Kontrola rađanja i vaš ciklus — Potpuni vodič

Hormonalna kontrola rađanja fundamentalno menja način na koji vaš menstrualni ciklus funkcioniše — i "menstruacija" koju dobijate kod većine hormonalnih metoda zapravo nije prava menstruacija. Razumevanje ove razlike pomaže vam da shvatite promene u krvarenju koje doživljavate.

Kombinovane hormonalne metode (pilula, flaster i prsten) deluju tako što isporučuju sintetički estrogen i progestin koji potiskuju prirodne hormonalne fluktuacije vašeg tela. One sprečavaju ovulaciju održavanjem niskih nivoa FSH i LH. "Menstruacija" koju dobijate tokom placebo nedelje zapravo je krvarenje usled povlačenja — uzrokovano naglim padom sintetičkih hormona, a ne prirodnim hormonalnim kaskadama koje pokreću pravu menstruaciju. Ovo krvarenje usled povlačenja je opcionalno sa medicinskog stanovišta.

Metode koje koriste samo progestin (mini-pilula, hormonalni IUD, implantat i Depo-Provera injekcija) deluju prvenstveno tako što zadebljavaju cervikalnu sluz, proređuju endometrijum i u nekim slučajevima potiskuju ovulaciju. Njihovi efekti na krvarenje su varijabilniji: hormonalni IUD često čini menstruacije lakšim i kraćim (i može ih potpuno zaustaviti kod 20–50% korisnica), implantat može izazvati nepredvidivo krvarenje, a Depo-Provera injekcija često dovodi do lakših menstruacija ili amenoreje tokom vremena.

Nijedna od ovih promena nije štetna. Tanji endometrijum usled hormonalne kontrole rađanja ne mora da se "nakuplja" pre nego što možete zatrudneti — brzo se obnavlja kada prestanete sa metodom. A neimanje mesečnog krvarenja dok ste na hormonalnoj kontroli rađanja nema negativne zdravstvene posledice; zapravo, za žene sa stanjima poput endometrioze ili jakog krvarenja, to je terapijski korisno.

Metode kontrole rađanja spadaju u nekoliko kategorija na osnovu načina na koji funkcionišu, njihove efikasnosti i trajanja. Evo praktične uporedbe najčešćih opcija.

Dugotrajni reverzibilni kontraceptivi (LARCs) su najefikasnija kategorija. Hormonalni IUD (Mirena, Kyleena, Liletta) oslobađa progestin lokalno, traje 3–8 godina u zavisnosti od brenda, sa stopom neuspeha ispod 1%. Bakarni IUD (Paragard) je bez hormona, traje do 10 godina i deluje stvaranjem upalnog odgovora toksičnog za spermatozoide. Subdermalni implantat (Nexplanon) oslobađa progestin sistemski i traje 3 godine. Svi LARCs su "postavi i zaboravi" — efikasnost ne zavisi od svakodnevnog pridržavanja.

Kratkodelujuće hormonalne metode uključuju kombinovanu pilulu (91% efikasnosti pri tipičnoj upotrebi), flaster (91%), vaginalni prsten (91%), Depo-Provera injekciju (94%) i mini-pilulu (91%). Ove metode zahtevaju doslednu upotrebu — propuštanje doza ili pregleda značajno smanjuje efikasnost.

Barijerne metode uključuju muške i ženske kondome (82–87% efikasnosti pri tipičnoj upotrebi), dijafragme i cervikalne kapice. Kondomi su jedina metoda koja takođe štiti od STI — važna stvar koju treba uzeti u obzir bez obzira na to koju drugu kontracepciju koristite.

Metode zasnovane na svesti o plodnosti (FABMs) uključuju praćenje vašeg ciklusa kako biste identifikovali i izbegli plodne dane. Uz savršenu upotrebu i pravilnu obuku, neke FABMs dostižu efikasnost od 95–99%, ali efikasnost pri tipičnoj upotrebi je oko 76–88% u zavisnosti od specifične metode. Ove metode zahtevaju značajnu posvećenost, obrazovanje i dosledno praćenje.

Hitna kontracepcija uključuje Plan B (levonorgestrel, dostupan bez recepta), ella (ulipristal acetat, na recept) i bakarni IUD (najefikasnija hitna opcija, sprečava 99%+ trudnoća kada se ugradi u roku od 5 dana).

