HRT: உங்கள் மருத்துவர் உங்களுக்கு கூறாத உண்மை

பெண்களின் ஆரோக்கிய முயற்சி (WHI) ஆய்வு, 2002-ல் வெளியிடப்பட்டது, வரலாற்றில் ஹார்மோன் சிகிச்சை ஆராய்ச்சியின் மிக முக்கியமான — மற்றும் மிக தவறாக புரிந்த — துண்டாகும். குறிப்பிட்ட இணைந்த குதிரை எஸ்ட்ரோஜன் (கர்ப்பிணி குதிரையின் மூத்திரத்திலிருந்து பெறப்பட்டது) மற்றும் மெட்ரோக்ஸிபுரோகெஸ்டிரோன் அசிடேட் (ஒரு செயற்கை புரோகெஸ்டின்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தும் பெண்களில் மார்பு புற்றுநோய், இதய நோய், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் இரத்தக் கசிவு ஆகியவற்றின் அதிகரித்த ஆபத்தை கண்டுபிடித்த பிறகு ஆய்வு முற்றிலும் நிறுத்தப்பட்டது.

மீடியா கவர்ச்சி வெடித்தது மற்றும் செய்தி எளிதாக இருந்தது: HRT மார்பு புற்றுநோய் மற்றும் இதய அட்டாக்குகளை ஏற்படுத்துகிறது. சில மாதங்களில், மில்லியன் கணக்கான பெண்கள் அவர்களின் ஹார்மோன்களை நிறுத்தினர், மற்றும் மருந்துகள் 80% குறைந்தன. ஒரு முழு தலைமுறை பெண்கள் அமைதியாக துன்பப்பட்டனர், மற்றும் ஒரு தலைமுறை மருத்தவர்கள் ஹார்மோன் சிகிச்சையை பயப்படுவதற்காக பயிற்சி பெற்றனர்.

தலைப்புகள் தவறாக எடுத்துக்கொண்டது இதுதான். பங்கேற்பாளர்களின் சராசரி வயது 63 — மெனோபாஸ் முடிந்த 10 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல். பெரும்பாலானவர்கள் அறிகுறிகள் இல்லாதவர்கள். பயன்படுத்தப்பட்ட ஹார்மோன்கள் வாயில் எடுத்துக் கொள்ளப்படும் இணைந்த எஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் ஒரு செயற்கை புரோகெஸ்டின் (மெட்ரோக்ஸிபுரோகெஸ்டிரோன்) — நவீன நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் மாற்று தோற்ற எஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் மைக்ரோனிச் புரோகெஸ்டிரோன் அல்ல. WHI தரவுகளை மறுபரிசீலனை செய்த பிறகு — மற்றும் பல ஆண்டுகளின் கூடுதல் ஆராய்ச்சி — நவீன வடிவங்களைப் பயன்படுத்தும் இளம், அறிகுறிகள் உள்ள பெண்களைப் பார்க்கும் போது மிகவும் வேறுபட்ட படம் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

60 வயதுக்கு கீழ் அல்லது அவர்களின் கடைசி மாதவிடாய் முடிந்த 10 ஆண்டுகளுக்குள் உள்ள பெண்களுக்கு, ஹார்மோன் சிகிச்சை நன்மைகள் குறித்து ஆதாரம் வலுவானது. வெப்ப அலைகள் மற்றும் இரவு வியர்வை சுமார் 75% குறைக்கப்படுகிறது — HRT வாசோமோட்டர் அறிகுறிகளுக்கான மிகச் சிறந்த சிகிச்சையாக உள்ளது, மற்றும் எந்த நான்காவது ஹார்மோனல் மாற்றமும் இந்த செயல்திறனைப் பெற முடியாது.

