HRT: మీ డాక్టర్ మీకు చెప్పకపోవచ్చు అర్థం

మహిళల ఆరోగ్య ఆవిష్కరణ (WHI) అధ్యయనం, 2002లో ప్రచురించబడింది, ఇది చరిత్రలో హార్మోన్ థెరపీ పరిశోధనలో అత్యంత ప్రభావవంతమైన - మరియు అత్యంత తప్పుగా అర్థం చేసుకున్న - భాగం. ఈ అధ్యయనం, కాంజుగేటెడ్ ఈక్వైన్ ఎస్ట్రోజెన్ (గర్భవతి గుర్రపు మూత్రం నుండి ఉత్పత్తి) మరియు మెడ్రోక్సీప్రోగెస్టెరోన్ యాసిటేట్ (ఒక సింథటిక్ ప్రోగెస్టిన్) యొక్క ప్రత్యేక కాంబినేషన్ తీసుకునే మహిళలలో కణజాల కేన్సర్, హృదయ వ్యాధి, స్ట్రోక్ మరియు రక్త కడ్డలు పెరిగిన ప్రమాదాన్ని కనుగొనడంతో త్వరగా ఆపివేయబడింది.

మీడియా కవర్ చాలా ఉత్కంఠభరితంగా ఉంది మరియు సందేశం సులభం: HRT కణజాల కేన్సర్ మరియు హృదయపోటు కలిగిస్తుంది. కొన్ని నెలల్లో, లక్షల మంది మహిళలు తమ హార్మోన్లను ఆపేశారు, మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్లు 80% తగ్గాయి. ఒక పూర్తి తరానికి మహిళలు నిశ్శబ్దంగా బాధపడారు, మరియు డాక్టర్ల ఒక తరానికి హార్మోన్ థెరపీని భయపడటానికి శిక్షణ ఇచ్చారు.

ఇక్కడ శీర్షికలు మిస్ అయినది ఏమిటంటే. పాల్గొనేవారి సగటు వయస్సు 63 - మెనోపాజ్ తర్వాత ఒక దశాబ్దం లేదా అంతకంటే ఎక్కువ. ఎక్కువ మంది లక్షణాలు లేవు. ఉపయోగించిన హార్మోన్లు ఒరల్ కాంజుగేటెడ్ ఎస్ట్రోజెన్ మరియు ఒక సింథటిక్ ప్రోగెస్టిన్ (మెడ్రోక్సీప్రోగెస్టెరోన్) - ఆధునిక ప్రాక్టీస్‌లో ఉపయోగించే ట్రాన్స్‌డెర్మల్ ఎస్ట్రడియోల్ మరియు మైక్రోనైజ్డ్ ప్రోగెస్టెరోన్ కాదు. WHI డేటా యొక్క తరువాతి పునఃవిశ్లేషణ - మరియు దశాబ్దాల అదనపు పరిశోధన - ఆధునిక ఫార్ములేషన్లు ఉపయోగించే యువ, లక్షణాలున్న మహిళలను చూస్తే చాలా వేరే చిత్రాన్ని వెల్లడించింది.

60 సంవత్సరాల కింద లేదా వారి చివరి పీరియడ్‌కు 10 సంవత్సరాల లోపు ఉన్న మహిళల కోసం, హార్మోన్ థెరపీ లాభాల కోసం సాక్ష్యం బలంగా ఉంది. వేడి ఉత్పత్తులు మరియు రాత్రి స్వేదాలు సుమారు 75% తగ్గుతాయి - HRT వాసోమోటర్ లక్షణాల కోసం అత్యంత ప్రభావవంతమైన చికిత్సగా ఉంది, మరియు ఎలాంటి నాన్-హార్మోనల్ ప్రత్యామ్నాయం ఈ ప్రభావితకు సమీపించదు.

