PMS หรือ PMDD? นี่คือวิธีบอกความแตกต่าง

PMS (premenstrual syndrome) และ PMDD (premenstrual dysphoric disorder) อยู่ในสเปกตรัมเดียวกัน แต่เป็นภาวะที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ — ในด้านความรุนแรง ผลกระทบ และวิธีการรักษา

PMS ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงที่มีประจำเดือนประมาณ 75% โดยทั่วไปจะปรากฏในระยะ luteal (1–2 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน) และจะหายไปภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีประจำเดือน อาการทั่วไป ได้แก่ อาการบวม ความเจ็บปวดที่เต้านม ความอยากอาหาร อารมณ์หงุดหงิดเล็กน้อย และความเหนื่อยล้า แม้จะไม่สบาย แต่โดยทั่วไปแล้วอาการ PMS จะจัดการได้และไม่ทำให้คุณไม่สามารถใช้ชีวิตประจำวันได้

PMDD ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง 3–8% และถูกจัดประเภทเป็นภาวะซึมเศร้าใน DSM-5 อาการทางกายสามารถทับซ้อนกับ PMS แต่ความรู้สึกทางอารมณ์และจิตใจจะรุนแรง: ภาวะซึมเศร้าที่ทำให้ไม่สามารถทำงานได้ ความวิตกกังวลหรือการโจมตีด้วยความตื่นตระหนกอย่างรุนแรง ความโกรธหรืออารมณ์หงุดหงิดที่ควบคุมไม่ได้ ความรู้สึกสิ้นหวัง และความยากลำบากในการมุ่งเน้น อาการเหล่านี้รุนแรงพอที่จะทำให้การทำงาน ความสัมพันธ์ และการทำงานประจำวันเสียหาย

ความแตกต่างที่สำคัญคือการทำงานที่บกพร่อง หากอาการก่อนมีประจำเดือนของคุณทำให้คุณต้องยกเลิกแผน พลาดงาน ทำลายความสัมพันธ์ หรือรู้สึกว่าจริงๆ แล้วไม่สามารถรับมือได้ — นั่นคือเกินกว่า PMS อีกหนึ่งลักษณะเด่นของ PMDD คือความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างระยะ luteal และส่วนที่เหลือของรอบเดือน ผู้หญิงที่มี PMDD มักจะบรรยายว่ารู้สึกเหมือน "คนสองคนที่แตกต่างกัน" — ทำงานได้และมีเสถียรภาพเป็นเวลา 2 สัปดาห์ จากนั้นก็ถูกรบกวนเป็นเวลา 2 สัปดาห์

PMDD ไม่ใช่ข้อบกพร่องในตัวบุคคลหรือการขาดความยืดหยุ่น มันเป็นความไวทางระบบประสาทต่อการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่ปกติในรอบเดือน และมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

การวินิจฉัย PMDD ต้องการสองสิ่งสำคัญ: การติดตามอาการของคุณในช่วงรอบเดือนอย่างน้อยสองรอบติดต่อกัน และการยืนยันว่าอาการรุนแรงจำกัดอยู่ในระยะ luteal (ประมาณสองสัปดาห์ระหว่างการตกไข่และมีประจำเดือน)

เกณฑ์ DSM-5 สำหรับ PMDD ต้องการอาการอย่างน้อยห้าประการจากอาการต่อไปนี้ในระยะ luteal โดยอย่างน้อยหนึ่งอาการต้องมาจากสี่อาการแรก: อารมณ์ซึมเศร้าอย่างเห็นได้ชัดหรือความรู้สึกสิ้นหวัง ความวิตกกังวลหรือความตึงเครียดอย่างเห็นได้ชัด อารมณ์แปรปรวนอย่างกะทันหันหรือความไวต่อการถูกปฏิเสธที่เพิ่มขึ้น อารมณ์หงุดหงิด ความโกรธ หรือความขัดแย้งระหว่างบุคคลอย่างต่อเนื่อง ความสนใจในกิจกรรมปกติที่ลดลง ความยากลำบากในการมุ่งเน้น ความเหนื่อยล้าหรือพลังงานต่ำ การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหารหรือความอยากอาหารเฉพาะ การรบกวนการนอน (นอนไม่หลับหรือหลับมากเกินไป) ความรู้สึกท่วมท้นหรือควบคุมไม่ได้ และอาการทางกายเช่น อาการบวม ความเจ็บปวดที่เต้านม อาการปวดข้อ หรืออาการปวดหัว