எலும்பு பாதுகாப்பு முக்கியமானது. எஸ்ட்ரோஜன் எலும்பு அடர்த்தியை பராமரிக்கும் முதன்மை ஹார்மோன் ஆகும், மற்றும் HRT எலும்பு நசுக்கம் ஆபத்தை 30-40% குறைக்கிறது. இது முக்கியம், ஏனெனில் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட 1 பெண்கள் தங்கள் வாழ்க்கையில் எலும்பு நசுக்கத்தை அனுபவிக்கிறார்கள்.

HRT ஆரம்பிக்கும்போது இதய பாதுகாப்பு உள்ளது. "நேரம் கருதுகோள்," தற்போது ஆதாரத்தால் நன்கு ஆதரிக்கப்படுகிறது, பரிமெனோபாஸ் அல்லது ஆரம்ப pósmenopause-ல் தொடங்கிய எஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சைக்கு இதய பாதுகாப்பு விளைவுகள் உள்ளன — இது நரம்பியல் நெட்வொர்க் மற்றும் ஆரோக்கியமான கொலஸ்டிரால் சுயவிவரங்களை பராமரிக்க உதவுகிறது. மிகவும் பின்னர், நரம்பியல் பிளாக்குகள் ஏற்கனவே உருவாகிய பிறகு, அதே ஹார்மோன்கள் உள்ள பிளாக்குகளை நிலைமையற்றமாக்கலாம்.

மேலும் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட நன்மைகள் தூக்கத்தின் தரத்தை மேம்படுத்துதல், மனநிலை அறிகுறிகளை (கவலை, மனவலிமை, கசப்புத்தனம்) குறைத்தல், மாற்றத்தின் போது அறிவியல் தெளிவை மேம்படுத்துதல், மூட்டு வலியை குறைத்தல், தோல் எலாஸ்டிசிட்டி மற்றும் கொலாஜனை பராமரித்தல், வகை 2 நீரிழிவு ஆபத்தை குறைத்தல், மற்றும் குடல் புற்றுநோய் ஆபத்தை குறைத்தல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. வாழ்க்கைத் தர மேம்பாடுகள் ஆய்வுகளில் தொடர்ந்து பதிவுசெய்யப்படுகின்றன.

சரியான சூழ்நிலையில் விவாதிக்கும்போது, நவீன ஹார்மோன் சிகிச்சையின் ஆபத்துகள் பெரும்பாலான பெண்கள் — மற்றும் பல மருத்தவர்கள் — நம்பும் அளவுக்கு மிகவும் குறைவாக உள்ளன.

மார்பு புற்றுநோய் ஆபத்து முதன்மை கவலை. WHI 5+ ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இணைந்த எஸ்ட்ரோஜன்-புரோகெஸ்டின் சிகிச்சை மூலம் 1,000 பெண்களுக்கு 1 கூடுதல் மார்பு புற்றுநோய் சம்பவத்தை கண்டுபிடித்தது. இதை சூழ்நிலையில் வைக்க, இரவு இரண்டு கண்ணாடி மது குடிப்பதற்கான ஆபத்து, உடல் எடையில் அதிகரிப்பு அல்லது உடல்நிலை குறைவாக இருப்பதற்கான ஆபத்தைவிட இது குறைவான ஆபத்து அதிகரிப்பு ஆகும். மேலும், WHI-ன் எஸ்ட்ரோஜன்-மட்டுப் பகுதி (உட uterus இல்லாத பெண்களுக்கு) உண்மையில் மார்பு புற்றுநோயின் ஆபத்தை குறைத்தது.

இரத்தக் கசிவு ஆபத்து உண்மையானது ஆனால் வடிவமைப்புக்கு அடிப்படையாக உள்ளது. வாயில் எஸ்ட்ரோஜன் கல்லீரலின் வழியாக செல்லும்போது கசிவு காரகங்களை அதிகரிக்கிறது. கல்லீரலை தவிர்க்கும் மாற்று தோற்ற எஸ்ட்ரோஜன் (பேட்ச்கள், ஜெல்கள், ஸ்பிரே), இந்த அதிகரிக்கப்பட்ட கசிவு ஆபத்தை கொண்டிருக்காது — பல பெரிய ஆய்வுகள் இதை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. இதற்காகவே, பெரும்பாலான நவீன வழிகாட்டிகள் மாற்று தோற்றத்தை பரிந்துரைக்கின்றன.

