Pratilac PMDD-a: kako pratiti raspoloženje tokom ciklusa da bi lekar mogao da postavi dijagnozu

Pratilac PMDD-a je dnevni zapisnik vašeg raspoloženja i fizičkih simptoma, usklađen sa vašim ciklusom. Važniji je od većine zdravstvenih zapisa jer je, kada je reč o predmenstrualnom disforičnom poremećaju, sam zapisnik dijagnoza. Kriterijumi DSM-5 navode da obrazac simptoma treba da bude potvrđen prospektivnim dnevnim procenama tokom najmanje dva simptomatska ciklusa. Prospektivno znači zabeleženo istog dana, a ne prisećano kasnije; privremena dijagnoza može se postaviti pre nego što su procene kompletne, ali potvrda čeka na njih.

Sećanje je loše u ovome. Kada se u ordinaciji pita kako je prošao poslednji mesec, većina ljudi ga sažima; kada se pita u nedelji pre menstruacije, oni oboje ceo mesec time kako se osećaju sada. Dnevne procene pokazuju ono što sećanje ne može: da li se loše raspoloženje, bes ili anksioznost javljaju posle ovulacije, dostižu vrhunac u danima pre krvarenja, a zatim — rečima DSM-5 — počinju da se poboljšavaju u roku od nekoliko dana posle početka menstruacije i postaju minimalni ili odsutni u nedelji posle toga, i da li su folikularne nedelje zaista bez simptoma. Taj kontrast između dve polovine ciklusa je ono što razdvaja PMDD od depresije ili anksioznosti koja se slučajno pogoršava predmenstrualno.

Standardni istraživački instrument je Daily Record of Severity of Problems (DRSP), obrazac od jedne strane koji se ocenjuje svake večeri. Pratilac na telefonu koji beleži iste stvari svakodnevno, i koji može da ih prikaže ili izveze po fazi ciklusa, obavlja isti posao sa manje trenja.

Pratite iste stvari svakog dana, bez obzira na to da li se osećate predmenstrualno ili ne, kako bi i mirni dani bili u zapisniku. Lista DSM-5 za PMDD ima jedanaest simptoma; za dijagnozu je potrebno pet, od kojih bar jedan iz četiri ključne stavke raspoloženja: izraženi ispadi raspoloženja ili iznenadna tuga, izražena razdražljivost ili bes, depresivno raspoloženje ili beznađe, i izražena anksioznost ili napetost. Ostali su gubitak interesovanja, teškoće sa koncentracijom, umor, promena apetita ili žudnja za hranom, promena sna, osećaj preplavljenosti, i fizički simptomi kao što su osetljivost grudi, nadimanje ili bol u zglobovima.

Zato beležite, kao minimum, procenu raspoloženja, razdražljivost, anksioznost, energiju, san i vaše fizičke simptome. Istraživački obrasci ocenjuju svaki po težini; pratilac koji beleži samo da li je simptom bio prisutan i dalje funkcioniše, sve dok beležite svaki dan, uključujući mirne dane. Dodajte jedan red o uticaju: da li vas je koštalo posla, planova ili interakcije sa nekim koga volite tog dana. Funkcionalno oštećenje je ono što PMS pretvara u PMDD; sama lista simptoma to ne čini.

Zatim pogledajte obrazac tokom ciklusa. PMS je blag do umeren i ne zaustavlja vaš život. PMDD je težak i ograničen na lutealnu fazu: formulacija DSM-5 je da simptomi počinju da se poboljšavaju u roku od nekoliko dana posle početka menstruacije i postaju minimalni ili odsutni u nedelji posle toga — poboljšanje sa oblikom, a ne prekidač koji se gasi prvog dana. Simptomi prisutni tokom celog meseca sa predmenstrualnim vrhuncem ukazuju na predmenstrualno pogoršanje nekog drugog stanja, koje se leči drugačije. Naš vodič PMS ili PMDD, povezan ispod, detaljno objašnjava kriterijume.

