PMS ili PMDD? Evo kako da prepoznate razliku

PMS (predmenstrualni sindrom) i PMDD (predmenstrualni disforični poremećaj) postoje na istom spektru, ali su to značajno različita stanja — u težini, uticaju i načinu na koji treba da se tretiraju.

PMS pogađa procenjenih 75% menstruacijskih žena. Obično se javlja u lutealnoj fazi (1–2 nedelje pre menstruacije) i povlači se u roku od nekoliko dana nakon početka menstruacije. Uobičajeni simptomi uključuju nadimanje, osetljivost grudi, žudnju za hranom, blagu razdražljivost i umor. Iako su neprijatni, simptomi PMS-a su obično upravljivi i ne sprečavaju vas da obavljate svakodnevne aktivnosti.

PMDD pogađa 3–8% žena i klasifikuje se kao depresivni poremećaj u DSM-5. Fizički simptomi mogu se preklapati sa PMS-om, ali su emocionalni i psihološki simptomi teški: onesposobljavajuća depresija, intenzivna anksioznost ili napadi panike, nekontrolisani bes ili razdražljivost, osećaj beznađa i poteškoće u koncentraciji. Ovi simptomi su dovoljno teški da ometaju rad, odnose i svakodnevno funkcionisanje.

Ključna razlika je funkcionalno oštećenje. Ako vaši predmenstrualni simptomi uzrokuju otkazivanje planova, propuštanje posla, oštećenje odnosa ili osećaj da se ne možete nositi — to je izvan PMS-a. Još jedan znak PMDD-a je dramatična razlika između lutealne faze i ostatka ciklusa. Žene sa PMDD-om često opisuju osećaj kao da su "dve različite osobe" — funkcionalne i stabilne tokom dve nedelje, a zatim van kontrole tokom dve nedelje.

PMDD nije karakterna mana ili nedostatak otpornosti. To je neurobiološka osetljivost na normalne hormonske fluktuacije menstrualnog ciklusa, i ima efikasne tretmane.

Dijagnostikovanje PMDD-a zahteva dve ključne stvari: praćenje vaših simptoma tokom najmanje dva uzastopna ciklusa i potvrđivanje da su teški simptomi ograničeni na lutealnu fazu (otprilike dve nedelje između ovulacije i menstruacije).

DSM-5 kriterijumi za PMDD zahtevaju najmanje pet od sledećih simptoma tokom lutealne faze, pri čemu bar jedan mora biti iz prva četiri: izrazito depresivno raspoloženje ili osećaj beznađa, izražena anksioznost ili napetost, nagle promene raspoloženja ili povećana osetljivost na odbacivanje, postojana razdražljivost, bes ili međuljudski konflikti, smanjen interes za uobičajene aktivnosti, poteškoće u koncentraciji, umor ili niska energija, promene apetita ili specifične žudnje za hranom, poremećaji spavanja (nesanica ili hipersomnija), osećaj preopterećenosti ili gubitka kontrole, i fizički simptomi poput nadimanja, osetljivosti grudi, bolova u zglobovima ili glavobolja.

Kritično je da ovi simptomi izazivaju značajnu patnju ili ometaju vaš svakodnevni život, i moraju se povući u roku od nekoliko dana nakon početka menstruacije. Ako vaši simptomi traju tokom celog ciklusa, uzrok može biti osnovni poremećaj raspoloženja koji se pogoršava premenstrualno — obrazac poznat kao premenstrualna pogoršanja (PME), koji zahteva drugačiji tretman.

Najmoćniji dijagnostički alat je dnevnik simptoma. Aplikacije koje prate raspoloženje zajedno sa vašim ciklusom su korisne, ali čak i jednostavna aplikacija za beleške može poslužiti — ocenite svoje raspoloženje, anksioznost i energiju na skali od 1 do 10 svaki dan tokom dva meseca. Ovi podaci daju vašem lekaru jasan obrazac za procenu i pomažu u isključivanju drugih stanja.