வாயில் எஸ்ட்ரோஜனுடன் மூச்சுத்திணறல் ஆபத்து மிதமான அளவுக்கு அதிகரிக்கிறது ஆனால் மாற்று தோற்ற எஸ்ட்ரோஜனுடன் சாதாரண அளவுகளில் குறைவாகத் தோன்றுகிறது. புரோகெஸ்டின் வகை முக்கியமாக உள்ளது — மைக்ரோனிச் புரோகெஸ்டிரோன் மார்பு மற்றும் இதய ஆபத்திற்காக மெட்ரோக்ஸிபுரோகெஸ்டிரோனுக்கு மேலான சிறந்த பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தை கொண்டுள்ளது.

NAMS, Endocrine Society, மற்றும் சர்வதேச மெனோபாஸ் சங்கத்திலிருந்து இறுதித் தீர்வு: அறிகுறிகள் உள்ள 60 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களுக்கு, சரியான முறையில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட HRT-ன் நன்மைகள் பெரும்பாலான பெண்களுக்கு ஆபத்துகளை மீறுகின்றன.

"உயிரியல் அடையாளம்" என்பது ஹார்மோன் மூலக்கூறு உங்கள் உடல் இயற்கையாக உற்பத்தி செய்யும் அதே மாதிரியானது என்பதைக் குறிக்கிறது. உயிரியல் அடையாள எஸ்ட்ரோஜன் (17-பீட்டா எஸ்ட்ரோஜன்) என்பது உங்கள் முட்டைச்செங்குத்துகள் உருவாக்கும் அதே மூலக்கூறு. உயிரியல் அடையாள புரோகெஸ்டிரோன் (மைக்ரோனிச் புரோகெஸ்டிரோன்) என்பது உங்கள் இயற்கை புரோகெஸ்டிரோனுக்கு சமமானது. இவை FDA-க்கு அனுமதிக்கப்பட்ட, ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட மருந்துகளாக கிடைக்கின்றன — எஸ்ட்ரோஜன் பேட்ச்கள், ஜெல்கள், மற்றும் ஸ்பிரேகள்; வாயில் மைக்ரோனிச் புரோகெஸ்டிரோன் (Prometrium).

"செயற்கை" ஹார்மோன்கள் வேறுபட்ட மூலக்கூறு அமைப்பைக் கொண்டுள்ளன. இணைந்த குதிரை எஸ்ட்ரோஜன்கள் (Premarin) கர்ப்பிணி குதிரையின் மூத்திரத்திலிருந்து பெறப்பட்டு, சில இயற்கையாக மனிதர்களில் நிகழாத பல எஸ்ட்ரோஜன் சேர்மங்களை கொண்டுள்ளன. மெட்ரோக்ஸிபுரோகெஸ்டிரோன் அசிடேட் (Provera) என்பது புரோகெஸ்டிரோன் ரிசெப்டர்களுடன் இணைக்கப்படும் ஒரு செயற்கை புரோகெஸ்டின் ஆகும், ஆனால் உயிரியல் அடையாள புரோகெஸ்டிரோனுடன் வேறுபட்ட கீழ்நிலை விளைவுகளை கொண்டுள்ளது — குறிப்பாக, இது GABA செயல்பாட்டை மேம்படுத்தாது மற்றும் மைக்ரோனிச் புரோகெஸ்டிரோனுக்கு மேலாக மார்பு மற்றும் இதய ஆபத்தை அதிகரிக்கலாம்.