Efekti IUD-a na menstruacije zavise isključivo od toga da li imate hormonalni ili bakarni IUD — oni imaju gotovo suprotne efekte na menstrualno krvarenje.

Hormonalni IUD (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla) oslobađa progestin (levonorgestrel) direktno u matericu. Ovo proređuje endometrijum, što obično čini menstruacije lakšim i kraćim tokom vremena. U prvih 3–6 meseci, nepravilno krvarenje je uobičajeno dok se vaše telo prilagođava. Nakon ovog prilagođavanja, većina žena doživljava značajno lakše menstruacije. Sa Mirenom posebno, oko 20% žena prestaje da ima menstruacije potpuno nakon jedne godine, a do 50% do pet godina. Ovo je medicinski sigurno — sluzokoža je jednostavno previše tanka da bi se nakupljala i odbacivala.

Bakarni IUD (Paragard) ne sadrži hormone i deluje kroz spermicidne i upalne efekte bakra. Ne potiskuje ovulaciju, tako da nastavite da imate prirodne menstrualne cikluse. Međutim, bakarni IUD obično povećava menstrualni tok za 20–50% i može pogoršati grčeve, posebno u prvih 3–6 meseci. Za neke žene, ove promene se nastavljaju; za druge, poboljšavaju se tokom vremena. Ako već imate jake ili bolne menstruacije, bakarni IUD možda nije najbolji izbor.

Uobičajene brige: IUD-ovi ne uzrokuju dobijanje na težini (brojne velike studije to potvrđuju). Progestin iz hormonalnog IUD-a deluje prvenstveno lokalno, sa vrlo niskim sistemskim nivoima — značajno nižim od pilule. Oba tipa su sigurna za većinu žena, uključujući one koje nisu rađale. Ugradnja može biti neprijatna, ali postupak traje samo nekoliko minuta, a pružaoci mogu ponuditi različite opcije za upravljanje bolom.

Šta se dešava nakon prestanka kontrole rađanja zavisi od toga koju ste metodu koristili, koliko dugo ste je koristili i kakvi su bili vaši ciklusi pre nego što ste počeli. Razumevanje tipične vremenske linije pomaže u postavljanju realnih očekivanja.

Nakon prestanka korišćenja kombinovane pilule, flastera ili prstena, većina žena dobija krvarenje usled povlačenja u roku od nekoliko dana, nakon čega sledi prirodna menstruacija u roku od 1–3 meseca. Vašem telu je potrebno da ponovo pokrene sopstveno hormonalno signalizovanje — hipotalamus, hipofiza i jajnici treba da obnove svoju komunikaciju. Većina žena ovulira u prvih 1–2 ciklusa nakon prestanka, iako može potrajati duže.

Nakon uklanjanja hormonalnog IUD-a, mnoge žene ponovo započinju prirodne cikluse u roku od 1–2 meseca. Pošto su efekti hormonalnog IUD-a prvenstveno lokalni, sistemska hormonalna supresija je minimalna, a signalizovanje vašeg mozga obično nije bilo tako duboko potisnuto.

Nakon Depo-Provere, povratak plodnosti je najsporiji. Prosečno vreme do povratka ovulacije je oko 5,5 meseci nakon poslednje injekcije, ali može potrajati do 12–18 meseci za neke žene. Ovo je važno uzeti u obzir ako planirate trudnoću u bliskoj budućnosti.

Nakon uklanjanja implantata (Nexplanon), plodnost se brzo vraća — većina žena ovulira u roku od 1 meseca.

Neke žene doživljavaju privremene nepravilne cikluse, izbijanja akni, promene u kosi ili promene raspoloženja nakon prestanka hormonalne kontrole rađanja dok se njihovi prirodni hormoni ponovo uspostavljaju. Ova prilagodna faza se ponekad naziva "sindrom posle kontrole rađanja" (nije priznata medicinska dijagnoza) i obično se rešava u roku od 3–6 meseci.

Ako su vaše menstruacije bile nepravilne pre nego što ste započeli kontrolu rađanja, verovatno će ponovo biti nepravilne nakon prestanka — hormonalna kontrola rađanja prikriva osnovne uslove poput PCOS-a, ali ih ne leči.

Da — kontinuirana ili produžena upotreba hormonalne kontrole rađanja da bi se preskočile menstruacije je medicinski sigurna, podržana od strane ACOG-a i sve je češća. Zastarjela verovanja da "trebate" mesečno krvarenje dok koristite kontrolu rađanja dolaze iz prvobitnog dizajna metode, a ne iz medicinske nužnosti.

