerit të gjirit është shqetësimi kryesor. WHI gjeti rreth 1 rast shtesë të kancerit të gjirit për 1,000 gra në vit pas 5+ vjetësh të terapisë së kombinuar me estrogen-progestin. Për ta vënë këtë në kontekst, ky është një rritje më e vogël e rrezikut se sa pirja e dy gotave verë në natë, të qenit obez, ose të qenit sedentare. Dhe është e rëndësishme të theksohet se dega e vetëm estrogenit e WHI (për gratë pa mitër) në të vërtetë tregoi një rrezik të reduktuar të kancerit të gjirit.

Rreziku i mpiksjes së gjakut është real, por varet nga formulimi. Estrogjeni oral rrit faktorët e mpiksjes ndërsa kalon nëpërmjet mëlçisë. Estrogjeni transdermal (patches, gels, spraj), i cili kalon përmes mëlçisë, nuk ka këtë rrezik të rritur të mpiksjes — studime të shumta të mëdha e kanë konfirmuar këtë. Kjo është arsyeja pse shumica e udhëzimeve moderne rekomandojnë dorëzimin transdermal.

Rreziku i goditjes është modestisht i rritur me estrogjenin oral, por duket minimal me estrogjenin transdermal në doza standarde. Lloji i progestinës ka rëndësi gjithashtu — progesteroni i mikrozuar ka një profil më të mirë sigurie se progestinët sintetikë si medroksiprogesteroni për rrezikun e kancerit të gjirit dhe kardiovaskular.

Pika kryesore nga NAMS, Shoqata Endokrinologjike, dhe shoqatat ndërkombëtare të menopauzës: për gratë simptomatike nën 60 vjeç, përfitimet e HRT të përshkruara siç duhet tejkalojnë rreziqet për shumicën e grave.

"Bioidentike" do të thotë që molekula e hormonit është kimikisht identike me atë që trupi juaj prodhon natyralisht. Estradioli bioidentik (17-beta estradiol) është e njëjta molekulë që vezoret tuaja prodhojnë. Progesteroni bioidentik (progesteroni i mikrozuar) është identik me progesteronin tuaj natyral. Këto janë të disponueshme si farmacitë të miratuara nga FDA, të rregulluara — patches, gels, dhe spraj të estradiolit; progesteroni i mikrozuar oral (Prometrium).

Hormonet "sintetike" kanë një strukturë molekulare të ndryshme. Estrogjenet e konjuguara të kuajve (Premarin) nxirren nga urina e kuajve të shtatzëna dhe përmbajnë disa përbërës estrogeni, disa prej të cilëve nuk ndodhin natyralisht te njerëzit. Acetati i medroksiprogesteronit (Provera) është një progestin sintetik që lidhet me receptorët e progesteronit, por ka efekte të ndryshme pasuese nga progesteroni bioidentik — veçanërisht, nuk e përmirëson aktivitetin GABA dhe mund të rrisë rrezikun e kancerit të gjirit dhe kardiovaskular më shumë se progesteroni i mikrozuar.

Dallimi ka rëndësi klinike. Studimet tregojnë vazhdimisht se estradioli bioidentik transdermal ka një profil më të mirë sigurie se estrogjenet e konjuguara oral (veçanërisht për rrezikun e mpiksjes dhe goditjes), dhe progesteroni i mikrozuar ka një profil më të mirë sigurie se progestinët sintetikë (veçanërisht për rrezikun e kancerit të gjirit dhe kardiovaskular).

Një shënim mbi hormonat bioidentike të përgatitura: ndonëse hormonat vetë janë bioidentike, përgatitjet e përgatitura nuk janë të rregulluara nga FDA, që do të thotë se konsistenca e dozimit dhe pastërtia nuk janë të garantuara. Organizatat kryesore mjekësore rekomandojnë formulime bioidentike të miratuara nga FDA kur janë të disponueshme.

