PMDD-spårare: så spårar du humör genom cykeln så att en läkare kan ställa diagnosen

En PMDD-spårare är en daglig journal över ditt humör och dina fysiska symtom, matchad mot din cykel. Den betyder mer än de flesta hälsologgar eftersom journalen, vid premenstruell dysforisk störning, är själva diagnosen. DSM-5-kriterierna anger att symtommönstret ska bekräftas genom prospektiva dagliga skattningar under minst två symtomatiska cykler. Prospektivt betyder loggat samma dag, inte ihågkommet i efterhand; en preliminär diagnos kan ställas innan skattningarna är klara, men bekräftelsen väntar på dem.

Minnet är dåligt på det här. Om man i en klinik frågas hur den senaste månaden kändes komprimerar de flesta den; frågas man under veckan före mens färgar de hela månaden utifrån hur de mår just nu. Dagliga skattningar visar det minnet inte kan: om nedstämdhet, ilska eller ångest dyker upp efter ägglossning, når sin topp under dagarna före blödning, för att sedan — med DSM-5:s ord — börja förbättras inom några dagar efter att mens börjar och bli minimala eller frånvarande under veckan efter det, och om de follikulära veckorna verkligen är symtomfria. Den kontrasten mellan cykelns två hälfter är det som skiljer PMDD från depression eller ångest som råkar förvärras premenstruellt.

Det vedertagna forskningsinstrumentet är Daily Record of Severity of Problems (DRSP), ett enda formulär som fylls i varje kväll. En telefonspårare som loggar samma saker dagligen, och kan visa eller exportera dem per cykelfas, gör samma jobb med mindre friktion.

Spåra samma saker varje dag, oavsett om du känner dig premenstruell eller inte, så att de lugna dagarna också finns med i journalen. DSM-5:s lista för PMDD har elva symtom; en diagnos kräver fem, varav minst ett från de fyra centrala humörpunkterna: uttalade humörsvängningar eller plötslig ledsenhet, uttalad irritabilitet eller ilska, nedstämdhet eller hopplöshet, och uttalad ångest eller spänning. De övriga är minskat intresse, koncentrationssvårigheter, trötthet, förändrad aptit eller sug, förändrad sömn, känsla av att vara överväldigad, och fysiska symtom som ömma bröst, uppblåsthet eller ledvärk.

Logga alltså, som minimum, en humörskattning, irritabilitet, ångest, energi, sömn och dina fysiska symtom. Forskningsformulären skattar allvarlighetsgraden för var och en; en spårare som bara registrerar om ett symtom fanns eller inte fungerar ändå, så länge du loggar varje dag, de lugna dagarna inräknade. Lägg till en rad om påverkan: kostade det dig arbete, planer eller en interaktion med någon du älskar den dagen. Funktionsnedsättning är det som avgör om PMS blir PMDD; symtomlistan i sig gör det inte.

Titta sedan på mönstret genom cykeln. PMS är lindrigt till måttligt och stoppar inte ditt liv. PMDD är svårt och begränsat till lutealfasen: DSM-5:s formulering är att symtomen börjar förbättras inom några dagar efter att mens börjar och blir minimala eller frånvarande under veckan efter det — en förbättring med en form, inte en strömbrytare som slås av på dag ett. Symtom som finns hela månaden med en premenstruell topp pekar mot premenstruell förvärring av ett annat tillstånd, som behandlas annorlunda. Vår guide PMS eller PMDD, länkad nedan, går igenom kriterierna i detalj.

Två symtomatiska cykler är det diagnostiska minimumet, och det är värt att veta varför ordet symtomatisk finns där: en cykel då du råkade må bra räknas inte in i de två, så räkna med tre för säkerhets skull. I kalendertermer är det oftast två till tre månader av dagliga anteckningar innan en diagnos kan bekräftas.

Vänta inte med att boka tid. Många läkare tar emot dig redan nu, tar en anamnes, kontrollerar sköldkörteln och andra orsaker, ställer en preliminär diagnos och ber dig fortsätta skatta medan du väntar på uppföljningen. Att ta med även bara tre veckors daglig data till ett första besök gör det samtalet bättre, och vissa läkare påbörjar behandling på preliminär grund medan de bekräftande cyklerna kommer in.

Vad du ska ta med: dina dagliga skattningar per cykeldag, en markering för varje mens-start, och en sida om vad de värsta dagarna kostade dig. Om spåraren exporterar en rapport, skriv ut eller dela den; ett diagram över humör mot cykeldag säger på en blick det som tar tio minuter att förklara. Fortsätt logga efter diagnosen: samma journal är hur du och din läkare avgör om en behandling fungerar eller om dosen behöver ändras.

Vad du än använder betyder fyra egenskaper mer än varumärket.

Dagligen, med en påminnelse. DSM-5 kräver prospektiva skattningar; en logg som fylls i var tredje dag utifrån minnet är en retrospektiv logg med extra steg.

Mer än en skattning. PMDD diagnostiseras lika mycket utifrån irritabilitet och ångest som utifrån ledsenhet, och ett enda poäng från glad till ledsen kan inte skilja en ångestfylld, spänd dag från en platt, utmattad dag. Skatta humör och energi, registrera irritabilitet och ångest också, och logga fysiska symtom separat.

Fasmatchning. Journalen måste matcha varje dag med dess cykeldag och fas, och låta dig jämföra den luteala halvan med den follikulära halvan. En humördagbok som inte vet när din mens började kan inte göra det här.