ఎముక రక్షణ ముఖ్యమైనది. ఎస్ట్రోజెన్ ప్రధాన హార్మోన్, ఇది ఎముక దృఢత్వాన్ని కాపాడుతుంది, మరియు HRT ఆస్టియోపోరోటిక్ ఫ్రాక్చర్‌ల ప్రమాదాన్ని 30-40% తగ్గిస్తుంది. ఇది ముఖ్యమైనది ఎందుకంటే 50 సంవత్సరాల పైబడి ఉన్న 1 లో 2 మహిళలు తమ జీవితకాలంలో ఒక ఆస్టియోపోరోటిక్ ఫ్రాక్చర్‌ను అనుభవిస్తారు.

HRT ప్రారంభించినప్పుడు హృదయ సంబంధిత రక్షణ ఉంటుంది. "టైమింగ్ హిపోతెసిస్," ఇప్పుడు సాక్ష్యంతో బాగా మద్దతు పొందింది, పీరిమెనోపాజ్ లేదా ప్రారంభ పోస్ట్ మెనోపాజ్ సమయంలో ప్రారంభించిన ఎస్ట్రోజెన్ థెరపీకి హృదయ రక్షణ ప్రభావం ఉందని చూపిస్తుంది - ఇది ఆర్టీరియల్ ఫ్లెక్సిబిలిటీ మరియు ఆరోగ్యకరమైన కొలెస్ట్రాల్ ప్రొఫైల్స్‌ను కాపాడటానికి సహాయపడుతుంది. ఆర్టీరియల్ ప్లాక్ ఇప్పటికే ఏర్పడిన తర్వాత చాలా ఆలస్యంగా ప్రారంభించినప్పుడు, అదే హార్మోన్లు ఇప్పటికే ఉన్న ప్లాక్‌లను అస్థిరం చేయవచ్చు.

అదనపు డాక్యుమెంటెడ్ లాభాలలో మెరుగైన నిద్ర నాణ్యత, తగ్గిన మూడ్ లక్షణాలు (ఆందోళన, డిప్రెషన్, కీడు), మార్పు సమయంలో మెరుగైన కాగ్నిటివ్ స్పష్టత, తగ్గిన జంట నొప్పి, చర్మం యొక్క ఎలాస్టిసిటీ మరియు కాలాజెన్‌ను కాపాడటం, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం, మరియు కాలేయ కేన్సర్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం ఉన్నాయి. జీవన ప్రమాణం మెరుగుదలలు అధ్యయనాల ద్వారా నిరంతరం నివేదించబడ్డాయి.

సరైన సందర్భంలో చర్చించినప్పుడు, ఆధునిక హార్మోన్ థెరపీ యొక్క ప్రమాదాలు చాలా చిన్నవి, అనేక మహిళలు - మరియు అనేక డాక్టర్లు - నమ్ముతారు.

కణజాల కేన్సర్ ప్రమాదం ప్రధాన ఆందోళన. WHI 5+ సంవత్సరాల కాంబైన్డ్ ఎస్ట్రోజెన్-ప్రోగెస్టిన్ థెరపీ తర్వాత ప్రతి 1,000 మహిళలకు సంవత్సరానికి సుమారు 1 అదనపు కణజాల కేన్సర్ కేసును కనుగొంది. దీనిని సందర్భంలో ఉంచాలంటే, ఇది రాత్రికి రెండు గ్లాసుల వైన్ తాగడం, అధిక బరువు ఉండడం, లేదా స్థిరంగా ఉండడం కంటే చిన్న ప్రమాదం పెరుగుదల. మరియు ముఖ్యంగా, WHI యొక్క ఎస్ట్రోజెన్-మాత్రం కండition (గర్భాశయం లేని మహిళల కోసం) వాస్తవానికి కణజాల కేన్సర్ యొక్క ప్రమాదాన్ని తగ్గించింది.

రక్త కడ్డల ప్రమాదం నిజంగా ఉంది కానీ ఫార్ములేషన్ ఆధారితంగా ఉంటుంది. ఒరల్ ఎస్ట్రోజెన్ లివర్ ద్వారా వెళ్లేటప్పుడు కడ్డల కారకాలను పెంచుతుంది. ట్రాన్స్‌డెర్మల్ ఎస్ట్రోజెన్ (ప్యాచ్లు, జెల్స్, స్ప్రేలు), ఇది లివర్‌ను దాటిస్తుంది, ఈ పెరిగిన కడ్డల ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉండదు - అనేక పెద్ద అధ్యయనాలు దీనిని నిర్ధారించాయి. అందువల్ల, ఆధునిక మార్గదర్శకాలు ట్రాన్స్‌డెర్మల్ డెలివరీని సిఫారసు చేస్తాయి.

