Kifuatiliaji cha PMDD: Jinsi ya Kufuatilia Hisia Katika Kipindi Chako Chote ili Daktari Aweze Kukigundua

Kifuatiliaji cha PMDD ni rekodi ya kila siku ya hisia zako na dalili za kimwili, iliyopangwa sambamba na kipindi chako. Ni muhimu zaidi kuliko rekodi nyingi za afya kwa sababu, kwa ugonjwa wa dysphoric wa kabla ya hedhi (premenstrual dysphoric disorder), rekodi yenyewe ndiyo utambuzi. Vigezo vya DSM-5 vinasema kuwa mfumo wa dalili unapaswa kuthibitishwa na tathmini za kila siku za mapema (prospective) katika angalau vipindi viwili vyenye dalili. Mapema (prospective) maana yake ni kuandikwa siku hiyo hiyo, si kukumbukwa baadaye; utambuzi wa muda unaweza kutolewa kabla tathmini hazijakamilika, lakini uthibitisho unasubiri hizo tathmini.

Kumbukumbu si nzuri katika hili. Ukiulizwa kliniki jinsi mwezi uliopita ulivyokuwa, watu wengi hukandamiza taarifa hiyo; ukiulizwa wiki moja kabla ya kipindi, hupaka rangi mwezi mzima kulingana na jinsi wanavyohisi sasa hivi. Tathmini za kila siku zinaonyesha kile ambacho kumbukumbu haiwezi: kama hisia mbaya, hasira, au wasiwasi vinatokea baada ya udondoshaji wa yai (ovulation), vinafikia kilele siku chache kabla ya kutoka damu, kisha — kwa maneno ya DSM-5 — vinaanza kuboreka ndani ya siku chache baada ya kipindi kuanza na kuwa vidogo sana au visivyokuwepo katika wiki iliyofuata, na kama wiki za awamu ya follicular ni safi kabisa. Tofauti hiyo kati ya nusu mbili za kipindi ndiyo inayotenganisha PMDD na msongo wa mawazo au wasiwasi ambao unazidi kuwa mbaya kabla ya hedhi kwa bahati.

Chombo cha kawaida cha utafiti ni Daily Record of Severity of Problems (DRSP), fomu ya ukurasa mmoja inayokadiriwa kila jioni. Kifuatiliaji cha simu kinachoandika mambo yaleyale kila siku, na kinachoweza kuyaonyesha au kuyatoa nje kwa awamu ya kipindi, hufanya kazi ileile kwa urahisi zaidi.

Fuatilia mambo yaleyale kila siku, iwe unajisikia kabla ya hedhi au la, ili siku za utulivu nazo ziwe kwenye rekodi. Orodha ya DSM-5 kwa PMDD ina dalili kumi na moja; utambuzi unahitaji tano, angalau moja kati ya dalili nne za msingi za hisia: mabadiliko makubwa ya hisia au huzuni ya ghafla, hasira kali au ukorofi, hisia za unyogovu au kukata tamaa, na wasiwasi mkubwa au mkazo. Nyingine ni kupoteza hamu, ugumu wa kuzingatia, uchovu, mabadiliko ya hamu ya kula au hamu kubwa ya chakula, mabadiliko ya usingizi, hisia za kulemewa, na dalili za kimwili kama uchungu wa matiti, uvimbe wa tumbo, au maumivu ya viungo.

Kwa hiyo, andika angalau tathmini ya hisia, ukorofi, wasiwasi, nguvu, usingizi, na dalili zako za kimwili. Fomu za utafiti hukadiria ukali wa kila moja; kifuatiliaji kinachoandika tu kama dalili ilikuwepo bado kinafanya kazi, mradi unaandika kila siku, ikiwa ni pamoja na siku za utulivu. Ongeza mstari mmoja kuhusu athari: je, iligharimu kazi, mipango, au mwingiliano na mtu unayempenda siku hiyo. Kuharibika kwa uwezo wa kufanya kazi ndiko kunakogeuza PMS kuwa PMDD; orodha ya dalili peke yake haifanyi hivyo.

Kisha angalia umbo la dalili katika kipindi chote. PMS ni ndogo hadi ya wastani na haisimamishi maisha yako. PMDD ni kali na imefungwa katika awamu ya luteal: maneno ya DSM-5 ni kwamba dalili zinaanza kuboreka ndani ya siku chache baada ya kipindi kuanza na kuwa ndogo sana au kutokuwepo katika wiki iliyofuata — uboreshaji wenye umbo, si kitufe cha kuzima siku ya kwanza. Dalili zinazokuwepo mwezi mzima zenye kilele cha kabla ya hedhi zinaashiria kuzidishwa kwa hali nyingine kabla ya hedhi, ambayo hutibiwa tofauti. Mwongozo wetu wa PMS au PMDD, ulioorodheshwa hapa chini, unapitia vigezo hivyo kwa kina.