PMDD nije uzrokovan abnormalnim nivoima hormona. Žene sa PMDD-om imaju iste nivoe estrogena i progesterona kao i žene bez njega. Razlika je u reakciji mozga na te hormone — posebno, abnormalna osetljivost na normalne fluktuacije progesterona i njegovog metabolita alopregnanolona (ALLO).

Alopregnanolon je neurosteroid koji moduliše GABA-A receptore — primarni umirujući sistem u mozgu. Kod većine žena, rast ALLO tokom lutealne faze ima umirujući, anti-anksiozni efekat. Kod žena sa PMDD-om, GABA-A receptori u mozgu reaguju paradoksalno na ALLO, što dovodi do povećane anksioznosti, razdražljivosti i depresije umesto smirenosti.

Istraživanje NIH-a je identifikovalo da se čini da ova osetljivost ima genetsku komponentu. Studije blizanaca pokazuju više stope saglasnosti za PMDD kod identičnih blizanaca u poređenju sa bratskim blizancima, a određene varijante gena koje utiču na transport serotonina i osetljivost na hormone su povezane sa rizikom od PMDD-a.

Drugi faktori koji doprinose uključuju istoriju traumatskih ili stresnih životnih događaja (koji mogu promeniti sistem reakcije mozga na stres), postojeće anksiozne ili depresivne poremećaje (PMDD može koegzistirati sa njima), i moguće upale — neka istraživanja sugerišu povišene upalne markere u lutealnoj fazi kod žena sa PMDD-om.

Razumevanje da je PMDD neurobiološko stanje — a ne lična slabost — je ključno. To potvrđuje iskustvo miliona žena i ukazuje na ciljanje, efikasne tretmane umesto generičkih saveta da "upravljate stresom" ili "probajte jogu."

PMDD ima nekoliko tretmana zasnovanih na dokazima, a pravi pristup zavisi od težine simptoma i individualnog odgovora. Dobra vest: većina žena pronalazi značajno olakšanje kada dobiju tačnu dijagnozu i odgovarajuću negu.

SSRI (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina) su prva linija tretmana za PMDD i efikasni su kod 60–70% žena. Za razliku od njihove upotrebe za depresiju — gde im treba nedeljama da deluju — SSRI mogu olakšati simptome PMDD-a u roku od nekoliko dana jer deluju na putanju alopregnanolona pored serotonina. Mnoge žene ih uzimaju samo tokom lutealne faze (otprilike 14 dana po ciklusu), što smanjuje nuspojave.

Hormonski tretmani imaju za cilj potpuno suzbijanje ovulacije, uklanjajući hormonske fluktuacije koje izazivaju PMDD. Kombinovani oralni kontraceptivi (posebno oni koji sadrže drospirenon, poput Yaz-a) uzimani kontinuirano mogu pomoći nekim ženama. GnRH agonisti efikasno stvaraju privremenu, reverzibilnu menopauzu i mogu biti veoma efikasni, iako zahtevaju dodatnu hormonsku terapiju kako bi se sprečilo gubitak kostiju.

Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) je efikasna za upravljanje emocionalnim i bihevioralnim simptomima PMDD-a. Pomaže u identifikaciji obrazaca mišljenja koji se pogoršavaju tokom lutealne faze i razvija strategije suočavanja. CBT dobro funkcioniše uz lekove.

Modifikacije načina života — iako same po sebi nisu dovoljne za PMDD — mogu dopuniti medicinski tretman. Redovno aerobno vežbanje (30 minuta većinu dana), suplementacija kalcijumom (1.000–1.200mg dnevno), smanjenje kofeina i alkohola tokom lutealne faze, i tehnike upravljanja stresom su pokazale skromnu korist u kliničkim studijama.

U teškim, otpornih slučajevima, postoje hirurške opcije (bilateralna ooforektomija) koje se smatraju poslednjim rešenjem i uključuju trajne posledice, uključujući prevremenu menopauzu.