ఒరల్ ఎస్ట్రోజెన్‌తో స్ట్రోక్ ప్రమాదం కొంత పెరిగింది కానీ సాధారణ డోసుల వద్ద ట్రాన్స్‌డెర్మల్ ఎస్ట్రోజెన్‌తో తక్కువగా కనిపిస్తుంది. ప్రోగెస్టిన్ రకం కూడా ముఖ్యమైనది - మైక్రోనైజ్డ్ ప్రోగెస్టెరోన్ కణజాల మరియు హృదయ సంబంధిత ప్రమాదం కోసం మెడ్రోక్సీప్రోగెస్టెరోన్ వంటి సింథటిక్ ప్రోగెస్టిన్‌ల కంటే మంచి భద్రతా ప్రొఫైల్ కలిగి ఉంది.

NAMS, ఎండోక్రైన్ సొసైటీ, మరియు అంతర్జాతీయ మెనోపాజ్ సొసైటీల నుండి తక్కువ పాయింట్: లక్షణాలున్న 60 సంవత్సరాల కింద ఉన్న మహిళల కోసం, సరైన విధంగా సూచించిన HRT యొక్క లాభాలు చాలా మంది మహిళల కోసం ప్రమాదాలను మించిస్తాయి.

"బయోఐడెంటికల్" అంటే హార్మోన్ అణువు మీ శరీరం సహజంగా ఉత్పత్తి చేసే దానికి రసాయనంగా సమానంగా ఉంటుంది. బయోఐడెంటికల్ ఎస్ట్రడియోల్ (17-బీటా ఎస్ట్రడియోల్) మీ ఓవరీలు తయారు చేసే అదే అణువు. బయోఐడెంటికల్ ప్రోగెస్టెరోన్ (మైక్రోనైజ్డ్ ప్రోగెస్టెరోన్) మీ సహజ ప్రోగెస్టెరోన్‌కు సమానంగా ఉంటుంది. ఇవి FDA-అనుమతించబడిన, నియంత్రిత ఫార్మాస్యూటికల్స్‌గా అందుబాటులో ఉన్నాయి - ఎస్ట్రడియోల్ ప్యాచ్లు, జెల్స్, మరియు స్ప్రేలు; ఒరల్ మైక్రోనైజ్డ్ ప్రోగెస్టెరోన్ (ప్రొమెట్రియం).

"సింథటిక్" హార్మోన్లకు వేరే అణు నిర్మాణం ఉంది. కాంజుగేటెడ్ ఈక్వైన్ ఎస్ట్రోజెన్ (ప్రేమరిన్) గర్భవతి గుర్రపు మూత్రం నుండి ఉత్పత్తి చేయబడింది మరియు అనేక ఎస్ట్రోజెన్ సంయుక్తాలను కలిగి ఉంది, వాటిలో కొన్ని మనుషులలో సహజంగా ఉండవు. మెడ్రోక్సీప్రోగెస్టెరోన్ యాసిటేట్ (ప్రోవెరా) ప్రోగెస్టెరోన్ రిసెప్టర్లకు బంధించబడే ఒక సింథటిక్ ప్రోగెస్టిన్, కానీ బయోఐడెంటికల్ ప్రోగెస్టెరోన్ కంటే వేరే దిగువ ప్రభావాలను కలిగి ఉంది - ముఖ్యంగా, ఇది GABA కార్యకలాపాన్ని పెంచదు మరియు మైక్రోనైజ్డ్ ప్రోగెస్టెరోన్ కంటే కణజాల మరియు హృదయ సంబంధిత ప్రమాదాన్ని పెంచవచ్చు.