Vipindi viwili vyenye dalili ndicho kiwango cha chini cha kugundua, na inafaa kujua kwa nini neno vyenye dalili liko pale: kipindi ambacho ulijisikia vizuri kwa bahati hakihesabiwi katika hivyo viwili, hivyo panga kwa vitatu ili uwe salama. Kwa maneno ya kalenda, kwa kawaida hiyo ni miezi miwili hadi mitatu ya maandiko ya kila siku kabla utambuzi haujathibitishwa.

Usisubiri kupanga miadi. Madaktari wengi watakuona sasa, kuchukua historia, kuangalia tezi ya tezi (thyroid) na sababu nyingine, kutoa utambuzi wa muda, na kukuomba uendelee kukadiria wakati unasubiri ufuatiliaji. Kuleta hata wiki tatu za data ya kila siku kwenye miadi ya kwanza kunaboresha mazungumzo hayo, na baadhi ya madaktari wataanza matibabu kwa msingi wa muda wakati vipindi vya uthibitisho vinaendelea kuja.

Cha kuleta: tathmini zako za kila siku kwa siku ya kipindi, alama ya kuanza kwa kila hedhi, na ukurasa mmoja kuhusu ni nini siku mbaya zaidi zilikugharimu. Kama kifuatiliaji kinatoa ripoti nje, ichapishe au uishiriki; chati ya hisia dhidi ya siku ya kipindi husema kwa mtazamo mmoja kile ambacho kueleza kunachukua dakika kumi. Endelea kuandika baada ya utambuzi: rekodi ileile ndiyo njia wewe na daktari wako mnavyoweza kujua kama matibabu yanafanya kazi au kipimo kinahitaji kubadilishwa.

Chochote unachotumia, sifa nne ni muhimu zaidi kuliko chapa.

Kila siku, na ukumbusho. DSM-5 inahitaji tathmini za mapema (prospective); rekodi inayojazwa kila siku ya tatu kutoka kumbukumbu ni rekodi ya nyuma (retrospective) yenye hatua za ziada.

Zaidi ya tathmini moja. PMDD hugunduliwa kwa ukorofi na wasiwasi kadiri inavyogunduliwa kwa huzuni, na alama moja tu ya furaha-hadi-huzuni haiwezi kutofautisha siku ya wasiwasi, iliyochangamka, na siku tambarare, iliyochoka. Kadiria hisia na nguvu, andika pia ukorofi na wasiwasi, na andika dalili za kimwili kando.

Upatanisho wa awamu. Rekodi lazima ipange kila siku sambamba na siku na awamu yake ya kipindi, na kuruhusu ulinganishe nusu ya luteal dhidi ya nusu ya follicular. Shajara ya hisia isiyojua kipindi chako kilianza lini haiwezi kufanya hivi.

Ripoti inayoweza kutolewa nje. Daktari wako anahitaji mfumo huo kwenye karatasi au skrini, si simu yako ikipitishwa mezani.

PinkyBloom imejengwa kwa ajili ya hili: hisia na nguvu zinaandikwa kwenye mizani yake, ukorofi na wasiwasi vinaandikwa pamoja nazo kutoka kwenye orodha ya dalili, na kichagua kinatoa dalili 24 katika hali ya kipindi kutoka katalogi ya 65. Kila kiingilio kinawekwa lebo ya awamu yake ya kipindi, na kwenye iPhone mchakato wa maandalizi ya daktari unageuza miezi ya mwisho kuwa ripoti fupi ya PDF unayoweza kukabidhi, pamoja na kutoa nje CSV ya siku halisi. Ni bure kwenye iPhone na Android.

Kinaweza, ikiwa kile anachopokea ni muda badala ya maelezo. Wenzi wa watu wenye PMDD wanaeleza mkanganyiko uleule: wiki mbili nzuri, kisha mtu anayeonekana kubadilika, bila onyo na bila mfumo wa kuelewa. Kujua kuwa awamu ya luteal imeanza, na kwamba leo ni siku ngumu, humruhusu kupanga kwa uangalifu na kutochukulia jibu kali kwa hisia binafsi, bila mtu yeyote kuieleza wakati huo huo.

PinkyBloom inafanya hivi kupitia PinkyBond, programu shirikishi kwenye simu yake, na wewe ndiye unayeamua ni kiasi gani kinavukia upande huo. Katika kiwango cha Basic, anaona awamu yako. Katika kiwango cha Mood, pia anaona neno la hisia na nguvu uliyoandika leo, iliyotolewa kutoka rekodi ileile ya kila siku unayotunza kwa ajili ya daktari wako. Kigeuzo tofauti kinaweza kushiriki mfumo mnene wa siku ngumu: sehemu ya siku ngumu kwa awamu na wakati zinapoelekea kufikia kilele, kamwe siku maalum au sababu. Vidokezo, orodha za dalili, na maandiko halisi vinabaki kwenye simu yako katika kila kiwango, na unaweza kusimamisha ushirikishaji wakati wowote unapopenda; hataambiwa.