อย่างสำคัญ อาการเหล่านี้ต้องทำให้เกิดความเครียดอย่างมีนัยสำคัญหรือรบกวนชีวิตประจำวันของคุณ และต้องหายไปภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีประจำเดือน หากอาการของคุณยังคงอยู่ตลอดรอบเดือนทั้งหมด สาเหตุอาจเป็นภาวะอารมณ์ที่อยู่เบื้องหลังซึ่งแย่ลงก่อนมีประจำเดือน — รูปแบบที่เรียกว่า premenstrual exacerbation (PME) ซึ่งต้องการการรักษาที่แตกต่างกัน

เครื่องมือวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือบันทึกอาการรายวัน แอปที่ติดตามอารมณ์ควบคู่ไปกับรอบเดือนมีประโยชน์ แต่แม้แต่แอปบันทึกโน้ตง่ายๆ ก็ใช้ได้ — ให้คะแนนอารมณ์ ความวิตกกังวล และพลังงานของคุณในระดับ 1–10 ทุกวันเป็นเวลา 2 เดือน ข้อมูลนี้จะให้รูปแบบที่ชัดเจนแก่แพทย์ของคุณในการประเมินและช่วยตัดสิทธิ์ภาวะอื่นๆ

PMDD ไม่ได้เกิดจากระดับฮอร์โมนที่ผิดปกติ ผู้หญิงที่มี PMDD มีระดับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเท่ากับผู้หญิงที่ไม่มี PMDD ความแตกต่างอยู่ที่การตอบสนองของสมองต่อฮอร์โมนเหล่านั้น — โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความไวที่ผิดปกติต่อการเปลี่ยนแปลงปกติของโปรเจสเตอโรนและสารเมตาบอไลต์ของมันคือ allopregnanolone (ALLO)

Allopregnanolone เป็นนิวโรสเตียรอยด์ที่ปรับโมดูล GABA-A receptors — ระบบการทำให้สงบหลักของสมอง ในผู้หญิงส่วนใหญ่ ALLO ที่เพิ่มขึ้นในระยะ luteal มีผลทำให้สงบและลดความวิตกกังวล ในผู้หญิงที่มี PMDD ตัวรับ GABA-A ของสมองตอบสนองอย่างขัดแย้งต่อ ALLO ทำให้เกิดความวิตกกังวล ความหงุดหงิด และภาวะซึมเศร้าแทนที่จะทำให้สงบ

การวิจัยจาก NIH ได้ระบุว่าความไวนี้ดูเหมือนจะมีส่วนประกอบทางพันธุกรรม การศึกษาของฝาแฝดแสดงให้เห็นอัตราการเกิด PMDD ที่สูงขึ้นในฝาแฝดที่เหมือนกันเมื่อเปรียบเทียบกับฝาแฝดที่ไม่เหมือนกัน และบางสายพันธุ์ของยีนที่มีผลต่อการขนส่งเซโรโทนินและความไวของตัวรับฮอร์โมนได้ถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงของ PMDD

ปัจจัยอื่นๆ ที่มีส่วนรวมถึงประวัติของเหตุการณ์ชีวิตที่เครียดหรือบาดเจ็บ (ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงระบบการตอบสนองต่อความเครียดของสมอง) ความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าที่มีอยู่ (PMDD สามารถเกิดร่วมกับภาวะเหล่านี้ได้) และอาจรวมถึงการอักเสบ — การวิจัยบางชิ้นแนะนำว่ามีเครื่องหมายการอักเสบที่เพิ่มขึ้นในระยะ luteal ของผู้หญิงที่มี PMDD

การเข้าใจว่า PMDD เป็นภาวะทางระบบประสาท — ไม่ใช่ความอ่อนแอส่วนบุคคล — เป็นสิ่งสำคัญ มันทำให้การใช้ชีวิตของผู้หญิงหลายล้านคนได้รับการยืนยันและชี้ไปที่การรักษาที่มีเป้าหมายและมีประสิทธิภาพแทนที่จะเป็นคำแนะนำทั่วไปในการ "จัดการความเครียด" หรือ "ลองทำโยคะ"

