Mentalno zdravlje tokom trudnoće — Anksioznost, Depresija, Slika tela i Strah od porođaja

Prenatalna anksioznost pogađa procenjenih 15-20% trudnica, što je čini jednom od najčešćih komplikacija trudnoće — češćom od gestacijske dijabetesa. Ipak, često je nedovoljno dijagnostikovana jer mnoge žene odbacuju svoje simptome kao 'normalnu brigu' ili se boje da progovore iz straha da će biti osuđene kao nesposobne majke.

Neka briga tokom trudnoće je očekivana i čak adaptivna — pripremate se za veliku promenu u životu i želite da zaštitite svoju bebu. Ali klinička prenatalna anksioznost prevazilazi normalnu zabrinutost. Znaci uključuju postojane, ubrzane misli koje ne možete kontrolisati (posebno katastrofalno 'šta ako' razmišljanje), fizičke simptome poput ubrzanog rada srca, stegnutosti u grudima, otežanog disanja, mučnine i napetosti mišića koji nisu objašnjeni samo trudnoćom, poteškoće sa spavanjem jer vam um ne miruje (izvan normalne trudnoćne nesanice), razdražljivost ili nemir koji deluje nesrazmerno situaciji, izbegavanje prenatalnih pregleda, ultrazvuka ili razgovora o bebi iz straha od loših vesti, i poteškoće sa koncentracijom ili donošenjem odluka.

Prenatalna anksioznost ima stvarne biološke korene. Hormonske fluktuacije (posebno estrogen i progesteron) direktno utiču na neurotransmitere poput serotonina i GABA koji regulišu raspoloženje i anksioznost. Poremećaj sna — koji je gotovo univerzalan tokom trudnoće — pogoršava anksioznost. Žene sa istorijom anksioznosti, depresije, prethodnim gubitkom trudnoće, neplodnošću ili traumatičnim iskustvima porođaja su u većem riziku.

Nepostavljena prenatalna anksioznost nije samo neprijatna — istraživanja je povezuju sa povećanim rizikom od prevremenog porođaja, niže porođajne težine i postpartalne depresije i anksioznosti. Takođe utiče na samo iskustvo trudnoće, oduzimajući vam sposobnost da uživate u ovom vremenu. Dobra vest: prenatalna anksioznost dobro reaguje na lečenje, uključujući kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT), intervencije zasnovane na svesnosti, i kada je potrebno, lekove.

Prenatalna (antenatalna) depresija pogađa otprilike 10-15% trudnica, ali se često zanemaruje jer neki od njenih simptoma — umor, promene u snu, promene apetita i poteškoće sa koncentracijom — preklapaju sa normalnim iskustvima trudnoće. Ova preklapanja čine kritičnim razumevanje razlike između tipičnih promena raspoloženja i kliničke depresije.

Normalne promene raspoloženja tokom trudnoće su kratkotrajne emocionalne promene — mogli biste zaplakati na reklamu, osećati se razdražljivo tokom popodneva, ili imati iznenadni napad anksioznosti koji prolazi. Dolaze i odlaze, a između epizoda se suštinski osećate kao i obično. Prenatalna depresija, s druge strane, je postojana. Njena karakteristika je nizak raspoloženje ili gubitak interesa za stvari koje obično uživate, što traje većinu dana, gotovo svaki dan, tokom dva ili više nedelja.

Ključni simptomi prenatalne depresije uključuju postojanu tugu, prazninu ili bespomoćnost, gubitak interesa ili uživanja u aktivnostima (uključujući stvari vezane za bebu ili trudnoću), promene u apetitu — bilo da ne jedete ili prejedate — izvan normalnih obrazaca trudnoće, previše ili premalo spavanja (izvan promena sna povezanih sa trudnoćom), umor ili gubitak energije koji prevazilazi normalnu trudničku umornost, osećaje bezvrednosti ili prekomernu krivicu (posebno krivicu zbog neosećanja sreće zbog trudnoće), poteškoće u povezivanju sa bebom tokom trudnoće, i ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu.

Rizik faktori uključuju ličnu ili porodičnu istoriju depresije, istoriju gubitka trudnoće ili neplodnosti, neplaniranu trudnoću, nedostatak socijalne podrške, probleme u vezama, finansijski stres, i istoriju zlostavljanja ili traume. Prenatalna depresija takođe značajno povećava rizik od postpartalne depresije.

Lečenje je efikasno i važno. Opcije uključuju psihoterapiju (CBT i interpersonalna terapija imaju najjače dokaze), grupe podrške, intervencije u načinu života (vežbanje, higijena spavanja, socijalna povezanost), i lekove kada je to potrebno. Nekoliko antidepresiva, posebno SSRI, je široko proučavano tokom trudnoće i smatraju se sigurnim kada su koristi veće od rizika.

Trudnoća transformiše vaše telo na duboke i vidljive načine — a kulturna poruka da biste trebali da se osećate 'sjajno' i 'lepo' tokom trudnoće može otežati priznanje kada se ne osećate tako. Borba sa slikom tela tokom trudnoće je izuzetno česta i ne čini vas lošom majkom.