Tahadhari mbili. Kushiriki awamu si utambuzi, na haifanyi miitikio yake kuwa jukumu lako la kuidhibiti. Na kama jibu unalopata ni "umekasirika tu kwa sababu ya homoni zako", hiyo ni mazungumzo kumhusu yeye, si programu.

Hili linastahili jibu la kweli, kwa sababu shajara ya hisia ya kila siku ni miongoni mwa data nyeti zaidi ambazo mtu anaweza kutengeneza, na vifuatiliaji vingi vya kipindi vyenye kipengele cha wingu (cloud) au cha mwenzi huhifadhi data hiyo katika hali inayoweza kusomeka kwenye seva za kampuni. Kesi za FTC dhidi ya Flo na Premom zilihusu hasa aina hii ya data ikitoka nje ya simu.

Uliza maswali matatu kwa kifuatiliaji chochote. Data inaishi wapi? Nani anaweza kuisoma? Nini kinatokea nikiishiriki?

Kwa PinkyBloom majibu ni haya. Hakuna akaunti, barua pepe, au namba ya simu, hivyo hakuna wasifu wa kuunganisha rekodi hiyo. Hifadhi ya iCloud, ukiiwasha, huenda kwenye iCloud yako binafsi. Ushirikishaji na mwenzi umesimbwa kwa njia ya siri (end-to-end) kati ya simu mbili; kile anachopokea ni muhtasari uliopatikana (awamu, neno la hisia, nguvu), na kituo cha kati (relay) kinashikilia maandishi yaliyosimbwa tu ambayo hakiwezi kufungua. Uchambuzi (analytics) ni wa kampuni yenyewe tu, bila SDK za wahusika wengine, na sehemu za afya zimezuiwa kutumwa kabisa. Ripoti ya PDF unayotengeneza kwa ajili ya daktari wako ni faili unayoishikilia wewe, na wewe ndiye unayeamua nani anaipokea.

PMDD ina matibabu yenye ufanisi, yaliyothibitishwa kwa ushahidi, na rekodi ileile ya kila siku iliyokupatia utambuzi ndiyo pia njia wewe na daktari wako mnavyoweza kutathmini kama matibabu yanafanya kazi. Kwa muhtasari, kufuatana na miongozo ya ACOG na IAPMD:

SSRI ni matibabu ya kwanza. Kinyume na kawaida ya dawa za kupambana na msongo wa mawazo, hufanya kazi ndani ya siku kwa PMDD badala ya wiki, hivyo zinaweza kutumiwa mfululizo au tu wakati wa awamu ya luteal, kuanzia karibu na udondoshaji wa yai hadi kipindi kinapoanza. Ni mfumo gani unaokufaa ni mazungumzo na daktari wako anayeandika dawa.

Vidhibiti mimba vya kumeza vilivyochanganywa (combined oral contraceptives) vyenye drospirenone, vikitumiwa na muda mfupi au bila muda usio na kidonge, hukandamiza udondoshaji wa yai na ni chaguo kama pia unataka uzazi wa mpango. Mchanganyiko mmoja — 3 mg za drospirenone na mikrogramu 20 za ethinyl estradiol katika mfumo wa siku 24 — una dalili maalum ya PMDD nchini Marekani, kwa watu wanaotaka vidhibiti mimba vya kumeza hata hivyo. Inafaa kujua kwamba idhini si sawa na faida ya hisia iliyothibitishwa: ACOG inanukuu mapitio ya Cochrane ambapo vidonge vyenye drospirenone havikuboresha kwa kiasi kikubwa dalili za hisia za kabla ya hedhi ikilinganishwa na placebo.

Tiba ya kitabia ya kimawazo (cognitive behavioural therapy) iliyobadilishwa kwa dalili za kabla ya hedhi husaidia upande wa kihisia na kitabia na inachanganyika vizuri na dawa.

Analogi za GnRH, ambazo huzima mzunguko wa ovari na hutolewa pamoja na homoni za add-back kulinda mifupa, ni chaguo la mstari wa baadaye kwa hali kali ambazo hazijaitikia matibabu, kwa kawaida chini ya uangalizi wa mtaalamu. Upasuaji ni chaguo la mwisho.

Kalsiamu na mazoezi ya mara kwa mara viko kwenye miongozo kama hatua za kusaidia — ACOG inapendekeza miligramu 1,000 hadi 1,200 za kalsiamu kwa siku na mazoezi ya kawaida, zote zikiwa mapendekezo ya masharti yaliyotokana na ushahidi wa ubora wa chini. Kupunguza pombe na kafeini ni aina tofauti ya ushauri: ni mwongozo wa kujitunza wa Mayo Clinic, na wala mwongozo wa ACOG wa 2023 wala Green-top 48 ya RCOG hautaji dutu yoyote kati ya hizo mbili. Bado inaweza kufaa kujaribu; si tiba iliyothibitishwa kwa ushahidi, na hatukupaswa kudokeza kwamba ilikuwa hivyo. Hakuna kati ya haya yaliyo agizo la dawa; ni menyu ambayo daktari wako atakuwa akichagua kutoka, na ukurasa huu si ushauri wa kitabibu.