PMDD มีการรักษาที่มีหลักฐานหลายอย่าง และวิธีการที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและการตอบสนองของแต่ละบุคคล ข่าวดีคือผู้หญิงส่วนใหญ่พบว่ามีการบรรเทาอย่างมีนัยสำคัญเมื่อได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการดูแลที่เหมาะสม

SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) เป็นการรักษาแรกสำหรับ PMDD และมีประสิทธิภาพในผู้หญิง 60–70% แตกต่างจากการใช้สำหรับภาวะซึมเศร้า — ซึ่งต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการทำงาน — SSRIs สามารถบรรเทาอาการ PMDD ได้ภายในไม่กี่วันเพราะทำงานบนเส้นทาง allopregnanolone นอกเหนือจากเซโรโทนิน ผู้หญิงหลายคนใช้ SSRIs เฉพาะในระยะ luteal (ประมาณ 14 วันต่อรอบเดือน) ซึ่งช่วยลดผลข้างเคียง

การรักษาฮอร์โมนมีเป้าหมายเพื่อยับยั้งการตกไข่อย่างสมบูรณ์ โดยการกำจัดการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่กระตุ้น PMDD ยาคุมกำเนิดแบบรวม (โดยเฉพาะที่มี drospirenone เช่น Yaz) ที่ใช้ต่อเนื่องสามารถช่วยผู้หญิงบางคนได้ GnRH agonists สามารถสร้างภาวะหมดประจำเดือนชั่วคราวและสามารถมีประสิทธิภาพสูง แต่ต้องการการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการสูญเสียกระดูก

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) มีประสิทธิภาพในการจัดการอาการทางอารมณ์และพฤติกรรมของ PMDD มันช่วยระบุรูปแบบความคิดที่แย่ลงในระยะ luteal และสร้างกลยุทธ์ในการรับมือ CBT ทำงานได้ดีควบคู่ไปกับยา

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต — แม้จะไม่เพียงพอสำหรับ PMDD — สามารถเสริมการรักษาทางการแพทย์ได้ การออกกำลังกายแบบแอโรบิกเป็นประจำ (30 นาทีในหลายวัน) การเสริมแคลเซียม (1,000–1,200mg ต่อวัน) การลดคาเฟอีนและแอลกอฮอล์ในระยะ luteal และเทคนิคการจัดการความเครียดทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงประโยชน์เล็กน้อยในงานวิจัยทางคลินิก

ในกรณีที่รุนแรงและต้านทานการรักษา ตัวเลือกการผ่าตัด (bilateral oophorectomy) มีอยู่แต่ถือเป็นทางเลือกสุดท้ายและมีผลกระทบถาวรรวมถึงการหมดประจำเดือนก่อนวัย

แน่นอน — และอาจเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้ การติดตามรอบเดือนเปลี่ยนอาการที่คลุมเครือและท่วมท้นให้เป็นรูปแบบที่คาดการณ์ได้ซึ่งคุณสามารถเตรียมตัวและจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพ

สำหรับ PMS การติดตามช่วยให้คุณระบุหน้าต่างอาการส่วนบุคคลของคุณ ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่มี PMS เริ่มต้นในจุดเดียวกันในระยะ luteal หรือมีอาการเดียวกัน โดยการบันทึกความรู้สึกของคุณทุกวัน — อารมณ์ พลังงาน ความอยากอาหาร การนอนหลับ ความเจ็บปวด — ในช่วง 2–3 รอบเดือน คุณจะเริ่มเห็นรูปแบบที่เป็นเอกลักษณ์ของคุณ บางทีความหงุดหงิดของคุณเริ่มต้นเสมอ 5 วันก่อนมีประจำเดือน บางทีความอยากอาหารของคุณเกิดขึ้นหนึ่งสัปดาห์ก่อนหน้านั้น ความสามารถในการคาดการณ์นั้นคือพลัง

สำหรับ PMDD การติดตามเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ DSM-5 ต้องการเอกสารอาการรายวันล่วงหน้าในช่วงรอบเดือนอย่างน้อยสองรอบ โดยไม่มีข้อมูลการติดตาม PMDD มักถูกวินิจฉัยผิดเป็นโรควิตกกังวลทั่วไป โรคอารมณ์สองขั้ว II หรือโรคบุคลิกภาพแบบขอบ — ซึ่งทั้งหมดนี้มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันมาก

กลยุทธ์การติดตามที่ใช้ได้จริงรวมถึงการใช้แอปเฉพาะที่เชื่อมโยงอารมณ์กับระยะของรอบเดือน (มีหลายแอปที่ออกแบบมาเฉพาะสำหรับเรื่องนี้) การให้คะแนนอาการที่สำคัญ 3–5 อาการในระดับ 1–10 ทุกวัน การบันทึกปัจจัยภายนอกใดๆ ที่อาจมีผลต่ออาการ (คุณภาพการนอนหลับ เหตุการณ์เครียด การเปลี่ยนแปลงอาหาร) และนำข้อมูลการติดตามของคุณไปยังการนัดหมายกับแพทย์ทุกครั้ง

การติดตามยังช่วยให้คุณประเมินว่าการรักษาได้ผลหรือไม่ หากคุณเริ่มใช้ SSRI สำหรับ PMDD บันทึกอาการของคุณจะกลายเป็นมาตรการที่เป็นกลางของการปรับปรุง — ไม่ใช่แค่ความรู้สึกว่า "อาจจะดีขึ้นเล็กน้อย" วิธีการที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูลนี้นำไปสู่การปรับปรุงการรักษาอย่างรวดเร็วและผลลัพธ์ที่ดีกว่า

ผู้หญิงหลายคนทนทุกข์กับอาการก่อนมีประจำเดือนเป็นเวลาหลายปี — แม้กระทั่งหลายทศวรรษ — เพราะพวกเขาถูกบอกว่ามัน "เป็นเพียงส่วนหนึ่งของการเป็นผู้หญิง" แต่มีสัญญาณที่ชัดเจนว่าคุณควรได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญและการรักษาที่อาจเกิดขึ้น

พบแพทย์หากอาการก่อนมีประจำเดือนของคุณรบกวนความสามารถในการทำงาน เรียน หรือทำงานประจำวัน หากคุณพบว่าตัวเองต้องยกเลิกแผนทางสังคมหรือหลีกเลี่ยงความรับผิดชอบในระยะ luteal หากอาการของคุณทำให้เกิดความขัดแย้งอย่างมีนัยสำคัญในความสัมพันธ์ของคุณ หากคุณได้ลองใช้การรักษาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (ยาแก้ปวด อาหารเสริม การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต) โดยไม่มีการบรรเทาที่เพียงพอ หรือหากคุณประสบกับภาวะซึมเศร้ารุนแรง ความวิตกกังวล หรือความรู้สึกสิ้นหวังก่อนมีประจำเดือน

ขอความช่วยเหลือเร่งด่วนหากคุณมีความคิดเกี่ยวกับการทำร้ายตัวเองหรือฆ่าตัวตายในช่วงใดช่วงหนึ่งของรอบเดือนของคุณ ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายของ PMDD เป็นเรื่องจริง — การวิจัยแนะนำว่าผู้หญิงที่มี PMDD มีความเสี่ยงสูงต่อความคิดฆ่าตัวตายและความพยายาม โดยเฉพาะในช่วงระยะ luteal สุดท้าย

เมื่อคุณพบแพทย์ของคุณ ให้เตรียมตัวมาอย่างดี นำข้อมูลการติดตามอาการอย่างน้อยสองเดือนที่แสดงรูปแบบรอบเดือนมาให้ ระบุอย่างชัดเจนว่าอาการส่งผลกระทบต่อชีวิตของคุณอย่างไร — "ฉันพลาดงาน 3 วันเมื่อเดือนที่แล้ว" มีความหมายมากกว่าการบอกว่า "ฉันรู้สึกไม่ดีเมื่อมีประจำเดือน" หากแพทย์ของคุณมองข้ามอาการของคุณ ให้ขอความคิดเห็นที่สอง PMDD ได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อยๆ แต่ไม่ใช่ผู้ให้บริการทุกคนที่ทันสมัย

คุณยังสามารถขอการส่งต่อไปยังจิตแพทย์ด้านการสืบพันธุ์หรือสูตินรีแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านโรคก่อนมีประจำเดือน องค์กรเช่น IAPMD รักษารายชื่อผู้ให้บริการเพื่อช่วยให้คุณค้นหาผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติในพื้นที่ของคุณ