En exporterbar rapport. Din läkare behöver mönstret på papper eller en skärm, inte din telefon skickad över skrivbordet.

PinkyBloom är byggd för detta: humör och energi loggas på sina egna skalor, irritabilitet och ångest loggas tillsammans med dem från symtomlistan, och väljaren erbjuder 24 symtom i cykelläge av en katalog på 65. Varje anteckning taggas med sin cykelfas, och på iPhone omvandlar ett läkarförberedande flöde de senaste månaderna till en kort PDF-rapport du kan lämna över, med en CSV-export av de råa dagarna. Den är gratis på iPhone och Android.

Det kan den, om det han får är tidpunkt snarare än förklaring. Partners till personer med PMDD beskriver samma förvirring: två bra veckor, sedan en person som verkar ha förändrats, utan varning och utan ramverk. Att veta att lutealfasen har börjat, och att idag är en svår dag, låter honom planera lätt och inte ta ett kärvt svar personligt, utan att någon behöver berätta det i stunden.

PinkyBloom gör detta genom PinkyBond, en följeslagarapp på hans telefon, och du bestämmer hur mycket som förs över. På nivån Grundläggande ser han din fas. På nivån Humör ser han också humörordet och energin du loggade idag, hämtade från samma dagliga journal du för åt din läkare. En separat brytare kan dela ett grovt mönster för tunga dagar: andelen tunga dagar per fas och var de tenderar att toppa, aldrig vilka dagar eller varför. Anteckningar, symtomlistor och råa poster stannar på din telefon på alla nivåer, och du kan pausa delningen när du vill; han får inget meddelande om det.

Två förbehåll. Att dela en fas är inte en diagnos, och det gör inte hans reaktioner till ditt jobb att hantera. Och om svaret du får är “du är bara upprörd på grund av dina hormoner” är det ett samtal om honom, inte om appen.

Det här förtjänar ett verkligt svar, eftersom en daglig humörlogg är några av de mest känsliga uppgifter en person skapar, och de flesta mensspårare med moln- eller partnerfunktion lagrar den i läsbar form på företagets servrar. FTC:s ärenden mot Flo och Premom handlade om precis den här typen av data som lämnade telefonen.

Ställ tre frågor till vilken spårare som helst. Var lever uppgifterna? Vem kan läsa dem? Vad händer om jag delar dem?

För PinkyBloom är svaren dessa. Det finns inget konto, ingen e-post och inget telefonnummer, så det finns ingen profil att knyta loggen till. iCloud-säkerhetskopiering, om du slår på den, går till din egen privata iCloud. Partnerdelning är totalsträckskrypterad mellan de två telefonerna; det han får är en härledd ögonblicksbild (fas, ett humörord, energi), och reläet däremellan innehåller bara krypterad text som det inte kan öppna. Analys sker endast i egen regi, utan tredjeparts-SDK:er, och hälsofält är blockerade från att någonsin skickas. PDF-rapporten du genererar åt din läkare är en fil du håller i, och du bestämmer vem som får den.

PMDD har effektiva, evidensbaserade behandlingar, och den dagliga journal som gav dig diagnosen är också hur du och din läkare bedömer om en behandling fungerar. Sammanfattningsvis, enligt ACOG:s och IAPMD:s riktlinjer:

SSRI är förstahandsval. Ovanligt för antidepressiva verkar de inom dagar för PMDD snarare än veckor, så de kan tas kontinuerligt eller enbart under lutealfasen, från ungefär ägglossning till mensens start. Vilket mönster som passar dig är ett samtal med den som skriver ut receptet.

Kombinerade orala preventivmedel som innehåller drospirenon, tagna med ett kort eller inget tablettfritt intervall, hämmar ägglossning och är ett alternativ om du också vill ha preventivmedel. En formulering — 3 mg drospirenon med 20 mikrogram etinylestradiol i ett 24-dagarsschema — har en specifik PMDD-indikation i USA, för personer som ändå vill ha ett oralt preventivmedel. Värt att veta är att ett godkännande inte är detsamma som en påvisad humöreffekt: ACOG citerar en Cochrane-översikt där drospirenoninnehållande piller inte förbättrade premenstruella humörsymtom signifikant jämfört med placebo.

Kognitiv beteendeterapi anpassad för premenstruella symtom hjälper med den emotionella och beteendemässiga sidan och kombineras väl med läkemedel.

GnRH-analoger, som stänger av äggstockscykeln och ges med add-back-hormoner för att skydda skelettet, är ett senare alternativ för svåra fall som inte svarat på annat, vanligtvis under specialistvård. Kirurgi är en sista utväg.

Kalcium och regelbunden motion finns i riktlinjerna som stödjande åtgärder — ACOG föreslår 1 000 till 1 200 mg kalcium om dagen och regelbunden motion, båda som villkorade rekommendationer på lågkvalitativ evidens. Att skära ner på alkohol och koffein är en annan typ av råd: det är Mayo Clinics egenvårdsråd, och varken ACOG:s riktlinje från 2023 eller RCOG:s Green-top 48 nämner någotdera ämnet alls. Det kan fortfarande vara värt att prova; det är ingen evidensbaserad behandling, och vi borde inte ha antytt att det var det. Inget av detta är ett recept; det är menyn din läkare kommer att välja från, och den här sidan är inte medicinsk rådgivning.