Apsolutno — i to može biti jedini najvažniji korak koji možete preduzeti. Praćenje ciklusa pretvara nejasne, preopterećujuće simptome u predvidljive obrasce na koje se možete pripremiti i proaktivno upravljati.

Za PMS, praćenje vam pomaže da identifikujete svoj lični prozor simptoma. Nije svaka žena sa PMS-om u isto vreme u lutealnoj fazi ili ima iste simptome. Beležeći kako se osećate svakodnevno — raspoloženje, energija, žudnja, san, bol — tokom 2–3 ciklusa, počećete da vidite svoj jedinstveni obrazac. Možda vaša razdražljivost uvek počinje 5 dana pre menstruacije. Možda vaša žudnja dolazi nedelju dana unapred. Ta predvidljivost je moć.

Za PMDD, praćenje je od suštinskog značaja za dijagnozu. Kao što je ranije pomenuto, DSM-5 zahteva prospektivnu dnevnu dokumentaciju simptoma tokom najmanje dva ciklusa. Bez podataka o praćenju, PMDD se često pogrešno dijagnostikuje kao generalizovani anksiozni poremećaj, bipolarni II ili granični poremećaj ličnosti — svi od kojih imaju veoma različite pristupe lečenju.

Praktične strategije praćenja uključuju korišćenje posvećene aplikacije koja korelira raspoloženje sa fazom ciklusa (ima nekoliko dizajniranih posebno za ovo), ocenjivanje svojih 3–5 najvažnijih simptoma dnevno na skali od 1 do 10, beleženje svih spoljašnjih faktora koji mogu uticati na simptome (kvalitet sna, stresni događaji, promene u ishrani), i donošenje podataka o praćenju na svaki lekarski pregled.

Praćenje takođe pomaže da procenite da li tretmani deluju. Ako započnete uzimanje SSRI-a za PMDD, vaš dnevnik simptoma postaje objektivna mera poboljšanja — ne samo osećaj da su stvari "možda malo bolje." Ovaj pristup zasnovan na podacima dovodi do brže optimizacije tretmana i boljih rezultata.

Mnoge žene trpe predmenstrualne simptome godinama — čak i decenijama — jer su im rekli da je to "samo deo biti žena." Ali postoje jasni signali da vaši simptomi zahtevaju profesionalnu procenu i potencijalni tretman.

Obratite se lekaru ako vaši predmenstrualni simptomi ometaju vašu sposobnost da radite, učite ili obavljate svakodnevne zadatke, ako se nađete u situaciji da otkazujete društvene planove ili izbegavate obaveze tokom lutealne faze, ako vaši simptomi izazivaju značajne konflikte u vašim odnosima, ako ste probali lekove bez recepta (lekove protiv bolova, suplemente, promene u načinu života) bez adekvatnog olakšanja, ili ako doživljavate intenzivnu depresiju, anksioznost ili osećaj beznađa pre menstruacije.

Potražite hitnu pomoć ako imate misli o samopovređivanju ili samoubistvu tokom bilo kog dela vašeg ciklusa. Rizik od samoubistva kod PMDD-a je stvaran — istraživanja sugerišu da žene sa PMDD-om imaju značajno povećan rizik od suicidalnih misli i pokušaja, posebno tokom kasne lutealne faze.

Kada posetite svog lekara, dođite pripremljeni. Ponesite najmanje dva meseca podataka o praćenju simptoma koji pokazuju ciklični obrazac. Budite konkretni o tome kako simptomi utiču na vaš život — "Propustila sam 3 dana posla prošlog meseca" je delotvornije od "Loše se osećam pre menstruacije." Ako vaš lekar odbaci vaše simptome, potražite drugo mišljenje. PMDD se sve više priznaje, ali nisu svi pružaoci zdravstvenih usluga u toku.

Takođe možete zatražiti upućivanje kod reproduktivnog psihijatra ili ginekologa koji se specijalizovao za predmenstrualne poremećaje. Organizacije poput IAPMD-a održavaju direktorijume pružalaca usluga kako bi vam pomogle da pronađete kvalifikovane specijaliste u vašem području.