Kada je kombinovana pilula razvijena 1960-ih, izabran je raspored 21-na/7-van delimično da imitira prirodni ciklus i delimično zato što su se programeri nadali da će je Katolička crkva odobriti kao "prirodnu" metodu (nisu). 7-dnevna placebo pauza stvara krvarenje usled povlačenja koje nema fiziološku svrhu — vaša sluzokoža materice je već tanka zbog hormona, i ne morate je odbaciti.

Da biste preskočili menstruacije na piluli, jednostavno preskočite placebo pilule i odmah započnite novi paket. Sa prstenom, umetnite novi prsten odmah nakon uklanjanja starog. Sa flasterom, stavite novi flaster bez uzimanja nedelje bez flastera. Vaš lekar može propisati kontinuirane formulacije dizajnirane za ovaj pristup.

Prednosti preskakanja menstruacija uključuju manje menstrualnih migrena, manje anemije usled gubitka krvi, smanjene simptome PMS/PMDD i poboljšan kvalitet života za žene koje smatraju menstruacije iscrpljujućim. To je posebno terapijski korisno za žene sa endometriozom, fibroidima ili teškim menstrualnim simptomima.

Glavni nedostatak je krvarenje između menstruacija, posebno u prvih 3–6 meseci. Ovo obično opada kako se vaše telo prilagođava. Ako je krvarenje između menstruacija postojano, uzimanje 3–4 dana pauze od hormona (kraće od tradicionalnih 7 dana) može omogućiti kratko krvarenje i "resetovati" sluzokožu.

Dugotrajna kontinuirana upotreba proučavana je godinama bez dokaza o šteti za plodnost ili zdravlje. Vaša sposobnost da zatrudnite se normalno vraća kada prestanete, bez obzira na to koliko dugo ste koristili kontinuiranu hormonalnu kontrolu rađanja.

Izbor kontrole rađanja je lična odluka koja treba da uzme u obzir vaš zdravstveni profil, stil života, reproduktivne ciljeve i ono što vam je najvažnije — bilo da je to efikasnost, opcije bez hormona, menstrualne koristi ili jednostavnost korišćenja.

Počnite sa svojim prioritetima. Ako je maksimalna efikasnost uz minimalan trud vaš cilj, LARCs (IUD-ovi i implantati) su jasni pobednici — manje od 1% stopa neuspeha bez potrebe za svakodnevnim delovanjem. Ako želite potpuno da izbegnete hormone, bakarni IUD je najefikasnija opcija bez hormona, a zatim slede barijerne metode i svest o plodnosti.

Razmotrite svoje zdravstvene faktore. Kombinovane hormonalne metode (pilula, flaster, prsten) se ne preporučuju ženama sa istorijom krvnih ugrušaka, migrenama sa aurom, nekontrolisanom hipertenzijom ili rakom dojke. Pušenje nakon 35. godine takođe je kontraindikacija. Metode koje koriste samo progestin su generalno sigurne za žene sa ovim stanjima.

Razmislite o menstrualnim koristima. Ako imate jake ili bolne menstruacije, hormonalni IUD ili kontinuirana kombinovana pilula mogu značajno smanjiti ili eliminisati krvarenje — pružajući kontracepciju i olakšanje simptoma istovremeno. Ako imate endometriozu ili adenomiоз, hormonalne metode koje potiskuju menstruacije su posebno korisne. Ako preferirate da zadržite prirodni ciklus, bakarni IUD ili metode svesti o plodnosti održavaju vaš hormonalni ritam netaknutim.

Uzmite u obzir svoj vremenski okvir. Ako možda želite da zatrudnite u narednoj godini ili dve, kratkodelujuće metode nude brži povratak plodnosti. Ipak, plodnost se brzo vraća nakon uklanjanja IUD-a ili implantata — samo Depo-Provera ima značajno kašnjenje.

Ne zaboravite na zaštitu od STI. Ako niste u uzajamnoj monogamnoj vezi (ili na početku jedne), kondomi bi trebali biti deo vašeg plana bez obzira na to koju drugu metodu izaberete.

Na kraju, u redu je probati metodu i promeniti je. Mnoge žene prolaze kroz nekoliko opcija pre nego što pronađu najbolju. Vaše potrebe se takođe mogu menjati tokom vremena kako se vaša životna okruženja razvijaju.