ఈ తేడా క్లినికల్‌గా ముఖ్యమైనది. అధ్యయనాలు నిరంతరం చూపిస్తున్నాయి कि ట్రాన్స్‌డెర్మల్ బయోఐడెంటికల్ ఎస్ట్రడియోల్ ఒరల్ కాంజుగేటెడ్ ఎస్ట్రోజెన్‌ల కంటే మంచి భద్రతా ప్రొఫైల్ కలిగి ఉంది (ప్రత్యేకంగా కడ్డల మరియు స్ట్రోక్ ప్రమాదం కోసం), మరియు మైక్రోనైజ్డ్ ప్రోగెస్టెరోన్ సింథటిక్ ప్రోగెస్టిన్‌ల కంటే మంచి భద్రతా ప్రొఫైల్ కలిగి ఉంది (ప్రత్యేకంగా కణజాల మరియు హృదయ సంబంధిత ప్రమాదం కోసం).

కాంపౌండెడ్ బయోఐడెంటికల్ హార్మోన్లపై ఒక గమనిక: హార్మోన్లు స్వయంగా బయోఐడెంటికల్ అయినప్పటికీ, కాంపౌండెడ్ తయారీలు FDA-నియంత్రితంగా ఉండవు, అంటే డోసింగ్ స్థిరత్వం మరియు శుద్ధత హామీ ఇవ్వబడదు. ప్రధాన వైద్య సంస్థలు అందుబాటులో ఉన్నప్పుడు FDA-అనుమతించబడిన బయోఐడెంటికల్ ఫార్ములేషన్లను సిఫారసు చేస్తాయి.

చాలా మహిళలు HRT గురించి తమ డాక్టర్‌తో చర్చించడం కష్టంగా అనుభవిస్తారు - కొన్ని డాక్టర్లు ఇంకా పాత WHI-యుగ భయాల ప్రభావితమవుతున్నారు, మరియు ఇతరులు ఆధునిక మెనోపాజ్ నిర్వహణలో శిక్షణ పొందలేదు. మీకు సమర్థవంతంగా మీకు వాదించడానికి ఇక్కడ ఉంది.

పత్రాలతో సిద్ధంగా రాండి. మీ లక్షణాలను 2-4 వారాల పాటు ట్రాక్ చేయండి: రకం, తీవ్రత, తరచుదనం, మరియు రోజువారీ జీవితంపై ప్రభావం. వాటిని 1-10 స్కేల్‌పై రేటింగ్ చేయండి. ఇది "నేను బాగా అనుభవించడం లేదు" అనే అస్పష్టమైన విషయాన్ని చర్య తీసుకునే క్లినికల్ డేటాగా మార్చుతుంది.

స్పష్టమైన భాషను ఉపయోగించండి. "నేను పీరిమెనోపాజ్‌లో ఉండవచ్చు" అని చెప్పడం బదులు: "నేను రోజుకు 4-5 సార్లు వేడి ఉత్పత్తులను అనుభవిస్తున్నాను, రాత్రి 3 సార్లు తడిగా స్వేదంతో మేల్కొంటున్నాను, మరియు నా మూడ్ లక్షణాలు నా పని మరియు సంబంధాలను ప్రభావితం చేస్తున్నాయి. హార్మోన్ థెరపీ నా కోసం సరైనదా అని చర్చించాలనుకుంటున్నాను."

మార్గదర్శకాలను తెలుసుకోండి. NAMS, ఎండోక్రైన్ సొసైటీ, మరియు బ్రిటిష్ మెనోపాజ్ సొసైటీ అన్ని 60 సంవత్సరాల కింద లక్షణాలున్న మహిళలకు వ్యతిరేక సూచనలు లేకుండా, హార్మోన్ థెరపీ మొదటి-రేఖ చికిత్స అని పేర్కొంటాయి. మీ డాక్టర్ HRTని కాటగారికల్‌గా నిరాకరిస్తే, వారు తమ మూలాన్ని పేర్కొనమని అడగండి - ఎందుకంటే ప్రస్తుత ఆధారిత మార్గదర్శకాలు దీన్ని మద్దతు ఇస్తాయి.