இந்த வேறுபாடு மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானது. ஆய்வுகள் தொடர்ந்து காட்டுகின்றன, மாற்று தோற்ற உயிரியல் அடையாள எஸ்ட்ரோஜன் வாயில் எடுத்துக் கொள்ளப்படும் இணைந்த எஸ்ட்ரோஜன்களைவிட (கசிவு மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஆபத்திற்காக குறிப்பாக) சிறந்த பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தை கொண்டுள்ளது, மற்றும் மைக்ரோனிச் புரோகெஸ்டிரோன் செயற்கை புரோகெஸ்டின்களைவிட (மார்பு மற்றும் இதய ஆபத்திற்காக குறிப்பாக) சிறந்த பாதுகாப்பு சுயவிவரத்தை கொண்டுள்ளது.

கூட்டிய உயிரியல் அடையாள ஹார்மோன்கள் குறித்து ஒரு குறிப்புரை: ஹார்மோன்கள் தாங்கள் உயிரியல் அடையாளமாக இருந்தாலும், கூட்டிய தயாரிப்புகள் FDA-க்கு ஒழுங்குபடுத்தப்படவில்லை, இதனால் அளவீட்டு நிலைத்தன்மை மற்றும் தூய்மை உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. முக்கிய மருத்துவ அமைப்புகள் கிடைக்கும்போது FDA-க்கு அனுமதிக்கப்பட்ட உயிரியல் அடையாள வடிவங்களை பரிந்துரைக்கின்றன.

பல பெண்கள் HRT-ன் தலைப்பை அவர்களின் மருத்துவருடன் எழுப்புவது சிரமமாக இருக்கிறது — சில மருத்தவர்கள் இன்னும் பழைய WHI காலத்தின் பயங்களைப் பாதிக்கிறார்கள், மற்றும் மற்றவர்கள் நவீன மெனோபாஸ் மேலாண்மையில் பயிற்சி பெறவில்லை. உங்கள் சொந்த உரிமையைச் சரியாகப் பாதுகாக்க எப்படி என்பதைப் பாருங்கள்.

ஆவணத்துடன் தயாராக வாருங்கள். உங்கள் அறிகுறிகளை 2-4 வாரங்கள் கண்காணிக்கவும்: வகை, தீவிரம், அடிக்கடி, மற்றும் தினசரி வாழ்க்கையில் தாக்கம். அவற்றைப் 1-10 அளவீட்டில் மதிப்பீடு செய்யவும். இது "நான் நன்றாக உணரவில்லை" என்ற மந்தமான கருத்தை செயல்பாட்டிற்குரிய மருத்துவ தரவாக மாற்றுகிறது.

குறிப்பிட்ட மொழியைப் பயன்படுத்தவும். "நான் பரிமெனோபாஸ் உள்ளேன் என்று நினைக்கிறேன்" என்பதற்குப் பதிலாக: "நான் தினமும் 4-5 முறை வெப்ப அலைகளை அனுபவிக்கிறேன், இரவில் 3 முறை வியர்வை கொண்டு எழுகிறேன், மற்றும் எனது மனநிலை அறிகுறிகள் எனது வேலை மற்றும் உறவுகளை பாதிக்கின்றன. ஹார்மோன் சிகிச்சை எனக்கு பொருத்தமானதா என்பதைப் பற்றி விவாதிக்க விரும்புகிறேன்."

வழிகாட்டிகளைப் பற்றிய அறிவு. NAMS, Endocrine Society, மற்றும் British Menopause Society ஆகியவை 60 வயதுக்குட்பட்ட அறிகுறிகள் உள்ள பெண்களுக்கு எதிர்வினைகள் இல்லாமல், ஹார்மோன் சிகிச்சை முதன்மை சிகிச்சையாக இருப்பதாகக் கூறுகின்றன. உங்கள் மருத்துவர் HRT-ஐ முற்றிலும் மறுக்கிறாரானால், அவர்களது ஆதாரத்தை மேற்கோள் காட்டக் கேளுங்கள் — ஏனெனில் தற்போதைய ஆதார அடிப்படையிலான வழிகாட்டிகள் அதை ஆதரிக்கின்றன.