Shumë gra e gjejnë të frustruar të ngrejnë temën e HRT me mjekun e tyre — disa mjekë ende ndikohen nga frikërat e vjetra të epokës WHI, dhe të tjerë mund të mos jenë të trajnuar në menaxhimin modern të menopauzës. Ja si të avokoni për veten tuaj në mënyrë efektive.

Ejani të përgatitur me dokumentacion. Ndjekni simptomat tuaja për 2-4 javë: lloji, intensiteti, frekuenca, dhe ndikimi në jetën e përditshme. Vlerësoni ato në një shkallë 1-10. Kjo e transformon një "Nuk po ndihem mirë" në të dhëna klinike të veprueshme.

Përdorni gjuhë specifike. Në vend të "Mendoj se mund të jem në perimenopauzë," provoni: "Po përjetoj valë të nxehtësie 4-5 herë në ditë, zgjohëm 3 herë në natë me djersitje të mëdha, dhe simptomat e humorit po ndikojnë në punën dhe marrëdhëniet e mia. Do të doja të diskutoja nëse terapia hormonale është e përshtatshme për mua."

Dini udhëzimet. NAMS, Shoqata Endokrinologjike, dhe Shoqata Britanike e Menopauzës të gjithë thonë se për gratë simptomatike nën 60 vjeç pa kundërindikacione, terapia hormonale është trajtimi i parë. Nëse mjeku juaj e hedh poshtë HRT-në kategorikisht, kërkoni që ata të citojnë burimin e tyre — sepse udhëzimet aktuale të bazuara në dëshmi e mbështesin atë.

Nëse mjeku juaj nuk është i njohur me ose nuk është i gatshëm të përshkruajë HRT, keni mundësi. Webfaqja e NAMS (menopause.org) ka një direktori "Gjeni një Praktikues të Menopauzës". Shumë shërbime tele-shëndetësore tani specializohen në kujdesin për menopauzën. Ju meritoni një ofrues që është në përputhje me dëshmitë.

Ndërsa HRT është e përshtatshme për shumicën e grave simptomatike perimenopauzale dhe postmenopauzale të hershme, ka kundërindikacione të vërteta. Kanceri i gjirit aktual ose të fundit i ndjeshëm ndaj hormoneve është më i rëndësishmi — estrogjeni mund të nxisë rritjen e kancerit të gjirit që ka receptorë për estrogenin. Gratë me histori të kancerit të gjirit duhet të diskutojnë alternativat me onkologun e tyre.

Mpiksjet e gjakut aktive ose të fundit (tromboza e venave të thella ose embolizmi pulmonar) janë një kundërindikacion për estrogjenin oral, megjithatë estrogjeni transdermal mund të merret në disa raste nën mbikëqyrjen e specialistëve. Sëmundja aktive e mëlçisë, gjakderdhja vaginale e pa shpjeguar (e cila ka nevojë për hetim të parë), dhe disa lloje goditjesh ose sëmundjesh të zemrës gjithashtu mund të parandalojnë HRT.

Një histori familjare e kancerit të gjirit nuk është automatikisht një kundërindikacion — kjo është një keqkuptim i zakonshëm. Rritja absolute e rrezikut nga HRT është e vogël, dhe për shumë gra me histori familjare, përfitimet ende tejkalojnë rreziqet. Megjithatë, këto vendime duhet të individualizohen me një ofrues të njohur që mund të vlerësojë profilin tuaj të plotë të rrezikut.

Për gratë që nuk mund ose nuk duan të përdorin terapi hormonale, ekzistojnë mundësi efektive jo-hormonale për shumë simptoma: SSRIs/SNRIs për humorin dhe valët e nxehtësisë, gabapentin për valët e nxehtësisë, hidratues vaginale dhe estrogjen vaginal në doza të ulëta (i cili ka absorbim sistemik minimal) për simptomat vaginale, dhe terapia kognitive të sjelljes për humorin dhe gjumin.