Dva simptomatska ciklusa su dijagnostički minimum, i vredi znati zašto se tu nalazi reč simptomatska: ciklus u kome ste se slučajno osećali dobro se ne računa u ta dva, pa planirajte tri radi sigurnosti. U kalendarskom smislu to su obično dva do tri meseca dnevnih unosa pre nego što dijagnoza može biti potvrđena.

Nemojte čekati da zakažete pregled. Mnogi lekari će vas primiti odmah, uzeti anamnezu, proveriti štitnu žlezdu i druge uzroke, postaviti privremenu dijagnozu i tražiti od vas da nastavite sa ocenjivanjem dok čekate kontrolni pregled. Donošenje čak i tri nedelje dnevnih podataka na prvi pregled poboljšava taj razgovor, a neki lekari će početi lečenje na privremenoj osnovi dok stižu potvrdni ciklusi.

Šta poneti: vaše dnevne procene po danu ciklusa, oznaku za početak svake menstruacije, i jednu stranu o tome šta su vas koštali najgori dani. Ako pratilac izvozi izveštaj, odštampajte ga ili podelite; grafikon raspoloženja u odnosu na dan ciklusa kaže na prvi pogled ono za šta je potrebno deset minuta da se objasni. Nastavite da beležite posle dijagnoze: isti zapisnik je način na koji vi i vaš lekar utvrđujete da li lečenje deluje ili dozu treba promeniti.

Šta god da koristite, četiri osobine su važnije od brenda.

Svakodnevno, uz podsetnik. DSM-5 zahteva prospektivne procene; zapisnik koji se popunjava svaka tri dana iz sećanja je retrospektivni zapisnik sa dodatnim koracima.

Više od jedne procene. PMDD se dijagnostikuje na osnovu razdražljivosti i anksioznosti isto koliko i na osnovu tuge, a jedan jedini rezultat od srećnog do tužnog ne može da razdvoji anksiozan, napet dan od ravnog, iscrpljenog. Ocenjujte raspoloženje i energiju, beležite i razdražljivost i anksioznost, i beležite fizičke simptome odvojeno.

Usklađivanje sa fazom. Zapisnik mora da uskladi svaki dan sa njegovim danom i fazom ciklusa, i da vam omogući da uporedite lutealnu polovinu sa folikularnom. Dnevnik raspoloženja koji ne zna kada je počela vaša menstruacija ne može ovo da uradi.

Izveštaj koji se može izvesti. Vašem lekaru je potreban obrazac na papiru ili na ekranu, a ne vaš telefon prosleđen preko stola.

PinkyBloom je napravljen upravo za ovo: raspoloženje i energija se beleže na sopstvenim skalama, razdražljivost i anksioznost se beleže uz njih sa liste simptoma, a birač nudi 24 simptoma u režimu ciklusa iz kataloga od 65. Svaki unos je označen svojom fazom ciklusa, a na iPhone-u tok pripreme za lekara pretvara poslednje mesece u kratak PDF izveštaj koji možete da predate, uz CSV izvoz sirovih dana. Besplatan je na iPhone-u i Android-u.

Može, ako ono što on dobija jeste vreme, a ne objašnjenje. Partneri osoba sa PMDD-om opisuju istu zbunjenost: dve dobre nedelje, a zatim osoba koja kao da se promenila, bez upozorenja i bez okvira. Znanje da je lutealna faza počela, i da je danas težak dan, omogućava mu da planira lagano i da oštar odgovor ne shvati lično, bez potrebe da mu bilo ko to objašnjava u tom trenutku.

PinkyBloom ovo radi preko PinkyBond-a, prateće aplikacije na njegovom telefonu, a vi odlučujete koliko informacija prelazi. Na Osnovnom nivou on vidi vašu fazu. Na nivou Raspoloženje on takođe vidi reč raspoloženja i energiju koju ste danas zabeležili, preuzete iz istog dnevnog zapisnika koji vodite za svog lekara. Poseban prekidač može da podeli grub obrazac teških dana: udeo teških dana po fazi i gde obično dostižu vrhunac, nikada koji dani ili zašto. Beleške, liste simptoma i sirovi unosi ostaju na vašem telefonu na svakom nivou, i možete pauzirati deljenje kad god želite; njemu se to ne saopštava.