Vaše telo radi izvanredne stvari: vaš volumen krvi se povećava za 50%, vaši organi se fizički preuređuju da bi se prilagodili vašoj rastućoj bebi, i dobićete 25-35 funti (preporučeni opseg za normalan BMI). Povećanje težine uključuje bebu, posteljicu, amnionsku tečnost, povećani volumen krvi, rast tkiva dojki, masne naslage za dojenje, i uvećanu matericu. Svaka funt ima svrhu.

Uobičajeni izazovi u slici tela uključuju nelagodnost zbog brzog povećanja težine (posebno ako imate istoriju poremećenog jedenja ili dijete), uznemirenost zbog strija, promena kože ili oticanja, osećaj 'izvan kontrole' nad svojim telom, poređenja sa drugim trudnicama ili prikazima trudnoće na društvenim mrežama, i tugu zbog vašeg tela ili identiteta pre trudnoće.

Zdrave strategije suočavanja uključuju preformulaciju vaše perspektive — fokusirajte se na ono što vaše telo radi, a ne na to kako izgleda. Gradite ljudsko biće od nule. Prilagodite svoje društvene mreže — prestanite da pratite naloge koji izazivaju poređenja i pratite naloge koji promovišu pozitivnu sliku tela tokom trudnoće. Nosite odeću koja vam je udobna i koja vas čini da se dobro osećate, umesto da pokušavate da se uklopite u veličine pre trudnoće. Ostanite fizički aktivni — vežbanje poboljšava sliku tela, raspoloženje i vašu povezanost sa telom. Razgovarajte o svojim osećanjima sa pouzdanim prijateljima, partnerom ili terapeutom. Mnoge žene otkrivaju da deljenje smanjuje sram.

Ako imate istoriju poremećaja u ishrani, trudnoća može biti posebno okidač. Poremećeno jedenje tokom trudnoće nosi rizike uključujući nedovoljnu fetalnu ishranu i prevremeni porođaj. Molimo vas da obavestite svog pružaoca usluga o vašoj istoriji kako bi mogli pružiti odgovarajuću podršku, uključujući upućivanje terapeutima koji se specijalizuju za perinatalne poremećaje u ishrani.

Tokofobija je intenzivan, ponekad paralizujući strah od porođaja koji prevazilazi normalnu nervozu oko porođaja. Pogađa procenjenih 6-14% trudnica i može biti primarna (javlja se pre bilo koje trudnoće, često ukorenjena u slušanju traumatičnih priča o porođaju ili strahu od bola i gubitka kontrole) ili sekundarna (razvija se nakon prethodnog traumatičnog iskustva porođaja).

Znaci tokofobije uključuju preplavljujući strah ili paniku kada razmišljate o porođaju, postojane noćne more o porođaju, izbegavanje trudnoće uprkos želji za decom, traženje carskog reza samo da biste izbegli vaginalni porođaj, i ekstremnu anksioznost tokom prenatalnih pregleda kada se razgovara o porođaju. Za neke žene, strah je toliko jak da utiče na njihovu sposobnost da funkcionišu, spavaju ili se povežu sa svojom bebom tokom trudnoće.

Tokofobija je stvarno psihološko stanje — nije znak slabosti ili preteranog reagovanja. Njeni koreni često leže u strahu od nepodnošljivog bola, strahu od gubitka kontrole ili telesne autonomije, strahu od kidanja, inkontinencije ili trajne fizičke štete, prethodne seksualne traume ili zlostavljanja, slušanja ili svedočenja traumatičnim pričama o porođaju, i generalnom anksioznom poremećaju koji se fokusira na porođaj.

Dokazi zasnovani tretmani uključuju kognitivno-bihevioralnu terapiju (CBT), koja pomaže u identifikaciji i izazivanju katastrofalnih misli o porođaju i razvoju strategija suočavanja. Terapija izlaganjem može postepeno smanjiti strah kroz vizualizaciju, časove pripreme za porođaj i obilazak bolnice. EMDR (Desenzitizacija i ponovna obrada pokreta očiju) je posebno efikasna za sekundarnu tokofobiju povezanu sa traumom porođaja.

Praktične strategije uključuju rad sa podržavajućim pružaocem usluga koji ozbiljno shvata vaš strah, angažovanje doule (istraživanja pokazuju da kontinuirana podrška tokom porođaja smanjuje anksioznost, percepciju bola i potrebu za intervencijama), kreiranje detaljnog plana porođaja koji vam daje što više kontrole, pohađanje časova obrazovanja o porođaju specifičnih za strah umesto opštih, i praktikovanje tehnika opuštanja poput progresivnog opuštanja mišića i vođene slike. Planirani carski rez može biti prikladan za tešku tokofobiju — ovo je validna medicinska indikacija, a vaše mentalno zdravlje je jednako važno kao i vaše fizičko zdravlje.