మీ డాక్టర్ HRT గురించి తెలియని లేదా వ్రాయడానికి సిద్ధంగా లేకపోతే, మీకు ఎంపికలు ఉన్నాయి. NAMS వెబ్‌సైట్ (menopause.org) "మెనోపాజ్ ప్రాక్టిషనర్‌ను కనుగొనండి" డైరెక్టరీని కలిగి ఉంది. చాలా టెలిహెల్త్ సేవలు ఇప్పుడు మెనోపాజ్ సంరక్షణలో ప్రత్యేకత కలిగి ఉన్నాయి. మీరు ఆధారితమైన సాక్ష్యం గురించి ప్రస్తుతంగా ఉన్న ప్రొవైడర్‌ను అర్హత పొందుతారు.

HRT చాలా లక్షణాలున్న పీరిమెనోపాజల్ మరియు ప్రారంభ పోస్ట్ మెనోపాజల్ మహిళలకు సరైనది అయినప్పటికీ, నిజమైన వ్యతిరేక సూచనలు ఉన్నాయి. ప్రస్తుత లేదా ఇటీవల హార్మోన్-సున్నితమైన కణజాల కేన్సర్ అత్యంత ముఖ్యమైనది - ఎస్ట్రోజెన్ ఎస్ట్రోజెన్-రీసెప్టార్-పాజిటివ్ కణజాల కేన్సర్‌ల వృద్ధిని ప్రేరేపించవచ్చు. కణజాల కేన్సర్ చరిత్ర ఉన్న మహిళలు తమ ఆంకోలజిస్ట్‌తో ప్రత్యామ్నాయాలను చర్చించాలి.

చురుకైన లేదా ఇటీవల రక్త కడ్డలు (డీప్ వెయిన్ థ్రోంబోసిస్ లేదా పుల్మనరీ ఎంబోలిజం) ఒరల్ ఎస్ట్రోజెన్‌కు వ్యతిరేక సూచన, అయితే కొన్ని సందర్భాల్లో ప్రత్యేక నిఘా కింద ట్రాన్స్‌డెర్మల్ ఎస్ట్రోజెన్ పరిగణించబడవచ్చు. చురుకైన లివర్ వ్యాధి, వివరణాత్మక యోని రక్తస్రావం (ముందుగా పరిశోధన అవసరం), మరియు కొన్ని రకాల స్ట్రోక్ లేదా హృదయ వ్యాధి కూడా HRTని అడ్డుకుంటాయి.

కణజాల కేన్సర్ యొక్క కుటుంబ చరిత్ర మాత్రమే ఆటోమేటిక్ వ్యతిరేక సూచన కాదు - ఇది ఒక సాధారణ అపోహ. HRT నుండి ఖచ్చితమైన ప్రమాదం పెరుగుదల చిన్నది, మరియు కుటుంబ చరిత్ర ఉన్న అనేక మహిళలకు, లాభాలు ఇప్పటికీ ప్రమాదాలను మించిస్తాయి. అయితే, ఈ నిర్ణయాలు మీ పూర్తి ప్రమాద ప్రొఫైల్‌ను అంచనా వేయగల ఒక అర్హత కలిగిన ప్రొవైడర్‌తో వ్యక్తిగతీకరించాలి.

హార్మోనల్ థెరపీని ఉపయోగించలేని లేదా ఉపయోగించకూడనని ఎంచుకునే మహిళలకు, అనేక లక్షణాల కోసం సమర్థవంతమైన నాన్-హార్మోనల్ ఎంపికలు ఉన్నాయి: మూడ్ మరియు వేడి ఉత్పత్తుల కోసం SSRIs/SNRIs, వేడి ఉత్పత్తుల కోసం గాబాపెంటిన్, యోని లక్షణాల కోసం యోని మాయిశ్చరైజర్లు మరియు తక్కువ డోస్ యోని ఎస్ట్రోజెన్ (అది తక్కువ స్థాయిలో శరీరంలో శోషణ) మరియు మూడ్ మరియు నిద్ర కోసం కాగ్నిటివ్ బిహేవియరల్ థెరపీ.