Dva upozorenja. Deljenje faze nije dijagnoza, i ne čini upravljanje njegovim reakcijama vašim poslom. A ako je odgovor koji dobijete “samo si uzrujana zbog hormona”, to je razgovor o njemu, a ne o aplikaciji.

Ovo zaslužuje pravi odgovor, jer je dnevni zapisnik raspoloženja jedan od najosetljivijih podataka koje osoba stvara, a većina pratilaca menstruacije sa funkcijom oblaka ili partnera čuva ga u čitljivom obliku na serverima kompanije. Slučajevi FTC-a protiv Flo i Premom bili su tačno o ovoj vrsti podataka koji napuštaju telefon.

Postavite tri pitanja bilo kom pratiocu. Gde žive podaci? Ko može da ih pročita? Šta se dešava ako ih podelim?

Za PinkyBloom, odgovori su sledeći. Ne postoji nalog, ne postoji e-pošta i ne postoji broj telefona, tako da ne postoji profil na koji bi se zapisnik povezao. iCloud rezervna kopija, ako je uključite, ide na vaš sopstveni privatni iCloud. Deljenje sa partnerom je end-to-end šifrovano između dva telefona; ono što on dobija je izvedeni snimak (faza, reč raspoloženja, energija), a relej između njih čuva samo šifrovani tekst koji ne može da otvori. Analitika je isključivo interna, bez SDK-ova trećih strana, a polja o zdravlju su blokirana da nikada ne budu poslata. PDF izveštaj koji generišete za svog lekara je fajl koji vi držite, i vi odlučujete ko ga dobija.

PMDD ima efikasne tretmane zasnovane na dokazima, a dnevni zapisnik koji vam je doneo dijagnozu je takođe način na koji vi i vaš lekar procenjujete da li tretman deluje. Ukratko, prateći smernice ACOG-a i IAPMD-a:

SSRI su prva linija terapije. Neuobičajeno za antidepresive, deluju u roku od nekoliko dana kod PMDD-a umesto nedelja, tako da se mogu uzimati kontinuirano ili samo tokom lutealne faze, od otprilike ovulacije do početka menstruacije. Koji obrazac vama odgovara je razgovor sa lekarom koji vam propisuje terapiju.

Kombinovani oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon, uzimani sa kratkim ili bez intervala bez pilula, suzbijaju ovulaciju i predstavljaju opciju ako takođe želite kontracepciju. Jedna formulacija — 3 mg drospirenona sa 20 mikrograma etinil estradiola u 24-dnevnom režimu — nosi specifičnu indikaciju za PMDD u Sjedinjenim Državama, za osobe koje ionako žele oralni kontraceptiv. Vredi znati da odobrenje nije isto što i dokazana korist za raspoloženje: ACOG navodi Cochrane pregled u kome pilule koje sadrže drospirenon nisu značajno poboljšale predmenstrualne simptome raspoloženja u odnosu na placebo.

Kognitivno-bihejvioralna terapija prilagođena predmenstrualnim simptomima pomaže sa emocionalnom i bihejvioralnom stranom i dobro se kombinuje sa lekovima.

GnRH analozi, koji isključuju ovarijalni ciklus i daju se sa add-back hormonima radi zaštite kostiju, predstavljaju opciju kasnije linije za teške slučajeve koji nisu reagovali, obično pod specijalističkom negom. Operacija je poslednje sredstvo.

Kalcijum i redovno vežbanje su u smernicama kao mere podrške — ACOG predlaže 1.000 do 1.200 mg kalcijuma dnevno i redovno vežbanje, oboje kao uslovne preporuke zasnovane na dokazima niskog kvaliteta. Smanjenje alkohola i kofeina je druga vrsta saveta: to je smernica Mayo Clinic-a za samostalnu negu, a ni ACOG-ova smernica iz 2023. ni RCOG-ov Green-top 48 uopšte ne pominju nijednu od ovih supstanci. I dalje može biti vredno probati; to nije tretman potkrepljen dokazima, i nismo trebali da nagovestimo da jeste. Ništa od ovoga nije recept; to je meni sa kog će vaš lekar birati, i ova stranica nije medicinski savet.