Trudnoća može pojačati dinamiku u vezama na neočekivane načine — čak i u najjačim partnerstvima. Kombinacija hormonskih promena, fizičke nelagodnosti, promena u ulogama, finansijskih briga i različitih očekivanja o roditeljstvu može stvoriti trenje koje iznenadi parove.

Uobičajeni izvori stresa u vezama tokom trudnoće uključuju nejednaku percepciju radnog opterećenja (trudna partnerka može osećati da nosi nesrazmerno fizičko i emocionalno opterećenje), različite stilove komunikacije pod stresom (jedan partner želi da razgovara o svakoj brizi, dok se drugi povlači), promene u seksualnoj intimnosti (smanjen libido, fizička nelagodnost ili anksioznost zbog povređivanja bebe mogu stvoriti distancu), finansijsku anksioznost zbog troškova podizanja deteta i potencijalnih promena prihoda, nesuglasice oko pristupa roditeljstvu, imena beba, životnih aranžmana ili uključivanja porodice, i jedan partner se oseća isključenim iz iskustva trudnoće.

Strategije za održavanje zdrave veze uključuju redovne, posvećene razgovore o tome kako se oboje osećate — ne samo o logistici. Koristite izjave 'Ja se osećam' umesto optužbi. Pohađajte barem neke prenatalne preglede zajedno kako bi se oboje partneri osećali povezano sa trudnoćom. Razgovarajte o očekivanjima o podeli rada nakon što beba stigne pre nego što postanete umorni i preopterećeni. Održavajte fizičku bliskost čak i kada je seks isključen — držanje za ruke, maženje i masaža održavaju povezanost. Razmislite o prenatalnom času za parove ili nekoliko sesija terapije za parove kao proaktivan ulaganje, a ne kao znak problema.

Za samohrane roditelje ili one u teškim vezama, izgradite snažnu mrežu podrške prijatelja, porodice ili zajedničkih grupa. Doula može pružiti emocionalnu podršku tokom trudnoće i porođaja. Ako vaša veza uključuje kontrolu, manipulaciju ili zlostavljanje, znajte da trudnoća često eskalira zlostavljačko ponašanje. Nacionalna linija za pomoć u slučajevima domaćeg nasilja (1-800-799-7233) pruža poverljivu podršku.

Odluka da potražite pomoć nikada nije prerano — ako vaše mentalno zdravlje utiče na vaše svakodnevno funkcionisanje, vašu sposobnost da se brinete o sebi, vaše veze ili vaše iskustvo trudnoće, zaslužujete podršku. Razmislite o tome ovako: ne biste oklevali da potražite lečenje za gestacijsku dijabetes. Prenatalna mentalna zdravstvena stanja zaslužuju istu proaktivnu negu.

Potražite pomoć ako doživljavate postojanu tugu, anksioznost ili razdražljivost koja traje više od dve nedelje, napade panike, intruzivne misli koje ne možete kontrolisati, poteškoće u obavljanju svakodnevnih aktivnosti (posao, briga o sebi, kućni poslovi), povlačenje od ljudi koji su vam važni, korišćenje alkohola ili supstanci za suočavanje, misli o samopovređivanju ili povređivanju bebe, ili osećaj odvojenosti od trudnoće ili bebe.

Sigurne i efikasne opcije lečenja uključuju psihoterapiju — kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) i interpersonalna terapija (IPT) imaju najjače dokaze za prenatalnu depresiju i anksioznost. Terapija pruža alate za upravljanje simptomima bez lekova i bavi se osnovnim obrascima. Mnogi terapeuti nude virtuelne sesije, što olakšava pristup tokom trudnoće.

Lekovi su ponekad neophodni, a nekoliko opcija je dobro proučeno tokom trudnoće. SSRIs (sertralin i fluoksetin imaju najviše podataka o sigurnosti) često su prvi izbor. Rizici od nelečene depresije — uključujući prevremeni porođaj, nisku porođajnu težinu i postpartalnu depresiju — često nadmašuju male rizike povezane sa ovim lekovima. Odluka je individualna i treba je doneti sa vašim pružaocem usluga, uzimajući u obzir ozbiljnost vaših simptoma u odnosu na rizike od lekova.

Drugi pristupi zasnovani na dokazima uključuju redovno vežbanje (koje ima umerene dokaze za smanjenje prenatalne depresije i anksioznosti), svesnost zasnovanu na smanjenju stresa (MBSR), svetlosnu terapiju za sezonsku komponentu, akupunkturu (neki dokazi za blagu do umerenu depresiju), i grupe podrške (Postpartum Support International nudi prenatalne grupe takođe, na postpartum.net).

Počnite razgovorom sa svojim OB ili babicom — oni vas mogu pregledati i pružiti uputstva. Takođe možete kontaktirati helplin Postpartum Support International (1-800-944-4773) ili Kriznu tekstualnu liniju (pošaljite HOME na 741741) za trenutnu podršku.