உங்கள் மருத்துவர் HRT-ஐப் பற்றிய அறிவு இல்லாத அல்லது அதை எழுத விரும்பாதவராக இருந்தால், உங்களுக்கு விருப்பங்கள் உள்ளன. NAMS இணையதளம் (menopause.org) "மெனோபாஸ் நடைமுறைப் பயிற்சியாளர் கண்டுபிடிக்க" என்ற அடைவு உள்ளது. தற்போது பல தொலைநோக்கு சுகாதார சேவைகள் மெனோபாஸ் பராமரிப்பில் நிபுணத்துவம் பெற்றுள்ளன. நீங்கள் ஆதாரத்திற்கேற்ப உள்ள ஒரு வழங்குநரைப் பெற வேண்டும்.

HRT பெரும்பாலான அறிகுறிகள் உள்ள பரிமெனோபாஸ் மற்றும் ஆரம்ப pósmenopause பெண்களுக்கு பொருத்தமானது, ஆனால் உண்மையான எதிர்வினைகள் உள்ளன. தற்போதைய அல்லது சமீபத்திய ஹார்மோன்-அனுசரணை மார்பு புற்றுநோய் மிக முக்கியமானது — எஸ்ட்ரோஜன் எஸ்ட்ரோஜன்-ரிசெப்டர்-செய்யும் மார்பு புற்றுநோய்களை வளர்க்க உதவுகிறது. மார்பு புற்றுநோய்க்கு வரலாறு உள்ள பெண்கள் அவர்களது ஒன்கொலாஜிஸ்டுடன் மாற்றுகளைப் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும்.

செயல்பாட்டில் உள்ள அல்லது சமீபத்திய இரத்தக் கசிவுகள் (ஆழ்ந்த நரம்பியல் கசிவு அல்லது மூச்சுத்திணறல்) வாயில் எஸ்ட்ரோஜனுக்கான எதிர்வினை ஆகும், ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் நிபுணர் கண்காணிப்பின் கீழ் மாற்று தோற்ற எஸ்ட்ரோஜன் பரிசீலிக்கப்படலாம். செயல்பாட்டில் உள்ள கல்லீரல் நோய், விளக்கமில்லாத யோனி இரத்தக்கசிவு (முதலில் ஆராய்ச்சி தேவை), மற்றும் சில வகை மூச்சுத்திணறல் அல்லது இதய நோய் HRT-ஐத் தடுக்கும்.

மார்பு புற்றுநோய்க்கு குடும்ப வரலாறு மட்டுமே தானாகவே எதிர்வினை அல்ல — இது பொதுவான தவறான புரிதல். HRT-ன் முழுமையான ஆபத்து அதிகரிப்பு குறைவாகவே உள்ளது, மற்றும் குடும்ப வரலாறு உள்ள பல பெண்களுக்கு, நன்மைகள் இன்னும் ஆபத்துகளை மீறுகின்றன. எனினும், இந்த முடிவுகள் உங்கள் முழு ஆபத்து சுயவிவரத்தை மதிப்பீடு செய்யக்கூடிய அறிவுள்ள வழங்குநருடன் தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும்.

ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த முடியாத அல்லது தேர்ந்தெடுக்காத பெண்களுக்கு, பல அறிகுறிகளுக்கான செயல்திறனுள்ள நான்காவது ஹார்மோனல் விருப்பங்கள் உள்ளன: மனநிலை மற்றும் வெப்ப அலைகளுக்கான SSRIs/SNRIs, வெப்ப அலைகளுக்கான காபாபெண்டின், யோனி அறிகுறிகளுக்கான யோனி ஈரப்பதம் மற்றும் குறைந்த அளவிலான யோனி எஸ்ட்ரோஜன் (எது குறைந்த அளவிலான மொத்த உறிஞ்சல் கொண்டது), மற்றும் மனநிலை மற்றும் தூக்கத்திற்கு கண்ணோட்ட செயல்திறன் சிகிச்சை.